Фармакотерапевтические грани Олатропила Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 615.214:615.03:616.8-085 DOI: 10.22141/2224-0713.7.101.2018.149666

Мамчур В.И., Дронов С.Н., Жилюк В.И.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

Фармакотерапевтические грани Олатропила

Резюме. Эволюция лекарственных средств в XXI веке ознаменовалась существенным повышением требований к их эффективности и безопасности. При этом достаточно жестким критериям безопасности отвечает весьма ограниченный спектр препаратов, в частности представители популяции но-отропов, обладающих поистине уникальными клинико-фармакологическими возможностями. В статье предложены варианты оптимизации ноотропной терапии препаратом Олатропил, представляющим собой сочетание в одной лекарственной форме двух «истинных» ноотропов — аминалона (125 мг) и пирацетама (250мг). Подобная комбинация дает возможность одномоментной реализации комплекса многосторонних и разнообразных эффектов в отношении центральной нервной системы, свойственных как пирацетаму, так и аминалону, однако достигаемых за счет принципиально различных механизмов действия данных средств. Такое сочетание позволяет уменьшить в 2раза терапевтические дозировки каждого из действующих веществ, что, в свою очередь, приводит к снижению частоты возникновения и выраженности возможных побочных эффектов. Фармакологический потенциал Олатропила более весомый, чем у обычных ноотропов, благодаря наличию поливалентной фармакодинамики, а именно собственно ноотропного, антиастенического, анксиолитического, вегето- и сосудостабилизирующего эффектов. С учетом механизмов воздействия Олатропил призван одновременно влиять как на когнитивные, так и на вегетативно-эмоциональные расстройства. Препарат является эффективным инструментом терапии различных форм цереброваскулярной патологии, улучшает когнитивные функции, психическую активность, психоэмоциональный статус, вегетативные функции, благоприятно влияя на качество жизни пациентов.

Ключевые слова: пирацетам; аминалон; Олатропил; синергизм

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ПРАКТИКУЮЧОМУ НЕВРОЛОГУ /TO PRACTICING NEUROLOGIST/

Основой прогресса в современной клинической практике является решение проблемы сочетания эффективности и безопасности медикаментозной терапии. Огромное количество новых препаратов и лекарственных форм, создание лекарственных средств новых поколений значительно затрудняют выбор адекватного инструмента лечения конкретной патологии у конкретного больного. Своевременная и адекватная коррекция нейромедиаторных и нейрометаболических нарушений, играющих важную роль в генезисе психосоматической патологии, различных форм астенического синдрома, возрастных нарушений нейрогуморальной регуляции, позволяет добиться существенного не только психо-

неврологического, но и соматического клинического эффекта [1].

Сегодня единственной группой фармакологических средств с направленным комплексным нейро-метаболическим, нейромедиаторным и в ряде случаев вазотропным действием являются ноотропы. Это лекарственные средства, обладающие уникальностью клинико-фармакологических эффектов, широким спектром клинического применения и достаточным уровнем безопасности. Ноотропы наряду с седатив-ными средствами являются наиболее назначаемыми препаратами нейро- и психотропного действия, по праву заслужившими название «лекарства XXI века» [2]. В основе действия ноотропов лежат два принци-

© «Ммнародний невролопчний журнал» / «Международный неврологический журнал» / «International Neurological Journal» («Mezdunarodnyj nevrologiceskij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018

Для корреспонденции: Мамчур Виталий Иосифович, доктор медицинских наук, профессор, ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», ул. Вернадского, 9, г. Днепр, 49044, Украина; e-mail: [email protected]

For correspondence: V. Mamchur, MD, Professor, State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine'; Vernadsky st., 9, Dnipro, 49044, Ukraine; e-mail: [email protected]

пиальных эффекта — влияние на интеллектуально-мнестические функции и нейропротекторный за счет реализации многостороннего (мембраностабилизи-рующего, антиоксидантного, нейропластического, антигипоксического) нейротропного действия [3, 4]. Идеология создания и применения ноотропов направлена прежде всего на регуляцию естественных метаболических процессов в центральной нервной системе, их нормализацию в условиях воздействия того или иного патогенного фактора, а также при старении, когда возрастные изменения деятельности мозга создают основу для последующего развития определенного заболевания [1, 5, 6].

