CC BY
34
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 6-11
Раздел I КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Section I CLINICAL MEDICINE
УДК: 006.617-089 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-6-11 EDNVUHWVU |||||
ФЕНОМЕН СЕРОМЫ ОБЛАСТИ ИМПЛАНТАЦИИ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (литературный обзор)
Е.Е. ЛУКОЯНЫЧЕВ, С.Г. ИЗМАЙЛОВ, Д.А. ЕВСЮКОВ, В.О. НИКОЛЬСКИЙ, А.И. РОТКОВ, А.А. БОДРОВ
Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Нижегородской Области «Городская клиническая больница № 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода им. Е.Л. Берёзова», ул. Октябрьской революции, д. 66а, г. Нижний Новгород, 603011, Россия
Аннотация. Совершенствование хирургической технологии протезирующей пластики на настоящий момент не может решить проблему сером. По всей видимости, необходимо искать решение данной проблемы в другой области научного знания. Одними из ведущих факторов в формировании сером являются травмирование тканей и наличие инородных тел. Однако основываясь на анализе литературный данных, с нашей точки зрения эти факторы являются только одним из элементов в нарушении баланса процесса воспаления. Цель работы - попытка осмысления сути феномена серомы для формулирования принципов её предупреждения и лечения. Заключение. Серома - патогенетически самоподдерживающаяся система, связанная с дисбалансом медиаторов воспаления. Сформирована концепция, что область имплантации - это закрытая рана, заживающая по типу вторичного натяжения (задержанное первичное) с инородным телом, а серома есть ничто иное, как скопление раневого отделяемого в закрытой ране. Считать все серомы осложнением - не корректно. Серома является осложнением только в случаях необходимости инвазивной коррекции. Формирование капсулы (псевдокапсулы) серомы вероятно является одним из ключевых моментов в осложнении сером. Оптимальными способами предупреждения и устранения сером могут стать воздействия на область имплантации без инвазии посредством фармакологического регулирования баланса цитокинов (на примере приёма ксимедона после операции).
Ключевые слова: серома, грыжа, протезирующая герниопластика, воспаление.
THE PHENOMENON OF SEROM IN THE IMPLANTATION AREA AFTER PROSTHETIC ABDOMINAL WALL HERNIOPLASTY (literary review)
E.E. LUKOYANYCHEV, S.G. IZMAILOV, D.A. EVSYUKOV, V.O. NIKOLSKY, A.I. ROTKOV, A.A. BODROV
State Budgetary Institution of Health of the Nizhny Novgorod Region "City Clinical Hospital No. 7 named after. E.L. Berezova of the Leninsky District of Nizhny Novgorod", Octobrskoy Revolutchii Str., 66a, Nizhny Novgorod, 603011, Russia
Abstract. Improving the surgical technology of prosthetic repair at the moment cannot solve the problem of seroma. Apparently, it is necessary to look for a solution to this problem in another area of scientific knowledge. One of the leading factors in the formation of seromas is tissue injury and the presence of foreign bodies. However, based on the analysis of literature data, from our point of view, these factors are only one of the elements in the imbalance of the inflammation process. The research purpose is an attempt to comprehend the essence of the seroma phenomenon in order to formulate the principles of its prevention and treatment. Conclusion. Seroma is a pathogenetically self-sustaining system associated with an imbalance of inflammatory mediators. The concept has been formed that the area of implantation is a closed wound, healing by the type of secondary intention (delayed primary) with a foreign body, and seroma is nothing more than an accumulation of wound discharge in a closed wound. It is not correct to consider all seromas as a complication. Seroma is a complication only in cases where invasive correction is required. The formation of a capsule (pseudocapsule) of the seroma is probably one of the key points in the complication of seroma. The best ways to prevent and eliminate seromas can be the impact on the area of implantation without invasion through the pharmacological regulation of the balance of cytokines (for example, taking xymedon after surgery).
Keywords: seroma, hernia, prosthetic hernioplasty, inflammation.
Актуальность. В России 51,3% из 150.000 плановых операций по поводу грыж передней брюшной стенки за год, проводится применением сетчатого имплантата. С учётом того, что 47-80% пациентов с
наружными грыжами живота находятся в трудоспособном возрасте, решение проблемы послеоперационных осложнений подобных операций несёт значительный потенциал снижения финансовых затрат на
здравоохрание и улучшения качества жизни пациентов [6].
