CC BY
76
Результаты исследований
DOI: 10.24411/2071-5315-2018-11987
Фармакоэкономический анализ использования статинов на раннем этапе реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда
М.В. Александров1, С.Е. Ушакова1, Т.В. Пшеничникова1, Н.В. Васильева2
ФГБОУВО "Ивановская государственная медицинская академия "МЗ РФ 1 Кафедра поликлинической терапии и эндокринологии 2 Консультативное отделение клиники
В статье проанализирована практика использования статинов на раннем этапе реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и фармакоэкономические аспекты применения гиполипидемической терапии. Предложены подходы для выбора фармакотерапии, позволяющие снизить расходы у этой категории больных.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, реабилитация, дислипидемия, статины, фарма-коэкономический анализ.
Основным фактором, приводящим к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), является нарушение липидного обмена. Атеросклероз — многофакторное заболевание, при котором развивается очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением в интиме липопротеидов и доставляемого ими холестерина. Следствием этого является формирование атероскле-ротической бляшки, суживающей просвет артерии, что приводит к ишемии, некрозу и фиброзным изменениям в органе, питаемом данной артерией [1].
Воздействие на липиды, прежде всего на уровень общего холестерина (ОХС) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), существенно снижает риск ишемических событий и смерти у больных ИБС. Наиболее эффективными препаратами для лечения дислипидемии считаются статины [1, 2].
Нормализация уровня ЛПНП — обязательная задача терапии больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) [2, 3]. Уровень
Контактная информация: Александров Михаил Викторович, kpt.isma@mail.ru
липидов натощак следует определять у всех больных с ИМ как можно раньше, предпочтительно в первые 24 ч. Повторное определение уровня ОХС и ЛПНП следует проводить через 4—6 нед после развития ИМ для контроля достижения целевого значения ЛПНП <1,8 ммоль/л или снижения их уровня более чем на 50% от исходного. Всем больным с ИМ рекомендовано как можно раньше назначать статины в высокой дозе, независимо от исходного значения ЛПНП (при отсутствии противопоказаний или данных о непереносимости статинов). Установлено, что терапия статинами после острого коронарного синдрома, включая ИМ, уменьшает риск смерти от ИБС, повторного ИМ, инсульта, а также снижает потребность в операции реваскуляризации миокарда [3].
Имеются данные о достоверном снижении смертности и ишемических событий у больных с острым коронарным синдромом при применении высоких доз статинов (аторвастатин в дозе 80 мг/сут). Использование умеренно интенсивной терапии статинами (снижение уровня ЛПНП на
Статины при инфаркте миокарда
30—50% от исходного) может быть рекомендовано только больным с повышенным риском развития побочных эффектов (старческий возраст, нарушение функции почек и печени, указания на побочные действия статинов в прошлом и возможность лекарственных взаимодействий с другими препаратами, принимаемыми пациентом). Данные о преимуществах раннего назначения других гиполипидемиче-ских препаратов (кроме статинов) отсутствуют [3].
Если статины были назначены в блоке интенсивной терапии, то следует продолжить их прием на последующих этапах лечения и реабилитации пациента. При плохой переносимости высоких доз статинов может использоваться максимально переносимая дозировка [3].
После ИМ больные должны получать статины неопределенно долго, если отсутствуют противопоказания и побочные эффекты, требующие их отмены. Данные метаанализа рандомизированных исследований НРS, САRЕ, АSСОТ-LLА и др.) свидетельствуют о том, что снижение уровня ОХС на 25% и ЛПНП на 30% приводит к уменьшению частоты сердечно-сосудистых событий и смертности в среднем на 30%. В связи с этим указанные показатели являются основной мишенью в лечении дислипидемий. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов, лечение должно быть направлено на достижение целевого уровня ЛПНП в зависимости от сердечно-сосудистого риска. Целевые уровни рекомендованы на основании результатов ряда крупномасштабных исследований (RЕVЕRSАL, РRОVЕ-IТ, АЧо^, ТNТ, IDЕАL и др.), свидетельствующих о том, что более выраженное снижение уровня ЛПНП под влиянием высоких доз статинов (в частности, аторвастатина 80 мг/сут) предупреждает несколько большее количество сердечно-сосудистых событий, чем при использовании обычных режимов липидснижающей терапии (пра-
вастатин 40 мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут) [1, 4].