Как правило, в клинической практике ноотропные средства назначаются в составе комплексной терапии. При этом нередки случаи одновременного назначения одному больному до 5—10 и более препаратов различных групп с разным механизмом действия. Это приводит к развитию целого ряда нежелательных последствий:

— перекрещиванию путей биотрансформации различных препаратов в организме, приводящему к существенному усилению или ослаблению их действия, росту числа побочных эффектов и неконтролируемости клинического ответа;

— вероятности потенцирования известных побочных эффектов отдельных средств и усилению их токсического действия, прежде всего на желудочно-кишечный тракт, печень, почки и головной мозг;

— возможности возникновения новых побочных эффектов, в ряде случаев существенно осложняющих течение основного заболевания;

— сложности подбора адекватного дозового режима и его соблюдения, что приводит к ухудшению комплай-енса или даже к отказу от лечения;

— значительному удорожанию процесса лечения, особенно при долговременной терапии, наиболее частой в неврологической практике [1, 7, 8].

Оптимизация фармакотерапии неврологических и психосоматических заболеваний привела к созданию комбинированных лекарственных средств, содержащих два и более компонента с различным механизмом действия, по-разному влияющих на патогенез и клинические проявления конкретных форм патологии. Общие принципы разработки фиксированных комбинаций в неврологии включают следующее:

— комбинации нерациональны, если длительность действия их ингредиентов существенно различается;

— включение вещества, уменьшающего побочные реакции другого, оправданно, если они несерьезны или редки;

— вещества с узким терапевтическим индексом не должны включаться в комбинации;

— высокий уровень доказательности для каждого из компонентов;

— высокий уровень доказательности для комбинации [9, 10].

Таблица 1. Преимущества и недостатки фиксированных комбинаций

Преимущества Недостатки

Упрощение режима фармакотерапии Уменьшение количества медикаментозных ошибок Улучшение показателя «риск/польза» Повышение комплайент-ности Снижение стоимости лечения Потребности среднестатистического пациента не учитывают индивидуальных потребностей каждого больного Возможность суммации различных побочных эффектов каждого компонента

Особенно популярными в последние годы стали комбинированные препараты, способствующие нормализации центральных регуляторных механизмов развития соматической патологии, улучшающие мозговой метаболизм и гемодинамику, стабилизирующие корково-подкорковые взаимоотношения, нарушение которых лежит в основе многих форм неврологической и психосоматической патологии. Основными преимуществами таких препаратов являются:

— возможность применения доказанных стандартных эффективных сочетаний биологически активных веществ в рамках одной лекарственной формы;

— сокращение вынужденной полипрагмазии при сохранении или повышении эффективности лечения;

— улучшение комплайенса;

— повышение экономической доступности лечения [11, 12].

С учетом изложенного несомненный интерес представляет комбинированный нейротропный препарат Олатропил (АО «Олайнфарм», Латвия), который, в отличие от других комбинированных ноотропных средств, представляет собой сочетание в одной лекарственной форме двух «истинных» ноотропов — ами-налона (125 мг) и пирацетама (250 мг), т.е. является первым «истинно ноотропным» комбинированным препаратом. Подобная комбинация дает возможность одномоментной реализации комплекса многосторонних и разнообразных эффектов в отношении центральной нервной системы, свойственных как пирацетаму, так и аминалону, однако достигаемых за счет принципиально различных механизмов действия данных средств [11—13].

Основной механизм действия пирацетама связан с изменением метаболических, биоэнергетических процессов в нервной клетке, повышением скорости оборота информационных макромолекул и активацией синтеза белка. Наилучшие показатели эффективности лечения достигаются при назначении пирацетама в дозе 4,8 г/сут в течение 3 месяцев [14, 15]. Существенным недостатком терапии пирацетамом является наличие побочных эффектов: возбуждения, головной боли, бессонницы, раздражительности, беспокойства, развития судорожного синдрома, у пожилых больных — провокации приступа стено-

кардии. Все это существенно снижает комплайент-ность пациентов и в ряде случаев требует дополнительной медикаментозной поддержки [14].

