CC BY
132
юношей футболистов 17-19 лет в летне-осеннем сезонном периоде года. // Научный журнал КубГАУ, 2013. № 86 (02), С. 3-4.
4. Панина Н.Г., Ушанов Г.А., Клычкова О.В. Изучение влияния физической и тепловой нагрузок на организм спортсменов. // Известия ВолгГТУ, 2015. № 2 (155). С. 211-214.
5. Спортивная медицина: национальное руководство / Под ред. акад. РАН и РАМН С.П. Миронова, проф. Б.А. Поляева, проф. Г.А. Макаровой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 450-471.
6. Rowland T. Fluid replacements for child athletes. Sports Med., 2011: 41 (4): P. 279-288.
7. Sally S., Anderson J., Harris S., Steven J. Care of young athletes. American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010. 612 p.
ФЕТАЛЬНАЯ ЭКГ (STAN) В ДИАГНОСТИКЕ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА
12 3
Филиппова Я.Д. , Ившин А.А. , Иванова Н.А. Email: [email protected]
1Филиппова Яна Дмитриевна - студент; 2Ившин Александр Анатольевич - кандидат медицинских наук, доцент; 3Иванова Наталья Александровна - кандидат медицинских наук, ассистент; кафедра акушерства и гинекологии, дерматовенерологии, Медицинский институт Петрозаводский государственный университет, г. Петрозаводск
Аннотация: в статье оцениваются эффективность и безопасность трансабдоминальной электрокардиографии (STAN) при интранатальной гипоксии плода. Целью научной работы была оценка эффективности и безопасности фетальной ЭГК в акушерстве (STAN). Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи: выявить значимые факторы риска интранатальной гипоксии плода, установить эффективность и оценить безопасность STAN, сопоставить полученные данные с данными литературы, сформулировать практические рекомендации по применению STAN в акушерстве.
Ключевые слова: гипоксия плода, трансабдоминальная ЭКГ, электрокардиография плода, ST-анализ, STAN, кардиотокография, фетальная церебральная пульсоксиметрия, допплер, лактат, рН-метрия.
FETAL ECG (STAN) IN DIAGNOSTICS OF INTRANATAL
HYPOXIA
1 2 3
Filippova J.D.1, Ivshin A.A.2, Ivanova N.A.3
1Filippova Yana Dmitrievna - Medical Student; 2Ivshin Aleksandr Anatolyevich - PhD MD, Associate Professor; 3Ivanova Natalya Aleksandrovna - PhD MD, Assistant Professor, DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY, DERMATOLOGY, MEDICAL INSTITUTE PETROZAVODSK STATE UNIVERSITY, PETROZAVODSK
Abstract: the paper assesses the efficacy and safety of transabdominal electrocardiography (STAN) in intrapartum fetal hypoxia. The aim of research work was to evaluate the efficacy and safety of fetal EGC in obstetrics (STAN). To achieve the objectives of the study the following objectives: to identify significant risk factors for intrapartum fetal hypoxia to
determine the efficacy and evaluate the safety STAN, to compare the obtained data with literature data to formulate practical recommendations for the use of STAN in obstetrics. Keywords: fetal hypoxia, transabdominal electrocardiography, fetal electrocardiography, ST analysis, STAN, cardiotocography, fetal cerebral pulse oximetry, doppler, lactate, ph-meters.
УДК: 618.5-07
Интранатальная гипоксия плода является актуальной проблемой акушерства [1-7]. При ведении родов с интранатальной гипоксией возникает прямая угроза жизни плода. Роды должны быть безопасными для матери и плода. Главная задача при гипоксии - своевременное и адекватное родоразрешение наиболее оптимальным способом. В настоящее время существует несколько методов диагностики гипоксии плода в родах, целью которых является выявление признаков гипоксии и профилактика ее осложнений [3]. Одним из таких методов является трансабдоминальная ЭКГ плода (STAN) [1-3, 6, 7]. В литературе имеются данные о том, что в ответ на острую или хроническую гипоксию у плода нарушаются функции проводимости и сократимости сердечной мышцы, которые эффективно выявляются по результатам морфологического анализа элементов ЭКГ плода [5, 6]. Технология получения ЭГК плода основана на ее выделении из общего трансабдоминального сигнала, в котором доминирует электрическая активность от сердца матери. Применение этого метода позволило в значительной степени сократить число необоснованных оперативных родоразрешений, снизить уровень перинатальной смертности и число заболеваний, вызванных интранатальной гипоксией плода [2].
Целью научной работы была оценка эффективности и безопасности STAN в акушерстве. Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи: выявить значимые факторы риска интранатальной гипоксии плода, установить эффективность и оценить безопасность STAN, сопоставить полученные данные с данными литературы, сформулировать практические рекомендации по применению STAN в акушерстве. Исследование выполнено в Республиканском перинатальном центре. Нами был проведен ретроспективный анализ 33 истории родов и 33 истории новорожденных за 2016-2017 годы. Критериями включения в группу наблюдения стали интранатальная гипоксия плода, патологическая КТГ, доношенный срок, наличие одного плода в матке и его головное предлежание. Для диагностики гипоксии плода использован кардиотокограф и STAN. В ходе исследования был накоплен массив данных и к ним применены непараметрические методы медицинской статистики.
