Фармакоэкономический анализ трансфузионного обеспечения регионального Детского онкогематологического центра Челябинской областной детской клинической больницы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

-Ф-

-Ф-

БЮЛЛЕТЕНЬ КШШШЮ-ЭНОШЖИЧЕСНОГО АНАЛИЗА

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТРАНСФУЗИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ДЕТСКОГО ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Е.В. Жуковская, И.И. Спичак, Г.Г. Кетова

Челябинская государственная медицинская академия,

кафедра детских болезней М2, кафедра клинической фармакологии;

Детский онкогематологический цент/)

Челябинской областной детской клинической больницы

"Ф"

Проведено исследование возможностей улучшения качества трансфузнонного обеспечения сопроводительной терапии пациентам Детского онкогематологического центра Челябинской областной детской клинической больницы. Научены установленные формы медицинской документации на 494 реципиентов трансфузионных сред, находящихся на лечении в Челябинской областной детской клинической больнице в 1998—2002 гг. На долю пациентов с лейкозом приходится 43% от общей суммы затрат. Фармаконкономическими методами обоснована целесообразность внедрения в работу регионального детского онкогематологического центра новых достижений производственной трансфузиологии: заготовки тромбоконцентрата с помощью сепаратора клеток крови, замены криопреципитата на концентраты антигемофиль-ных факторов. Разработанная методика прогнозирования позволяет рассчитывать предполагаемые затраты обг>емов и стоимости трансфузионной составляющей сопроводительной терапии у детей с онкогематологическими заболеваниями.

"Ф"

Ключевые слова: фарлшко.жономика, гемокомпонентная терапия, трансфузионное обеспечение, опкогематология, антигемо-фильный фактор, тромбоконцентрат.

Лечение детей с заболеваниями крови и злокачественными опухолями в соответствии с международными протоколами требует интенсивной сопроводительной тераннн, важнейшей частью которой является гемокомпонентная заместительная «»рання [5, 6].

Накопленный более чем десятнлетшш опыт современного высокотехнологичного лечения детей в онкогематологнческом отделении Челябинской детской областной клинической боль-

ницы позволил провести комплексный анализ трансфузнонного обеспечения нацистов с различными злокачественными опухолями и заболеваниями крови.

Целью исследования было улучшение качества трансфузнонного обеспечения сопроводительной тераннн больных Детского онкогематологического центра Челябинской детской областной клинической больницы.

-Ф-

-Ф-

Задачи исследования:

1) изучить объемы, с трук туру и стоимость ге-мокомпонентной тераиии у детей с различными заболеваниями крови и злокачественными новообразованиями за период с 1998 но 2002 г.;

2) разработать методику прогнозирования объемов и стоимости траисфузиоипой составляющей на последующие 5 лет;

3) исследовать с помощью фармакоэкономи-ческих методов целесообразность внедрения в работу Детского онкогематологического центра Челябинской детской областной клинической больницы современных достижений производственной трансфузиологии: применение коммерческих препаратов аитигемофильных факторов, использование сепаратора клеток крови для заготовки тромбоконцентрата.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективно собраны и проанализированы данные но пациентам, получившим одну и более трансфузии компонентов или препаратов крови за период с 01.01.98 по 31.12.02 г. Объем наблюдений составил 494 пациента (52% от общего числа впервые госпитализированных пациентов Детского онкогематологического центра). Ни один реципиент не был исключен из исследования.

Для анализа трансфузионного обеспечения были изучены учетные формы, утвержденные Минздравом России: 025/у, 003/у, 9/у. 005/у, 066/у и др. В ходе исследования разработаны оригинальные учетные формы: индивидуальная карта реципиента, сводные ведомости учета трансфузионных сред но годам, нозологиям и др.

Учитывая особенности трансфузионной нагрузки при различных заболеваниях, пациенты были разделены но нозологическому принципу на пять групп (табл. 1).

Фармакоэкономическое исследование проводилось в 4 этапа.

1. Сбор сведений дли определения фактических затрат на оказание трансфузионной помощи детям с заболеваниями крови и опухолями: ретроспективно но фактическим данным были исследованы объемы использованных компонентов крови, их доля в общем объеме заместительной терапии и показатели потребления на одного пациента, сделаны расчеты финансовых средств, необходимых на транс-фузионное обеспечение пациентов из разных нозологических групп.