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — важнейшее биогенное вещество, которое содержится в ЦНС и принимает участие в нейромедиаторных и метаболических процессах в мозге: под влиянием ГАМК активируются энергетические процессы мозга, повышается дыхательная активность тканей, улучшается утилизация мозгом глюкозы, улучшается кровоснабжение [16].

Сочетание пирацетама с ГАМК позволяет снизить риск развития побочных эффектов пирацетама и опти-

мизировать ноотропную терапию каждым из препаратов в отдельности [17].

Механизм действия Олатропила демонстрирует выраженный синергизм монокомпонентов препарата (рис. 1).

Подобное сочетание позволяет уменьшить в 2 раза терапевтические дозировки каждого из действующих веществ, что, в свою очередь, приводит к снижению частоты возникновения и выраженности возможных побочных эффектов, нивелированию возбуждающего действия пирацетама и обеспечению более высокой безопасности и эффективности.

Фармакологический потенциал Олатропила более весомый, чем у обычных ноотропов, благодаря на-

Рисунок 1. Элементы фармакодинамики Олатропила (Зупанец И.А. и соавт., 2016 [18])

личию поливалентной фармакодинамики, а именно собственно ноотропного, антиастенического, анк-сиолитического, вегето- и сосудостабилизирующего эффектов [18].

Основные преимущества Олатропила следующие:

— комплексное действие на три основных механизма старения мозга (нейромедиаторный, нейрональный и сосудистый) обеспечивает нормализацию когнитивных функций;

— уменьшенные в 2 раза терапевтические дозы снижают риск развития возможных побочных эффектов пирацетама (возбудимости, раздражительности, беспокойства, нарушений сна, приступов стенокардии у пожилых);

— более быстрый и значимый клинический эффект по сравнению с использованием пирацетама и амина-лона в стандартных дозировках в качестве монотерапии;

— расширение терапевтического спектра действия и показаний к применению;

— уменьшение полипрагмазии при повышении эффективности лечения;

— улучшение комплайентности.

Важный элемент фармакодинамики препарата Олатропил — появление взаимодополняющих фармакологических эффектов его монокомпонентов (пи-рацетама и ГАМК), которые являются различными, далеко выходящими за рамки их собственного но-отропного потенциала. Это связано с возникновением нового фармакодинамического феномена в виде синергического потенцирования положительных ноотропных возможностей пирацетама и ГАМК при со-четанном введении с одновременным нивелированием неблагоприятных проявлений токсикодинамики пирацетама. Так, в данной фиксированной комбинации под воздействием ГАМК сглаживается возбуждающий эффект пирацетама. Это реализуется путем взаимодействия со специфическими ГАМК-рецепторами в различных регионах мозга, вследствие чего происходит открытие хлорионных каналов и вход в постсинапти-ческий нейрон ионов С1-, что приводит к гиперполяризации постсинаптической мембраны с утратой чувствительности к раздражению. При этом достигается благоприятное влияние на нейродинамику, мозговое кровообращение, сочетание успокаивающего и мягкого психостимулирующего действия, что имеет своим результатом положительный эффект в отношении когнитивных и неврологических функций, церебральной гемодинамики, возможности достижения анксио-литического эффекта [18].

Представленный спектр фармакодинамических свойств не только и не столько определяет терапевтическую эффективность препарата, но и является доказательством его эффективности и переносимости при проведении многочисленных клинических исследований.

В частности, в ходе сравнительного клинического изучения Олатропила и пирацетама было показано, что Олатропил ускорял темп сенсомоторных реакций

и повышал концентрацию внимания на 14 %, улучшал вербальное обучение на 20 %, улучшал кратковременную память на 47 % [19].

Рядом исследований подтвержден выраженный вегетостабилизирующий эффект Олатропила: уменьшение проявления вегетативной дисфункции в 2 раза; снижение выраженности соматоформных симптомов на 17 % [20]. Выраженный антиастенический и анксиолитический эффекты препарата Олатропил подтверждены позитивной динамикой симптомов на фоне проведенного лечения: улучшение самочувствия на 38 %; настроения — на 28 %; снижение уровня тревожности на 24 %; уменьшение депрессивной симптоматики на 56 %; повышение физической работоспособности на 37 % и активности — на 57 % [13].

