CC BY
57
независимо от возраста, числа полей облучения и суммарных очаговых доз на каждое поле [8].
Прямое повреждающее воздействие химиотерапии и лучевой терапии на яичники заключается в торможении выхода фолликулов из фазы покоя, задержке их развития на ранних стадиях (до стадии овуляции) и в гибели примордиальных фолликулов [5].
С увеличением возраста пациенток, кумулятивная доза как химиопрепаратов, так и облучения, вызывающая бесплодие, прогрессивно уменьшается, а значит, возрастает риск повреждения яичников и развития аменореи. Так, лечение девочек в пубертатном периоде не нарушает у них последующего менструального цикла и не вызывает в дальнейшем бесплодия.
И.В.Пылова с соавт. в своём исследовании выявили, что программы терапии, включающие суммарные курсовые дозы алкилирующих препаратов и этопо-зида (более 8 грамм циклофосфана - схема MOPP и её аналоги, схема BEACOPP), высокотоксичны для ткани яичников у женщин всех возрастов, а критическим является возраст 25 лет [8].
Результаты недавних исследований европейских авторов привели к заключению, что изофосфамид обладает меньшей гонадотоксичностью по сравнению с циклофосфамидом [9,10].
По мнению T.Falcone, на первый план по эффективности в сохранении фертильности выступает метод применения агониста гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ), т.к. он не требует отсрочки начала химиолучевого лечения, что может неблагоприятно сказаться на выживаемости больных [11].
Защита гонад в основном базируется на разрыве ги-поталамо-гипофизарно-гонадной связи для выключения половых желёз, а также на адекватном выборе цитостатиков - замене алкилирующих препаратов на антиметаболиты [12].
Z.Blumenfeld рекомендует применение агониста ГнРГ у женщин в процессе химиотерапии в дополнение к исследованию ингибинов А и В, ФСГ и эстрадиола с целью прогноза возобновления или угнетения овариальной функции [13,14].
Так же, израильскими исследователями, во главе с Z.Blumenfeld, изучены вопросы сохранения яичниковой функции и восстановления менструального цикла у пациенток с лимфомой Ходжкина в процессе химиотерапии. Исследуемая группа пациенток (92 женщины) до и в процессе химиотерапии получали в непрерывном режиме агонисты ГнРГ, в контрольной группе 82 пациентки получали химиотерапев-тическое лечение по поводу лимфомы Ходжкина без применения аналога ГнРГ. У всех пациенток в
исследуемой группе после окончания химиотерапии и отмены аналога агониста ГнРГ восстанавливался менструальный цикл, в то время как в контрольной группе в 53% случаев возникали преждевременные овариоменструальные нарушения. Обзор клинических исследований других учёных также показал бесспорную эффективность агониста ГнРГ в сохранении фертильности у пациентов женского пола, где исследовалась овариоменструальная функция 579 женщин с онкологическими заболеваниями, получивших химиотерапию. Среди 345 женщин, применявших агонисты ГнРГ на фоне химиотерапии, яичниковая функция была сохранена в 91%, явления аменореи встретились в 9% случаев. А среди 234 пациенток, не получивших гонадопротекторное лечение, овариальная функция была сохранена лишь в 41% случаев, и в 59% случаев, соответственно, имели место симптомы яичниковой недостаточности и преждевременной аменореи [15,16].
Российские авторы с целью гонадопротекции рекомендуют проводить профилактику нарушений овариальной функции, длительный и непрерывный приём низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов на протяжении всего курса химиотерапии [17].
Анализ девяти ретроспективных нерандомизированных исследований, в пяти из которых изучался гонадопротекторный эффект применения агонистов ГнРГ на фоне химиотерапии у пациенток с онкологическим заболеванием, а в четырёх - КОК, показал, что большинство авторов склоняются к применению агонистов ГнРГ, но в тоже время они рекомендуют и применение КОК при определённых условиях, т.к. оба метода не имеют выраженных побочных явлений [18].
И.В.Пылова в результате проведённого исследования, посвящённого беременности, родам и репродуктивной функции у женщин, больных лимфомой Ходжкина, утверждает, что для женщин до 25 лет с ненарушенным менструальным циклом при лечении по программам с назначением высоких доз алкилирующих препаратов, защита яичников КОК может оказаться достаточной. Однако у женщин более старшего возраста и у молодых женщин с исходно нарушенным менструальным циклом более предпочтительно использование агонистов ГнРГ [19].