2. Расчет необходимых объемов трансфузионных сред и финансов.

Таблица 1

Основные нозологические группы реципиентов

Нозологическая группа Ч исло пациентов

абе. %

Лейкозы острые: 173 35,0

лимфоблаетный

п нелп м<|х)б, мстн ые

1 еморрагичеекпе заболе- 155 31,4

вания: гемофилии А п В,

бо,ic:iHь Нил.к>бранда.

другие коагу, юпати п,

тромбоцптопенпи п т. д.

Анемии, миелодпсиластп- 66 13,4

чеекпе синдромы: парци-

альная краеноклеточная

аплазия, анемия Фанконп,

п рпобретен пая ап, тети -

ческая анемия, мпелодпе-

п, мстически й сп ндром,

хронический мне.ю,ieiiкоз

и т. д.

Солидные опухоли: ней- 57 11,4

робластома, нефробласто-

ма, мягкотканые опухо-

ли, опухоли центральной

нервной системы и др.

Лимфома Ходжкина и не- 43 8,7

ходжкинекие лимфомы:

В-клегочная, не- В - клеточ-

ная и крунноклегочная

ананластичеекая

Итого 494 100

3. Фармакоэкономический анализ некоторых применяющихся методик заместительной гемотран-сфузионной тераиии:

— анализ прямых медицинских затрат на трансфу-зионные среды:

— анализ минимизации затрат для оценки двух методов изготовления концентратов тромбоцитов;

— анализ двух методов заместительной тераиии при гемофилии А — концентратами антигемофилыю-го фактора VIII (с учетом действенности, клинической эффективности, безопасности, режима дозирования, экономической эффсктшшостп).

4. Практическое внедрение новых методик гемо-комнонентной те ранни.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТРАНСФУЗИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

За анализируемый период в стационаре центра было перелито 6777 доз (338 850 мл) тромбоконцентрата. Из общего числа реципиентов

получили тромбоконцентрат 57,55 % (221 ребенок). Выявлена неравномерность объемов его потребления: общих — <гг 2166 до 642 дол и на одного реципиента от 26 до 9 дол (17,2 + 8,6) в год.

Транефулионная нагрулка тромбоконцентра-том на одного пациента в ралных полологичее-ких группах неравномерна, максимальная нри острых лейколах и минимальная нри геморрагических лаболеваниях ( ])11С. 1).

30

25 _ 20

= 15 у

10

26.2

19.3

12.7

6.6

0.34

0 Острые лейкозы

□ Лим»]мшы

■ Геморрагические заболевания В Лисмии

□ Солидиыс оишли

Рис. 1. Трансфузноннан нагрузка тромбоконцент-ратом на реципиента в разных нозологических груннах, 1998—2002 гг.

Доля реципиентов, получающих тромбоконцентрат в ралных нолологичееких группах, варьировала от 3 % нри геморрагических лаболеваниях до 81 % нри острых лейколах (табл. 2).

Таблица 2

Доля реципиентов, получающих тромбоконцентрат в нозологических грушшх, 1998—2002 гг.

11озологпчеекая группа Количество т[ншбоконцент-рата на одного больного Доля реципиентов, получавших тром-боконцент-рат, %

число доз мл

Острые лен козы 20,2 1311 80,34

Анемии, мпелодпеп - 10,3 905,5 42,42

ласгпческпе еннд[>омы

Лпмфомы 12,0!) 034 48,83

Солидные опухоли 0,0 330,7 52,03

Геморрагические 0,30 18,18 3,0!)

заболевания

Аналил иенольлования дритроеодержащих сред нокалал, что в нашем региональном центре объемы дритроцитпой массы, обедненной

тромбоцитами и лейкоцитами, преобладают над дритроцитпой массой (соотношение 9 : 1). Потребность в .эритроцитах для раллнчных но-лологических групп достоверно отличается. Основная часть дритроеодержащих сред — 58,23 % (261 840 мл) иенольлуетея при острых лейколах, 24,32 % (109 345 мл) — при анемиях, минимум — нри геморрагических лаболеваниях — 1,73% (7780 мл) (рис. 2). При том на максимальное количество дритроеодержащих сред на одного больного потребовалось пациентам с анемиями, штелодпепшстичеекими ешщюмами и т. д., минимальное — пациентам с геморрагическими лаболеваниями (рис. 3).