Несмотря на высокую биологическую инертность синтетических имплантатов, парапротезная экссудативная реакция встречается в 50-70% случаев в послеоперационном периоде [8], а клиническая встречаемость составляет до 35% [6].
Цель исследования - попытка осмысления сути феномена серомы для формулирования принципов её предупреждения и лечения.
Для понимания актуальности, необходимо представлять, какие же проблемы порождает парапротезная жидкость? Серома повышает риски [6,9,10,13, 14,20]:
- персистенции серомы,
- нагноения раны,
- отторжения протеза,
- «инфицирования» протеза,
- миграции протеза,
- формирования свища области имплантации,
- формирования свища кишки,
- формирования спаек брюшной полости.
Наличие идентифицированной серомы увеличивает риски некроза подкожного жирового лоскута, вторичного инфицирования, снижает репаративную возможность тканей [2,10,22].
Ведущей гипотезой формирования сером является та, где серома отождествляется с лимфоцеле. Но так ли это? Представляем основные работы, находящиеся в свободном доступе, посвящённые патогенезу сером:
- Tadych (1987) - жидкость из пересеченных вовремя операции лимфатических протоков [21];
- Watt-Boolsen (1989) - белковый и клеточный состав схож с раневым эксудатом при остром воспалении [25];
- Bonnema (1999) - преобладающими клетками жидкости являются гранулоциты, а не лимфоциты, отсутствует фибриноген [14];
- McCaul (2000) - по ряду ферментов серома схожа с экссудатом [18];
- Kocdor (2008) - фармакологическая иммуносу-прессия 5-форурацилом снижает риск развития сером [17];
- Klink (2011) - раневые медиаторы воспаления: пропептид-Ш-проколлаген (P-III-P), гиалуронат, фибронектин и антагонист рецепторов ИЛ-1 (IL-1-RA), отвечают за образование серомы области имплантации при грыжах, что сопровождается изменениями в спектре белков крови [16].
Белоконев В.И. и соавт. [1] установили, что образовавшиеся в ходе активации комплемента на покрытой фибриногеном чужеродной поверхности его компоненты способствуют адгезии моноцитов/макрофагов с выбросом хемоаттрактанта предшественников миофибробластов-фиброцитов (отвечают за ремоделирование соединительной ткани) CCL2 (C-C
motifligand 2). Все это инициирует воспалительный процесс с инфильтрацией тканей полиморфноядер-ными лейкоцитами и миграцией макрофагов, реализуемый действиями гистамина, простагландинов и аденозина, оказывая вазодиляторный эффект после рефлекторной констрикции поврежденных сосудов в результате хирургической травмы.
VanBemmel A.J. с соавт. [24] выявили, что скопившаяся жидкость в ране после мастэктомии меняет свой состав уже в первые дни после операции. Сначала она идентична лимфе со сгустками крови, что указывает на повреждение лимфатических и кровеносных сосудов из-за рассечения, а через несколько дней имитирует раневой экссудат при остром воспалении. Необходимо учитывать, что данная работа посвящена серомам, возникающим после мастэктомии. Известно, что подобные операции сопряжены с массивной лимфореей вследствие лимфодиссекции в области грудной клетки, где естественный лимфоток значительно превышает ток лимфы брюшной стенки.
Обобщая представленные исследования, нами предлагается следующая схема патогенеза серомы (рис. 1*).
Снижение количества тромбоцитов препятствует образования тромба, а повышение количества лейкоцитов приводит к увеличению концентрации цитокинов и нарушению баланса про- и противовоспалительной систем. Суммарно это ведёт к накоплению лимфы в полости, которая в пик экссудации на 3-5 сутки замещается раневым экссудатом. Такая схема позволяет объединить наблюдения вышеопи-саных авторов. Обращаем внимание на формирование двух порочных кругов. Первый, связан с истечением лимфы в полость, а второй - с транссудацией жидкой части крови. Замыкая порочные круги, се-рома формирует самоподдерживающий механизм, затрудняющий её самостоятельный регресс.