Олатропил является препаратом выбора для профилактики и лечения когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии, которая в Украине остается наиболее актуальной и социально значимой в структуре неврологической патологии. В свою очередь, среди цереброваскулярных заболеваний первое место занимают не инсульты и транзиторные ишемические атаки, а хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) (около 90 %) [21, 22]. Для адекватной терапии хронической церебральной ишемии, возникшей на фоне артериальной гипертензии, и профилактики прогрессирования заболевания логичным является, с одной стороны, коррекция артериального давления, а с другой — воздействие на мозговой кровоток и облигатные синдромы гипертонической дисцир-куляторной энцефалопатии, а именно когнитивные и эмоционально-вегетативные [23, 24].

Выбор Олатропила при хронической церебральной ишемии, возникшей на фоне артериальной гипертензии, основывается на следующих положениях:

1. Ноотропы являются оптимальной группой препаратов для лечения неврологических проявлений цереброваскулярной патологии. Их уникальность основана на сочетанном воздействии на различные звенья функционально-метаболических процессов в центральной нервной системе и вместе с тем на регулируемые этими процессами психосоматические и психоэмоциональные взаимоотношения.

2. Олатропил представляет собой сочетание в одной лекарственной форме двух «истинных» ноотро-пов — пирацетама и аминалона и является первым «истинно ноотропным» комбинированным препаратом [7, 12, 25].

В исследовании, проведенном в клинике Института геронтологии с участием 30 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в возрасте 42—70 лет (средний возраст — 58,5 года), добавление Олатропила к базовой терапии больных с АГ привело не только к уменьшению выраженности тревожно-депрессивных расстройств, но и к уменьшению проявлений вегетативной дисфункции. В результате двухмесячной терапии Олатро-пилом уменьшилось количество больных с тревожно-депрессивными расстройствами. Так, субклиническая

тревога была диагностирована у 12 пациентов, клинически значимая — у 2. Субклиническая депрессия регистрировалась после 2-месячной терапии у 13 пациентов; при этом они отметили существенное уменьшение явлений астенизации, увеличение физической и умственной работоспособности. Прием Олатропила сопровождался улучшением качества сна: 13 пациентов отметили значительное уменьшение дневной сонливости, отсутствие ночных пробуждений и быстрое засыпание [25].

В одноцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в НМУ им. А.А. Богомольца (МЦ «Превентклиника», г. Киев), была дана оценка эффективности Олатропила в комплексном лечении пациентов с хроническими цере-броваскулярными заболеваниями высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (СРР). В исследование был включен 61 пациент с диагнозом «гипертоническая болезнь II—III степени», которые имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, получали стандартную антигипертензивную терапию и были разделены на группы. Группа сравнения (20 пациентов) получала пирацетам в дозе 0,4 г 3 раза в сутки. Подгруппа А (умеренного ССР) — 20 пациентов в возрасте 40—60 лет — получала комбинированный препарат Олатропил в дозе 1 капсула 3 раза в сутки. Подгруппа Б (высокого ССР) — 21 пациент старше 60 лет — получала Олатропил в дозе 1 капсула 3 раза в сутки. Показано, что добавление к антигипертензив-ной терапии церебропротектора Олатропила позволяет в течение 2 месяцев достоверно улучшить качество жизни у пациентов с АГ II и III степени, особенно у лиц старше 60 лет, что способствует их длительной социальной активности [26].

Как свидетельствуют результаты исследований И.В. Дамулина и соавт. [27], перспективным и оправданным является применение Олатропила у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I (ДЭ I) и II (ДЭ II) стадии, в патогенезе которой важнейшую роль играют нейрометаболические нарушения. Хроническая ишемическая гипоксия приводит к нарушениям энергетического потенциала нейронов, снижению биосинтеза макроэргических соединений (АТФ, АДФ), сдвигам в структурно-функциональном состоянии нейрональных мембран и развитию оксидативно-го стресса. В результате развиваются дистрофия и дегенерация нейронов, нарушения нейромедиаторного баланса и прогрессирующие изменения в неврологической и психической сферах. К отмеченным изменениям добавляются нарушения нейрогенной регуляции системной и церебральной гемодинамики. Немаловажным в этом отношении является процесс старения нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в целом, что приводит к усилению явлений гипоксии мозга. Сама же по себе гипоксия лежит в основе дальнейшего повреждения механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения.