Годовые объемы иснольлования дритроцит-ной массы, обедненной тромбоцитами и лейкоцитами, колеблются от 62 330 до 107 820 (85 075 ± 22 745) мл, и ее количество на од-

300000

250000

2 200000

5 150000 \Б

" 100000 -50000 -

о

Да

Ш Остры»- лейкозы □ Лисмии □ Лим»]мшы □ Солидные оиухоли ■ Гсморрагич»ччшс заболевания

Рис. 2. Потребление дритроеодержащих сред в разных нозологнческнх группах. 1998—2002 гг.

1800 -| 1600 -1400 -1200 -1000 -800 -600 -400 -200 -0 -

1656

1505

940

532

50.5

□ Остры»' ЛС1ШОЗЫ

□ Лим»]мшы

■ Гсморрагич»ччшс заболевания 5 Лисмии

□ Солидиыс опухоли

Рис. 3. Потребление дритроеодержащих сред в рас чете на одного рецнннента, 1998—2002 гг.

(¡00 Ü 400

¡ 200

\Ь

° о

462

(Ш

2(¡(» 2(>(> 94

Ш Оетрыо лейкозы □ Лш-miiii В Лим<]мшы □ Солидные iiiíkmií ■ Г<'Морригач<ччш<' зиболоцшшя

Рис. 4. I [отрсГ).iciiiic (•i¡(",i,'(';íaM()|i()íi,'('iiii()ii íi.iíi;ímí.i на ОД1ЮШ |)i'ii,iiiini'iria в разных ho;ío.ннпчттх группах, 1998—2002 ir.

мою реципиента в год — ог 663 до 954 (808,5 ± ± 145,5) мл.

Общий объем свежезамороженной нлалмы ла нить лет составил 142 360 мл (на 422 809,20 руб. — 4,36% (уг общих затрат на транефулион-ное обеспечение Детского онкогемагологичеекого центра). Ежегодно нацнентам центра переливается ог 24 110 до 33210 (28270 + 4 940) ми свежезамороженной плазмы, на 1-го больного 210— 283 (246,92 ± 36,73) мл в год. Но обьемам свежезамороженной плазмы на 1-го рецмниента лидируют пациенты с острыми лейкозами (рис. 4).

ОБЪЕМ II СТРУКТУРА ПРЯМЫХ ЗАТРАТ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ КОМПОНЕНТОВ II ПРЕПАРАТОВ КРОВИ ДЛЯ ДЕТСКОГО ОНКОГЕМАТОЛОГНЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Проведенное исследование позволило изучить обьемы, стоимость и структуру затрат на гемокомнонентную терапию у пациентов Детского онкогемагологичеекого центра за 1998—2002 гг. (табл. 3).

Таблица 3

Обьемы и стоимость транефузионных еред, 1998—2002 гг.

1 1апменованпе трписфузиои-нон среды Объем Цена (на 31.12.02 г.) Стоимость

руб. %

Эрптроцптнгш 47.11 л 704 33 105.44 0.34

масса руб./л

Эрптроцптнгш 402.04 л 2420 074 370.70 10.04

масса, обед- руб./л

ненная тром-

боцитами

п лейкоцитами

Свежезамо[>о- 142.30 л 2070 422 800.20 4.30

женная плазма руб./л

Крпопрецппп- 8472 300 3 354 012.00 34.50

тат дозы руб./доза

Т|юмйокон цен- 0782 ' 720 4 023 732.00 50.71

трах дозы руб./доза

Итого — — 0 708 005.30 100

Затраты на компоненты крови были разными в абсолютных и долевых показателях в разных мо:;о. югмчеекмх группах (табл. 4).

Таблица 4

Затраты на транефузионное обеспечение в разных нозологических группах, 1998—2002 гг.

11озологпчеекая группа Затраты на транефу-зпонное обеспечение Затраты на одного больного, руб.

