CC BY
41
населения старше 16 лет никогда не состояла в браке, что резко сужает итак невысокие возможности этнического воспроизводства столь малочисленного народа. Резко возросли и темпы прироста разведенных лиц среди этих народов. Так, за межпереписной период число таких лиц у эвенков (мужчин и женщин), эвенок (женщин) и юкагиров (мужчин и женщин) увеличилось в 2 и более раза (табл. 3).
Итоги последних переписей свидетельствуют о росте образовательного уровня населения коренных малочисленных народов (табл. 4). В 2002 г. из 100 чел. эвенкийского населения в возрасте 15 лет и более 34 чел. имели профессиональное образование (в 1989 г. — 21), эвенского — 34 (в 1989 г. — 23), юкагирского — 38 (в 1989 г.
— 26). В 2002 г. удельный вес лиц, имеющих образование основное общее и выше, у эвенков составил 91,8%, эвенов — 91,1%, долган — 91,1%, юкагиров — 91,8%, что выше, чем по Российской Федерации (90,2%).
выводы
Результаты проведенного анализа позволили выделить следующие основные тенденции, определяющие демографическое развитие коренных малочисленных народов Республики Саха (Якутия) на современном этапе:
• рост общей численности всех аборигенных этносов;
• массовый приток сельского населения в города (процесс урбанизации);
• низкий уровень демографической нагрузки на трудоспособное население лицами моложе и старше трудоспособного возраста;
• преобладание женского населения над мужским населением;
• рост числа лиц, никогда не состоявших в браке и разведенных на фоне повышения общего уровня брачности;
• рост образовательного уровня населения.
Литература
1. Винокурова Л.И. Этносоциальное развитие Республики Саха (Якутия): Потенциал, тенденции, перспективы. Новосибирск: Наука, 2000. С. 163-188.
2. Демографическая ситуация в Республике Саха (Якутия) // Информационно-аналитическая записка. Якутск, 2006.
3. Малочисленные народы Севера Республики Саха (Якутия): Информ. сб. Якутск, 1994. 121 с.
4. Национальный состав населения, владение языками и гражданство в Дальневосточном федеральном округе. Итоги Всерос. переписи населения 2002 г.: Стат. сб. Якутск, 2005. 163 с.
□□□
удК 616 - 056.3 - 053.2 - 085.2183.003
Е.в. Иросекова, в.в. деркач, т.н. шестовская, Б.и. Гельцер
экономические ЗАТРАТЫ И МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИРИ аллергических заболеваниях у ДЕТЕЙ в ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Дальневосточный филиал Научно-исследовательского института клинической иммунологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук; Владивостокский государственный медицинский университет;
Детская городская клиническая больница, г. Владивосток
Ресурсы здравоохранения были и будут всегда ограничены на всех уровнях и во всех странах. В последние годы все большее осознание необходимости здравоохранения работать в рамках бюджета определило актуальность экономических исследований. Основой фармакоэконо-мического анализа является стоимость. Методика оценки последней в фармакоэкономических испытаниях состоит из этапов: определение, измерение, оценка. определение стоимости — это выбор всех видов расходов, необходимых для анализа. В оценке стоимости объема затрат и расходов, во избежание субъективизма, предпочтения или недоучета разных видов расходов, анализ рентабельности должен проводиться с позиции общественных затрат, т.е. с учетом всех расходов на медицинскую помощь, вне зависимости от того, кто непосредственно платит [3, 7,
8, 12, 17]. Группа ведущих специалистов в области фармакоэкономики США определила в качестве стандарта оценки всех расходов и результатов общественную точку зрения. Только в анализе экономичности, основанном на общественной точке зрения, учитываются все, на кого влияет вмешательство, все расходы, включая как пользу, так и вред. Расходы по своей структуре делятся на три категории: прямые, непрямые (косвенные, опосредованные) и нематериальные [6-8, 12, 17]. Более информативными для изучения прямых затрат являются индивидуальноориентировочный метод (основанный на оценке удельных объемов услуг лечащих врачей на одного пациента) и метод ориентации на учреждения здравоохранения с учетом оценки расходов на болезнь, основанных на данных заболеваемости [8, 10, 12, 17].