БИе Ропд у 25 пациенток с онкогематологическими заболеваниями исследовал уровень антимюлле-ровского гормона (АМГ) до и после химиолучевого лечения для определения степени повреждения гонад. У всех пациенток после химиотерапии уровень АМГ значительно снижался, по сравнению с таковым в контрольной группе. У 13 пациенток, перенёсших полихимиотерапию, несмотря на восстановление менструального цикла, уровень АМГ был ниже, чем в контрольной группе, что указывало на снижение
литературы
пула примордиальных фолликулов. А у 12 пациенток, перенёсших трансплантацию костного мозга после тотального облучения тела, АМГ не определялся вообще, и соответственно, это коррелировало с преждевременным нарушением овариальной функции и истощением того же пула примордиальных фолликулов в яичниках [20].
В последние годы многие авторы придерживаются мнения, что наиболее эффективным методом сохранения детородной функции как у мужчин, так и у женщин является криоконсервация спермы и ооцитов [21,22].
По мнению С.С.Веегепс1опк и ТТа!сопе, криоконсер-вация овариальной ткани с последующей обратной пересадкой является наиболее многообещающим способом сохранения детородной функции у подростков с онкологическим заболеванием. Криоконсервация эмбриона доступна пациенткам, находящимся в браке, в то время как для пациенток, не имеющих полового партнёра, более подходящим методом может считаться криоконсервация ооцитов. Методы криоконсервации тестикулярной, овариаль-ной тканей и эмбрионов применимы у пациентов, находящихся в постпубертатном возрасте, однако их эффективность в детском возрасте неоднозначна [11,23,24].
Некоторые авторы считают криоконсервацию овари-альной ткани экспериментальным методом, требующим дальнейших исследований, особенно в плане разработки адекватных протоколов размораживания этих тканей [25].
Проанализировав 58 публикаций за период 19862008 гг., М.ИоуеБ и др., установили, что всего родилось 609 детей (308 - медленная заморозка, 289 - витрификация и 12 детей с использованием обоих методов). Так же были получены данные о 327 детях, рождённых с использованием аналогичных методов. Из 936 новорождённых 1,3% детей (12) родились с врождёнными аномалиями. Эти данные не отличались от результатов изучения частоты врождённых аномалий у детей общей популяции. По мнению авторов, криоконсервация ооцитов может стать основой в сохранении фертильности у женщин со злокачественными новообразованиями перед назначением полихимиотерапии [26].
С.1Ро1Ю в своем исследовании (с 2000 по 2005 гг.) 49 подросткам женского пола перед началом применения высокодозных стерилизующих схем химиолучевого лечения по поводу онкологического заболевания выполнил удаление одного яичника с последующей его криоконсервацией. В 24 случаях яичник забирался лапароскопическим путём, и лапа-ротомическим - в остальных. При этом, в 16 случаях яичник удалялся при лапаротомии и резецировании опухолевых масс. При гистологическом исследова-
нии тканей яичников ни в одном случае не было обнаружено опухолевых компонентов. Таким образом, автор рекомендует применять криоконсервацию овариальной ткани у пациенток со злокачественными заболеваниями перед началом гонадотоксичной терапии как рутинную процедуру с целью возможности иметь детей после излечения [27].
В зарубежных источниках, хоть и не часто, встречались случаи возникновения спонтанной беременности после ортотопической и гетеротопической трансплантации криоконсервированной овариаль-ной ткани, а именно описывается 31-летняя пациентка, перенёсшая радикальные программы химиолучевого лечения и трансплантацию костного мозга по поводу лимфомы Ходжкина с предварительной криоконсервацией тканей яичника до лечения [28].
M.Rosendahl, проведя проспективное исследование, пришёл к заключению, что криоконсервация ткани яичников должна предлагаться молодым женщинам с лимфомой Ходжкина перед агрессивной, нежели ABVD, терапией и пациенткам, идущим на трансплантацию костного мозга. Процедура криоконсервации не откладывает начала терапии опухоли [29].
Обзор исследований M. von Wolff выявил 6 случаев живорождений и несколько нормально протекающих беременностей на тот момент у 30 пациенток, которым была произведена криоконсервация с последующей аутотрансплантацией тканей яичника [30].