В настоящее время на фармакологическом рынке имеются многочисленные препараты из группы статинов: розувастатин, аторвастатин, симвастатин, флувастатин, питавастатин, правастатин и ловастатин. Различают гидрофильные (розувастатин и правастатин) и липофильные (ловастатин, аторвастатин, флувастатин, симвастатин, питавастатин) статины. Липофильные ста-тины могут несколько чаще вызывать побочные эффекты, особенно связанные с гепатотоксичностью.
Выбор статина для конкретного пациента основывается на нескольких факторах, таких как степень и тип нарушения показателей липидного обмена, особенности фармакокинетики, лекарственного взаимодействия, наличие в анамнезе заболеваний печени и почек или факторов риска их развития (сахарный диабет, артериальная гипертония, прием гепато- и нефротоксич-ных препаратов, употребление алкоголя), а также стоимость.
Розувастатин и аторвастатин в наибольшей степени вызывают снижение уровня ЛПНП, поэтому они являются препаратами выбора для пациентов, нуждающихся в мощной терапии из-за высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, в частности перенесших ИМ. Розувастатин в целом оказывает несколько более мощный липидкорригирующий эффект, чем аторвастатин [5]. На снижение уровня триглицеридов, также обладающих атеро-генностью, наиболее выраженный эффект оказывают розувастатин и аторвастатин [1, 2].
В исследовании ТNТ различие в частоте достижения конечных точек хоть и достигло степени достоверности при дозе аторвастатина 80 мг по сравнению с 10 мг, но эта разница при 8-кратном увеличении дозы составила всего 2,1%. В исследовании IDЕАL при сравнении эффективности высоких доз аторвастатина (80 мг) с обычными дозами симвастатина (20 мг) у постин-
Результаты исследований
фарктных больных, несмотря на большее снижение уровня ЛПНП в группе аторва-статина, существенного различия в частоте основных коронарных событий (нефатальный ИМ, остановка сердца с успешной реанимацией, коронарная смерть) и общей смертности не отмечалось. Некоторое уменьшение риска сердечно-сосудистых событий при лечении высокими дозами аторвастатина (TNT) и симваста-тина (А-to-Z) перекрывалось увеличением риска развития осложнений (повышение уровня трансаминаз, креатинфосфоки-назы, миалгии) и необходимостью более тщательного наблюдения и контроля указанных параметров.
Учитывая сложность контроля, значительную стоимость препаратов, вероятность развития побочных эффектов, проблема назначения высоких доз статинов, необходимых для интенсивного лечения пациентов с высоким и очень высоким риском развития осложнений, может быть решена путем назначения розувастатина, оказывающего более сильный и быстрый липидснижающий эффект при меньшем риске развития осложнений. Розувастатин гидрофилен и легко растворяется в плазме крови. Аторвастатин липофилен, т.е. обладает повышенной растворимостью в жирах. Аторвастатин не следует принимать одновременно с пищей, так как процент его усвоения при этом значительно снижается. Важнейший пункт, по которому различаются эти препараты, — их метаболизм. Аторвастатин в печени превращается в неактивную форму при помощи специальных ферментов из семейства CYP, поэтому основные изменения в его активности связаны с состоянием данной печеночной системы и с одновременным приемом других препаратов, оказывающих на нее влияние. Основной путь выведения препарата — выделение с желчью. Розувастатин выводится в основном вместе с калом в практически неизмененном виде. Отсутствие метаболизма системой цитохрома Р450, при помощи которой осуществляется метаболизм
большинства других лекарственных веществ, в том числе прочих статинов, обусловливает низкий риск лекарственных взаимодействий при лечении розувастати-ном по сравнению с аторвастатином и другими статинами [6, 7].
Выраженность гиполипидемического действия статинов изучалась при их прямом сравнении в исследовании MERCURY I (в рамках программы GALAXY): оценивалось влияние статинов на уровень ЛПНП и ли-попротеидов высокой плотности (ЛПВП) [8]. Еще одной работой, в которой напрямую сравнивались эффекты розувастатина и аторвастатина, является исследование STELLAR. Его результаты продемонстрировали, что доза розувастатина 10 мг на 3—4% эффективнее в снижении уровня ЛПНП, чем доза аторвастатина 20 мг. Терапия розувастатином в дозе 10—40 мг приводила к снижению уровня ЛПНП на 46—55%, терапия аторвастатином в дозе 10—80 мг — к снижению уровня ЛПНП на 37—51% [5]. При сравнительном анализе было выявлено, что розувастатин в дозе 10—40 мг/сут позволил достичь целевого уровня липидов в 82—89% случаев, в то время как аторвастатин в дозе 10—80 мг/сут — в 69—85% случаев.