По показателям распространенности и заболеваемости бронхиальная астма (БА) занимает второе место после хронической обструктивной болезни легких. За последние десятилетия заболеваемость БА среди населения России выросла более чем в 3 раза. По данным Программы ISAAC [16], в регионах России распространенность БА среди детей в возрасте 7-8 и 13-14 лет колеблется в пределах от 2 до 18%, аллергического ринита (АР) — от 13,9 до 19,8% [4, 9, 11]. Эпидемиологические исследования по Программе ISAAC среди детей Приморского края выявили распространенность БА почти у 10% школьников, АР — у 18,8±0,7%, атопического дерматита (АД) — у 6,4±0,4% [5]. Известно, что наличие у ребенка БА, АР, АД приводит к стойкому и существенному ограничению его социальной и физической деятельности [1, 2, 13-15]. Дети при аллергических заболеваниях (A3) намного чаще испытывают ощущение физического, психологического дискомфорта, чем их здоровые сверстники. Бремя болезни дети ощущают не только из-за наличия симптомов заболевания, но и из-за связанных с ним запретов. Ограничения в выполнении ежедневной деятельности ребенка при A3 могут быть для него важнее неадекватно контролируемых симптомов болезни.
Расходы, связанные с ведением и лечением аллергических заболеваний, значительны [4, 10, 13-15, 18]. В США общие затраты на больных БА в 1998 г. составили 12,7 млрд дол., к 2020 г. прогнозируются расходы в размере 18 млрд дол., [14]. За последние годы на долю БА приходится 1,4% общих затрат здравоохранения в Эстонии, 0,67% — в Грузии и 1% — в США [4, 16, 18]. При аллергических заболеваниях, таких как бронхиальная астма и атопический дерматит, в клинической практике преобладающая доля стоимости приходится на затраты, которые можно избежать или снизить путем улучшения контроля над болезнью. Приводимые в литературе данные по стоимости и структуре затрат при БА и АД существенно различаются, что отражает принципы организации систем здравоохранения, разнообразие методологических подходов и источников информации [4, 10, 14, 17, 18].
Цель настоящего исследования — проанализировать стоимость и структуру затрат, оценить нематериальные потери и влияние экономических особенностей региона при БА и АД у детей в Приморском крае.
Материалы и методы
При обследовании проводилось анкетирование 700 семей (где дети страдают БА или АД) по специально разработанной анкете с контролем данных медицинских документов ЛПУ. Анализировались сведения об особенностях течения болезни, объеме и продолжительности фармакотерапии, частоте и спектре оказываемой медицинской помощи, затратах и потерях семьи, расходах на организацию гипоаллергенного быта, режима и доходах семьи в течение не менее трех лет у каждого ребенка. Дети, находившиеся на лечении в детском городском «Астма-центре» г. Владивостока, вели в течение года дневники самоконтроля с мониторингом балльной оценки клинических симптомов, объема фармакотерапии, данных пикфлоуметрии (при БА) или индекса SCORAD (при АД).
Резюме
В статье представлен анализ расходов и структуры стоимости бронхиальной астмы и атонического дерматита у детей в Приморском крае с определением финансовых особенностей региона, с подсчетом прямых затрат и непрямых потерь, оценкой влияния заболевания на качество жизни ребенка и семьи в целом. Проведенные исследования выявили, что экономический ущерб от аллергических заболеваний у детей в Приморье значителен как для семьи ребенка, несущей основное бремя затрат на фармакотерапию, гипоаллергенный быт и санаторно-курортное лечение, так и для системы здравоохранения и государства в целом. Новые подходы к фармакотерапии аллергических заболеваний позволяют достигать контроля, снижать общую стоимость и негативное влияние болезни.
