CC BY
409
УДК 616.8-008.64 : 616.89-008.441.44
ФЕНОМЕНОЛОГИЯ СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ ПРИ ДЕПРЕССИИ
Ю.В. Ковалев
Ижевская государственная медицинская академия
Контактная информация: Ковалев Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии
ГБОУ ВПО «Ижевская ГМА» Минздравсоцразвития России, тел.: (83412) 58-47-78, email: [email protected]
Рассматривается клиническая феноменология суицидальных мыслей при депрессии. Представляется оправданным предполагать наличие депрессии в случае любого суицидального поведения. Ключевые слова: суицид, суицидальные идеи, депрессия.
Депрессия - состояние сниженного настроения, обусловленного невозможностью переживания положительных эмоций. Основа депрессии - безрадостность (ангедония). Типичной депрессивной эмоцией считается аффект тоски, который рассматривают, как реакцию на невозможность радоваться [8]. Аффект тревоги при депрессии обычно вторичен от переживания «неуверенности» и слабости «Я», что, в свою очередь, является следствием падения биологического тонуса. Патологическим считают чересчур затяжное, тяжелое или ау-тохтонное депрессивное состояние [10]. Рассматривать депрессию как синдром правомерно, когда есть сам соответствующий симпто-мокомплекс (гипотимия, когнитивные, волевые и сомато-вегетативные проявления) существующий или достаточно длительно (по МКБ-10 - не менее 2 недель), или в виде повторяющихся коротких циклов [6]. Если психогенный депрессивный синдром протекает остро, говорят о депрессивной реакции. В том случае если депрессивный синдром не сформирован, а переживания психологически понятны, речь идет о непатологической депрессивной реакции, предболезненном расстройстве [5].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) депрессиями страдает около 10% населения земного шара [9]. Особенно значителен рост числа депрессий (40-60% всех психических заболеваний) наблюдается в позднем возрасте [7].
П. Пишо [3] считает, что не менее 5-10% мужчин и 10-20% женщин в течение жизни переносят депрессивный эпизод. Он же, обследовав несколько сотен больных, находящихся
под наблюдением у врачей интернистов, обнаружил симптомы депрессивного спектра у 71% пациентов.
Одним из важнейших проявлений депрессии является изменение содержания мышления, отражающее переживание тотальной личностной неуспешности и общее угнетение психической активности. Среди прочих проявлений депрессивного мышления особого внимания заслуживают суицидальные идеи. Ю.Л. Нуллер и И.Н. Михаленко [2] приводят сведения о том, что приблизительно 15% причин смерти больных эндогенной депрессией составляют суициды, а 77% погибших в результате суицида психически больных страдали эндогенной депрессией.
Суицидальные идеи представлены мыслями об умышленном лишении себя жизни, легко возникающими при депрессии в силу подавления инстинкта самосохранения. В таблице 1 представлено соотношение мотивов, движущих суицидальным поведением и депрессивных симптомов.
Только при депрессии встречается расширенный суицид. В последнем случае следует различать три группы депрессивных идей бредового уровня: идеи самоуничижения, самообвинения и нигилистические. Имеет место транзитивизм с проекцией идей самоуничижения на близких, что приводит к убийству «из жалости». Такому поведению предшествуют симптомы, описанные С.М. Плотниковым [4]: симптом «восхваления окружающих» и симптом «повышенной жалости к окружающим».
Таблица 1
Депрессивные симптомы и мотивы суицидального поведения
Мотивы, движущие
Депрессивные симптомы
суицидальным поведением
Невыносимая душевная боль Психалгия
Мучительность смерти от «телесной болезни» Тревога, соматопсихические ощущения, ипохондрия
«Жестокое наказание» Тревожные идеи самооправдания
Самонаказание Тоскливые идеи самообвинения
Желание «не быть обузой» Тоскливые идеи самоуничижения
Экзистенциальный тупик (безысходность, безвы- Депрессивный моноидеизм, нарушение субъективного
ходность) течения времени
Нежелание жить измененным Болезненная психическая анестезия
Удручающая возможность возврата заболевания Краткость ремиссией, рецидивы в анамнезе
Потеря экологической ниши Снижение адаптационных возможностей в ремиссии
Ситуационные моменты, которые прежде не бы-
ли патогенными (семейные, служебные, межлич- Обостренная восприимчивость и реактивность
ностные и пр.)
При доминировании идей самообвинения -одним из важных мотивов покушения на жизнь близких является желание избежать «семейного позора».
Нигилистические идеи обусловлены анестетической дереализацией и деперсонализацией (убийство «чтобы близкие не мучились»).
В зависимости от характера депрессии, ее глубины и течения, а также особенностей ситуации суицидальные мысли могут иметь разную степень оформленности, стойкости и интенсивности.
На высоте развития депрессии возможны импульсивные раптоидные суицидальные попытки, однако, чаще всего суицидальные тенденции реализуются при относительно неглубоких депрессиях без идеаторного и моторного торможения, со значительной выраженностью переживаний малоценности, вины, депрессивной деперсонализации. Нередко их развитию сопутствует неблагоприятная ситуация, потеря психотерапевтического контакта с врачом или близкими людьми.
