Фармакоэкономический анализ терапии пациентов с гиповолемией с использованием ‎ ‎различных видов внутрисосудистого доступа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-035.7

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ГИПОВОЛЕМИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ДОСТУПА

А.Р. Нигматуллина

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ г. Ижевск, Россия, 426034

Аннотация. В рамках настоящего исследования был проведен фармакоэкономический анализ терапии пациентов с гиповолемией с использованием различных видов внутрисосудистого доступа. В результате, проведенного анализа «затраты-эффективность» было показано, что терапия пациентов с гиповолемией одинаково эффективна при использовании и перифирического, и центрального доступа. Однако стоимость терапии при использовании перифири-ческого доступа ниже.

Ключевые слова: фармакоэкономика, гиповолемия, внутрисосудистый доступ, центральный венозный катетер, периферический венозный катетер.

Современные протоколы оказания экстренной медицинской помощи пациентам с гиповолемией, вне зависимости от причины ее появления, предусматривают установку пациентам внутрисосуди-стых катетеров [1; 2]. Внутрисосудистое введение растворов лекарственных средств обеспечивает наступление максимального фармакологического эффекта в кратчайший срок, что особенно важно при оказании помощи пациентам, находящимся в критическом состоянии, например в состоянии геморрагического шока [3; 4]. Сегодня в арсенале медицинских работников присутствуют различные типы внутрисосудистых катетеров, предназначенных для установки в периферические и центральные вены. Традиционно считается, что при оказании анестезиолого-реанимационной помощи пациентам с гиповолемией требуется осуществлять катетеризацию не периферических, а центральных вен, поскольку длительная ифузионная терапия должна проводиться под контролем центрального венозного давления [5]. Однако появление совре-

менных неинвазивных методов контроля волеми-ческого статуса может изменить данные представления [6]. Результаты ряда исследований убедительно показали, что применение ультразвукового мониторинга за состоянием нижней полой вены позволяет оценить эффективность проводимой терапии, направленной на устранение гиповолемии. В этих условиях возникает необходимость объективной оценки безопасности, эффективности и экономической целесообразности терапии пациентов с гиповолемией с использованием различных видов внутрисосудистого доступа. В связи с этим, применение методов фармакоэкономического анализа может дать взаимосвязанную оценку результатов и стоимости оказанной медицинской помощи [7; 8].

Целью исследования явилось проведение фар-макоэкономической оценки эффективности, безопасности и экономической целесообразности применения центральных и периферических внутри-сосудистых доступов у пациентов с гиповолемией.

—--—

~ 594 ~

Материалы и методы. В проспективное исследование было включено 22 взрослых пациента, поступивших в отделение анестезиологии-реани-мациии БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» г. Ижевска с кровопотерей по классификации Американского хирургического колледжа (ATLS) II—III степени. Критериями исключения пациентов из исследования явилось отсутствие адекватного гемостаза и значение индекса коллабирования нижней полой вены менее 50%. После простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы. В группе 1 пациентам были установлены 2 катетера: по одному в центральную и периферическую вену. В группе 2 были установлены два катетера в периферические вены. Были использованы катетеры фирмы BBraun (Германия): Certofix Mono 14G для катетеризации центральных вен и Vasofix Certo 14G для — периферических вен. Постановка перифи-рического катетера осуществлялась согласно технологии выполнения простой медицинской услуги [9]. Все пациенты получали инфузионно-трансфузионную терапию в соответствии с действующими рекомендациями [1]. Критерием устранения гиповолемии и достижения показателей нормального волемического статуса явилось снижение показателя индекса коллабирования нижней

полой вены исследуемых менее 50% (целевой показатель). Ультразвуковой мониторинг осуществляли с помощью (Logiq Book XP, GE Healthcare. США). Расчет стоимости болезни включал прямые медицинские затраты на лекарственные препараты и внутрисосудистые катетеры, а также средства ухода за ними. В расчете были использованы цены на лекарственные препараты, полученные из Государственного реестра цен на лекарственные средства по состоянию на 20.12.2015 г. Для оценки терапии были рассчитаны показатели затраты— эффективность и затраты—безопасность. Оценку эффективности терапии оценивали по времени достижения целевого показателя.