E.V. Prosekova, V.V. Derkach, T.N. Shestovskaya,
B.I. Geltser
ECONOMIC EXPENSES AND MEDICAL PROBLEMS IN CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES IN PRIMORSKY KRAI
Far Eastern Branch of State Research Institute of Clinic Immunology; Vladivostok State Medical University; Children’s Clinic Hospital, Vladivostok
Summary
Pharmaeconomic analysis of bronchial asthma and atopic dermatitis in children living in Primorsky Krai are presented in this article. The fiscal region policy, the factors of cost and losses, the evaluation of the disease influence on a child’s life quality and a family as a whole are described in the article. The conducted studies showed that economic losses due to allergic diseases in children of Primorsky krai are significant both for a child and a family, the most part of the expenses being spent on pharmacotherapy, the sanatoria and health resorts treatment. It is also a strong burden for the Russia health care system as a whole. New approaches to pharmacotherapy of allergic diseases allow achieving control, cutting down expenses and negative effect of the disease.
Материалами исследования являлись отчетная медицинская документация ЛПУ за 1997-2005 гг., амбулаторные карты и истории болезни пациентов с БА или АД, анкеты по фармакоэкономическому анализу, статистические справочники о стоимости медицинских услуг и прайс-листы аптек, фирм-производителей, лабораторий. Статистическая обработка всех полученных данных проводилась по программе St.atistica.-5. Прямые расходы (в рублевом эквиваленте) учитывали затраты на врачебные консультации, госпитальную помощь, вызов «скорой помощи», пребывание в палатах интенсивной терапии, фармакотерапию и коррекцию ее побочных эффектов, гипоаллергенный режим, амбулаторное лечение [3, 8, 10]. В непрямые расходы на АД включали оплату пенсий по инвалидности, оплату дней нетрудоспособности родителей, потери производства. При анализе нематериальных потерь проводили оценку качества жизни и уровня социальной дезадаптации ребенка.
11,7 48 8'9
еэ затраты на фармакотерапию
□ затраты на диагностические процедуры
□ затраты на платные консультации специалистов и затраты на санаторно-курортное печение
в затраты на гипоаплергенный быт 0 непрямые потери п другие затраты
Структура расходов семьи на атопический дерматит в Приморском крае за 2003-2005 гг.
Результаты и обсуждение
За исследуемый период в Приморском крае на лечение БА ребенка семья расходовала 3-45% годового дохода. В
1996 г. в среднем прямые затраты семьи на БА ребенка составляли 10,98±1,33% годового дохода, к 2000 г. отмечалось увеличение доли затрат на болезнь ребенка, которые составили 13,70± 1,46%. Основной статьей прямых расходов семьи на болезнь ребенка являлась фармакотерапия. На покупку лекарственных препаратов приходилось от 68,89±2,02 до 82,20±2,57% всех расходов семьи по поводу болезни ребенка. Сумма расходов на лекарственные препараты по поводу БА ребенка в год в среднем колебалась от 1520,81±186,42 руб. (302,86±35,85 $ США) в 1996 г. до 2146,45±134,14 руб. (348,76±21,63 $ США) в 1999 г., что составляло до 9,94±1,24% годового дохода семьи. Объем затрат на фармакотерапию БА в год на ребенка зависел от степени тяжести, клинического течения болезни и варьировал от 900 до 15000 руб. в 2000 г. В 2003 г. расходы на фармакотерапию у одного ребенка с БА в год в среднем составили 11416,56±180,4 руб. (380,56±25,4 $ США). Затраты на средства самоконтроля, воздухоочистители и ги-поаллергенный быт были схожими, не зависели от тяжести течения болезни ребенка, а определялись общим уровнем дохода семьи.