Анализ литературных источников позволил выделить следующие факторы формирования сером:
I. Внешние:
а) физическая травма тканей:
- разрушение лимфатических путей и их коллекторов,
- формирование «мёртвого» пространства участка диссекции,
- механическая диссекция (рассечение клеток и тканей),
- электротравма вследствие применения электрохирургического генератора,
- подвижность инородных тел (в частности, при двигательной активности пациента),
- нарушением трофики (сосудистой и нервной) тканей (особенно при диссекции на границе слоёв);
б) воздействие материалов инородных тел:
- имплантата,
- лигатур,
- дренажа(ей) (оспаривается);
* Рисунки данной статьи представлены на обложке 2 и 3
в) инфекция области хирургического вмешательства (оспаривается);
II. Внутренние:
а) индекс массы тела,
б) сопутствующие заболевания,
в) возраст (оспаривается).
Рассмотрим подробнее факторы формирования сером, изложенные нами выше.
Операции по выполнению протезирующей пластики однотипны в плане внешних влияний: техники и условий выполнения операции, оперирующих хирургов, оснащения операционной, материала им-плантатов и лигатур. Очевидно, что без операции не будет и серомы, однако, возникают они исключительно только у ряда пациентов в практически идентичных внешних условиях, не связанных с самим пациентом. Так, по данным Westphalen A.P. и соавт. (2015) вероятность развития сером не зависит от пола, наличия дренажа и силы натяжения лигатур [26]. Не решённым остаётся вопрос о влиянии возраста на образование сером, а индекс массы тела, особенно сочетающийся с метаболическим синдромом, напротив вносит существенный вклад в формирование серозных замкнутых полостей [13,15].
В работе Федорова И.В. и соавт. [10] выявлено, что жидкость обнаруживается не только в пространствах, непосредственно контактирующих с сетчатым имплантатом, но и в подкожной жировой или пред-брюшинной клетчатке, например, при расположении эндопротеза между листками влагалища прямой мышцы. Подавляющее число исследований посвящены исключительно внешним факторам. Ни в коем случае мы не преуменьшаем роль внешних факторов, однако учитывая вышеизложенную информацию роль внутренних факторов, связанных с воспалительной экссудативной реакцией на хирургическую агрессию, теоретически явно преобладает и требует более подробного изучения.
Обращает на себя внимание представленная Кузнецовым А.В. и соавт. [6] динамика изменения объёма серомы в зависимости от сроков после операции (рис. 2), которая практически идентична изменениям стадии воспаления в классификации раневого процесса по М.И. Кузину (1977).
С учётом выявленного сходства в клеточном составе раневого экссудата и серомы (Watt-Boolsen [25] и McCaul [18]), стадий раневого процесса и динамики объёма экссудата (Кузнецов А. В. и соавт., 2011; М.И. Кузин, 1977) нами высказана гипотеза, что область имплантации - это закрытая рана, заживающая по типу вторичного натяжения (задержанное первичное) с инородным телом, а серома - есть ничто иное, как скопление раневого отделяемого в закрытой ране. Отличия открытой раны от раны области имплантации представлены нами в табл.
Таблица
Сопоставление признаков открытой раны и области имплантации (Comparison of signs of an open wound and the area of implantation)
Признак Открытая рана Рана области имплантации
Граница сред рана/ повязка рана/рана
Постоянное Присутствие инородного тела нет да
Эвакуация отделяемого наружу накопление/всасывание (инвазивное удаление)
Краевая эпителизация есть нет
Доступ к ране для лечебного процесса всегда отсутствует или значительно ограничен
Вероятность инфицирования (в том числе и внутрибольнич-ной инфекцией) всегда инвазивные процедуры (операция, через дренаж, пункции, раскрытие раны)
Смена Микробиоценоза при длительном заживлении закономерна маловероятна
Хотим привести аналогию. В терминологии острого панкреатита используется термин «острое перипанкреатическое жидкостное скопление» (Acute Peripancreatic Fluid Collection, Athlanta, 2007, 2012), которое характеризуется воспалительным неинфекционным генезом, отсутствием некротических масс и ограничивающей стенки из мягких тканей. Мы не рассматриваем в данном случае те скопления, которые возникают вследствие разрушения стенки панкреатических протоков. Образующиеся таким образом острые перипанкреатические жидкостные скопления на раннем этапе заболевания в 50% случаев разрешается спонтанно [11]. Если подобное жидкостное скопление существует дольше 4 недель, его следует называть псевдокистой и вмешательства показаны только при доказанном инфицировании его содержимого. В противном случае требуется консервативное лечение. Спустя 4 недель, серозная полость ограничивается от окружающих тканей отчетливой капсулой и формируется панкреатическая псевдокиста (pseudocyst), при условии, что она содержит только жидкий компонент.