К 2010 году в мировой научной литературе описываются случаи рождения уже 8 детей в результате пересадки замороженного и затем размороженного коркового слоя яичника. А у одной из этих женщин имели место двое родов с применением вышеуказанной методики сохранения фертильности, что вдохновляет многих учёных на дальнейшие исследования и даёт надежду пациенткам с онкологическими заболеваниями, которым предстоит гонадо-токсичное химиолучевое лечение, на полноценную жизнь после излечения [31].
RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) предложены критерии отбора пациенток для забора ткани яичников с целью дальнейшего восстановления их детородной функции, которым запланирована гонадотоксичная терапия. Имеет место риск переноса злокачественных клеток при аутотрансплантации ткани яичника, что определяет необходимость тщательного отбора пациенток для данной процедуры, с применением методов молекулярной генетики и иммунногистохимии в выявлении метастазов в яичники.
Ниже приводятся Эдинбургские критерии отбора пациенток для криоконсервации яичниковой кортикальной ткани:
• возраст 30 лет;
• без предшествующей химиотерапии/лучевой терапии (в возрасте 15 лет допустима предшествующая химиотерапия «низкого риска»);
• шанс длительной выживаемости;
• высокий риск угасания функции яичников, вызванный непосредственно проводимой терапией (оцениваемый 50%);
• информируемое согласие (от пациентки или в случае неправоспособности - от родителей);
• отсутствие детей;
• отрицательные пробы на ВИЧ и гепатиты.
Несмотря на повышенный интерес к методике удаления, криоконсервации и последующей аутотран-сплантации целого яичника, всё ещё не определены наиболее эффективные протоколы размораживания, хирургические методы пересадки целого яичника с восстановлением сосудистой ножки, что требует особых навыков хирурга и дополнительного современного оборудования [32].
Способность иметь детей была исследована C.E.Kiserud у пациентов обоих полов, излечившихся от лимфомы Ходжкина в период с 1971 по 1998 гг. У 45% женщин и 50% мужчин была реализована возможность иметь детей, из них - в 63% и 75%, соответственно, зачатие и роды имели место без применения современных репродуктивных технологий, а у 10 мужчин и 1 женщины - с использованием современных репродуктивных технологий. Большая часть пациентов, реализовавших детородную функцию, входила в группу, где проводилась только лучевая терапия, и в группу больных, получавших низко-дозные схемы химиотерапии. Возраст на момент выявления и лечения лимфомы Ходжкина у женщин являлся важным прогностическим фактором в возможности иметь детей после излечения [33].
Учитывая всё вышеизложенное, основным препятствием к активной заботе о сохранении репродуктивного потенциала у онкологических больных является низкая информированность врачей и пациентов о возможностях вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [34].
На сегодняшний день применяются следующие ВРТ: - Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) -процедура, при которой эмбрион после оплодотворения в лабораторных условиях культивируют в течение 2-5 суток с последующим переносом в полость матки пациентки, где и происходит имплантация и наступает беременность. Данной процедуре предшествует индукция суперовуляции, аспирация фолликулярной жидкости с ооцитами под контролем трансвагинального УЗИ, оплодотворение спермой партнера in vitro. Обычно в полость матки переносят от 1 до 3 эмбрионов. Через 12 часов оценивается факт
оплодотворения. Частота наступления беременности колеблется от 15 до 45% и зависит от многих факторов;
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) -микроманипуляционная техника, с помощью которой сперматозоид не сам проникает через оболочки яйцеклетки, а вводится в яйцеклетку, фиксированную на микроприсоске,
с помощью иглы-микропипетки. Механическое перфорирующее воздействие микропипетки на мембрану ооцита вызывает в клетке реакцию, соответствующую оплодотворению. Данный метод открыл возможность для получения беременности при сниженном числе сперматозоидов, недостаточном для оплодотворении яйцеклетки, что случается после химиотерапии;
- Преимплантационная генетическая диагностика подразумевает микроманипуляцию с забором одной-двух клеток (бластомеров) на ранней стадии развития эмбриона - до имплантации, когда он культивируется в пробирке и имеет от 4 до 16 клеток. После проведённого генетического исследования можно отобрать для переноса
в полость матки только эмбрионы, не несущие генетических отклонений или наследственных заболеваний, что актуально при наследственных вариантах онкологических заболеваний;
- Донация ооцитов и спермы, суррогатное материнство - данная методика применима при отсутствии собственных ооцитов и, исходя из этого, беременность может быть осуществлена путём переноса в матку эмбрионов, полученных при экстракорпоральном оплодотворении сперматозоидами супруга яйцеклетки женщины-донора. Наличие во многих крупных клиниках ВРТ банков криоконсервированной спермы позволяет выполнить искусственную инсеминацию спермой донора при невозможности использования гаметы супруга. При отсутствии условий для вынашивания возможен перенос эмбрионов супружеской пары в матку женщины-добровольца с последующим вынашиванием и родами [34].