Однако в ряде работ отмечено, что некоторые пациенты отказываются от приема статинов, подвергая себя повышенному риску повторного ИМ [9]. Одной из причин недостаточной приверженности является стоимость препаратов, которые предписывается принимать пожизненно и в высоких дозах. С этих позиций представляется важным дать характеристику препаратам, входящим в эту фармакологическую группу, с учетом наличия большого количества генериков с доказанной эквивалентностью оригиналам, но значительно более доступных по цене как для большинства пациентов, так и для системы здравоохранения в целом.
Целью исследования являлось проведение фармакоэкономического анализа применения оригинальных аторвастати-
Статины при инфаркте миокарда
на и розувастатина, а также генерическо-го препарата Сувардио на ранних этапах реабилитации пациентов, перенесших острый ИМ.
Материал и методы исследования
В ретроспективное исследование был включен 121 пациент (103 мужчины (85,8%)), перенесший острый ИМ и проходивший реабилитацию на базе клиники ФГБОУ ВО "Ивановская государственная медицинская академия" МЗ РФ.
Средний возраст обследованных составил 58,9 ± 7,5 года (у женщин — 64,4 ± ± 3,9 года, у мужчин — 58,1 ± 7,6 года). У 108 пациентов (89,3%) это был первый ИМ, у 11 (9,1%) - повторный, у 2 (1,6%) -третий. Крупноочаговый ИМ с формированием зубца Q был зарегистрирован у 62 больных (50,8%), ИМ с подъемом сегмента ST - у 59 (48,8%). У 111 пациентов (91,8%) была выявлена хроническая сердечная недостаточность: I стадии — у 86 больных (71,3%), IIA стадии - у 24 (19,7%), 11Б стадии - у 1 (0,8%). Стенокардия напряжения была диагностирована у 10 пациентов (8,2%): I функционального класса (ФК) - у 1 пациента (0,8%), II ФК - у 5 (4,1%), III ФК - у 4 (3,3%). Пароксизмаль-ные нарушения ритма были выявлены у 15 человек (12,3%). Сахарный диабет был диагностирован у 19 пациентов (15,6%). Все пациенты страдали гипертонической болезнью, при этом у них на момент начала исследования имела место медикамен-тозно достигнутая нормотония (средний уровень систолического артериального давления 123,3 ± 15,1 мм рт. ст., диасто-лического - 77,3 ± 6,9 мм рт. ст.), однако у 85 пациентов (69,7%) отмечались эпизоды повышения артериального давления. У 53 человек (43,8%) имела место избыточная масса тела, у 35 (28,7%) - ожирение I степени, у 5 (4,1%) - ожирение II степени, у 7 (6%) - ожирение III степени. У 21 пациента (17,4%) масса тела была нормальной. У 99 пациентов (81,1%) при измерении
объема талии и бедер установлено абдоминальное ожирение. Наличие факторов риска было выявлено у большинства пациентов: гиподинамия — у 81 больного (66,4%), стрессовые ситуации — у 75 (61,5%), курили 45 пациентов (36,9%).
Всем пациентам была назначена гипо-липидемическая терапия. Препараты атор-вастатина принимали 63 пациента (51,6%), розувастатина — 58 (48,4%), из них 39 больных принимали Крестор и 19 больных — Сувардио.
Фармакоэкономический анализ проведен согласно отраслевому стандарту "Клинико-экономические исследования. Общие положения" и выполнен по стандартной методике анализа "затраты—эффективность" [10]. Для каждого из исследуемых препаратов был проведен расчет показателя соотношения "затраты—эффективность". В рамках исследования за эффективность принимали способность сравниваемых препаратов снижать показатели липидного профиля в течение 6 нед после назначения терапии статинами. Учитывались только прямые затраты на фармакотерапию. Лучшим считался препарат, обладающий наименьшим показателем "за-траты—эффективность". Расчет показателя "затраты—эффективность" осуществлялся по формуле CER = DC/Ef, где CER — показатель "затраты—эффективность", DC — прямые затраты на фармакотерапию, Ef — эффективность терапии.