Формирование жидкостных скоплений является следствием локальной и общей системной воспалительной защитной реакции на агрессию. Следствием таких же процессов являются формирование выпота серозными оболочками, формирование абсцесса или инфильтрата. Всё это сопровождается экстраваза-цией значительного количества жидкости под действием цитокинов. Подобные экссудативно-сосуди-стые реакции в некоторой степени наблюдаются у всех животных выше высокоорганизованных беспозвоночных, возникших примерно 430-550 млн лет назад, однако в полной мере они представлены только у млекопитающих [3].
Авторы статьи связывают наличие сосудистых реакций с эволюцией цитокинов, однако не стоит забывать и об эволюции сосудистой стенки, но подобных статей найти не удалось. В полной мере экссуда-тивная сосудистая реакция наблюдается исключительно у млекопитающих и, в меньшей степени, у птиц [3]. Например, у пресмыкающихся при практически отсутствующей сосудистой реакции абсцесс разительно отличается от абсцесса млекопитающего (рис. 3). В отличие от млекопитающих, у рептилий гной имеет твёрдую консистенцию, а капсула хорошо развита и практически лишена сосудов. Так, вместо жидкого гнойного экссудата у рептилий образуется масса, состоящая в основном из дегранулированных и дегенерированных гетерофилов [19]. Установлено, что ранние стадии воспалительного ответа на травму у рептилий и млекопитающих аналогичны друг другу. Однако гетерофилез может длиться намного дольше в месте повреждения, чем нейтрофилез у млекопитающих [23].
Универсальность механизмов воспаления даёт нам гипотетическую возможность коррекции генетически закреплённых защитных механизмов регулированием цитокинового профиля в интересах пациента.
По нашему мнению, системное фармакологическое сопровождение операции стало бы идеальным вариантом предупреждения серомы и лечения подобных пациентов без инвазии и вероятности инфицирования продуцируемой в области имплантации жидкости. Так, например, в нашем исследовании [4] было отмечено, что повышенный уровень ИЛ-10 и ФНО-а в крови крысы ассоциированы с увеличением площади жидкостных включений, а приём ксиме-дона после операции - с ускоренным ростом сосудов и грануляционной ткани, уменьшением жидкостных включений, однако сопряжён с незначимым увеличением риска тканевых кровоизлияний.
Макроскопически вокруг эндопротеза в группе животных, получавших ксимедон, отмечены диапе-дезные кровоизлияния (рис. 4), по всей видимости, связанные с повышением проницаемости сосудистой стенки. Однако формирование гематом в области имплантации при применении оротата калия или мети-лурацила не происходило.
При проведении собственных экспериментальных исследований [4] нами в ряде случаев замечен факт формирования стенки жидкостного межклеточного тканевого скопления (рис. 5).
Стоит вновь обратить внимание на исследование Белоконева В.И. и соавторов 2014 года [1], в котором даётся подробное морфологическое описание уже сформированной стенки серомы (неоднозначно указан в статье срок забора материала, по всей видимости к 17 суткам): «Изучение фрагментов удаленных тканей, формирующих основу серомы у 9 пациентов, показало, что стенка её представлена оформленной соединительной тканью с явлениями выраженного фиброза, на внутренней поверхности последней присутствовали значительные наложения
фибрина. Стенка капсулы в основном очагово, а местами диффузно-очагово была инфильтрирована лимфоцитами и/или лейкоцитами. В зоне локализации экссудата имело место разрастание грануляционной ткани, в структуре которой было расположено большое количество гигантских клеток инородных тел с 26-38 ядрами в одной плоскости визуализируемого среза, капилляры многочисленные, резко расширенные. На фоне недостаточной васкуляризации капсулы серомы явления полнокровия, стазов» (рис. 6). Однако в данной работе механизм, этапы и сроки формирования капсулы не указаны.
Точно установить причину формирования стенки или её отсутствия не представляется возможным. Однако структурирование фибробластов в виде стенки для отграничения острого жидкостного включения предположительно может являться этапом образования капсулы (псевдокапсулы) и может служить одной из причин персистенции сером, однако данное предположение требует исследования с более длительным периодом наблюдения.