руб. %

Острые лейкозы 4 140 500.50 42.0 23 033.57

Лим<|юмы 518 032.04 5.4 12 001.21

Геморрагические 3 504 005.54 30.1 22 153.87

заболевания

Солидные опухоли 358 010.50 3.7 0 281.05

Анемии, мпело- 1 187 057.70 12.2 17 730.72

дпспластпчеекпе

синдромы п др.

Итого 0 708 005.34 100 10 053.84

Для прогноза затрат регионального детского специализированного центра была разработана организационная модель (рис. 5).

Напученные в ходе исследования данные о годовых объемах использования и стоимости каждой транефузтюнной среды (табл. 5) можно использовать дня вычисления будущих затрат транефузионных сред на любой промежуток времени.

Клинические подразделения

Финансовые Поставщик-

подразделения производитель

Сбор данных о фактически потребленных транефузионных средах (индивидуальные карты реципиентов)

Формирование групп реципиентов по нозологическому, возрастному или иному признаку (сводные ведомости)

X

Подсчет средних показателей потребления транефузионных сред на одного больного в выделенных группах реципиентов 1

Анализ фактических затрат на одного реципиента в каждой из выделенных групп (с использованием финансовых документов, отражающих стоимость)

Расчет предполагаемых затрат (на пациента, нозологическую группу и т. п.)

Текущий коэффициент инфляции (Госкомстат)

Ожидаемое количество больных в исследуемой группе (по данным регионального регистра)

Рис. 5. Организационная модель прогнозирования объемов и стоимости траисфузиоииого обеспечения регионального детскою оикогематологического стационара

Таблица 5

Среднегодовые объемы и стоимость гсмокомионснтов, 1998—2002 гг.

Наименование транфузион-ных сред Объем Стоимость, руб.

Эритроцитная масса 9 422 мл 6633,10

Эритроцитная масса, обедненная 80 527 мл 194 875,34

тромбоцитами и лейкоцитами

Свежезамороженная плазма 28 472 мл 84 561,84

Тромбоконцентрат 1356,5 доз 984 819,00

Крионрецинитат 1694,5 доз 670 824,00

Итого — 1941 713,24

Определить прогнозируемые затраты можно по следующей формуле:

где 3 об1ц— затраты общие,

3 с1) — среднегодовые затраты, к — коэффициент инфляции, Лг — количество лет.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ ВНЕДРЕНИЯ «СЕПАРАТОРНОГО» ТРОМБОКОНЦЕНТРАТА С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗА МИНИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ

В настоящее время изготовление тромбокон-центрата может проводиться разными методами. В этой связи был проведен анализ минимизации затрат на тромбоконцентрат серийный и изготовляемый с помощью сепаратора клеток крови [1, 2].

Для пациентов Детского онкогематологичее-кого центра региональная станция переливания крови готовит тромбоконцентрат методом последовательного центрифугирования евежезаго-товленной консервированной крови от рандомизированных доноров. Доза такого концентрата тромбоцитов объемом 50 мл должна содержать не менее 50 млн тромбоцитов с витальностью максимально 72 ч [3, 4]. От одного донора получают 1 дозу тромбоконцентрата стоимостью 726 руб. После получения результатов всех анализов но существующим требованиям тромбоконцентрат выдается для трансфузии реципиенту только на третьи сутки. Остаточная витальность кровяных пластинок в таком концентра«} мини-

мальна, что отрицательно сказывается на их терапевтической эффективности. Поскольку дозируется тромбоконцентрат из расчета 50—70 млн тромбоцитов на 10 кг массы тела (или 5 мл на кг массы) [1—4], то каждый реципиент получает полидонорекий материал со сроком жизни клеток около суток. Переливать его можно только после проведения дополнительной процедуры индивидуального подбора по каждой дозе и только через лейкоцитарные фильтры (стоимостью не менее 20 долл. США каждый).

На сепараторе клеток крови гравитационная методика позволяет от одного донора за 1 процедуру получить от 400 до 700 мл с витальностью 120 ч, высокочистых и минимально контамини-рованных лейкоцитами. Стоимость расходных материалов для получения такого количества тромбоцитов около 210 долл. США. При этом не менее чем в 7 раз уменьшается потребность в донорах, анализах, сокращается количество трудозатрат, необходимость в дополнительном использовании лейкоцитарных фильтров, значительно снижается риск аллоиммунизации и заражения транефузионными инфекциями.