В качестве источника данных о средних розничных ценах на сравниваемые препараты использовали интернет-ресурс с открытым доступом www.pharmindex.ru. Статистическую обработку материала проводили при помощи программ Excel 5.0, Statistica 6.0.
Результаты
На фоне лечения розувастатином и аторвастатином в различных дозировках в течение 4 нед наблюдалось достоверное улучшение показателей липидного профи-Лечебное дело 1.2018
Результаты исследований
Таблица 1. Динамика показателей липидного профиля (в ммоль/л) у пациентов при приеме различных дозировок розувастатина
Препарат, доза, мг Исходно После лечения
ОХС ЛПВП ЛПНП ТГ ОХС ЛПВП ЛПНП ТГ
Крестор
10 5,9 ± 2,3 1,4 ± 0,6 3,2 ± 1,0 1,4 ± 1,3 4,1 ± 1,6* 1,3 ± 0,4* 2,4 ± 0,9* 1,5 ± 1,3
15 5,3 ± 0,8 0,9 ± 0,3 3,5 ± 0,6 1,9 ± 0,9 3,6 ± 0,5* 1,2 ± 0,2* 2,2 ± 0,4* 1,4 ± 0,4
20 6,1 ± 1,6 0,9 ± 0,4 4,2 ± 1,1 1,9 ± 0,9 3,9 ± 1,2* 1,1 ± 0,1* 2,6 ± 0,9* 1,6 ± 0,6*
Сувардио
10 5,8 ± 2,2 1,5 ± 0,5 3,1 ± 0,8 1,5 ± 1,2 4,2 ± 1,5* 1,3 ± 0,3* 2,5 ± 0,7* 1,6 ± 1,4
20 6,2 ± 1,5 0,9 ± 0,3 4,3 ± 0,9 1,9 ± 0,8 3,8 ± 1,1* 1,0 ± 0,1* 2,7 ± 0,9* 1,6 ± 0,7*
Примечание. Здесь и в табл. 2: * - различия достоверны по сравнению с исходным показателем (р < 0,05). Обозначения: ТГ - триглицериды.
Таблица 2. Динамика показателей липидного профиля (в ммоль/л) у пациентов при приеме различных дозировок аторвастатина (Липримар)
Доза, мг Исходно После лечения
ОХС ЛПВП ЛПНП ТГ ОХС ЛПВП ЛПНП ТГ
20 4,7 ± 0,9 1,2 ± 0,4 2,9 ± 0,7 1,3 ± 0,9 3,3 ± 0,2* 1,0 ± 0,2 2,1 ± 0,3* 1,1 ± 0,5
30 5,3 ± 1,1 1,2 ± 0,4 3,7 ± 0,9 1,6 ± 0,7 3,5 ± 0,9* 1,2 ± 0,3 2,2 ± 0,7* 1,2 ± 0,5
40 5,3 ± 1,2 1,4 ± 0,5 3,5 ± 1,1 1,4 ± 0,7 3,6 ± 0,9* 1,2 ± 0,3 2,2 ± 0,7* 1,2 ± 0,3
60 5,5 ± 1,5 1,4 ± 0,6 4,1 ± 0,4 2,1 ± 1,6 3,3 ± 0,6 1,3 ± 0,5 1,9 ± 0,4 1,5 ± 0,6
80 5,4 ± 1,1 1,4 ± 0,5 3,7 ± 0,9 1,2 ± 0,6 3,7 ± 0,8* 1,3 ± 0,3 2,5 ± 0,7 1,2 ± 0,4*
ля (табл. 1, 2). Оригинальный (Крестор) и генерический (Сувардио) препараты розу-вастатина продемонстрировали сопоставимую клиническую эффективность.
Поскольку для оригинального и генери-ческого розувастатинов не было выявлено статистически значимых различий по параметрам эффективности, их включили в фармакоэкономический анализ. При расчете затрат учитывали только прямые затраты на розувастатин (Крестор, Сувардио) и аторвастатин (Липримар). Определяли средневзвешенную стоимость 1 мг действующего вещества и затраты на 4-недельную терапию (табл. 3). При подсчете затрат было сделано допущение, что частота визитов к врачу и объем лабораторно-инстру-ментальных исследований при использовании препаратов сравнения одинаковы, сле-
довательно, этой составляющей в расчетах можно пренебречь.