Ещё одним важным вопросом, который хотели бы поднять на заочное обсуждение в статье - является ли серома осложнением? Предлагаемый нами ответ и прост, и сложен одновременно. Наличие се-ромы, как уже было отмечено ранее, является эволю-ционно развившимся генетически закреплённым общепатологическим процессом ответа защитной реакции на агрессию свойственным всем млекопитающим. И.И. Мечников в «Лекциях о сравнительной патологии воспаления» (1892) говорил и об «относительном совершенстве» защитно-приспособительных реакций - целесообразность в природе редко достигает своего идеала, так и воспаление зачастую предстаёт в своем несовершенном виде. Процесс сродни реакции свёртывающей системы на поражение эндотелия сосудов - может выполнять и защитную функцию, предупреждая кровопотерю, однако при нарушениях может усилить кровотечение, или привести к тромбозу. Так и серома, в первом случае является естественной реакцией, а во втором -осложнением.
Приведу цитату из клинических рекомендаций «Послеоперационная вентральная грыжа» 2021 г.: «Послеоперационную серому (скопление серозной жидкости в области операционной раны) можно обнаружить при УЗИ почти у каждого пациента в раннем периоде после пластики грыжевых ворот с использованием эндопротеза. Клиническая выявляе-мость составляет до 35%. Серома не является осложнением данной операции, а лишь следствием вмешательства и максимально проявляется примерно к 7-му дню и почти у всех пациентов разрешается к 90-му дню после операции. Сверх этого срока серома считается хронической (3-4% случаев). Симптоматическую хроническую серому следует считать осложнением операции».
Таким образом, серома является осложнением лишь в случае клинических проявлений, выходящих
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 6-11
за рамки нормы и требующих коррекции со стороны лечащего врача. Однако, каковы эти критерии нормы в данном случае? Несмотря на огромное количество научных работ, посвящённых серомам, данный вопрос является на настоящий момент открытым и требует подробного изучения и конкретизации.
Обобщая изложенное выше, тезисно можно отметить, что:
- Одними из ведущих факторов в формировании сером являются травмирование тканей и инородные тела, однако они являются только триггером для запуска процессов разбалансирования воспалительного процесса.
- В патогенетическом представлении «область имплантации - закрытая рана с инородным телом, заживающая по типу вторичного натяжения (задержанное первичное)» имеющая самоподдерживающийся механизм за счёт локального накопление медиаторов воспаления.
- Любые инвазивные способы борьбы со сформированным жидкостным скоплением ассоциированы с инфицированием продуцируемой в области имплантации жидкости, таким образом оптимальными способами предупреждения и устранения сером являются воздействия на область имплантации без инвазии.
- Экссудация является одним из ключевых древних естественных защитных общепатологических процессов в сфере воспаления связанный с действием цитокинов в ответ на агрессию. Соответственно считать все серомы осложнением - не корректно. По нашему мнению, серома является осложнением только в случаях необходимости инвазивной коррекции, однако чётких показаний для выполнения такой коррекции на настоящий момент нет.
- Формирование капсулы (псевдокапсулы) се-ромы вероятно является одним из основных моментов, указывающих на осложненное течение серомы.
- Фармакологическое регулирование воспаления может стать новым механизмом патогенетического воздействия на сам механизм экссудации с целью предупреждения сером, что уже подтверждается результатами исследований.
Заключение. Сутью феномена серомы является реакция воспаления, следовательно совершенствование операционных технологий протезирующей пластики при грыжах живота без воздействия на патогенетические механизмы воспаления не может решить данную проблему на настоящий момент.
PS: Серома области имплантации, является феноменом, а значит, явлением познаваемым, а с позиций научного подхода всё познаваемое неизбежно будет раскрыто и подчинено человеку.
Литература / References
1. Белоконев В.И., Пономарева Ю.В., Пушкин С.Ю., Меленть-ева О.Н., Гуляев М.Г. Возможные предикторы и морфологические аспекты развития серомы после пластики грыжи передней брюшной стенки // Новости хирургии. 2014. Т. 22, №6. С. 665 - 670 /
Belokonev VI, Ponomareva YuV, Pushkin SYu, Melent'eva ON, Gul-yaev MG. Vozmozhnye prediktory i morfologicheskie aspekty razvitiya seromy posle plastiki gryzhi peredney bryushnoy stenki [Possible predictors and morphological aspects of the development of seroma after plastic surgery of a hernia of the anterior abdominal wall]. Novosti khirurgii. 2014;22(6):665-70. Russian.