Особенно важно отметить значимость возникающего при хронической церебральной ишемии нейро-

медиаторного дисбаланса — ослабления активности прежде всего ГАМК- и холинергических систем на всех уровнях структурно-функциональной организации: биосинтеза и высвобождения медиатора, его связывания с рецепторными структурами, а также рецепторно-эффекторных реакций. Результатом сочетанных нейромедиаторных, нейрометаболических и сосудистых нарушений при ДЭ (атеросклеротичес-кого, артериосклеротического генеза и вследствие патологии магистральных сосудов мозга и шеи) является ведущий симптомокомплекс на ранних стадиях заболевания, включающий когнитивные расстройства и микроорганическую симптоматику. При прогрессиро-вании заболевания возникают двигательные расстройства, резкое ослабление памяти, появляются преходящие церебральные сосудистые кризы, т.е. симптомы, существенно ограничивающие трудоспособность и социальную адаптацию. В дальнейшем возможно развитие экстрапирамидного синдрома, различных грубых очаговых поражений, приводящих к инвалидизации больных, а также сосудистой деменции. Таким образом, прогрессирование ДЭ проявляется не только нарастанием выраженности того или иного синдрома, но и комплексностью развития нескольких синдромов, в первую очередь когнитивных и двигательных расстройств [28].

Авторами установлено, что применение Олатропила в терапии дисциркуляторной энцефалопатии способствует улучшению нейродинамических, регуляторных и мнестических функций у пациентов. Важным представляется и то, что сочетанное применение ГАМК и пирацетама в уменьшенных дозировках позволяет добиться более значимого клинического эффекта по сравнению с использованием пирацетама в стандартных дозировках в качестве монотерапии. Препарат хорошо переносится, не вызывая значительных нежелательных побочных эффектов, что особенно важно при использовании Олатропила в гериатрической практике.

Изучение клинической эффективности и безопасности применения Олатропила для лечения когнитивных нарушений у 60 лиц, которые пострадали вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, показало, что Олатропил и аминалон положительно влияют на когнитивные функции: улучшают вербальное обучение и память, а также являются эффективными для коррекции соматоформных и тревожных нарушений на фоне органического поражения головного мозга. Принципиальным отличием Олатропила от аминало-на является ускорение темпа сенсомоторных реакций, повышение концентрации и стойкости внимания, оптимизация умственной трудоспособности. Олатро-пил обусловливает больший ноотропный (вербальный тест Рея, таблицы Шульте), вегетостабилизирую-щий (GHQ-28A) и анксиолитический (GHQ-28B) эффект, а также выраженное активирующее влияние на биоэлектрическую активность головного мозга [29].

Профессором Л.Н. Юрьевой представлена 3-этапная терапевтическая программа, включающая фармакологические, психотерапевтические и

психообразовательные стратегии ведения пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами (участники боевых действий в Афганистане, беженцы, переселенцы и участники АТО и т.п.). В программе обосновывается необходимость назначения ноотропов для коррекции когнитивных нарушений, а также описываются преимущества назначения комбинированных нейротропных препаратов, в частности Олатропила [30].

Таким образом, пирацетам и ГАМК обладают различными, взаимодополняющими клинико-фар-макологическими эффектами, далеко выходящими за рамки собственно ноотропного действия. С учетом механизмов воздействия Олатропил призван одновременно влиять как на когнитивные, так и на вегетативно-эмоциональные расстройства. Препарат оказался эффективным инструментом терапии различных форм цереброваскулярной патологии, улучшая когнитивные функции, психическую активность, психоэмоциональный статус, вегетативные функции, благоприятно влияя на качество жизни пациентов.