В 1996 г. в семьях детей с БА в Приморском крае отсутствовали расходы на приборы самоконтроля, спей-серы. В 1997 г. приобрели пикфлоуметры 14,50±1,50% семей, где дети страдали БА, в 1998 г. — 19,35±1,68%, в 2000 г. — 22,9±2,8%, в 2005 г. — 35,8±3,1%. С 2000 г. объем трат семьи ребенка с БА включает затраты на приобретение небулайзеров. В 2003 г. удельный вес семей, где дети страдают БА, имеющих небулайзер, составил 3%, в 2005 г. — 18%, что определило затраты на лекарственные формы для приборов. Материальный ущерб семьи от БА ребенка усугубляется тем, что в части семей один из родителей не работает из-за болезни ребенка или работает неполный рабочий день.
В любом обществе наиболее явный экономический ущерб от болезни возникает в результате расходов на систему здравоохранения. За период с 1997 по 2000 г. в детских лечебных стационарах г. Владивостока объем помощи по поводу БА составлял от 1 до 10% общей работы больницы. За период 2001-2005 гг. данный показатель составил 1-7%. Продолжительность одного
случая госпитального лечения по поводу БА ребенка в
1997 г. составляла 23,04±0,6 койко-дня (к/дн.). На одного ребенка с диагностированной БА в год приходилось 13,64±1,2 к/дн. госпитального лечения в 1997 г., в 1998 г. — 8,81±0,92 к/дн. и 7,6±0,98 к/дн. в 2000 г. Продолжительность и объем госпитальной помощи зависел и от тяжести клинического течения БА у ребенка. Число госпитализаций на одного ребенка при среднетяжелом течении БА в 1996 г. составило 1,65±0,14 случая, в 1997 г.
— 1,48±0,18, в 1998 г. — 0,82±0,08; в 2000 г. — 0,78±0,1, в 2003 г. — 0,66±0,2 случая. Продолжительность пребывания ребенка в стационаре в течение года по причине среднетяжелой БА в 1996 г. составила 35,08±1,95 к/дн., в 1997 г. — 30,21±1,86; к/дн. в 1998 г. — 16,83±1,21 к/ дн.; 1999 г. — 14,4±1,6 к/дн., сохраняясь в период 20012003 гг. в пределах 10-16 дн. Объем госпитальной помощи при среднетяжелом течении БА превышает таковой при легком течении болезни более чем в 3 раза. Заметное снижение объема госпитальной помощи детям со среднетяжелой БА и тяжелой с 1998 г., вероятнее всего, объясняется широким применением базисной терапии в рамках внедрения Национальной программы по БА, что повысило контроль за болезнью.
Средняя стоимость госпитальной помощи на одного ребенка с диагностированной БА в год по причине болезни в 1996 г. составляла 1677,59± 136,75 руб. (334,18±27,26 $ США), в 1997 г. — 1843,68±170,78 руб. (317,87±29,44 $ США), в 1998 г. — 1300,67±187,87 руб. (160,84±23,53 $ США), в 2000 г. — 1190±125,64 руб., в 2003 г. — 1600, 24±168,6 руб. За 1996 г. из 22 651 вызова «Скорой медицинской помощи» (СМП) к детям на БА приходилось 230 (1,02%) и 1210 (5,34%) на обструктив-ный синдром. В 1997 г. численность вызовов СМП по причине БА у детей сократилась на 38,26%, в 1998-2000 гг. отмечается дальнейшее уменьшение удельного веса вызовов СМП по поводу БА у детей. На одного ребенка с диагностированной БА в 1996 г. приходилось 0,22 вызова СМП, в 1997 г. — 0,13, в 1998 г. — 0,08 вызова, в период 2000-2003 гг. данный показатель составил
0,05-0,06 вызова. Более часто к вызову СМП прибегали при тяжелом клиническом течении БА, и расходы на одного ребенка в десятки раз превышали таковые при легком течении болезни (4,20±1,4 и 665,0±84,0 руб. на одного ребенка соответственно). Общая сумма затрат на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь и СМП по поводу БА на одного ребенка в 1996 г. составляла 251,18±28,80 руб. (50,04±4,60 $ США), в 1997 г. — 236,69±30,01 руб. (40,81±3,79 $ США), в
1998 г. — 284,84±26,76 руб. (35,74±2,56 $ США), в 1999 г. — 320,64±28,64 руб. (37,26±2,85 $ США), в период 2000-2003 гг. — 489,6±45,46 — 579,4±38,9 руб. В 1996 г. из 1028 детей с диагностированной БА на инвалидности находилось 37 детей, что определило расходы на одного ребенка с БА в год в сумме 116,61 руб., или 23,23 $ США. В 1997 г. данные расходы составили 143,49 руб. (24,74 $ США), а в 1998 г. — 210,84 руб. (26,07 $ США).
