CC BY
49
Быводы
Впервые методом масс-спектрометрии проведено определение элементного состава листьев земляники восточной. Метод анализа позволил выявить от 24 до 32 элементов в исследованных образцах.
Методами математической статистики установлена однородность исследованного комплекса макро- и микроэлементов листьев земляники восточной, собранных в разных районах произрастания вида.
Установлено, что общим для всех исследованных образцов земляники восточной является существенное накопление калия, магния, фосфора, алюминия, железа, бария, стронция, бора и титана. Полученные экспериментальные данные хорошо коррелируют с данными литературы по элементному составу официнального вида земляники — земляники лесной.
Установлены наиболее высокие колебания содержания бериллия, ниобия, сурьмы, серебра, молибдена, цинка и скандия. наименьшая изменчивость отмечена для марганца, магния и бария.
Уровень концентрации тяжелых металлов и потенциально токсичных элементов во всех исследованных образцах находится в пределах фоновых значений.
>
В течение XX столетия аллергические заболевания трансформировались из редко встречаемых в группу наиболее распространенных и представляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему [4, 10, 14]. При аллергических заболеваниях (АЗ), таких как бронхиальная астма (БА) и атопический дерматит (Ад), в клинической практике преобладающая доля стоимости приходится на затраты, которые можно избежать или снизить путем улучшения контроля над болезнью. Современные решения о внедрении методов диагностики и лечения должны основываться не только на оценке эффективности и безопасности, но и с учетом стоимос-
литература
1. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А. и др. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991. 496 с.
2. Воротынцева н.и. Фармакогностическое изучение растений рода земляника: Автореф. дис. ... канд. фарм. наук. курск, 2002. 23 с.
3. кабата-Пендиас а., Пендиас X. Микроэлементы в почвах и растениях. М.: Мир, 1989. 439 с.
4. ковальский А.л. Биогеохимия растений. Новосибирск: наука, Сиб. отд-ние, 1991. 294с.
5. кузьмин Э.В., Чайкина о.В., Гранкина В.П. . // Раст. ресурсы. 2006. Т.42. Вып. 2. С. 78-81.
6. Ловкова М.Я., Рабинович A.M., Пономарева С.М. и др. Почему растения лечат? М.: Наука, 1989. 256 с.
7. Петриченко В.М., Сухинина Т.В., Фурса Н.С. // Раст. ресурсы. 2003. Т.39. Вып. 3. С. 111-115.
8. Петриченко В.М., Ягонцева Т.А. // Раст. ресурсы. 2006. Т.42. Вып. 2. С. 82-89.
9. Храмова Е.П., куценогий к.П., ковальская Г.А. и др. // Раст. ресурсы. 2002. Т.38. Вып. 2. С. 85-92.
10. Шилова И.В., краснов Е.А., Барановская Н.В. и др. // Раст. ресурсы. 2002. Т.38. Вып. 4. С. 69-74.
ти-эффективности затрат. Основной составляющей фар-макоэкономических исследований является определение стоимости болезни [5-7, 13, 14].
Расходы, связанные с ведением и лечением А3, значительны. В США общие затраты на больных БА в 1998 г. составили 12,7 млрд. долл, к 2020 г. прогнозируются расходы в размере 18 млрд долл. [10]. За последние годы на долю БА приходится 1,4% общих затрат здравоохранения в Эстонии, 0,67% — в Грузии и 1% — в США [4, 12, 14]. Приводимые в литературе данные по стоимости и структуре затрат при БА и Ад существенно различаются, что отражает принципы организации систем здраво-
□□□
УДК 616 - 056.3 - 053.2 - 085.218.3.003
Е.Б. Просекова, Б.Б. Деркач, Т.Н. Шестовская, Б.И. Гельцер
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Дальневосточный филиал Научно-исследовательского института клинической иммунологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук; Владивостокский государственный медицинский университет; Детская городская клиническая больница, г. Владивосток
охранения, разнообразие методологических подходов и источников информации [4, 8, 10,13, 14].
Цель настоящего исследования — проанализировать стоимость и структуру затрат при БА и Ад у детей в Приморском крае.