Необходимо отметить, что зарубежные исследователи настоятельно рекомендуют пациенткам, излечившимся от ЛХ, планировать беременность и роды по прошествии 3-5 лет после окончания химиолучевого лечения, т.к. именно в этот период чаще всего отмечается рецидив заболевания [35].
Таким образом, адекватный выбор эффективных и малотоксичных схем терапии, информированность пациентов о возможных ранних и поздних осложнениях химиолучевого лечения, а также профилактика нарушений репродуктивной функции, индивидуальный подход к сохранению и восстановлению детородной функции с использованием ВРТ, являются неотъемлемыми условиями на пути возврата больных, излеченных от ЛХ, к полноценной жизни.
литературы
ЛИТЕРАТУРА
1. Herbertson R. Hodgkin Lymphoma in adolescents / R.Herbertson, B.W.Hancock // Cancer. Treat. Rev. -2005. - V. 31. - P. 339-360
2. Diehl V. Hodgkin's Disease in Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edition. ed. De Vita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A., Chapter 45: Lymphomas / V.Diehl, P.M. Mauch, N.L.Harris // Lippincott Williams and Wilkins. - 2001. - P. 45-46
3. Yung L. Hodgkin's lymphoma / L.Yung, D.Linch // Lancet. - 2003. - V. 361. - P. 943-951
4. Демина Е.А. Возможности сохранения детородной функции у женщин с лимфомой Ходжкина / Е.А.Демина [и др.] // РМЖ. - 2005. - № 1. - С. 26-28
5. De Vita V.T. Cancer: Principles and Practice of Oncology. 4th Edition. / V.T.De Vita, S.Hellman, S.A.Rosenberg // Philadelphia. - 1993. - V. 2. - P. 1819-1858
6. Thomson A.B. Late reproductive sequelae following treatment of childhood cancer and options for fertility preservation // Bailliere's Best Practice and Research / A.B.Thomson [et al.] // Clin. Endocrinol. Metabol. - 2002. - V. 16. - P. 311-334
7. Demestere I. Ovarian function and spontaneous pregnancy after combined heterotopic and orthotopic cryopreserved ovarian tissue transplantation in a patient previously treated with bone marrow transplantation; Case Report / I.Demestere [et al.] // Human Reproduction. - 2006.
- V. 19. - P. 1-5
8. Пылова И.В. Репродуктивная функция у женщин, больных лимфомой Ходжкина / И.В.Пылова [и др.] // Современная онкология . — 2007 . — Т. 9. - № 4 . — С. 35-39
9. Garolla A. Progress in the development of childhood cancer therapy / A.Garolla [et al.] // Reprod. Toxicol.
- 2006. - V. 22. - No 2. - P. 126-132
10. Williams D. Does ifosfamide affect gonadal function? / D.Williams, P.M.Crofton, G.Levitt // Pediatr. Blood Cancer. - 2008. - V. 50. - No 2. - P. 347-351
11. Falcone T. Fertility preservation and pregnancy outcome after malignancy / T.Falcone, M.A.Bedaiwy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2005. - V. 17. - No 1. - P. 21-26
12. Kowalska A. Methods of gonad protection against effects of chemotherapy / A.Kowalska // Wiad. Lek. -1994. - V. 47. - No 9-10. - P. 368-370
13. Blumenfeld Z. Ovarian rescue/protection from chemotherapeutic agents / Z.Blumenfeld // J. Soc. Gynecol. Investig. - 2001. V. 8. - No 1. - (1 Suppl Proceedings). - P. 60-64
14. Blumenfeld Z. Preservation of fertility and ovarian function and minimalization of chemotheraphy
associated gonadotoxicity and premature ovarian failure: the role of inhibin-A and -B as markers / Z.Blumenfeld // Mol. Cell Endocrinol. - 2002. - V. 187. - No 1-2. - P. 93-105
15. Blumenfeld Z. Preservation of fertility and ovarian function and minimization of chemotherapy-induced gonadotoxicity in young women by GnRH-a / Z.Blumenfeld, A.Eckman // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 2005. - V. 34. - P. 40-43
16. Beck-Fruchter R. GnRH agonist therapy as ovarian protectants in female patients undergoing chemotherapy: a review of the clinical data / R.Beck-Fruchter, A.Weiss, E.Shalev // Hum. Reprod. Update.