Следует особо подчеркнуть риск суицида у больных с депрессивной деперсонализацией. Длительная бессонница, возникающая в период депрессии, также повышает риск суицида. Она астенизирует больного, ослабляет волю, усиливает тревогу. При одинаковой частоте суицидальных мыслей суицидальные действия отчетливо коррелируют с интенсивностью тревоги [1].
Суицидальные идеи облигатны для расстройств депрессивного спектра. Без суицидальных переживаний нет ни депрессивных состояний, не депрессивных реакций. Суици-
дальные мысли появляются как при реактивных, так и при эндогенных депрессиях. Суици-дальность в равной степени имеет место при патологических и непатологических (психологических) депрессивных реакциях.
Таким образом, представляется оправданным искать депрессивное ядро в случае любого суицидального поведения.
Литература:
1. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. -Л.: Медицина, 1981. - 208 с.
2. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. - Л.: Медицина, 1988. - 264 с.
3. Пишо П. Эпидемиология депрессий // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1990. - № 12. -С . 82-84.
4. Плотников С.М., Ковалев Ю.В. Истерические маски циклотимии в климактерическом возрасте. - Ижевск, 1992. - 104 с.
5. Семичев С.Б. Предболезненные психические расстройства. - Л.: Медицина, 1987. - 184 с.
6. Симуткин Г.Г. Особые паттерны течения аффективных расстройств. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 2010. - 460с.
7. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния (нейрофизиологическая характеристика, клиника, лечение и профилактика). - Киев: Наукова Думка, 1986. - 272 с.
8. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. -М.: Бином, 2009. - 216 с.
9. Goldberg D.P., Lecrubier Y. Prevalence of major psychiatric disorders in primary health care Form and frequency of mental disorders across centres // Ustun T.B., Sartorius N., eds. Mental illness in general health care: an international study.
Chichester: John Wiley & Sons, 1995. P. 323—334. 10. Leckman J.F., Weissman. M.M., , Prusoff B.A. et al. Subtypes of depression. Family study perspective // Arch. Gen. Psychiatry. - 1984. - Vol. 41, № 9. -P. 833-888.
SUICIDAL THOUGHTS PHENOMENOLOGY IN DEPRESSION
Y.V. Kovalev Izhevsk State Medical Academy, Russia
In article are considered suicidal thoughts at depression. It is expected that presence of the thoughts about unwillingness to live is a marker depressions conditions.
Key words: suicide, suicidal thoughts, depression.
Журнал «Суицидология»
интернет-доступ на www.elibrary.ru
УДК 616.89-008.441.44 (470.44)
СТРУКТУРА ЗАВЕРШЁННЫХ И НЕЗАВЕРШЁННЫХ СУИЦИДОВ НА ТЕРРИТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ (по данным за 2001-2010 гг.)
Ю.Б. Баръльник,, Е.В. Бачило, A.A. Антонова
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Контактная информация: Барыльник Юлия Борисовна - д.м.н., заведующая кафедрой психиатрии, наркологии,
психотерапии и клинической психологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России», тел.: (845-2) 39-28-58, e-mail: [email protected], [email protected]
Изучена распространённость завершённых и незавершённых суицидов среди населения Саратовской области за 2001-2010 гг., с учётом тендерных различий, возрастных характеристик и места проживания - город или сельская местность.
Ключевые слова: суицид, суицидальное поведение, тендерные признаки, возраст.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Россия входит в группу с высоким и очень высоким уровнем самоубийств (более 20 случаев на 100000 населения). В 2010 г. в нашей стране распространённость суицидов составила 23,5 случая на 100000 населения. В Саратовской области этот показатель несколько ниже - в 2010 г. составил 18,4 случаев. Однако он остается стабильно высоким на протяжении ряда лет (табл. 1).
В отдельных регионах показатели зарегистрированных случаев самоубийств значительно различаются, достигая в некоторых случаях соотношения в 100 раз [5, 6]. Так же различаются показатели в городских и сельских районах, в различных возрастных группах. Различия выявляются и по гендерному признаку.
Один из двух самых высоких пиков суицидальной активности на территории России, приходится на возраст от 18 до 29 лет. При этом за число самоубийств среди молодёжи постоянно повышается [2]. Второй пик суицидальной активности охватывает лиц старше 45
лет. Эти пики условно называют «пик молодости» и «пик инволюции» соответственно [8, 9]. Ряд исследователей так же отмечают повышение уровня суицидальной активности среди лиц трудоспособного возраста [4, 10].
Обращают на себя внимание гендерные различия. Наблюдается существенная разница между мужчинами и женщинами применительно к завершённым самоубийствам и покушениям. В первом случае коэффициент у мужчин в 4 раза больше, чем у женщин. Во втором случае отмечается преобладание женщин. Это объясняется тем, что женщины не всегда доводят покушение до конца [1]. Доля женщин, совершающих суицидальные действия, в последние десятилетия значительно изменилась в сторону увеличения. Так, если в начале двадцатых годов прошло века соотношение женских и мужских суицидов составляло 1 : 1,8, то сегодня эти показатели составляют - 1 : 5,2 [2].
Отмечаются различия в уровнях суицидальной активности городских и сельских жителей. Причём эти показатели так же изменя-