В 2000 г. инвалидность по причине БА была установлена у 57 детей, а объем ежемесячного пособия составил 700 руб. БА ребенка была причиной выдачи листа временной нетрудоспособности одному из родителей в 1996 г. на 10,91±1,5 дн., в 1997 г. — 8,86±2,3 дн. и в 1998 г. — 4,32±1,2 дн. Непрямые затраты на БА у одного ребенка в
1997-2000 гг. составляли 621,26±26,47 руб. (123,75±5,27 $ США) и 468,62±39,67 руб. (57,95±4,16 $ США).
В 1996 г. во Владивостоке, при распространенности БА 7,96 случая на 1 тыс. детского населения, общая стоимость заболевания на семью ребенка с диагностированной астмой составила 4070,84±86,70 руб. (810,83±10,64 $ США), в 1997 г. при распространенности 8,35 случая на 1 тыс.у детского населения — 4767,58±69,94 руб. (821,99±8,46 $ США). Среди расходов на БА в 19972000 гг. во Владивостоке преобладали прямые затраты, составляющие от 84,73 до 88,85% от общей стоимости. Основной статьей прямых расходов в 1997 г. являлась госпитальная помощь. Второй значительной статьей прямых расходов являлась фармакотерапия — до 44,09%. Менее значительные суммы приходились на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь — до 7,28%. В 1998 г. в структуре прямых расходов возрастают траты на фармакотерапию (57,56%), определяется снижение стоимости госпитальной помощи (34,82%). За период 2000-2003 гг. значимо не изменился удельный вес амбулаторно-поликлинических расходов (7,62-8,02%), но в структуре возросли затраты на посещения аллерголога или пульмонолога, значительно уменьшились траты на СМП. Динамику структуры расходов на БА в г. Владивостоке с 1997 по 2000 г. определило внедрение в Приморском крае комплексной региональной программы «Бронхиальная астма у детей и подростков», улучшение диагностики, рациональное применение базисной терапии болезни, повышение контроля над заболеванием, проведение образовательных «Астма-школ» для детей и их родителей, что снизило объемы госпитальной и неотложной помощи, уменьшило общую стоимость заболевания.
Полученные данные по общей стоимости диагностированной БА у ребенка в 1996 г. во Владивостоке 810,83±10,64 $ США схожи с расходами во Франции
— 837 $ США, в Канаде — 731 $ США, но ниже таковых в Финляндии — 881 $ США, Италии — 1361 $ США, Германии — 1587 $ США, Великобритании — 1067 $ США. Общая стоимость БА у ребенка в год в г. Владивостоке превышает аналогичный показатель в г. Новосибирске (538 $ США), Омске (593 $ США) и Самаре (357 $ США), но ниже такового в Калужской области. В 1998 г. общая стоимость диагностированной БА у ребенка в г. Владивостоке составила в среднем 4203,58±46,24 руб. (603,29±4,16 $ США), в 2003 г. — 13540,36±240,80 руб. (502,64±10,8 $ США).