С учетом изложенного показаниями к применению Олатропила являются:

— цереброваскулярная патология (острые нарушения мозгового кровообращения — инсульт в реабилитационном периоде, все виды хронической недостаточности мозгового кровообращения);

— неврозы с явлениями астенического синдрома (неврастения, психастения);

— психоорганические синдромы различной этиологии, преимущественно связанные с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью;

— комплексная терапия старческих деменций (включая болезнь Альцгеймера);

— психосоматическая патология (нейроцир-куляторная дистония, гипертоническая болезнь с выраженными астено-невротическими проявлениями);

— комплексная реабилитация больных после инфаркта миокарда, нейротравм, нейроинфекций и ней-роинтоксикаций;

— в психиатрии препарат применяется с целью уменьшения дозы антидепрессантов и коррекции побочных эффектов нейролептиков и транквилизаторов;

— в качестве профилактического средства при возрастных нарушениях высшей нервной деятельности и в качестве стресс-протектора при состояниях хронического стресса, сопровождающихся нарушениями когнитивной и психоэмоциональной сферы («синдром менеджера» и др.) [11].

За счет синергизма действия компонентов Олатропила возможно уменьшение стандартных дозировок пирацетама и аминалона, применяемых в рамках монотерапии, что способствует повышению уровня безопасности фиксированной комбинации и упрощает ее применение в условиях комплексной терапии различных форм неврологических заболеваний, позволяя оптимизировать ноотропную терапию.

Конфликт интересов. Не заявлен.

Список литературы

1. Бурчинский С.Г. Проблема безопасности ноотропной фармакотерапии в неврологической практике / С.Г. Бурчинский,

0.Ю. Гончар, К.В. Райченко // Междунар. невролог. журнал. — 2017. — № 7(93). — С. 56-60.

2. Elgood A.L. Use of nootropic drugs in general practice: metaanalysis // J. Clin. Pract. Pharm. — 2012. — Vol. 9. — P. 114-123.

3. Schatzberg A.F., Nemeroff C.B. Textbook of Psychopharmaco-logy. — Washington: Amer. Psychiat. Ass., 2007. — 824p.

4. Евтушенко И.С. Ноотропы и нейропротекторы в современной клинической нейрофармакологии / И.С. Евтушенко // Междунар. невролог. журнал. — 2013. — № 3 (57). — С. 20-27.

5. Бурчинский С.Г. Клинико-фармакологические критерии оценки безопасности ноотропных средств / С.Г. Бурчинский // Междунар. невролог. журнал. — 2015. — № 3 (73). — С. 77-84.

6. ЦеребропротекцЯ: роль i мкце ноотротв / В.Й. Мамчур, В.1. Жилюк, К.О. Кравченко, С.М. Дронов // Новости медицины и фармации. — 2008. — № 12. — С. 12-15.

7. Бурчинский С.Г. Ноотропы: классификация, механизмы действия, сравнительная характеристика фармакологических свойств. — К., 2004. — 21 с.

8. Остроумова О.Д. Лекарственное взаимодействие: существуют ли «идеальные» лекарственные препараты для использования в условиях полипрагмазии ? / О.Д. Остроумова,

A.М. Ватутина, А.А. Зыкова // Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 21. — С. 11-21.

9. Giurgea C. The nootropic approach to the pharmacology of the integrative activity of the brain / C. Giurgea // Cond. Reflex. — 2003. — № 8 (2). — P. 108-115.

10. Polypharmacy and medicines optimisation. Making it safe and sound/M. Duerden, T. Avery, R. Payne. — London: The King's Fund, 2013. — 56p.

11. Бурчинский С.Г. Новые подходы к созданию комбинированных ноотропных средств: ожидания неврологов и клиническая практика / С.Г. Бурчинский //Медицинские новости. — 2010. — № 11. — С. 51-56.

12. Бурчинський С.Г. Олатротл — новий комбтований но-отропний препарат / С.Г. Бурчинський // Медичт перспекти-ви. — 2006. — Т. 11, № 4. — С. 53-56.

13. Ярош О.К. Клтко-експериментальна оцтка церебропро-тективноi ди Олатротлу / О.К. Ярош, О.Т. Дудко, Л.О. Громов // каш. фармацы. — 2005. — № 1. — С. 12-17.