Материалы и методы
При обследовании проводилось анкетирование 700 семей, где дети страдают БА или Ад. анализировались сведения за три года об особенностях течения болезни у ребенка, объеме и продолжительности фармакотерапии, частоте и спектре оказываемой медицинской помощи, затратах и потерях семьи, расходах на организацию ги-поаллергенного быта, режима и доходах семьи. Дети, находившиеся на лечении в детском «астма-центре» г.Владивостока, заполняли в течение года дневники самоконтроля с фиксацией балльной оценки клинических симптомов, объема фармакотерапии, данных пикфлоу-метрии или индекса SCORAD. Материалами исследования являлись отчетная медицинская документация лПУ за 1997-2003 гг., амбулаторные карты и истории болезни пациентов с БА или Ад, анкеты по фармакоэко-номическому анализу, статистические справочники о стоимости медицинских услуг и прайс-листы аптек, фирм-производителей, лабораторий. Статистическая обработка всех полученных данных проводилась по программе «Statistica-5». В прямые расходы входили затраты на врачебные консультации, госпитальную помощь, вызов «Скорой медицинской помощи», пребывание в палатах интенсивной терапии, фармакотерапию и коррекцию ее побочных эффектов, гипоаллергенный режим, амбулаторное лечение [3, 7, 8]. непрямые расходы на АД учитывали оплату пенсий по инвалидности, потери производства, оплату дней нетрудоспособности родителей. Анализ нематериальных потерь включал оценку качества жизни и социальную дезадаптацию ребенка.
Результаты и обсуждение
За исследуемый период на лечение БА ребенка семьи расходовали от 3 до 45% общего годового дохода. В 1996 г. в среднем прямые затраты семьи на ребенка с БА составляли 10,98±1,33% годового дохода, к 2000 г. отмечалось увеличение доли затрат на болезнь ребенка — 13,70±1,46%. основной статьей прямых расходов семьи на болезнь ребенка являлась фармакотерапия. на покупку лекарственных препаратов приходилось от 68,89±2,02 до 82,20±2,57% всех расходов семьи по поводу болезни ребенка. Сумма расходов на лекарственные препараты по поводу БА ребенка в год в среднем колебалась от 1520,81±186,42 руб. (302,86±35,85 $ USA) в 1996 г. до 2146,45±134,14 руб. (348,76±21,63 $ USA в 1999 г.), что составляло 9,94±1,24% годового дохода семьи. объем затрат на фармакотерапию БА в год на ребенка зависел от степени тяжести клинического течения болезни и варьировал от 900 до 15000 руб. в 2000 г. Расходы на средства самоконтроля, воздухоочистители и гипоаллергенный быт были схожими, не зависели от тяжести течения болезни ребенка, а определялись общим уровнем дохода семьи. В 1996 г. в семьях детей с БА в Приморском крае отсутствовали расходы на приборы самоконтроля, спей-серы. В 1997 г. 14,50±1,50% семей, где дети страдали БА, приобрели пикфлоуметры, в 1998 г. — 19,35±1,68%,
Резюме
В статье представлен фармакоэкономический анализ стоимости бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей в Приморском крае с учетом финансовых особенностей региона, с подсчетом прямых затрат и непрямых потерь, влияния заболевания на качество жизни ребенка и семьи в целом. Проведенные исследования показали, что экономический ущерб от аллергических заболеваний у детей в Приморье значителен как для семьи ребенка, несущей основное бремя затрат на фармакотерапию, гипоал-лергенный быт и санаторно-курортное лечение, так и для государства в целом. Фармакоэкономические исследования позволяют улучшить программы терапии и контроля аллергических заболеваний, провести анализ стоимости-эффективности и повысить качество жизни пациентов.
V.V. Derkach, E.V. Prosekova, T.N. Shestovskaya, B.I. Geltser
PHARMACOECONOMIC RESEARCH OF ALLERGIC DISEASES
Far Eastern Branch of State Institution Research Institute of Clinic Immunology; Vladivostok State Medical University, Children's Clinic Hospital, Vladivostok
Summary
This article represents pharmacoeconomic analysis of bronchial asthma and atopic dermatitis in children living in Primorsky Krai. The research takes into account the fiscal policy of the region, the factor cost and the unreal loss, and also influence of ailment on life of a child and a family as a whole. This work showed that economic damage from allergic diseases in children of Primorsky Krai is significant both for child family, which spend money on pharmacotherapy, hypoallergic way of life and treatment in sanatoria and health resorts, and for Russia on the whole. Pharmacoeconomic research activities let us improve the programs of therapy and controle of allergic diseases, carry out the cost-and-efficacy analysis and make better the patients' quality of life.