В качестве одного из критериев эффективности взяли частоту достижения целевых значений показателей липидно-го обмена, приведенных в клинических рекомендациях Европейского общества кардио логов/Европейского общества атеросклероза по диагностике и лечению дис-липидемий (табл. 4, 5) [1]. Наилучшие результаты на первом этапе приема препаратов наблюдались у пациентов, получавших высокоинтенсивную терапию статинами (розувастатин в дозе 20 мг/сут и аторва-статин в дозе 40—80 мг/сут), в сравнении с низкодозовой терапией.
Следует отметить, что после 4-недельной терапии повышение дозы статина для достижения целевых показателей ЛПНП было
Статины при инфаркте миокарда
Таблица 3. Затраты на терапию препаратами розувастатина и аторвастатина
Препарат, доза и количество таблеток в упаковке Цена за 1 уПаковку, ру6. Стоимость 1 мг, руб. Средняя стоимость 1 мг, руб. Суточная доза, мг Затраты на 4-недельное лечение, руб.
Розувастатин (Крестор)
10 мг № 28 2804,00 10,01 8,73 10 2804,00
10 мг № 98 8102,13 8,27 15 3473,40
20 мг № 28 4425,80 7,90 20 4425,80
Розувастатин (Сувардио)
10 мг № 28 376,12 1,34 1,10 10 375,20
20 мг № 28 478,63 0,86 20 481,10
Аторвастатин (Липримар)
10 мг № 30 698,00 2,33 1,34 20 952,00
20 мг № 30 1022,00 1,70 30 1428,00
40 918,40
40 мг № 30 977,00 0,82 60 1377,80
80 мг № 30 1219,00 0,51 80 1142,40
показано 31,1% лиц, получавших розуваста-тин, и 36,5% лиц, получавших аторвастатин (12,4% пациентов этой группы уже принимали 80 мг/сут аторвастатина, что требовало назначения комбинированной терапии). Для сравнения, только 23,3% пациентов группы розувастатина принимали препарат в дозе 20 мг/сут, что давало возможность корригировать липидснижающую терапию путем простого титрования дозы.
В качестве второго критерия эффективности взяли снижение показателей липид-ного профиля (табл. 6).
Результаты анализа "затраты—эффективность" представлены в табл. 7 и 8.
Зафиксированная в проведенном нами исследовании динамика показателей ли-пидного профиля является дозозависи-мой, т.е. при применении больших доз статинов отмечается более выраженное снижение показателя, что соответствует тенденции, описанной в других исследованиях [6, 8, 11]. Выраженный липидмоду-лирующий эффект у больных ИБС сопоставим с данными открытого рандомизированного многоцентрового исследования
Таблица 4. Частота достижения целевых показателей липидного обмена при назначении различных дозировок розувастатина
Препарат, доза, . мг/сут
ОХС
ЛПНП
Крестор (п = 39)
10 29 74,4 29 74,4
15 33 84,7 32 82,1
20 39 100,0 39 100,0
Сувардио (п = 19)
10 8 73,7 8 78,9
20 11 94,7 11 94,7
Таблица 5. Частота достижения целевых показателей липидного обмена (в %) при назначении различных дозировок аторвастатина (Липримар)
Доза, мг/сут ОХС ЛПНП
20 75,0 66,7
30 90,9 72,7
40 91,3 78,3
60 80,0 73,3
80 100,0 100,0
Результаты исследований
Таблица 6. Результаты анализа клинической эффективности препаратов
Препарат, доза, мг/сут Снижение показателей липидного профиля, ммоль/л
ОХС ЛПНП
Розувастатин
10 1,67 0,82
15 1,66 1,31
20 2,10 1,80
Аторвастатин
20 0,50 0,24
30 1,71 1,47
40 1,74 1,40
60 1,35 0,99
80 2,53 2,19
Таблица 7. Результаты анализа "затраты-эффек-тивность" по критерию "процент достижения целевого значения"
PULSAR, в котором изучали гиполипиде-мическую эффективность розувастатина 10 мг и аторвастатина 20 мг у 996 больных с гиперхолестеринемией (в анамнезе ИБС, сахарный диабет 1-го и 2-го типов) в течение 6 нед, с поправкой на то, что в нашем исследовании пациенты получали статины в течение 4 нед [12]. Выявленная эффективность большего снижения уровня ЛПНП на фоне лечения эквивалентными дозировками розувастатина (10 мг) и аторвастатина (20 мг) также была описана ранее [13]. Таким образом, полученные результаты соответствуют современным данным литературы.
