CC BY
11
Таблица 2. Динамика изменений маркеров белкового обмена в крови белых крыс при вве- полости продуктов липидпероксидазы влияет дении высокой концентрации ненасыщенных жирных кислот в перитонеальный экссудат На общий белок, глобулины и а а глобулины; ненасыщенные жирные кислоты - на альбумины, а1 и р - глобулины, нарушая их синтез.
Образовавшийся при перитоните экссудат брюшной полости содержит много продуктов метаболизма белка. Наши исследования показали, что одним из этих компонентов являются продукты перекисного окисления липидов и ненасыщенные жирные кислоты. Каждый компонент находящийся в содержимом брюшной полости оказывает разное действие на метаболизм, в частности, белковой обмен в организме. Следовательно, с целью проведения эффективной детоксикации организма при перитонитах надо определить состав образовавшегося экссудата.
Литература
Этап исследований Стат. п о -каз. Общий белок Альбумины Глобулины Фракции глобулинов
а1 а2 Р
Интакт состо- ян. Мин Мах М±м 64 85 72.33±3.47 30 45 38.66±2.09 28 40 33.66±1.89 3.01 4.5 3.60±0.22 7 8 7.55±0.15 18 28.2 22.51±1.62
1-й день Мин Мах М±м П 64 82 71.66±2.97 >0.05 36 43 39.66±1.14 >0.05 23 40 31±2.65 >0.05 3.4 5 3.91±0.24 >0.05 5.8 7.5 6.86±0.25 <0.05 18 26 21.5±1.33 >0.05
3-й день Мин Мах М±м П 63 80 70.33±2.78 >0.05 35 43 38.66±1.28 >0.05 27 40 31.66±1.85 >0.05 3.5 5 4.01±0.23 >0.05 5.8 7.7 6.96±0.27 <0.05 17 24 20±1.06 >0.05
7-й день Мин Мах М±м П 59 77 67.16±2.70 >0.05 30 40 34.33±1.54 >0.05 28 42 34.5±2.02 >0.05 3.7 5 4.16±0.21 <0.05 6 8 7.16±0.27 >0.05 13 21 17.5±1.17 <0.05
глобулинов.
На 7-й день исследования количество общего белка в крови колеблется между 59-77 г/л (М±м=67,16±2,7 г/л). Это количество в сравнении с данными интактной группы уменьшилось на 7%, на 1-й день - 6%, на 3-й день - 5%. Следует отметить, что во 2-ой группе количество белков в крови по сравнению с 3-й группой более выражено уменьшилось (Таблица 2).
Альбумины в сравнении с интактной группой уменьшились на 11%, с 1-м днем - 13%, а с 3-м днем - 11%.
Сравнение полученных данных на 7 день исследования со 2-ой группой, показывает более выраженное уменьшение альбуминов во 2-ой группе.
Резко выражено изменение количества глобулинов на 7-й день исследования. Установлено, что количество глобулина в крови в сравнении с интактной группой на 3% повысилось, но на 1-й и 3-й дни эти данные соответственно составляли 11 и 9%%, Более выраженные изменения отмечались в показателях а1 - глобулинов. Количество а1 - глобулинов в сравнении с интактной группов увеличилось на 16%, в последующем количество а1 - глобулинов на 1-й день увеличилось на 6%, на 3-й день - 4%.
Количество а2 - глобулинов, в сравнении с данными интактной группы на 5% уменьшилось, но в последствии на 1-й и 3-й дни соответственно увеличилось на 4 и 3%%.
Более резко выражено влияние ненасыщенных жирных кислот на количество р - глобулинов. Ее концентрация, составляющая 13-21 г/л (М±т=17,5±1,17 г/л) в сравнении с интактной группой уменьшилась на 22%, на 1-й день - 19%, 3-й день -13%. Это указывает на сильное влияние ненасыщенных жирных кислот на концентрацию р - глобулинов.
Таким образом, при перитоните всасывание в брюшной
Гараев Г.Ш., Гасанов М.Дж. К вопросам факторов эндогенной интоксикации при перитонитах. В кн.: Современные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии. //Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конф. с международным участием. Санкт. Петербург. 2010. с.22-23. Лакин Г.Ф. Биометрия М. Высшая школа. 1990. 352 с. Осадчая Л.И. Выделение и хроматографическое разделение липидов из субклеточных фракций ткани головного мозга //В кн.: Методы бимохимических исследований /Под.ред. М.И.Прохоровой. Л. 1982. С.58-62.
Пащенко А.Ф., Абрамов В.В., Козлов В.В. Цитокины факторы ней-роэндокринной регуляции //Успехи физиологических наук. 2007. т.38. №3. С.40-46.
Стручков Ю.Б., Горбачева И.В. Оценка тяжести течения послеоперационного перитонита. //Хирургия 2007. № 7. С.12-15. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богинская Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. //Хирургия 2000. №4. С.58-62. Anaya D.A., Nathens A.B. Risk factors for severe sepsis in secondary peritonitis. Surg infect 2003. N 4. p.335-362.