2. Белянский Л.С., Тодуров И.М., Манойло Н.В. Особенности хирургического лечения дефектов брюшной стенки у больных с массивным повреждением функциональных мышечных комплексов // Герниология. 2007. №3. С. 29-31 / Belyanskiy LS, Todurov IM, Ma-noylo NV. Osobennosti khirurgicheskogo lecheniya defektov bryushnoy stenki u bol'nykh s massivnym povrezhdeniem funktsional'nykh myshechnykh kompleksov [Features of surgical treatment of abdominal wall defects in patients with massive damage to functional muscle complexes]. Gerniologiya. 2007;(3):29-31. Russian.
3. Гусев Е.Ю., Чернышев В.А. Эволюция воспаления // Цито-кины и воспаление. 2012. Т. 11, №4. С. 5-13 / Gusev EYu, Cher-nyshev VA. Evolyutsiya vospaleniya [Evolution of inflammation]. Tsitokiny i vospalenie. 2012;11(4):5-13. Russian.
4. Измайлов С.Г., Лукоянычев Е.Е., Спиридонов В.И., Панюш-кин А.В., Морозова А.И., Багрянцев М.В., Емельянов В.А. Инструментально-фармакологическая комбинация в предупреждении раневой инфекции в неотложной абдоминальной хирургии // Забайкальский медицинский вестник. 2019. № 1. С. 135-143 / Izmaylov SG, Lukoyanychev EE, Spiridonov VI, Panyushkin AV, Morozova AI, Bagryantsev MV, Emel'yanov VA. Instrumental'no-farmakologicheskaya kombinatsiya v preduprezhdenii ranevoy in-fektsii v neotlozhnoy ab-dominal'noy khirurgii [Instrumental-pharmacological combination in the prevention of wound infection in emergency abdominal surgery]. Za-baykal'skiy meditsinskiy vestnik. 2019;1:135-43. Russian.
5. Клинические рекомендации. Послеоперационная вентральная грыжа. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия. Москва, 2021. 48 c. / Klinicheskie rekomendatsii. Posleoperatsionnaya ventral'naya gryzha. Red. kollegiya: AP Ettinger, AL Shestakov, B.Sh. Gogiya [Clinical guidelines. Postoperative ventral hernia. Red. Collegium: A.P. Ettinger, A.L. Shestakov, B.S. Gogia]. Moscow; 2021. Russian.
6. Кузнецов А.В., Шестаков В.В., Алексеев Б.В. Ведение пациентов с серомами после грыжесечений в раннем послеоперационном периоде // Acta Biomedica Scientifica. 2011. T. 1, №2. C. 75-79 / Kuz-netsov AV, Shestakov VV, Alekseev BV. Vedenie patsientov s seromami posle gryzhesecheniy v rannem posleoperatsionnom periode [Management of patients with seromas after hernia sections in the early postoperative period]. Acta Biomedica Scientifica. 2011;1(2):75-9. Russian.
7. Михин И.В., Кухтенко Ю.В., Панчишкин А.С. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: возможности хирургического лечения // Волгогр. Гос. Мед. Ун-та. 2014. №2. C. 8-16 / Mikhin IV, Kukhtenko YuV, Panchishkin AS. Bol'shie i gigantskie posleoperatsionnye ventral'nye gryzhi: vozmozhnosti khirurgicheskogo lecheniya [Large and giant postoperative ventral hernias: possibilities of surgical treatment]. Volgogr. Gos. Med. Un-ta. 2014;2:8-16. Russian.
8. Ротькин Е.А., Агаджян В.В., Крылов Ю.М. Герниопластика послеоперационных и рецидивных вентральных грыж с применением сетчатого имплантата // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2010, №5. C. 115118 / Rot'kin EA, Agadzhyan VV, Krylov YuM. Gernioplastika posleoper-atsionnykh i retsidivnykh ventral'nykh gryzh s primeneniem setchatogo implantata [Hernioplasty of postoperative and recurrent ventral hernias using a mesh implant]. Byul. VSNTs SO RAMN. 2010;5:115-8. Russian.
9. Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Гатауллина Э.З., Ва-литова Э.Р. Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. T. 8, №5. C. 101-107 / Timerbulatov MV, Timerbulatov ShV, Ga-taullina EZ, Valitova ER. Posleoperatsionnye ventral'nye gryzhi: sov-remennoe sostoyanie problemy [Postoperative ventral hernia: the current state of the problem]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2013;8(5):101-7. Russian.