По результатам анализа "затраты—эффективность" с использованием критериев "процент достижения целевого значения ОХС" и "процент достижения целевого значения ЛПНП" с наименьшими затратами сопряжено применение Сувардио в дозе 20 мг/сут и Липримара в дозе 40 мг/сут, с наибольшими — применение Крестора. При анализе показателя "затраты-эффек-тивность" по критерию "улучшение показателей липидного спектра" было выявлено, что наименьшее его значение наблюдается при применении Сувардио в дозе 20 мг/сут и Липримара в дозе 80 мг/сут, а
Препарат, доза, мг Затраты на лечение, "Затраты- эффективность"
| ОХС | ЛПНП
Крестор
10 2802,80 37,37 37,37
15 3473,40 40,53 41,20
20 4425,80 44,26 44,26
Сувардио
10 375,20 5,14 5,21
20 481,10 4,96 5,03
Липримар
20 952,00 12,69 14,27
30 1428,00 15,71 19,64
40 918,40 10,06 11,73
60 1377,80 17,22 18,79
80 1142,40 11,42 11,42
Таблица 8. Результаты анализа "затраты-эффек-тивность" по критерию "улучшение показателей липидного спектра"
Препарат, доза, мг Затраты на лечение, "Затраты- эффективность"
| ОХС | ЛПНП
Крестор
10 2802,80 1678,32 3418,05
15 3473,40 2092,41 2651,45
20 4425,80 2107,52 2458,78
Сувардио
10 375,20 262,38 493,68
20 481,10 241,76 273,35
Липримар
20 952,00 1904,00 3966,67
30 1428,00 855,09 971,43
40 918,40 527,82 656,00
60 1377,80 1020,59 1391,72
80 1142,40 451,54 521,64
Статины при инфаркте миокарда
наибольшее — при применении Крестора в дозе 20 мг/сут.
Выводы
1. На фоне лечения розувастатином и аторвастатином в различных дозировках в течение 4 нед наблюдалось достоверное снижение уровня ОХС и ЛПНП. Достоверная положительная динамика уровня ЛПВП на 4-й неделе лечения зафиксирована на фоне приема розувастатина. Статистически значимое снижение уровня три-глицеридов после 4 нед терапии отмечено на фоне высокодозовой терапии (20 мг/сут розувастатина и 80 мг/сут аторвастатина). Не выявлено достоверных различий динамики показателей липидного профиля при применении оригинального (Крестор) и генерического (Сувардио) препаратов ро-зувастатина.
2. При проведении фармакоэкономиче-ского анализа показателей "затраты—эффективность" по критериям "процент достижения целевого значения показателей
липидного обмена" и "улучшение показателей липидного спектра" было установлено наименьшее значение этих показателей при применении препарата Сувардио в дозе 20 мг/сут в сравнении с оригинальными препаратами розувастатина и аторва-статина.
3. При сопоставлении рассмотренных стратегий гиполипидемической терапии при помощи клинико-экономического анализа широкое внедрение качественных генерических препаратов розувастатина представляется целесообразной альтернативой применению оригинальных препаратов в связи с меньшими финансовыми затратами при сопоставимой клинической эффективности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Pharmacoeconomic Analysis of Statin Therapy in Patients with Acute Myocardial Infarction at Early Stage of Rehabilitation M.V. Alexandrov, S.E. Ushakova, T.V. Pshenichnikova, and N.V. Vasilieva
The article deals with analysis of statin administration in patients with acute myocardial infarction at early stage of rehabilitation and pharmacoeconomic aspects of lipid-lowering therapy. The authors suggest the approaches for pharmacotherapy selection to reduce costs in such patients.
Key words: acute myocardial infarction, rehabilitation, dyslipidemia, statins, pharmacoeconomic analysis.