в 2000 г. — 22,9±2,8%. С 2000 г. объем затрат семьи на ребенка с БА возрос за счет расходов на приобретение небулайзеров. Материальный ущерб семьи усугубляется тем, что почти в трети семей один из родителей вынужден не работать из-за болезни ребенка или работает неполный рабочий день.
В любом обществе наиболее явный экономический ущерб от болезни возникает в результате расходов на систему здравоохранения. За период с 1997 по 2000 г. в детских лечебных стационарах г. Владивостока объем помощи по поводу БА составлял от 1 до 10% общей работы больницы. Продолжительность одного случая госпитального лечения по поводу БА ребенка в 1997 г. составляла 23,04±0,6 койко-дня (к./дн.). на одного ребенка с диагностированной БА в год в 1997 г. по причине болезни приходилось 13,64±1,2 к./дн. госпитального лечения, в 1998 г. — 8,81±0,92 к./дн. и в 2000 г. — 7,6±0,98 к/дн. Продолжительность и объем госпитальной помощи зависел и от тяжести клиничес-
кого течения БА у ребенка. Число госпитализаций на 1 ребенка при среднетяжелом течении БА в 1996 г. составило 1,65±0,14 случая, в 1997 г. — 1,48±0,18; в 1998 г.
— 0,82±0,08 и в 2000 г. — 0,78±0,1 случая. Продолжительность пребывания ребенка в стационаре в течение года по причине среднетяжелой БА в 1996 г. составила 35,08±1,95 к./дн., в 1997 г. — 30,21±1,86 к./дн., в 1998 г.
— 16,83±1,21 к./дн., 1999 г. — 14,4±1,6 к./дн. Объем госпитальной помощи при среднетяжелом течении БА превышает таковой при легком течении болезни более чем в 3 раза. Заметное снижение объема госпитальной помощи детям со среднетяжелой БА и тяжелой с 1998 г., вероятнее всего, объясняется широким применением базисной терапии в рамках внедрения Национальной программы по БА, что повысило контроль за болезнью. Средняя стоимость госпитальной помощи на 1 ребенка с диагностированной БА в год по причине болезни в 1996 г. составляла 1677,59±136,75 руб. (334,18±27,26 $ США), в 1997 г. — 1843,68±170,78 руб. (317,87±29,44 $ США), в 1998 г. — 1300,67±187,87 руб. (160,84±23,53 $ США).
К прямым затратам здравоохранения относят стоимость амбулаторно-поликлинической помощи и вызовов «Скорой медицинской помощи» (СМП). За 1996 г. из 22 651 вызова СМП к детям на БА приходилось 230 (1,02%) и 1210 (5,34%) на обструктивный синдром. В
1997 г. численность вызовов СМП по причине БА у детей сократилась на 38,26%, в 1998-2000 гг. отмечается дальнейшее уменьшение удельного веса вызовов СМП по поводу БА у детей. На 1 ребенка с диагностированной БА в 1996 г. приходилось 0,22 вызова СМП, в 1997 г. — 0,13, в 1998 г. — 0,08 вызова. Более часто к вызову СМП прибегали при тяжелом клиническом течении БА, и расходы на 1 ребенка с тяжелым течением болезни в десятки раз превышали таковые при легком течении БА (4,20±1,4 и 665,0±84,0 руб. на 1 ребенка соответственно). Общая сумма затрат на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь и СМП по поводу БА на одного ребенка в 1996 г. составляла 251,18±28,80 руб. (50,04±4,60 $ США), в 1997 г. — 236,69±30,01 (40,81±3,79 $ США), в
1998 г. — 284,84±26,76 (35,74±2,56 $ США), в 1999 г. — 320,64±28,64 (37,26±2,85 $ США). В 1996 г. из 1028 детей с диагностированной БА на инвалидности находилось 37 детей, что определило расходы на 1 ребенка с БА в год — 116,61 руб., или 23,23 $ США. В 1997 г. данные расходы составили 143,49 руб. (24,74 $ США), а в 1998 г. — 210,84 руб. (26,07 $ США). В 2000 г. инвалидность по причине БА была установлена у 57 детей, а объем ежемесячного пособия составил 700 руб. БА у ребенка была причиной выдачи листа временной нетрудоспособности одному из родителей в 1996 г. на 10,91±1,5 дн., в 1997 г. — 8,86±2,3 дн. и в 1998 г. — 4,32±1,2 дн. Непрямые затраты на БА у 1 ребенка в 1997-2000 гг. составляли 621,26±26,47 руб. (123,75±5,27 $ США) и 468,62±39,67 руб. (57,95±4,16 $ США).