- 2008. - V. 14. - No 6. - P. 553-561
17. Ignashina E.V. The prevention of reproductive disorders occurring during the chemotherapy of women of child-bearing age suffering from Hodgkin's disease / E.V.Ignashina [et al.] // Ter. Arkh.
- 1997. - V. 69. - No 11. - P. 71-73
18. Blumenfeld Z. GnRH-analogues and oral contraceptives for fertility preservation in women during chemotherapy / Z.Blumenfeld, M.von Wolff // Hum. Reprod. Update. - 2008. - V. 14. - No 6. - P. 543-552
19. Пылова И.В. Беременность, роды и репродуктивная функция у женщин, больных лимфомой Ходжкина / И.В.Пылова [и др.] // Практическая онкология. - 2007. - Т. 8. - № 2. - С. 102-108
20. Lie Fong S. Anti-mullerian hormone as a marker of ovarian function in women after chemotherapy and radiotherapy for haemotological malignancies / S.Lie Fong [et al.] // Hum. Reprod. - 2008. - V. 23. -No 3. - P. 674-678
21. Trottmann M. Semen quality in men with malignant diseases before and after therapy and the role of cryopreservation / M.Trottmann [et al.] // Eur. Urol. -2007. - V. 52. - No 2. - P. 355-367
22. Magelssen H. The effects of cancer and cancer treatments on male reproductive function / H.Magelssen, M.Brydoy, S.D.Fossa // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2006. - V. 3. - No 6. - P. 312-322
23. Beerendonk C.C. Present and future options for the preservation of fertility in female adolescents with cancer / C.C.Beerendonk, D.D.Braat // Endocr. Dev. -2005. - V. 8. - P. 166-175
24. Brougham M.F. Subfertility in children and young people treated for solid and haematological malignancies / M.F.Brougham, W.H.Wallace // Br. J. Haematol. - 2005. - V. 131. - No 2. - P. 143-155
25. Courbiere B. Ovarian cryopreservation: clinical and ethical problems arisen further to study on cases of ovarian cryopreservation / B.Courbiere [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2006. - V. 34. - No 7-8. - P. 607-614
26. Noyes N. Over 900 oocyte cryopreservation babies born with no apparent increase in congenital anomalies / N.Noyes, E.Porcu, A.Borini // Reproductive BioMedicine Online. - 2009. - V. 18. -No 6. - P. 769-776
27. Poirot C.J. Feasibility of ovarian tissue cryopreservation for prepubertal females with cancer / C.J.Poirot [et al.] // Pediatr. Blood Cancer. -2007. - V. 49. - No 1. - P. 74-78
28. Demestere I. Fertility preservation: successful transplantation of cryopreserved ovarian tissue in a young patient previously treated for Hodgkin's disease / I.Demeestere [et al.] // Oncologist. - 2007.
- V. 12. - No 12. - P. 1437-1442
29. Rosendahl M. Ovarian function after removal of an entire ovary for cryopreservation of pieces of cortex prior to gonadotoxic treatment: a follow-up study / M.Rosendahl [et al.] // Hum. Reprod. - 2008. - V. 23.
- No 11. - P. 2475-2483
30. von Wolff M. Cryopreservation and autotransplantation of human ovarian tissue prior to cytotoxic therapy - a technique in its infancy but already successful in fertility preservation / M.von
Wolff [et al.] // Eur. J. Cancer. - 2009. - V. 45. - No 9. -P. 1547-1553
31. Ernst E. The first woman to give birth to two children following transplantation of frozen/thawed ovarian tissue / E.Ernst [et al.] // Hum. Reprod. - 2010. - V. 25.
