CC BY
16
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 1 - P. 19-23
УДК: 616.127-005.8-06-036.886 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-1-19-23 EDN OKNMTW ||||
ФЕНОТИПИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ И ФАТАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ
Т.В. ПРОКОФЬЕВА*, О.С. ПОЛУНИНА*, Е.А. ПОЛУНИНА*, О.В. ЦВЕРКУНОВА**
*Астраханский государственный медицинский университет, ул. Бакинская, д. 121, г. Астрахань, 414000, Россия **ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, ул. Татищева, д. 2, г. Астрахань, 414000, Россия
Аннотация. Цель исследования - оценить частоту развития повторного инфаркта миокарда, инсульта и летальности у больных с разными фенотипами инфаркта миокарда. Материалы и методы исследования. Обследовано 130 больных инфарктом миокарда, находившихся на лечении в региональном сосудистом центре ГБУЗ АО АМОКБ г. Астрахани (2016-2019 гг.). В качестве маркеров синдрома эндогенной интоксикации исследовались молекулы средней массы, гематологические индексы интоксикации, показатели газового состава крови, апоптоза, перекисного окисления белков, липидов и антиоксидантной защиты, воспаления и функции почек. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ SPSS 26.0. Результаты и их обсуждение. При проведении двухэтапного кластерного анализа сформировалось четыре кластера, которые были обозначены как «полимеркерно-ретенционный», «некротически-воспалительный», «гипоксически-воспалительный» и кластер с отсутствием синдрома эндогенной интоксикации. Среди больных инфарктом миокарда преобладал фенотип с отсутствием синдрома эндогенной интоксикации - у 71,5% больных. Некротически-воспалительный фенотип отмечался у 23,8% больных, гипоксически-воспалительный - у 4,7%. Полимаркерно-ретенционный фенотип у больных инфарктом миокарда не встречался. Повторный инфаркт миокарда, инсульт и летальность составили комбинированную конечную точку. Наибольшая частота достижения комбинированной конечной точки отмечалась при некротически-воспалительном фенотипе инфаркта -17-и (77,3%) человек. Заключение. Сосудистые жизнеугрожающие и фатальные события (повторный инфаркт миокарда, инсульт, смертность от кардиальных причин) в процессе 12-месячного наблюдения наиболее характерны для некротически-воспалительного фенотипа. Клиническими особенностями данного фенотипа являлись частое наличие О-образующего инфаркта с типичной клинической симптоматикой и наличием осложнений в остром периоде. Итоги данного исследования позволяют осуществлять персонифицированный подход к оценке годового прогноза у больных с острым инфарктом миокарда.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, фенотипы, синдром эндогенной интоксикации.
PHENOTYPING OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND THE INCIDENCE OF RECURRENT
INFARCTION, STROKE AND LETHAL OUTCOME
T.V. PROKOFYEVA*, O.S. POLUNINA*, E.A. POLUNINA*, O.V. TSVERKUNOVA**
*'Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia **Alexandro-Mariinsky Regional Clinical Hospital, 2 Tatishchev St., Astrakhan, 414000, Russia
Abstract. Objective. Purpose of the study: to estimate the incidence of recurrent myocardial infarction, stroke and mortality due to cardiac causes in patients with different phenotypes of myocardial infarction. Materials and Methods. 130 patients with myocardial infarction who were treated at the regional vascular center of Astrakhan Vascular Center (2016-2019) were examined. As markers of endogenous intoxication syndrome we investigated middle weight molecules, hematological indexes of intoxication, indexes of blood gas composition, apoptosis, protein peroxidation, lipids and antioxidant protection, inflammation and renal function. Statistical data processing was performed using SPSS 26.0 software package. Results and discussion. A two-stage cluster analysis formed four clusters, which were designated as «polymer-retentive», «necrotic-inflammatory», «hypoxic-inflammatory» and a cluster with no endogenous intoxication syndrome. Among myocardial infarction patients, the phenotype with absence of endogenous intoxication syndrome prevailed - in 71,5% of patients. Necrotic-inflammatory phenotype was noted in 23,8% of patients, hypoxic-inflammatory - in 4,7%. Polymarker-retentive phenotype was not observed in patients with myocardial infarction. Recurrent myocardial infarction, stroke, and mortality from cardiac causes constituted the combined end point. The highest incidence of the combined endpoint was observed in necrot-ically inflammatory infarct phenotype - 17 (77,3%) people. Conclusion. Vascular life-threatening and fatal events (repeated myocardial infarction, stroke, death from cardiac causes) during 12-month follow-up were most typical for necrotizing-inflammatory phenotype. The clinical features of this phenotype were the frequent presence of O-shaped infarction with typical clinical symptomatology and the presence of complications in the acute period. The results of this study allow for a personalized approach to the assessment of the annual prognosis in patients with acute myocardial infarction.