В 1996 г. во Владивостоке, при распространенности БА 7,96 случая на 1 тыс. детского населения, общая стоимость заболевания на семью ребенка с диагностированной астмой составила 4070,84±86,70 руб. (810,83±10,64 $ США), в 1997 г. при распространенности 8,35 случая на 1000 детского населения — 4767,58±69,94 руб. (821,99±8,46 $ США). Среди расходов на БА в 19972000 гг. в Владивостоке преобладали прямые затраты,
составляющие от 84,73 до 88,85% от общей стоимости. Основной статьей прямых расходов в 1997 г. являлась госпитальная помощь. Второй значительной статьей прямых расходов являлась фармакотерапия (до 44,09%). Менее значительные суммы приходились на амбула-торно-поликлиническую медицинскую помощь — до 7,28%. В 1997 г. и особенно в 1998 г. в структуре прямых расходов значимо возрастают затраты на фармакотерапию (57,56%), что определяет снижение стоимости госпитальной помощи (34,82%), не меняя объем амбула-торно-поликлинических расходов (7,62%). В структуре последних возросли затраты на посещения аллерголога или пульмонолога, но в 4 раза уменьшились затраты на СМП. Динамика изменений структуры расходов на БА в Владивостоке с 1997 по 2000 г. объясняется внедрением в Приморском крае комплексной региональной программы «Бронхиальная астма у детей и подростков», определившей улучшение диагностики, рациональное применение базисной терапии, повышение контроля над заболеванием, что снизило объемы госпитальной и неотложной помощи, уменьшило общую стоимость заболевания и изменило структуру расходов. Полученные данные по общей стоимости диагностированной БА у ребенка в 1996 г. во Владивостоке 810,83±10,64 $ США схожи с расходами во Франции — 837 $ США, в Канаде — 731 $ США, но ниже таковых в Финляндии — 881 $ США, Италии — 1 361 $ США, Германии — 1587 $ США, Великобритании
— 1067 $ США. Общая стоимость БА у ребенка в год в г. Владивостоке превышает аналогичный показатель в г. Новосибирске (538 $ США), Омске (593 $ США) и Самаре (357 $ США), но ниже такового в Калужской области.
Проведенные фармакоэкономические исследования стоимости атопического дерматита зафиксировали значительные траты семьи на болезнь ребенка — от 5 до 30% годового дохода семьи. В среднем расходы семьи в 2000 г. составили 9658,9±91,4 руб. (311,5$ USA), в 2001 г. — 12142,1±110,5 руб. (379$ USA), в 2002 г.
— 13400±134,6 руб. (446$ USA). Около трети пациентов с легким течением и очаговой формой Ад в первые годы заболевания ограничивали лечение периодическим применением наружных средств. При утяжелении клинического течения болезни возрастают расходы на амбу-латорно-поликлиническую помощь и у 12,5±2,4% детей на стационарное лечение. на одного ребенка с Ад в 2001 г. приходилось 0,37 случая госпитального лечения, при тяжелой форме болезни данный показатель возрастал до 1,34±0,2 эпизода с продолжительностью лечения до 15,62±1,02 к./дн. В 2001 г. АД у ребенка определял 3,29±0,4 дн. нетрудоспособности у родителей. Расходы семьи на обследование ребенка по причине АД в год за период 2001-2004 гг. составляли 570 руб. — 10 тыс. руб. Траты семьи на фармакотерапию у 1 ребенка составили 38,1±2,4% всех расходов. В среднем на приобретение лекарственных средств для терапии АД у одного ребенка в 2000 г. семья тратила 3486,8±48,2 руб. (112$ USA), в 2001 г. — 4383,2±61,2 (136$ USA), 2002 г. — 4837,4±51,4 (161$ USA). неудовлетворенность результатами лечения приводила к расходам на консультации различных специалистов, что в среднем составило 345±25,4 руб. в год. Большинство (71%) родителей отмечают материальные затруднения при соблюдении рекомендаций по фармакотерапии, гипоаллергенному быту и/или санаторно-курор-
тному лечению. Средняя цена набора гипоаллергенного постельного белья в Приморье составляет 7900±150,4 руб. Полный комплект гипоаллергенных постельных принадлежностей имеется менее чем у 2% детей с ад. Расходы на санаторно-курортное лечение (от 9 500 до 12 000 руб. без дорожных трат) имели 2,4% семей, где ребенок страдает Ад.