- No 5. - P. 1280-1281
32. Bromer J.G. Fertility preservation: the rationale for cryopreservation of the whole ovary / J.G.Bromer, P.Patrizio // Semin. Reprod. Med. - 2009. - V. 27. - No 6. - P. 465-471.
33. Kiserud C.E. Post-treatment parenthood in Hodgkin's lymphoma survivors / C.E.Kiserud [et al.] // Br. J. Cancer. - 2007. - V. 96. - No 9. - P. 1442-1449
34. Адамян Л.В. Репродуктивная функция у онкологических больных. Как сохранить возможность иметь детей / Л.В.Адамян, К.И.Жордания, С.М.Белобородов // Вопросы онкологии. - 2004.
- Т. 50. - № 3. - С. 279-292
35. Комова Т.Д. Особенности течения беременности у женщин с лимфомой Ходжкина / Т.Д.Комова, Р.Г.Шмаков, Е.А.Демина // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2008. - Т. 19, № 3. - С. 30-33
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Ахмедова Заррина Баходуровна - аспирант заочного отделения ГУ РОНЦ МЗ РТ; Таджикистан, г. Душанбе, ул. И.Сомони, 59а E-mail: [email protected]
Summary
Fertility and lymphogranulomatosis
Z.B. Akhmedova, S.G. Umarova, M.J. Ashurova
SI «National Cancer Research Center» of Ministry of Health of the Republic of Tajikistan
In the review is presented the results of Russian and foreign scientists studies devoted to investigation the effects of chemo-radiotherapy on the fertility of cancer patients, particularly patients with lymphogranulomatosis of puberty and reproductive age. Enlightened the possible methods of preserving fertility, depending on age, social status of women, and also the ways of monitoring the damages of gonadas within course of treatment for patients with lymphogranulomatosis. Marked the advantage of using analogues of gonadotropin-releasing hormone for gonad protection during therapy, and the importance of introduction of gonadal tissue cryopreservation before treatment and the application of assisted reproductive technology (ART) for the realization of fertility function in patients with lymphogranulomatosis after treatment.
Key words: lymphogranulomatosis , chemo-radiotherapy, gonadotoxicity, reproductive age, cryopreservation, an agonist of gonadotropin-releasing hormone.
Хроника
Профессору
К.П. Артыкову - 60 лет
31 марта 2013 года исполнилось 60 лет со дня рождения и 37лет врачебной, научной и педагогической деятельности одного из организаторов службы микрососудистой хирургии в Таджикистане, известного учёного и хирурга, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой хирургических болезней №2 ТГМУ им.Абуали ибни Сино, профессора Каримджона Пулатовича Артыкова.
Артыков Каримджон Пулатович родился 31 марта 1953 года в г.Канибадам Республики Таджикистан. В 1970 году окончил среднюю школу №36 г.Душанбе и поступил в Таджикский государственный медицинский институт им. Абуали ибни Сино на лечебный факультет и окончил его в 1976 году. С 1976 года работал врачом-хирургом ГКБ №5 г.Душанбе, ЦРБ Шаартузского и Куйбышевского районов Республики Таджикистан.
В 1982-1985 гг. прошёл клиническую ординатору по микрососудистой хирургии во Всесоюзном научном центре хирургии АМН России, во время которой успешно защитил диссертацию кандидата медицинских наук по теме «Хирургическое лечение осложнений пересаженных пальцев стопы на кисть».
По приезду в г.Душанбе в 1985г. организовывает службу микрососудистой хирургии в Таджикистане. За короткий период впервые в клиническую практику Таджикистана внедрил микрососудистые операции: реплантацию отчленённых сегментов конечностей, восстановление сосудисто-нервных пучков конечностей, микрохирургическую аутотран-сплантацию комплексов тканей. В 1987г. организовал отделение микрососудистой хирургии в ГКБ №5 г. Душанбе и стал его заведующим.
За внедрение микрохирургии в клиническую практику здравоохранения Таджикистана в 1988 году Артыков К.П. вместе со своими учениками удостоен звания Лауреата премии Ленинского комсомола Таджикистана. С 1985 года параллельно занимается педагогической деятельностью - ассистент кафедры хирургических болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
С 1990 по 1993гг является докторантом во Всесоюзном научном центре хирургии АМН России, где успешно защитил докторскую диссертацию по теме «Эстетические аспекты микрохирургической ауто-трансплантации комплексов тканей».