Для наглядности можно рассмотреть случай: больная М.С., 1 год 4 мее, поступила в Детский онкогематологичеекий центр со сверхтяжелой формой приобретенной аплаетичеекой анемии. При проведении протокольного лечения имму-ноеупреееивными препаратами больная нуждалась в заместительной терапии тромбоконцент-ратом на протяжении целого месяца. За это время она получила 2 трансфузии эритроцитной массы, обедненной тромбоцитами и лейкоцитами, и 20 трансфузии тромбоконцентратом по 2 дозы (всего 40 доз). При использовании сепаратора клеток крови достаточно было бы всего 6 доноров.

Серийный тромбоконцентрат, перелитый пациентке с использованием лейкофильтров, без учета непрямых медицинских затрат (на анализы, выбраковку и прочее) стоил 1408 долл. США, а расходные материалы на получение 6 эквивалентных им по количеству сепараторных доз стоят 1260 долл. США. Эти суммы не учитывают трудозатраты, стоимость реактивов для проведения анализов, индивидуального подбора, риск всевозможных реакций, ранних и поздних осложнений, сроков пребывания в стационаре, стоимость донорских затрат и т. д., что явно не прибавляет преимуществ серийному тромбокон-центрату. При сопоставимых стоимостных ха-

рактериетиках преимущества сепараторной методики в таких аспектах, как качество, сопутствующие затраты, потребность в донорских ресурсах, лечение гемотранефузиоиных реакций и осложнений, очевидны.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ ЗАМЕНЫ КРНОПРЕЦИПИТАТА НА КОНЦЕНТРАТЫ АНТИГЕМОФИЛЬНОГО ФАКТОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ГЕМОФИЛИЕЙ А

Высоко затратным но донорским и денежным ресурсам элементом гемокомпонентной заместительной терапии является криопреципи-тат в лечении больных гемофилией А [5, 6]. Проводился сравнительный анализ применения криопреципитата и концентратов антигемо-фильного фактора VIII: использованные объемы, прямые затраты на оба препарата, динамика некоторых, отражающих качество жизни больных, показателей, различия в объемах сопутствующих (косвенных) затрат.

С 2000 г. заместительная терапия у больных с гемофилией А стала частично выполняться концентратами антигемофильного фактора VIII, в связи с этим среднее пребывание пациентов в стационаре сократилось с 13 до 8 еут. Это, на наш взгляд, свидетельствует о значительном улучшении качества жизни пациентов с гемофилией А в результате применения антигемофильного фактора VIII.

Наметилась тенденция к уменьшению числа детей с угрожаемыми жизни проявлениями кровоточивости, что объясняется более ранним па-

чалом заместительной терапии «по экстренным показаниям» на дому. Дети, которые имеют возможность получать аитигемофильный фактор VIII, стали гораздо реже поступать в стационар, так как при нетяжелых и ереднетяжелых геморрагических проявлениях получают лечение на дому [5, 6].

За 2002 г. в стационаре и амбулаторпо 26 детям с гемофилией А было перелито 120 доз антигемофильного фактора VIII. I la 1 среднюю дозу пришлось 375 ед. Произведенные расчеты показали эквивалентность по терапевтической эффективности 1 дозы антигемофильного фактора VIII (375 ед) и 7,2 доз (504 ед) криопреципитата. Доза криопреципитата, содержащая 70 ед, стоит 396 руб. (без учета расходных материалов, медицинского обслуживания, стоимости койки, донорских затрат, сопутствующего лечения, обследования и т. и.). Стоимость 1 ед антигемофильного фактора VIII — 0,3 долл. США (9 руб.). Получается, что прямые, непосредственные затраты па эквивалентные но эффективности дозы криопреципитата и штигемофиль-пого фактора VIII отличаются всего на 20 %. Кроме того, в стоимость криопреципитата нужно включить значительные непрямые медицинские, немедицинские и нематериальные затраты, обусловленные многими недостатками этого метода заместительной терапии. Неучтенные затраты делают криопреципитат ложнорента-бельным.