10. Федоров И.В., Славин Л.Е., Кочнев А.В., Воронин А.В., Ха-санов Н.Ф. Серома, как осложнение хирургии грыж живота // Герниология. 2007. №2. C. 27-29 / Fedorov IV, Slavin LE, Kochnev AV, Voro-nin AV, Khasanov NF. Seroma, kak oslozhnenie khirurgii gryzh zhivota [Seroma as a complication of abdominal hernia surgery]. Gerniologiya. 2007;2:27-9. Russian.
11. Хоха В.М. Скопления при остром панкреатите // Новости хирургии. 2013. T. 21, №2. C. 111-118 / Khokha VM. Skopleniya pri ostrom pankreatite [Accumulations in acute pancreatitis]. Novosti khirurgii. 2013;21(2):111-8. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 6-11
12. Чарышкин А.Л., Фролов А.А. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами // Ульяновский мед-биол журнал. 2015. №2. C. 40-47 / Charyshkin AL, Frolov AA. Problemy gernioplastiki u bol'nykh s posleoperatsionnymi ventral'nymi gryzhami [Problems of hernioplasty in patients with postoperative ventral hernias]. Ul'yanovskiy med-biol zhurnal. 2015;2:40-7. Russian.
13. Agrawal A., Ayantunde A.A., Cheung K.L. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery // ANZ journal of surgery. 2006. Vol. 76, N12. P. 1088-1095 / Agrawal A, Ayantunde AA, Cheung KL. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery. ANZ journal of surgery. 2006;76(12):1088-95.
14. Bonnema J., Van Geel A.N., Ligtenstein D.A., Schmitz P.I., Wiggers T. A prospective randomized trial of high versus low vacuum drainage after axillary dissection for breast cancer // Am J Surg. 1997. Vol. 173, N2. P. 76-79 / Bonnema J, Van Geel AN, Ligtenstein DA, Schmitz PI, Wiggers T. A prospective randomized trial of high versus low vacuum drainage after axillary dissection for breast cancer. Am J Surg. 1997;173(2):76-9.
15. Brooks D.C., Michael-Rosen W.C. Clinical features, diagnosis, and prevention of incisional hernias // UpToDate. 2018. N3. P. 1-16 / Brooks DC, Michael-Rosen WC. Clinical features, diagnosis, and prevention of incisional hernias. UpToDate. 2018;3;1-16.
16. Klink C.D., Binnebösel M., Lucas A.H., Schachtrupp A., Klinge U., Schumpelick V., Junge K. Do drainage liquid characteristics serve as predictors for seroma formation after incisional hernia repair? // Hernia. 2010. Vol. 14, N2. P. 175-179 / Klink CD, Binnebösel M, Lucas AH, Schachtrupp A, Klinge U, Schumpelick V, Junge K. Do drainage liquid characteristics serve as predictors for seroma formation after incisional hernia repair? Hernia. 2010;14(2):175-9.
17. Kocdor M.A., Kilic Yildiz D., Kocdor H., Canda T., Yilmaz O., Oktay G., Harmancioglu O. Effects of locally applied 5-fluorouracil on the prevention of postmastectomy seromas in a rat model // EurSurgRes. 2008. Vol. 40, N3. P. 256-262 / Kocdor MA, Kilic Yildiz D, Kocdor H, Canda T, Yilmaz O, Oktay G, Harmancioglu O. Effects of locally applied 5-fluorouracil on the prevention of postmastectomy seromas in a rat model. EurSurgRes. 2008;40(3):256-62.
18. McCaul J.A., Aslaam A., Spooner R.J., Louden I., Cavanagh T., Purushotham A.D. A etiology of seroma formation in patients undergoing surgery for breast cancer // Breast. 2000. Vol. 9, N3. P. 144-148 / McCaul JA, Aslaam A, Spooner RJ, Louden I, Cavanagh T, Purushotham AD. A etiology of seroma formation in patients undergoing surgery for breast cancer. Breast. 2000;9(3):144-8.
19. Montali R.J. Comparative pathology of inflammation in the higher vertebrates (reptiles, birds and mammals) // J Comp Pathol. 1988.