Key words: myocardial infarction, phenotypes, endogenous intoxication syndrome.
Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) является грозным проявлением сосудистой патологии с высокой встречаемостью в популяции [12]. Согласно статистическим данным, ежегодно в России регистрируется более 600 тыс. случаев острого коронарного синдрома, треть которых приходится на острый ИМ [3].
ИМ опасен не только в остром периоде. Доказано, пациент с перенесенным ИМ остается уязвимым и на постстационарном этапе [14]. Так, по данным Шведского регистра с участием более 10 тысяч пациентов риск наступления сердечно-сосудистой смерти, по-
вторного нефатального ИМ и инсульта в течение первого года после ИМ составил 18% [15]. В большинстве случаев летальный исход наступает в первые 3-4 месяца после выписки [2]. При анализе повторных ИМ установлено, что треть из них развиваются в течение первого года после предшествующего острого коронарного события [2,3,5]. Летальность от повторных ИМ в 3 раза выше, чем от первичных [9]. Это обусловливает важность стратификации рисков у лиц с перенесенным ИМ, своевременное выявление и коррекцию наиболее значимых предикторов неблагоприятных событий (повторного инфаркта миокарда, инсульта, летального исхода) [7].
Доказано, что многие заболевания сопровождаются синдромом эндогенной интоксикации (СЭИ). Суть его - в избыточном накоплении эндотоксинов вследствие их гиперпродукции или нарушения элиминации. СЭИ способствует развитию осложнений и ухудшает прогноз заболевания [11]. Оценка эндотокси-коза может лечь в основу прогнозирования течения и исхода ИМ [6].
Изучение СЭИ сопряжено с рядом трудностей, в частности - с обилием его маркеров. Поэтому перспективным является фенотипирование больных. Фенотипирование позволяет стратифицировать больных, индивидуализировать подход к ведению пациента [1,8].
Цель исследования - оценить частоту развития повторного инфаркта миокарда, инсульта и летальности у больных с разными фенотипами инфаркта миокарда.
Материалы и методы исследования. Обследовано 130 больных ИМ, находившихся на лечении региональном сосудистом центре ГБУЗ АО АМОКБ г. Астрахани (2016-2019 гг.). Для диагностики ИМ применялись клинические рекомендации «Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда» от 2018 года [13]. Все пациенты с ИМ поступили в первые 2 часа от момента начала заболевания и подверглись коронарографическому обследованию. Лечение больных ИМ осуществлялось в соответствии с Клиническими рекомендациями [4,10]. Медиана возраста больных ИМ составила 54,6 [44; 65] лет. Среди больных ИМ без ХОБЛ было 89 мужчин и 41 женщина.
Данное исследование является когортным проспективным. Проведение его было одобрено Региональным Независимым Этическим комитетом (от 18.01.2016, протокол № 12).
Критерии включения: наличие документированного ИМ I типа, развившегося в течение 2 часов от момента ангинозного приступа (с верификацией посредством ЭКГ-данных и определения сывороточных маркеров некроза); наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения: возраст старше 65 лет, наличие значимой соматической патологии на момент обследования, способной оказать влияние на результаты
исследования (сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность, онкологические заболевания).
Помимо стандартных общеклинических обследований, больным проводились специальные методы обследования, направленные на определение маркеров СЭИ. Уровень молекул средней массы (МСМ) оценивался посредством прямой спектрометрии (на спектрофотометре Cary 50 Scan UV VS, производство «Varian», Австралия), маркеры аксидативного стресса определялись при помощи иммуно-флюоресцент-ного анализа (на анализаторе иммуноферментных реакций «Униплан» АИФР-01, производство ЗАО «Пикон»), уровень апоптоза определялся методом проточной цитофлоуметрии (на проточном цитофлу-ориметре «Navious» «Beckman Coulter», США).