Felix N.J., Allen P.M. Specificity of T - Cell all reactivity. //Rev.Immunol.
2007. N 12. p.942-953.
GarayevG.Sh., NasirovM.Y., HasanovM.J., ShafiyevI.A., GasimovA.S. The results of the research exudates of determination of toxicity collecting in the abdominal cavity depending on the etiologic factors. XI international Euraasian Congress of curgery and gastroenterology. Baku 12-15. June
2008. p.33.
Hernandes J.R., Velasco C., Romero L., et al. Comparative in vitro activity of ertapenem against extended - Spectrum p - lactamaseproducing Eschericha coli and klebsiella pneumonia isolated in Spain. Antimicrobial Agents. 2006. N 10. p.1016-1018.
Li J., Rarreda D.R., Zhang Y.A. et al. B lymphocytes from early vertebrates have proteint phagocyticand microbicical abilities/Nature Immunology. 2006. N 7. p.1116-1124
Фармакоэкономика в лечении сочетанного эхинококкоза (обзор литературы)
Курманбаев О.Н.
ОМЦ, г. Кызылорда
УДК:616-002.951.21-089:616-089.5:33
Актуальность
Совершенствование хирургической техники и успехи анестезиологии и реаниматологии значительно расширили возможности выполнения крупных сочетанных операций на разных органах человеческого тела.
Экономическая оценка процесса лечения становится в последнее время все более актуальной задачей медицины
Жанамаласцан эхинококкоздын хирургиялы; емiнiн анестезиологиялы; цамтамасыз ету жэне фармакоэкономикалы; аспектерi
Жанамаласцан операцияларда анестезиологиялы; цамтамасыз ету жэне экономикалы; аспект/'лерi, сонгы жылдры нег/'згi езектлкке айналды, себебi бул операция-лар медикосоциалды; жэне жогары экономикалы; эффет
32
Вестник хирургии Казахстана №3, 2011
вообще и в отрасли анестезиологии и интенсивной терапии в частности. Развитие системы стандартизации в здравоохранении подразумевает разработку и внедрение протоколов ведения больных на основании комплексной клинической и экономической оценки того или иного метода лечения, фармакоэко-номического анализа, представляющего собой двустороннюю сравнительную характеристику качества методик и связанных с ними расходов. Анализ минимизации затрат является одним из первых видов фармакоэкономического анализа цель которого - выявить более дешевый способ достижения определенного результата (исхода).
Хирургическое лечение сочетанных заболеваний является актуальной проблемой хирургии, анестезиологии и представляет значительный практический интерес. Экономические аспекты сочетанных операций в последние годы приобрели особую актуальность, поскольку эти операции обеспечивают, наряду со значительной медико-социальной, и высокую экономическую эффективность.
В настоящее время неуклонно растет количество хирургических больных с одновременным поражением эхинококкозом органов обоих грудных, грудной и брюшной полостей. При хирургическом лечении таких больных в Национальном научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова наметилась тенденция к отказу от поэтапной (за несколько операций) тактики в пользу хирургической коррекции, выполняемой за одно оперативное вмешательство. Таким образом, сразу устраняются два и более заболеваний органов, отпадает необходимость в повторных оперативных вмешательствах, снижается связанный с ними риск периоперационных осложнений, сокращаются сроки лечения и экономических затрат, пациенты избавляются от тягостного ожидания повторных операций. Но вместе с тем, одноэтапные операции при сочетанном эхинококкозе легких более травматичны и продолжительны по времени, и существенно возрастает риск проведения анестезиологического пособия. В настоящее время такие сочетанные оперативные вмешательства в Казахстане выполняются в среднем лишь у 3-5% этой категории больных.
Учитывая важность проблемы, в ННЦХ им. А.Н. Сызганова посчитали необходимым усовершенствовать анестезиологическое обеспечение и оценить экономические возможности при выполнении сочетанных операций на органах грудной и брюшной полостей, которые складываются из сокращения сроков пребывания больных в стационаре, реанимации, расхода анестезиологических средств за счет однократного вмешательства.
Цель
Усовершенствовать анестезиологическое обеспечение и оценить экономические аспекты хирургического лечения со-четанного эхинококкоза.
Материал и методы
Исследования проведены у 142 пациентов с сочетанным эхинококкозом легких и органов брюшной полости. У 67 пациентов контрольной группы оперативные вмешательства при сочетанном эхинококкозе выполнялись поэтапно в условиях тотальной внутривенной анестезии (ТВА) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). У 75 пациентов основной группы оперативные вмешательства при сочетанном эхинококкозе выполнялись одномоментно в условиях комбинированной анестезии и ИВЛ.
В Национальном научном центре хирургии им. А.Н.Сызганова разработан комбинированный метод анестезии (ТВА плюс высокая эпидуральная анестезия на уровне Т7-9). Комбинированный метод анестезии позволяет обеспечивать адекватное обезболивание, уменьшает потребность в наркотических аналгети-ках, миорелаксантах, создает условия для раннего перевода больных на самостоятельное дыхание и для адекватного послеоперационного обезболивания.