Результаты. Состав пациентов обеих групп представлен в табл. 1.

Анализ затрат представлен расчетом прямых затрат на манипуляцию, включающий стоимость изделия медицинского назначения и лекарственных средства. Перечень необходимого оборудования соответствует технологии выполнения медицинских услуг «Постановка периферического катетера» и «Постановка центрального катетера» [9]. Данные расчета стоимости медицинской манипуляции катетеризации перифирической и центральной вены представлены в табл. 2.

Таблица 1

Демографические показатели исследуемых групп

Группа 1 Группа 2

n = 10 n = 12

Возраст, годы

М ± т 51,4 ± 3,0 56,3 ± 3,1

диапазон значений 28—67 20—63

Пол

Мужчины (%) / женщины (%) 7 (70%) / 3(30%) 9 (75%) / 3 (25%)

Таблица 2

Вид и стоимость 1 процедуры катетеризации вены

Медицинская услуга Катетер Стоимость катетера, руб. Средняя стоимость манипуляции, руб.

Постановка перифириче-ского катетера Vasofix Certo (Bbraun, Германия) 40 245

Постановка центрального катетера Certofix Mono (Bbraun, Германия) 900 1 260

—--—

~ 595 ~

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2

Анализ затраты—эффективность. Эффективность инфузионно-трансфузионной терапии в обеих группах оценивалась по времени достижения показателя индекса коллабирования нижней полой вены менее 50% и показателя дефицита буферных оснований в артериальной крови ±2,5 ммоль/л (целевые показатели). Результаты наших исследования показали, что время достижения целевых показателей у пациентов в обеих группах не имело существенных отличий. Так

в группе 1 30,4 часов, а в группе 2 — 27,8 часов. При этом показатель эффективности затрат в группе 1 составил 1505 ± 87 рублей на 1 пациента, а в группе 2 — 490 ± 31 рублей на 1 пациента соответственно.

Безопасность процедуры катетеризации оценивали по количеству осложнений, выявляемых с помощью клинических и инструментальных методов исследования (табл. 3).

Таблица 3

Виды и количество осложнений катетеризации вен

Группа 1 Группа 2

n = 10 n = 12

Без осложнений 8 9

Пункция артерии 1 0

Пневмоторакс 0 0

Локальная гематома 0 1

Локальная инфекция 0 0

Повреждение нервов 0 0

Миграция катетера 0 2

Обсуждение. В ходе исследований установлено, что достижение целевых показателей инфу-зионной терапии пациентов с кровопотерей возможно с применением как периферических, так и центральных типов внутривенных катетеров. Применение ультразвукового мониторинга для оценки волемического статуса пациентов с гиповолемией может быть безопасной альтернативой традиционному инвазивному измерению центрального венозного давления, требующего обязательной установки катетера в центральную вену. Кроме того, проведенная оценка безопасности, эффективности и экономической целесообразности терапии пациентов с гиповолемией показала преимущества использования периферического венозного доступа в достижении целевых показателей инфузионно-трансфузионной терапии. В частности, установлено, что при одинаковой эффективности терапии пациентов с гиповолемией стоимость лечения существенно ниже при использовании в качестве внутрисосудистого доступа периферических вен.

В связи с этим, мнение ряда исследователей о том, что при оказании анестезиолого-реанима-ционной помощи пациентам с гиповолемией требуется осуществлять катетеризацию центральных

вен, может быть пересмотрено в каждом конкретном случае.

Таким образом, фармакоэкономический анализ является эффективным инструментом оценки результатов и стоимости медицинской помощи пациентам с гиповолемией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Gwinnutt C.L., Driscoll P.A. Advanced trauma life support // Eur J Anaesthesiol. 1996;13:95-101.

2. Kasatkin A.A., Urakov A.L., Nigmatullina A.R. Venous catheterization with ultrasound navigation // AIP Conference Proceedings. 2015; V. 1688.

3. Resources for optimal care of the injured patient: an update. Task Force of the Committee on Trauma, American College of Surgeons // Bulletin American College of Surgeons. 2004. V. 75. No. 9. P. 20—29.