Анализ полученных данных проводился при помощи программы SPSS, версия 26.0. Проверка на нормальность распределения количественных признаков в группах и отдельных подгруппах осуществлялась с использованием критериев Колмогорова-Смирнова (при количестве наблюдений более 60) и Шапиро-Уилка. Поскольку во всех случаях имело место непараметрическое распределение данных, значения оценивались в виде медианы и интерквартильного размаха (01-03). Для выявления статистической значимости в 3-х и более исследуемых группах использовался критерий Краскела-Уоллиса с поправкой Бонферрони с последующими попарными апостериорными сравнениями групп между собой. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. При сопоставлении групп по категориальному признаку использовался х2 Пирсона. Кластеризация больных осуществлялась посредством двухэтапного кластерного анализа. Для отнесения больного к тому или иному кластеру был осуществлен дискриминантный анализ с шаговым отбором предикторов.
Результаты и их обсуждение. На начальном этапе исследования мы определили маркеры СЭИ и подвергли полученный массив данных кластерному анализу. В качестве маркеров СЭИ исследовались молекулы средней массы в плазме, эритроцитах и моче, гематологические индексы интоксикации, показатели газового состава крови, апоптоза, перекисного окисления белков, липидов и антиоксидантной защиты, воспаления и функции почек. При кластеризации автоматически сформировалось четыре кластера, которые были обозначены как «полимеркерно-ретенцион-ный», «некротически-воспалительный», «гипоксиче-ски-воспалительный» и кластер с отсутствием СЭИ.
Для формирования фенотипов больных мы сопоставили полученные ранее кластеры в группе больных ИМ по клинико-анамнестическим параметрам и данным инструментальных исследований. Результаты сопоставления в группе больных ИМ представлены в табл.
Таблица 1
Сравнение кластеров в группе больных ИМ (и=130)
Примечание: p - уровень статистической значимости при сравнении 4-х групп (Kruskai-Wallis test), р1 - уровень статистической значимости с кластером 2, р2 - уровень статистической значимости различий с кластером 3, Различия статистически значимы при p<0,05
Для некротически-воспалительного фенотипа характерен средний возраст, преобладание мужчин (64,5%), наличие в большинстве случаев О-образующего ИМ (83,9%) с элевацией сегмента ST (77,4%). При данном фенотипе преобладало однососудистое поражение (90,3%). У всех больных данной группы отмечалось наличие осложнений раннего периода ИМ. В подавляющем большинстве случаев клиника инфаркта проявлялась типичной симптоматикой (90,3%), превалирующей локализацией была передняя стенка левого желудочка (64,5%), примерно у половины больных отмечалось наличие тахикардии и нарушений сердечного ритма (45,2% и 61,3% соответственно).
Для гипоксически-воспалительного фенотипа характерно преобладание пациентов среднего возраста, мужского пола (66,7%). У всех пациентов отмечался О-образующий ИМ, с элевацией сегмента ST более чем в половине случаев (66,7%). При данном фенотипе превалировало множественное поражение КА (83,3%). У всех лиц данной группы имело место осложненное течение ИМ. В большинстве случаев имело место поражение нижней стенки левого желудочка (66,7%) с типичными клиническими проявлениями в виде ангинозного статуса (100%).
Для фенотипа с отсутствием СЭИ характерен средний возраст и преобладание лиц мужского пола. В большинстве случаев имела место элевация сегмента ST (66,7%) с развитием О-образующего ИМ (71,0%). Данный фенотип характеризовался преимущественно однососуди-стым поражением (67,7%) и редким развитием осложнений в остром периоде ИМ (8,6%). Превалировала типичная клиническая симптоматика (96,8%), редко встречалась тахикардия и нарушения ритма (7,5% и 1,1% соответственно), наблюдались наиболее высокие, по сравнению с другими кластерами, значения фракции выброса (ФВ) левого желудочка.
Среди больных ИМ преобладал фенотип с отсутствием СЭИ - он встречался у 71,5% больных. Некротически-воспалительный фенотип отмечался у 23,8% больных, гипоксически-воспалительный - у 4,7%. Полимаркерно-ретенцион-ный фенотип у больных ИМ не встречался.
На следующем этапе исследования мы проанализировали частоту исходов ИМ в процессе 12-месячного наблюдения за больными. За годовой период наблюдения 11 человек были цензу-рированы, таким образом, удалось оценить исходы ИМ лишь у 119 человек. Как следует из табл. 2, у больных, перенесших ИМ, отмечалось 13 летальных исходов (10,9%). У 7-и человек (5,9%) развился повторный ИМ, у 2-х человек (1,7%) - инсульт. Летальность от причин, не связанных с сердечно-сосудистой патологией, наблюдалась у 4-х больных (3,4%).