Анализ выявил опережающее снижение потребления криопреципитата по сравнению с менее интенсивными темпами прироста использования антигемофильного фактора VIII (табл. 6).

Таблица 6

Применение препаратов фактора VIII для заместительной терапии у детей с гемофилией А, 1998—2002 гг.

Количество введенных доз

Год Число больных, абс. криопреципитат аитигемофильный фактор VI11

всего на 1 больного всего на 1 больного

1998 26 1887 72,6 ± 21,35 — —

1999 31 2385 76,9 ±18,67 — —

2000 29 1736 59,9 ± 24,76 12 0,41 ± 0,25

2001 20 1395 69,8 ± 29,63 14 0,7 ± 0,35

2002 26 1070 42,8 ± 20,73 61 2,44 ± 1,22

В среднем, М ± т 26 ± 6 1694 ± 691 64,4 ± 22,87 30,5± 30,5 1,18 ± 0,59

Мощности региональных станций переливания. потребляя значительные донорские ресурсы, выполняют социальный заказ по производству криопреципитата и свежезамороженной плазмы, что фактически уже не отвечает интересам пациентов. Перевод производственной транефузиологии на изготовление отечественных концентратов факторов свертывания экономически обоснован и является насущным требованием современности.

Медицинские специалисты, дети, больные гемофилией, и их родители уже оценили все преимущества использования концентратов аи-тигемофн.п.нот фактора VIII. Проведенное исследование стало одним из отправных моментов для создания региональной программы оказания помощи больным гемофилией.

ВЫВОДЫ

1. В выделенных нозологических группах наибольшее количество траиефузионных сред потребляют пациенты с острыми лейкозами (32 % от всех реципиентов). На них приходится 56 % использованной эритроцитной массы, 58,5 % — эритроцитной массы, обедненной тромбоцитами и лейкоцитами, 56,4 % — свежезамороженной плазмы. 67,3 % — тромбоконцентрата, 43 % — от общих затрат па траиефузионное обеспечение Детского онкогематологичеекого центра.

2. Затраты на компоненты и препараты крови за исследуемый период составили 9 708 995 руб., по 1 941 799 руб. в год и по 19 654 руб. па одного реципиента в среднем. Стоимость ге-мокомнонентного лечения на одного больного в год но нозологическим группам составила: при острых лейкозах — 23933 руб., при геморрагических заболеваниях — 22153 руб., при ане-

миях и пр. — 17730 руб., при лимфомах — 12061 руб., при солидных опухолях — 6281 руб.

3. Фармакоэкономичеекий анализ показал, что внедрение в работу регионального Детского онкогематологичеекого центра новых достижений производственной транефузиологии: заготовки тромбоконцентрата с помощью сепаратора клеток крови и замены криопреципитата на концентраты аитигемофильных факторов, — является обоснованным.

4. Разработанная методика прогнозирования позволяет рассчитывать предполагаемые затраты объемов и стоимости траиефузионной составляющей сопроводительной терапии у детей с онкогематологичеекими заболеваниями.

Результаты и методология данного исследования рекомендуются авторами для использования другими региональными специализированными детскими онкогематологичеекими центрами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробьев А.И. // Проба, гематол. и транефузиол. — 1980. — № 10. — С. 26—32.

2. Воробьев А.И. // В кн.: Плазмаферез и гравитационная хирургия / А.И. Воробьев, В.М Городецкий, М.И. Крючков. — Ереван: Армения, 1991. — С. 94—98.

3. Городецкий В.М. // В сб.: Гравитационная хирургия крови / В.М. Городецкий, А.И. Воробьев. — М., 1983. — С. 153—154.

4. Компанией, A.M. Консервирование концентратов тромбоцитов и их лечебная эффективность: Автореферат дне. ... докт. мед. наук. — М., 1992.

5. Румянцев А.Г., Чернов В.М., Никаноров А.Ю. // Вонр. гематологии /онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2003. — Т. 2, .№2. — С. 7—14.

6. Чернов В.М., Лобанова Е.В., Румянцев А.Г. // Гематол. и транефузиол. — 2002. — ,№3. — С. 34—38.