4. Ураков А.Л., Никитюк Д.Б., Касаткин А.А. Способ катетеризации внутренних яремных вен под ультразвуковым контролем // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. № 2(50). С. 118—120.

5. Alam H.B., Rhee P. New developments in fluid resuscitation // Surg Clin North Am. 2007;87(1):55—72.

6. Nagdev A.D., Merchant R.C., Tirado-Gonzalez A., Sisson C.A. et al. Emergency department bedside ultrasonographic measurement of the caval index for noninvasive

—--—

~ 596 ~

determination of low central venous pressure // Ann Emerg Med. 2010;55(3):290—5.

7. Касаткин A.A. Фармакоэкономическое исследование терапии пациентов с травмой в отделении анестезиологии-реанимации методом анализа стоимости болезни. Фармакоэкономика // Современная фармакоэко-номика и фармакоэпидемиология. 2015. Т. 8. № 2. С. 25—28.

8. Urakov A.L., Soykher M.G., Soykher E.M. Phar-macoeconomic analysis treatment after injection abscesses. Applied and Fundamental Studies: Proceedings of the 3rd International Academic Conference. (August 30—31, 2013, St. Louis, USA). St. Louis: Publishing House "Science & Innovation Center". 2013; 172—175.

9. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург, 2010.

PHARMACOECONOMIC ANALYSIS

OF TREATMENT OF PATIENTS WITH HYPOVOLEMIA

USING DIFFERENT TYPES OF INTRAVASCULAR ACCESS

A.R. Nigmatullina

Izhevsk State Medical Academy Izhevsk, Russia, 426034

Annotation. Within the framework of the present study was conducted pharmacoeconomic analysis of treatment of patients with hypovolemia using different types of intravascular access. As a result of analysis "cost-effectiveness", it was shown that treatment of patients with hypovolemia equally effective in use and of peripheral and central access. However, the cost of therapy by using the access of peripheral below.

Key words: pharmacoeconomics, hypovolemia, intravascular access, central venous catheter, peripheral venous catheter.

REFERENCES

1. Gwinnutt C.L., Driscoll P.A.. Advanced trauma life support. Eur J Anaesthesiol., 1996;13:95—101.

2. Kasatkin A.A., Urakov A.L., Nigmatullina A.R. Venous catheterization with ultrasound navigation. AIP Conference Proceedings. 2015; V. 1688.

3. Resources for optimal care of the injured patient: an update. Task Force of the Committee on Trauma, American College of Surgeons. Bulletin American College of Surgeons, 2004, vol. 75, no. 9, pp. 20—29.

4. Urakov A.L., Nikitjuk D.B., Kasatkin A.A. Sposob kateterizacii vnutrennih jaremnyh ven pod ul'trazvukovym kontrolem. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii, 2015, no. 2(50), pp. 118—120.

5. Alam H.B., Rhee P. New developments in fluid resuscitation. Surg Clin North Am. 2007;87(1):55—72.

6. Nagdev A.D., Merchant R.C., Tirado-Gonzalez A., Sisson C.A. et al. Emergency department bedside ultraso-

nographic measurement of the caval index for noninvasive determination of low central venous pressure. .4«« Emerg Med. 2010;55(3):290—5.

7. Kasatkin A.A. Farmakojekonomicheskoe issledo-vanie terapii pacientov s travmoj v otdelenii anesteziolo-gii-reanimacii metodom analiza stoimosti bolezni. Farma-kojekonomika. Sovremennaja farmakojekonomika i far-makojepidemiologija, 2015, vol. 8, no. 2, pp. 25—28.

8. Urakov A.L., Soykher M.G., Soykher E.M. Pharmacoeconomic analysis treatment after injection abscesses. Applied and Fundamental Studies : Proceedings of the 3rd International Academic Conference. (August 30—31, 2013, St. Louis, USA). St. Louis: Publishing House "Science & Innovation Center". 2013; 172—175.

9. Tehnologii vypolnenija prostyh medicinskih uslug. Rossijskaja Associacija Medicinskih Sester. Sankt-Peterburg, 2010.