Таблица 2
Исходы ИМ по результатам 12-месячного наблюдения (и=119)
Исходы 12-месяного наблюдения ИМ, "=119
Общая летальность от кардиальных причин, п (%) 13 (10,9)
Повторный ИМ с нелетальным исходом, п (%) 7 (5,9)
Инсульт, п (%) 2 (1,7%)
Летальность от некардиальных причин, п (%) 4 (3,4%)
Поскольку такие исходы, как повторный ИМ, инсульт и сосудистая летальность связаны между собой этиопатогенетически, мы объединили их в комбинированную конечную точку (ККТ).
Показатель Некротиче-ски-воспа-лительный кластер ("=31) Гипоксиче-ски-воспа-лительный кластер ("=6) Кластер с отсутствием СЭИ ("=93) P
Возраст, полных лет, Me [Q1-Q3] 54 [47-59] 54 [53-55] 58 [51-63] p=0,095
Мужской пол, n (%) 20 (64,5) 4(66,7) 64 (68,8) p=0,941
Наличие зубца Q, n (%) 26 (83,9) 6 (100) 66 (71,0) p=0,013 P2-4=0,012
Элевация ST, n (%) 24 (77,4) 4(66,7) 62 (66,7) p=0,381
Множественное поражение КА, n (%) 3 (9,7) 5(83,3) 31 (32,3) p<0,001 P2-4<0,001 Рз-4=0,02
Наличие осложнений, n (%) 31 (100) 6 (100) 8 (8,6) p<0,001
Локализация ИМ ¡.21.0 Трансмуральный передней стенки ¡.21.1 Трансмуральный нижней стенки 20 (64,5) 8 (25,8) 2 (33,3) 4 (66,7) 37 (39,8) 19 (20,4) p=0,09
¡.21.2 Трансмуральный других уточненных локализаций ¡.21.4 Субэндокардиаль-ный 1 (3,2) 2 (6,5) 0 0 10 (10,8) 27 (29)
Клинический вариант ИМ Типичный Абдоминальный Церебральный Аритмический 28 (90,3) 1 (3,2) 1 (3,2) 1 (3,2) 6 (100) 0 0 0 90 (96,8) 2(2,2) 1 (1,0) 0 p=0,39
СН по Cillip
I II III IV 25 (80,6) 4 (12,9) 0 (0) 2 (6,5) 2 (33,3) 2 (33,3) 1 (16,7) 1 (16,7) 93 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p=0,516
Наличие тахикардии, n (%) 14 (45,2) 3 (50,0) 7 (7,5) p<0,001 pi-3<0,001 P2-3=0,001
Наличие нарушений ритма и проводимости, n (%) 19(61,3) 5 (83,3) 1 (1,1) p<0,001 P1-3<0,001 P2-3<0,001
ФВ по данным Эхо-КС, %, Me [01-03] 52 [46,554,5] 52 [45-55] pi=1,0 58 [56-60] Р1<0,001 P2=0,012 p<0,001
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 1 - P. 19-23
Частота развития ККТ при разных фенотипах представлена на рис.
Рис. Частота развития комбинированной конечной точки (повторный ИМ, инсульт, сосудистая смертность) у больных ИМ в процессе 12-месячного наблюдения (л=119)
Как следует из рисунка, наибольшая частота достижения ККТ у больных ИМ отмечалась при некротически-воспалительном фенотипе - 17-и (77,3%) человек. При гипоксически-воспалительном фенотипе комбинированная конечная точка развивалась у 4-х больных (18,2%), при отсутствии СЭИ - у 1-го (4,5%).
Заключение. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что сосудистые жизнеугрожающие и фатальные события (повторный ИМ, инсульт, смертность от кардиальных причин) в процессе 12-месячного наблюдения наиболее характерны для некротически-воспалительного фенотипа. Клиническими особенностями данного фенотипа являлись частое наличие О-образующего ИМ с наличием осложнений в остром периоде. Итоги данного исследования позволяют осуществлять персонифицированный подход к оценке годового прогноза у больных с острым ИМ.