На первом этапе научной работы дана клинико-анамнестическая характеристика группы и проведена оценка преконцепционных и антенатальных факторов риска гипоксии плода в родах. Основной контингент пациенток представлен социально благополучными женщинами. Однако, обращает на себя внимание большой процент безработных и одиноких женщин, что может указывать на неблагоприятные социально-экономические условия их жизни и социальную дезадаптацию. Большинство женщин были старше 30 лет, с высшим образованием, нормального конституционного типа, в основном без вредных привычек, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, желчевыводящих путей и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, повторнобеременными, повторнородящими, с частыми абортами и выкидышами, с воспалительными заболеваниями органов малого таза, патологией шейки матки, с осложненным течением беременности анемией, инфекционными заболеваниями, угрозой прерывания беременности, преэклампсией и задержкой роста плода. В большинстве случаев роды были срочными. Чаще роды заканчивались без применения оперативных пособий. Однако, в 13% случаев акушерская тактика потребовала наложения вакуум-экстрактора, а у каждой четвертой роженицы роды были завершены операцией кесарева сечения. Показанием к кесареву сечению стали острая или прогрессирующая гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, преэклампсия и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Чаще рождались девочки. Новорожденные были со
средним росто-весовым коэффициентом, в состоянии асфиксии, по шкале Ллгар 5 и 7 баллов на 1 и 5 минуте соответственно.
На втором этапе работы проводилась оценка эффективности фетальной ЭКГ. При установлении взаимосвязи между STAN и результатами оценки новорождённого по шкале Лшар выявлена обратная зависимость - чем выше T/QRS, тем ниже оценка по Aпгaр. При проведении корреляционного анализа между результатами STAN и одноканальной КГГ с оценкой кардиотокограммы по шкале FISHER нам не удалось установить надёжную взаимосвязь. При установлении взаимосвязи между результатами КГГ и оценкой новорождённого по шкале Aпгaр достоверной корреляции не обнаружено. На заключительном этапе работы проводилось сопоставление полученных результатов с данными отечественной и зарубежной литературы.
Ведущими преконцепционными факторами риска интранатальной гипоксии были: неблагоприятный социально-экономический статус и возраст женщин старше 30 лет. Среди антенатальных факторов риска следует подчеркнуть железодефицитную анемию, инфекционные заболевания, угрозу прерывания беременности, преэклампсию и плацентарную недостаточность с формированием задержки роста плода. При установлении взаимосвязи между результатами STAN и оценкой новорождённого по шкале Am^ выявлена обратная зависимость - чем выше T/QRS, тем ниже оценка по Aпгaр, что говорит о высокой эффективности метода. При проведении STAN не выявлено осложнений. Aртефaкты, ложноположительные и ложноотрицательные результаты не наблюдались.
Taким образом, трансабдоминальная ЭКГ является эффективным и безопасным методом оценки функционального состояния плода в родах. Полученные в ходе исследования результаты подтверждают данные литературы о применении этого метода в акушерстве.
Список литературы / References
1. Вихарева О.Н., Баев О.Р., Воеводин С.М., Кан Н.Е., Клименченко Н.И., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Применение STAN в родах. / Вихарева О.Н., Баев О.Р., Воеводин С.М., Кан Н.Е., Клименченко Н.И., Tетруaшвили Н.К., ^тю^ик В.Л., Шмаков Р.Г. // Aкушерство и гинекология № 4, 2015. С. 13.
2. Гудков Г.В., Пенжоян Г.А., Филиппов Е.Ф., Дурлештер М.В. Tрaнсaбдоминaльнaя электрокардиография в диагностике критических состояний плода при плацентарной недостаточности. / Г.В. Гудков, T.A. Пенжоян, Е.Ф. Филиппов, М.В. Дурлештер // Вестник МУЗ ГБ № 2, 2014. № 1 (31). С. 1-20.
3. Еремина О.В., Шифман Е.М., Баев О.Р., Гус А.И. Методы изучения сердечной гемодинамики плода в родах: от стетоскопа до оксиметрии / О.В. Еремина, Е.М. Шифман, О.Р. Баев, A.H Гус // Aкушерство и гинекология. М., 2011. № 7-1. С. 11-15.
4. Еремина О.В., Шифман Е.М., Баев О.Р., Александрова, Н.В. Исследование крови из предлежащей части плода в оценке его состояния в родах / О.В. Еремина, Е.М. Шифман, О.Р. Баев// Aкушерство и гинекология. М., 2011. № 8. С. 16-20.
5. Doret M., Constans A., Gaucherand P. Physiologic basis for fetal heart rate analysis during labour / M. Doret, A. Constans, P. Gaucherand // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris), 2010. Vol. 39, 4. P. 276.
6. Velayo C., Sato N., Ito T. et al. Understanding congenital heart defects through abdominal fetal electrocardiography: case reports and clinical implications // J. Obstet. Gynaecol. Res., 2011; 37(5): P. 428-435.
7. Westerhuis M.E., Visser G.H., Moons K.G., Zuithoff N., Mol B.W., Kwee A. Cardiotocography plus ST analysis of fetal electrocardiogram compared with cardiotocography only for intrapartum monitoring: a randomized controlled trial // Obstet. Gynecol, 2011; 117(2 Pt 1): 406-407.