Проведенные фармакоэкономические исследования стоимости атонического дерматита зафиксировали траты семьи на болезнь ребенка в объеме от 5 до 30% годового дохода семьи. В среднем расходы в 2000 г. составили 9658,9±91,4 руб. (311,5 $ США), в 2001 г. — 12142,1±110,5 руб. (379 $ США), в 2002 г. — 13400±134,6 руб. (446 $ США), в 2003 г. — 12142±110,5 руб. (379 $ США), в 2005 г. — 15640±154,1 руб. (559 $ США). Около трети пациентов с легким течением и очаговой формой Ад в первые годы заболевания ограничивали лечение периодическим применением наружных средств. При утяжелении клинического течения болезни возрастают расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь и у 12,5±2,4% детей на стационарное лечение. На одного ребенка с АД в 20012005 гг. приходилось 0,25-0,37 случая госпитального ле-
чения, при тяжелой форме болезни данный показатель возрастал до 1,34±0,2 — 1,56±0,3 эпизода с продолжительностью лечения до 14,8±2,01 — 15,62±1,02 к/дн. В исследуемый период АД у ребенка в год определял 3,29±0,4 дн. нетрудоспособности у родителей. Расходы семьи на обследование ребенка по причине АД составляли 570-10 000 руб., 38,1±2,4% всех расходов на фармакотерапию (рисунок). В среднем на приобретение лекарственных средств для терапии АД у одного ребенка в 2000 г. семья тратила 3486,8±48,2 руб. (112 $ США), в 2003 г. — 4399,2±81,2 руб. (136 $ США), 2004 г. — 4837,4±51,4 руб. (161 $ США), в 2005 г. — 5642,4±70,1 руб. (201 $ США). Неудовлетворенность результатами лечения приводила к расходам на консультации различных специалистов, которые в среднем составили 345±25,4 руб. в год.
Большинство (71%) родителей отмечают материальные затруднения при соблюдении рекомендаций по фармакотерапии, гипоаллергенному быту и/или санаторно-курортному лечению. Средняя цена набора гипо-аллергенного постельного белья в Приморье составляет 7900±150,4 руб. Полный комплект гипоаллергенных постельных принадлежностей имеется менее чем у 2% детей с АД. Расходы на санаторно-курортное лечение (от 9 500 до 12 000 руб. без дорожных трат) имели 2,4% семей, где ребенок страдает АД.
Стоимость АД ребенка во многом определялась тяжестью клинического течения болезни. При легком течении болезни на фармакотерапию одного ребенка в год затрачивалось 350,4±40,5 руб., в то время как тяжелое течение приводило к увеличению расходов до 10 000 руб. Число обращений за медицинской помощью при легком течении АД в большинстве случаев не превышало 4 раз в год, траты на госпитальное лечение отсутствовали. При тяжелом течении болезни число обращений за медицинской помощью возрастало до 14-20 в год, возникали расходы на госпитальное лечение и непрямые потери семьи. В 80% случаев родители отмечают негативное влияние АД у ребенка на качество жизни брата или сестры, необходимость вынужденных ограничений в диете и быту семьи в целом.
У детей, страдающих АД, отмечено большое число дней пропущенных школьных занятий по причине болезни. На одного ребенка школьного возраста с АД в 2000 г. приходилось 26,63±2,57 дн. пропущенных занятий из-за болезни, в 2003-2004 гг. — 16,41±2,02 и 14,43±2,11 дн. соответственно. При легком течении АД число дней пропущенных занятий у одного ребенка составляло 10,3±1,10 дн., при среднетяжелом течении болезни — 22,89±2,17 дн. Тяжелое течение АД определяло пропуск школьных занятий в течение 46,8-55,6 дн. в году у одного ребенка. Это повышало риск социальной дезадаптации и снижение успеваемости детей с АД. В 2000-2002 гг. Один ребенок с АД дошкольного возраста пропустил 18,27±3,04 дн. в детском саду из-за болезни. При этом почти 30% детей с АД дошкольного возраста по причине болезни детский сад не посещают совсем. В 49,7±4,18% случаев родители определяют болезнь как причину ограничения участия ребенка в играх со сверстниками, в 11,50±1,36% — замкнутости, в 12,70±1,39% — повышенной раздражительности и агрессивности ребенка. У 26,2±2,05% детей АД провоцирует чувство жалости к себе и низкую самооценку, у 11,11±1,10% запрет на приобретение домашнего
животного определяет состояние психоэмоционального стресса. В 2000-2003 гг. во Владивостоке инвалидность при АД у детей не превышала 1%, что значительно ниже, чем в Москве и Санкт-Петербурге, где инвалидность составила 7%.