14. Компендиум 2014 — лекарственные препараты / Под ред.

B.Н. Коваленко. — К.: Морион, 2014. — 2448 с.

15. Malykh A.G. Piracetam andpiracetam-like drugs. From Basic Science to Novel Clinical applications to CNS Disorders/A.G. Malykh, M.R. Sadaie// Drugs. — 2010. — Vol. 70 (3). — P. 287-312.

16. Клшчна фармакологы: тдручник/ О.Я. Бабак, О.М. Бi-ловол, Н.П. Безугла та im.; за ред. О.Я. Бабака, О.М. Бшовола,

1.С. Чекмана. — 2-ге вид., перероб. та доп. — К.: Медицина, 2010. — 776 с.

17. Фармакология церебропротекторов в виде фиксированных комбинаций / В.И. Мамчур, В.И. Жилюк, С.Н. Дронов [и др.] // Психофармакология и биологическая наркология. — 2007. — Т. 7, спецвыпуск, часть 2//Мат-лы IIIсъезда фармакологов России «Фармакология — практическому здравоохранению», 23-27сентября 2007г. — СПб., 2007. — С. 2-1847.

18. Зупанец И.А. Фармакодинамические аспекты нейроге-ропротекторного синергизма препарата Олатропил / И.А. Зу-

панец, С.К. Шебеко, И.А. Отришко // Укратський в^ник психоневролог^. — 2016. — Т. 24, вип. 2 (87). — С. 113-116.

19. Логановский К.Н. Эффективность и переносимость Ола-тропила в лечении органического поражения головного мозга // К.Н. Логановский, Н.Ю. Чупровская, Е.Ю. Антипчук [и др.]// Журнал практического врача. — 2007. — № 2. — С. 46-53.

20. Статинова Е.А. Комбинированная ноотропная терапия в лечении умеренных когнитивных расстройств / Е.А. Статинова, С.А. Селезнева // Укратський вкник психоневрологи. — 2008. — Т. 16, вип. 3 (56). — С. 21-23.

21. Мщенко Т.С. Сучасна дiагносmика i лжування у неврологи та психiаmрu / За ред. Т.С. Мщенко, В.С. Шдкоритова. — К.: Докmор-Медiа, 2008. — 624 с.

22. Кадыков А.С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторнаяэнцефалопатия)/А.С. Кадыков, Л.С. Ман-велов, Н.В. Шахпаронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 224с.

23. Приходько В.Ю. Коррекция психосоматических расстройств в практике терапевта / В.Ю. Приходько, Н.А. Масленникова, Л.А. Редько//Новости мед. и фарм. — 2008. — № 4. — С. 18-20.

24. Морозова О.Г. Влияние Олатропила на когнитивные, вегетативные и психоэмоциональные показатели у лиц с хронической церебральной ишемией на фоне артериальной гипертензии / О.Г. Морозова, А.А. Ярошевский, Я.В. Липинская // Междунар. невролог. журнал. — 2015. — № 3 (73). — С. 61-67.

25. Приходько В.Ю. Коррекция симптомов хронической ишемии мозга у больных с артериальной гипертензией комбиниро-

ванным ноотропным препаратом Олатропил / В.Ю. Приходько, И.Р. Микропуло, Е.А. Кононенко // Семейная медицина. — 2016. — № 1 (63). — С. 96-100.

26. Барна О.М. Ощнка ефективностi та безпеки препарату Олатротл у комплексному лжувант хротчних церебро-васкулярних захворювань у пацieнтiв високого i дуже високого серцево-судинного ризику / О.М. Барна, Я.В. Корост, О.О. Ani-фер, В.О. Малеева, Ю.1. Романюк // Лжи Украгни. — 2018. — № 1 (217). — С. 61-66.

27. Дамулин И.В. Использование Олатропила при дис-циркуляторной энцефалопатии / И.В. Дамулин, Н.Н. Ко-берская, И.Ю. Савушкина // The Journal of Neuroscience of BM Mankovsky'. — 2014. — Т. 2, № 2. — С. 37-39.

28. Бурчинский С.Г. ГАМКергические средства в фармакотерапии хронической церебральной ишемии / С.Г. Бурчинский // Междунар. невролог. журнал. — 2015. — № 1 (71). — С. 101-105.