Стоимость Ад ребенка во многом определялась тяжестью клинического течения болезни. При легком течении болезни на фармакотерапию одного ребенка в год затрачивалось 350,4±40,5 руб., в то время как тяжелое течение приводило к увеличению расходов до 10 000 руб. Число обращений за медицинской помощью при легком течении ад в большинстве случаев не превышало 4 раз в год, траты на госпитальное лечение отсутствовали. При тяжелом течении болезни число обращений за медицинской помощью возрастало до 14-20 в год, возникали расходы на госпитальное лечение и непрямые потери семьи. В 80% случаев родители отмечают негативное влияние Ад у ребенка на качество жизни брата или сестры, необходимость вынужденных ограничений в диете и быту семьи в целом.
У детей, страдающих ад, отмечено большое число дней пропущенных школьных занятий по причине болезни. на одного ребенка школьного возраста с Ад в 2000 г. приходилось 26,63±2,57 дн. пропущенных занятий из-за болезни, в 2001-2002 г. — 17,59±2,06 и 16,21±2,13 дн. соответственно. При легком течении Ад число дней пропущенных занятий у одного ребенка составляло 10,3±1,10 дн., при среднетяжелом течении болезни — 22,89±2,17 дн. Тяжелое течение Ад определяло пропуск школьных занятий в течение 46,8-55,6 дн. в году у одного ребенка. Это повышало риск социальной дезадаптации и снижение успеваемости детей с Ад. В 2000-2002 гг. один ребенок с Ад дошкольного возраста пропустил 18,27±3,04 дн. в детском саду из-за болезни. При этом почти 30% детей с Ад дошкольного возраста по причине болезни детский сад не посещают совсем. В 49,7±4,18% случаев родители определяют болезнь как причину ограничения участия ребенка в играх со сверстниками, в 11,50±1,36% — замкнутости, в 12,70±1,39% — повышенной раздражительности и агрессивности ребенка. У 26,2±2,05% детей Ад провоцирует чувство жалости к себе и низкую самооценку, у 11,11±1,10% запрет на приобретение домашнего животного определяет состояние психоэмоционального стресса. В 2000-
2003 гг. во Владивостоке инвалидность при Ад у детей не превышала 1%, что значительно ниже, чем в Москве и Санкт-Петербурге, где инвалидность определена у 7%.
Аллергические заболевания ребенка (БА и АД) негативно влияют на жизненный уклад, ограничивают семейный быт и отдых, определяют значительные финансовые траты и потери как отдельной семьи, так и государства в целом.
Нерациональное расходование ресурсов, отсутствие адекватной фармакотерапии и должного контроля за заболеванием увеличивают общую стоимость болезни. Эффективные программы профилактики и терапии, подобранные с учетом фармакоэкономического исследования, — реальная возможность уменьшения бремени аллергических заболеваний.
Литература
1. Атопический дерматит: Рек. для практических врачей // Российский согласительный документ по атопичес-кому дерматиту. М., 2002. 190 с.
2. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика: Науч.-практ. программа. М., 2001. 75 с.
3. Белоусов Ю.Б. Ольбинская Л.И., Быков А.В. // Кли-нич. фармакол. и терапия. 1997. №6 (2). С. 83-85.
4. Гамкрелидзе А.Г., Готуа М.А., Рухадзе М.Т. и др. // Астма. 2004. Т.5. №1. С. 60-72.
5. Kobelt G. // Клинич. фармакол. и терапия. 1999. №8
(3). С. 60-64.
6. Kobelt G. // Клинич. фармакол. и терапия. 1999. №9
(4). С. 93-94.
7. Кобина С.А., Семенов В.Ю. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. №1. С. 39-48.
8. Медников Б.Л. // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1998. С. 501-510.
9. Bengt Bjorksten, Dumitrascu D., Foucard T. et al. // Eur. Resp. J. 1997. № 10. P. 743-749.
10. Blaiss M.S. // Allergy and Asthma Proc. 2002. Vol. 23, №4. P.223-227.
11. Correali C.E., Walker C., Murphy L. // Am. Family Physiacian. 1999, Vol. 60, P. 1191-1197.
12. Strachan D., Sibbald В., Weiland S. et al. // Pediatr. Allergy Immunol. 1997. P. 161-176.
13. Walley Т., Наусох A. // Br. J. Clin. Pharmacol. 1997. Vol. 43 (4), P. 343-348.
14. Weiss K.B., Sullisan S.D. // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol. 107, P. 3-8.
□□□