беред/'.
Жанамаласцан эхинококкозды кезегпен жэне б/'рмезгтд/' хирургиялыц емдеу/'нде алган мэл1меттерд1 салыстырганда кэр1нед1,кезенмен емдеу/'нде ауруханада жату орны 59,9%, жандандыру бэлтнде 54,7%, б/'рмезгтд/' емдеуден жогары. Алган мэл/'меттерде жанамаласцан эхинококкозды кезекпен операциялыц емдеуде цолданылган ТВА фентанил 65,3%, ардуан 54,3%, кетамин 54,5%, реланиум 49,8% кэб1рек цолданылган б/'рмезг/лд/'к операциялыц емдеуде цолданган комбинирленген анестезиядан.
Анестезиологическое обеспечение и экономические аспекты сочетанных операций в последние годы приобрели особую актуальность, поскольку эти операции обеспечивают, наряду со значительной медико-социальной, и высокую экономическую эффективность.
При сравнительной характеристике полученных результатов экономических затрат поэтапного и одномоментного хирургического лечения сочетанного эхинококкоза видно, что расход койко-дней в клинике на 59,9 %, койко-дней отделении интенсивной терапии на 54,7 % больше чем при одномоментных вмешательствах. Полученные результаты оперативных вмешательств при сочетанном эхинококкозе, выполняемых поэтапно в условиях ТВА указывают на то, что расход фентанила на 65,3%, ардуана на 54,3%, кетамина на 54,5%, реланиума на 49,8% больше чем при одномоментных оперативных вмешательствах выполняемых в условиях комбинированной анестезии.
Для сравнительного анализа экономических затрат в двух равноправных по диагнозу группах в расчет принимали:
1. сроки нахождения в стационаре,
2. сроки нахождения в отделении реанимации,
3. расход наркотического аналгетика (фентанил),
4. расход ненаркотического аналгетика (калипсол),
5. расход седативного препарата (реланиум),
6. расход антидеполяризующего миорелаксанта (ардуан),
7. сроки продленной ИВЛ после операции.
Полученные результаты и обсуждение
Сравнительная оценка результатов научного исследования при оперативных вмешательствах проводимых поэтапно и одномоментно по поводу сочетанного эхинококкоза указаны в таблице.
Таблица - Показатели экономических затрат при одноэтапном и одномоментном хирургическом лечении сочетанного эхинококкоза
Показатель Поэтапная операция (контр. группа п=67) Одномоментная операция (основн. группа п=75)
Койко-дней в клинике (дни) 34,2±6,62 (59,9%) 13,7±3,03*
Койко-дней в отдел. интенс. терапии (дни) 2,21±0,41 (54,7%) 1,0±0*
Расход фентанила (мг) 1,24±0,37 (65,3%) 0,43±0,12*
Расход ардуана (мг) 12,8±1,95 (54,3%) 5,85±2,39*
Расход кетамина (мг) 798,6±129,22 (54,5%) 363,1±147,9*
Расход реланиума (мг) 21,5±3,15 (49,8%) 10,8±7,33*
* - р < 0,01 в сравнении с контрольной группой
При сравнительной характеристике полученных результатов экономических затрат поэтапного и одномоментного хирургического лечения сочетанного эхинококкоза видно, что расход койко-дней в клинике на 59,9 %, койко-дней отделении интенсивной терапии на 54,7 % больше чем при одномоментных вмешательствах. Полученные результаты оперативных вмешательств при сочетанном эхинококкозе, выполняемых поэтапно в условиях ТВА указывают на то, что расход фентанила на 65,3%, ардуана на 54,3%, кетамина на 54,5%, реланиума на 49,8%
больше чем при одномоментных оперативных вмешательствах выполняемых в условиях комбинированной анестезии.
Таким образом, подводя итоги можно с уверенностью заключить, что одномоментные оперативные вмешательства по поводу сочетанного эхинококкоза, выполняемые в условиях комбинированной анестезии в экономическом аспекте во много раз предпочтительней, чем поэтапные операции в условиях тотальной внутривенной анестезии.
Список использованной литературы
1. «Экономическая оценка эффективности лекарственной
терапии» (фармакоэкономический анализ) /Под ред. П.А. Воробьева. - 2000.
2. Вабишевич А.В., Кожевников В.А., Титов В.А. и др. //Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 5. - С. 11-13.
3. «Анестезиологические аспекты хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких» /Батырханов М.М. дисс.док. мед.наук. - 2007.
4. Гоеджев А.Ф., Шаталов В. Ф, Рогалин Я. Ф. /Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии. - Клин. Хир, 1997, № 1.- С.28-29.
5. Федоров В.Д. / Одномоментные обширные и сочетанные операции. - Хирургия, 1993, № 3. С. 8-15.