29. Антипчук Е.Ю. Олатропил в лечении когнитивных нарушений у пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы/ Е.Ю. Антипчук, К.Н. Логановский, Н.Ю. Чупровская [и др.]// Укр. неврол. журн. — 2007. — № 4. — С. 75-81.

30. Юрьева Л.Н. Особенности ведения пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в практике семейного врача / Л.Н. Юрьева // Семейная медицина. — 2015. — № 5(61). — С. 69-72.

Получено 02.10.2018 ■

Мамчур В.1., Дронов С.М., ЖилюкВ.1.

ДУ «Днпропетровська медична академя МОЗ Украни», м. Днпро, Украна

Фармакотерапевтичн гран Олатротлу

Резюме. Еволюцш лжарських засобш у XXI столпи ознаме-нувалася ютотним пщвищенням вимог до !х ефективносп та безпеки. При цьому досить жорстким критерiям безпеки вщпо-вщае вельми обмежений спектр препаратш, зокрема представ-ники популяци ноотропш, що мають ушкальш клшко-фарма-колопчш можливоси. У стат запропоноваш вар1анти оптимь заци ноотропно! терапи препаратом Олатропш, що представляв собою повднання в однш лшарськш форм1 двох «ютинних» ноотропш — амшалону (125 мг) 1 трацетаму (250 мг). Под1бна комбшащя дав можливють одномоментно! реатзаци комплексу багатостороннк 1 р1зномаштних ефектш щодо центрально! нервово! системи, що властив1 як шрацетаму, так 1 амшалону, однак досягаються за рахунок принципово р1зних мехашзм1в ди даних засобш. Таке повднання дозволяв зменшити в 2 рази

терапевтичш дозування кожно1 з дгючих речовин, що, в свою чергу, призводить до зниження частоти виникнення i вираже-носй можливих побiчних ефектш. Фармаколопчний потенщал Олатропшу бшьш вагомий, шж у звичайних ноотропш, завдя-ки наявносп полiвалентно1 фармакодинамши, а саме власне ноотропного, антиастетчного, анксюлггичного, вегето- i су-диностабшзуючого ефектш. З урахуванням мехатзмш впливу Олатропш покликаний одночасно впливати як на когттивш, так i на вегетативно-емоцшш розлади. Препарат е ефективним шструментом терапи рiзних форм цереброваскулярно'1 патологи, покращуе когттивш функци, псимчну актившсть, психо-емоцшний статус, вегетативш функци, сприятливо впливаючи на яюсть життя пащенйв.

K™40Bi слова: працетам; амшалон; Олатропш; синерпзм

V.I. Mamchur, S.M. Dronov, V.I. Zhyliuk

State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Dnipro, Ukraine

Pharmacotherapeutic aspects of Olatropil

Abstract. The evolution of drugs in the 21st century was marked by a significant increase in the requirements for their efficacy and safety. At the same time, a rather limited range of drugs, in particular noot-ropics with truly unique clinical and pharmacological effects, meets fairly tough safety criteria. The article proposed options for the optimization of nootropic therapy with Olatropil, a combination of two true nootropics — aminalon (125 mg) and piracetam (250 mg) — in a single dosage form. Such a combination allows the simultaneous realization of multilateral and diverse effects on the central nervous system characteristic of both piracetam and aminalon, but being achieved through fundamentally different mechanisms of action of these agents. This combination makes it possible to halve the thera-

peutic dosage of each of the active ingredients, which, in turn, leads to a decrease in the incidence and severity of possible side effects. The pharmacological potential of Olatropil is more significant than that of common nootropics due to the presence of polyvalent pharma-codynamics, namely the actual nootropic, antiasthenic, anxiolytic, vegeto- and vessel-stabilizing effects. Taking into account the mechanisms of action, Olatropil simultaneously influences both cognitive and vegetative emotional disorders. The drug is an effective mean for the treatment of various cerebrovascular diseases, improves cognitive function, mental activity, psycho-emotional status, autonomic functions, positively affecting the quality of life of patients. Key words: piracetam; aminalon; Olatropil; synergism