Выводы
Аллергические заболевания ребенка (БА и АД), имеющие хроническое течение, склонные к прогрессированию и протекающие с обострениями, определяют ограничение всех аспектов (физические, психические, социальные) жизни ребенка и семьи в целом, требуют значительных экономических затрат. В течение последних лет результаты изучения механизмов развития и новых подходов к фармакотерапии аллергических заболеваний позволяют достигать контроля, снижать общую стоимость и негативное влияние болезни. Анализ структуры прямых затрат в стоимости аллергических заболеваний у детей показал преобладание расходов на фармакотерапию (68,69%), из которых почти половину составляет базисная терапия. Медицинские услуги определяют до трети стоимости А3 у детей в Приморском крае.
Литература
1. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей: Рос. согласительный документ по атопическому дерматиту. М., 2002. 190 с.
2. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика: Науч. -практ. программа. М., 2001. 75 с.
3. Белоусов Ю.Б. Ольбинская Л.И., Быков А.В. // Кли-нич. фармакология и терапия. 1997. №6 (2). С. 83-85.
4. Гамкрелидзе А.Г., Готуа М.А., Рухадзе М.Т. и др. // Астма. 2004. Т. 5, №1. С. 60-72.
5. Деркач В.В., Просекова Е.В., Шестовская Т.Н. // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003. №4. С. 63-67.
6. Kobelt G. // Клинич. фармакол. и терапия. 1999. №8
(3). С. 60-64.
7. Kobelt G. // Клинич. фармакол. и терапия. 1999. №9
(4). С. 93-94.
8. Кобина С.А., Семенов В.Ю. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. №1. С. 39-48.
9. Косякова Н.И., Гражданкин Е.Б., Лянге Н.В. и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2002. №2.
С. 14-17.
10. Медников Б.Л. // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1998. С. 501-510.
11. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Арипова Т.В. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. №9. С. 58-59.
12. Аксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М.: Нью-диамед, 2000. 80 с.
13. Bengt Bjorksten D., Dumitrascu, T. // Eur. Resp. J. 1997. № 10. P. 743-749.
14. Blaiss M.S. // Allergy and Asthma Proc. 2002. 23, №4. P. 223-227.
15. Correali C.E., Walker C., Murphy L. // Am. Family Physiacian. 1999, Vol. 60, P. 1191-1197.
16. Strachan D., Sibbald В., Weiland S. // Pediatr. Allergy Immunol. 1997. Vol.(8)2, P. 161-176.
17. Walley Т., Наусох А. // Вт. J. Clin. Pharmacol. 1997. Vol. 43 (4), P. 343-348.
18. Weiss K.B., Sullisan S.D. // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol.107, P. 3-8.
□□□
УДК 610.63 : 314.927 (571.620 - 25)
Ю.В Кирик, Л.В. Солохина
ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИЦ БЕЗ ОПРЕДЕЛЕННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА (НА ПРИМЕРЕ г. ХАБАРОВСКА)
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Современная медико-демографическая ситуация в г. Хабаровске характеризуется по-прежнему низкой средней продолжительностью предстоящей жизни, высоким уровнем наркомании, токсикомании, алкоголизма и травматизма и других социально значимых заболеваний. Это явилось следствием социально-экономических реформ прошлых лет. Состояние здоровья населения в настоящее время приобретает особое значение. Ежегодно в муниципальных учреждениях здравоохранения увеличивается
число больных, отнесенных к социально дезадаптированной группе населения, не имеющих работу и жилье.
В условиях реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» маргинальная группа населения автоматически выпадает из системы обязательного медицинского страхования в силу отсутствия работы и (или) прописки (регистрации) по месту жительства. В результате отсутствия доступности медицинской помощи, лица без определенного места жительства поступают в