Литература / References
1. Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Павлюкова Е.Н., Усов В.Ю., Марков В.А., Рябов В.В. Влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Кардиология. 2021. Т. 61, №5. С. 23-31 / Alexeeva YaV, Vyshlov EV, Pavlyukova EN, Usov VY, Markov VA, Ryabov VV. Vliyanie raznyh fenotipov mikrososudistogo povrezhdeniya miokarda na sokratitel'nuyu funkciyu levogo zheludochka u pacientov s infarktom miokarda s pod"emom segmenta ST [Effect of different phenotypes of mi-crovascular myocardial damage on left ventricular contractile function in patients with ST- segment elevation myocardial infarction]. Kardiologiya. 2021;61(5):23-31. Russian.
2. Барбараш О.Л., СедыхД.Ю., Горбунова Е.В. Основные факторы, определяющие риск развития повторного инфаркта миокарда // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017. Т. 16, №1. С. 1050 / Barbarash OL, Sedykh DYu, Gorbunova EV. Osnovnye faktory, opre-delyayushchie risk razvitiya povtornogo infarkta miokarda [Key factors determining the risk of recurrent myocardial infarction]. Serdce: zhurnal dlya praktikuyushchih vrachej. 2017;16(1):10-50. Russian.
3. Горбунова Н., Седых Д., Брюханова И., Крестова О., Ведерникова А. Повторный инфаркт миокарда: факторы риска и профилактика // Врач. 2017. №9. С. 84-86 / Gorbunova N, Sedykh D, Brukha-nova I, Krestova O, Vedernikova A. Povtornyj infarkt miokarda: faktory riska i profilaktika [Recurrent myocardial infarction: risk factors and prevention]. Vrach. 2017;9:84-6. Russian.
4. Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы // Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общество специалистов по неотложной кардиологии.
2015. 95 с. / Diagnostika i lechenie bol'nyh s ostrym koronarnym sindro-mom bez pod"ema segmenta ST elektrokardiogrammy [Diagnostics and treatment of patients with acute coronary syndrome without an electrocardiogram ST segment elevation]. Klinicheskie rekomendacii. Minister-stvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, Obshchestvo specialistov po neotlozhnoj kardiologii; 2015. Russian.
5. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Инфаркт миокарда // Colloquium-Journal. 2020. №31. С. 56-61 / Zhmurov DV, Parfenteva MA, Semenova YuV. Infarkt miokarda [Myocardial infarction]. Colloquium-Journal. 2020;31:56-61. Russian.
6. Золотавина М.Л., Пашина Е.В. Современные методологические проблемы оценки эндогенной интоксикации // Наука и мир. 2014. №11 (15). С. 38-41 / Zolotavina ML, Pashina EV. Sovremennye metodologicheskie problemy ocenki endogennoj intoksikacii [Modern methodological problems of assessment of endogenous intoxication]. Nauka i mir. 2014;11(15):38-41. Russian.
7. Митьковская Н.П., Пинчук А.Ф., Павлович Т.П., Статке-вич Т.В., Балыш Е.М. Прогнозирование неблагоприятных исходов у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом // Кардиология в Беларуси. 2015. №5. С. 44-50 / Mitkovskaya NP, Pinchuk AF, Pavlovich TP, Statkevich TV, Balsh EM. Prognozirovanie neblagopriyatnyh iskhodov u pacientov s postinfarktnym kardiosklerozom [Prediction of adverse outcomes in patients with postinfarction cardiosclerosis]. Kardiologiya v Bel-arusi. 2015;5:44-50. Russian.
8. Мустафина С.В., Винтер Д.А., Рымар О.Д., Щербакова Л.В., Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гафарова А.В., Веревкин Е.Г., Никитенко Т.М., Bobak M., Малютина С.К. Фенотипы ожирения и риск развития инфаркта миокарда, по данным проспективного ко-гортного исследования // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24, №6. С. 109-114 / Mustafina SV, Winter DA, Rymar OD, Shcherbakova LV, Gafarov VV, Panov DA, Gromova EA, Gafarova AV, Verevkin EG, Nikitenko TM, Bobak M, Malyutina SK. Fenotipy ozhireniya i risk razvitiya infarkta miokarda, po dannym prospektivnogo kogortnogo issledovaniya [Obesity phenotypes and risk of myocardial infarction, according to a prospective cohort study]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2019;24(6):109-14. Russian.
9. Новикова Р.А., Алексейчик С.Е., Гончарик Т.А., Алексей-чик Д.С., Санкович Е.В. Повторный инфаркт миокарда, причины его развития, трудности диагностики и профилактика // Экстренная медицина. 2017. Т. 6, №2. С. 229-234 / Novikova RA, Alexichik SE, Gon-charik TA, Alexichik DS, Sankovich EV. Povtornyj infarkt miokarda, prichiny ego razvitiya, trudnosti diagnostiki i profilaktika [Repeated my-ocardial infarction, causes of its development, diagnostic difficulties and prevention]. Ekstrennaya medicina. 2017;6(2):229-34. Russian.
10. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы // Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общество специалистов по неотложной кардиологии. 2016. 56 с. / Ostryj infarkt miokarda s pod"emom segmenta ST elektrokardiogrammy [Acute myocardial infarction with ST segment elevation of the electrocardiogram. Klinicheskie rekomendacii. Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, Obshchestvo specialistov po neotlozhnoj kardiologii; 2016. Russian.
11. Пашина Е.В., Золотавина М.Л. Комплекс биохимических показателей в оценке формирования стадий эндогенной интоксикации в клетке // Современные проблемы науки и образования. 2019. №6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29437 (дата обращения: 16.10.2022) / Pashina EV, Zolotavina ML. Kompleks bio-himicheskih pokazatelej v ocenke formirovaniya stadij endogennoj intoksikacii v kletke [Complex of biochemical indices in evaluation of endogenous intoxication stages formation in a cell]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2019;6. URL: https://science-education.ru/ru/arti-cle/view?id=29437 (date of reference: 16.10.2022). Russian.
12. Хадарцев А.А., Хромушин В.А., Китанина К.Ю., Грачев Р.В. Многофакторный статистический анализ общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в Российской Федерации // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021. №2. Публикация 1-12. URL: http://Www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2021-2/1-12.pdf (дата обращения 26.04.2021). DOI: 10.24412/20754094-2021-2-1-12 / Khadartsev AA, Khromushin VA, Kitanina Kyu, Grachev RV. Mnogofaktornyj statisticheskij analiz obshhej zabolevaеmosti boleznjami sistemy krovoobrashhenija v Rossijskoj Federacii [Multi-factor statistical analysis of the general incidence of diseases of the blood circulation system in the Russian Federation]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2021 [cited 2021 Apr 26];2 [about 7 p.]. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 1 - P. 19-23
Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-2/1-12.pdf. DOI: 10.24412/2075-4094-2021-2-1-12.
13. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда. 2018. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view-File/3259/2531 // CHetvertoe universal'noe opredelenie infarkta miokarda [The fourth universal definition of myocardial infarction]. 2018; URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/3259/2531. Russian.
14. Чичкова М.А., Завьялов Б.Г., Чичков Ю.М., Козлова О.С., Чичков А.М., Кадиев Г.М. Влияние коморбидной патологии и кли-нико-прогностических факторов на исход инфаркта миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста // Астраханский медицинский журнал. 2019. Т. 14, №1. С. 101-107 // Chichkova MA, Zavyalov BG, Chichkov YM, Kozlova OS, Chichkov AM, Kadiev GM. [The influence of
comorbid pathology and clinical prognostic factors on the outcome of myocardial infarction in elderly and old patients]. Astrahanskij medicinskij zhurnal. 2019;14(1):101-7. Russian.
15. Шишкина Е.А., Хлынова О.В., Черемных А.Б. Прогнозирование постгоспитальной летальности у больных инфарктом миокарда молодого и среднего возраста // Доктор.Ру. 2020. Т. 19, №5. С. 24-29. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-5-24-29 / Shishkina YeA, Khlynova OV, Cheremnykh AB. Prognozirovanie postgospital'noj le-tal'nosti u bol'nyh infarktom miokarda molodogo i srednego vozrasta [Prediction of posthospital mortality in patients with myocardial infarction of young and middle age]. Doktor.Ru. 2020;19(5):24-9. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-5-24-29. Russian.
Библиографическая ссылка:
Прокофьева Т.В., Полунина О.С., Полунина Е.А., Цверкунова О.В. Фенотипирование больных инфарктом миокарда и частота развития жизнеугрожающих и фатальных событий // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №1. С. 19-23. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-1-19-23. EDN OKNMTW.
Bibliographic reference:
Prokofyeva TV, Polunina OS, Polunina EA, Tsverkunova OV. Fenotipirovanie bol'nykh infarktom miokarda i chastota razvitiya zhizneugrozhayushchikh i fatal'nykh sobytiy [Phenotyping of patients with myocardial infarction and the incidence of recurrent infarction, stroke and lethal outcome]. Journal of New Medical Technologies. 2023;1:19-23. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-1-19-23. EDN OKNMTW. Russian.