Vol. 99, N1. P. 1-26 / Montali RJ. Comparative pathology of inflammation in the higher vertebrates (reptiles, birds and mammals). J Comp Pathol. 1988;99(1):1-26.
20. Plymale M.A., Harris J.W., Davenport D.L., Smith N., Levy S., Roth S.J. Abdominal wall reconstruction: the uncertainty of the impact of drain duration upon outcomes // TheAmSurg. 2016. Vol. 82, N3. P. 207211 / Plymale MA, Harris JW, Davenport DL, Smith N, Levy S, Roth SJ. Abdominal wall reconstruction: the uncertainty of the impact of drain duration upon outcomes. TheAmSurg. 2016;82(3):207-11.
21. Tadych K., Donegan W.L. Postmastectomy seromas and wound drainage // Surg Gynecol Obstet. 1987. Vol. 165, N6. P. 483-487 / Tadych K, Donegan WL. Postmastectomy seromas and wound drainage. Surg Gynecol Obstet. 1987;165(6):483-7.
22. Torregrosa-Gallud A., Sancho M.J., Bueno-Lledo J., Garcia P.P., Iserte Hernandez J., Bonafe-Diana S., Carreno-Saenz O., Car-bonell-Tatay F. Modified components separation technique: experience treating large, complex ventral hernias at a University Hospital // Hernia. 2017. Vol. 21, N4. P. 601-608 / Torregrosa-Gallud A, Sancho MJ, Bueno-Lledo J, Garcia PP, Iserte Hernandez J, Bonafe-Diana S, Carreno-Saenz O, Carbonell-Tatay F. Modified components separation technique: experience treating large, complex ventral hernias at a University Hospital. Hernia. 2017;21(4):601-8.
23. Tucunduva M., Borelli P., Silva J.R. Experimental study of induced inflammation in the Brazilian Boa (Boa constrictor constrictor) // J Comp Pathol. 2001. Vol. 125, N2-3. P. 174-181 / Tucunduva M, Borelli P, Silva JR. Experimental study of induced inflammation in the Brazilian Boa (Boa constrictor constrictor). J Comp Pathol. 2001;125(2-3):174-81.
24. Van Bemmel A.J., Van de Velde C.J., Schmitz R.F., Liefers G.J. Prevention of seroma formation after axillary dissection in breast cancer: a systematic review // Eur J Surg Oncol. 2011. Vol. 37, N10. P. 829-835 / Van Bemmel AJ, Van de Velde CJ, Schmitz RF, Liefers GJ. Prevention of seroma formation after axillary dissection in breast cancer: a systematic review. Eur J Surg Oncol. 2011;37(10):829-35.
25. Watt-Boolsen S., Nielsen V.B., Jensen J., Bak S. Postmastectomy seroma. A study of the nature and origin of seroma after mastectomy // DanMedBull. 1989. Vol. 36, N5. P. 487-489 / Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Postmastectomy seroma. A study of the nature and origin of seroma after mastectomy. DanMedBull. 1989;36(5):487-9.
26. Westphalen A.P., Araujo A.C., Zacharias P., Rodrigues E.S., Fra-caro G.B., Lopes Filho Gde J. Repair of large incisional hernias. To drain or not to drain // Randomized clinical trial. ActaCirBras. 2015. Vol. 30, N12. P. 844-851 / Westphalen AP, Araujo AC, Zacharias P, Rodrigues ES, Fracaro GB, Lopes Filho Gde J. Repair of large incisional hernias. To drain or not to drain. Randomized clinical trial. ActaCirBras. 2015;30(12):844-51.
Библиографическая ссылка:
Лукоянычев Е.Е., Измайлов С.Г., Евсюков Д.А., Никольский В.О., Ротков А.И., Бодров А.А. Феномен серомы области имплантации после протезирующей герниопластики брюшной стенки (литературный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 6-11. Б01: 10.24412/1609-2163-2022-4-6-11. ББМ УШШУи.
Bibliographic reference:
Lukoyanychev EE, Izmailov SG, Evsyukov DA, Nikolsky VO, Rotkov AI, Bodrov AA. Fenomen seromy oblasti implantatsii posle protezi-ruyushchey gernioplastiki bryushnoy stenki (literaturnyy obzor) [The phenomenon of serom in the implantation area after prosthetic abdominal wall hernioplasty (literary review)]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:6-11. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-46-11. EDN VUHWVU. Russian.
