CC BY
32
Фармакоэкономические аспекты эрадикационной терапии Helicobacter ру/ог/-ассоциированных гастродуоденитов у детей
В.В.Карпов1, С.А. Плескачев1, Н.Г.Абаева1, Л.Г. Дисенбаева1
Ростовский Государственный медицинский университет,2 ЮОМЦ Росздрава, Ростов-на-Дону Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастродуодениты, дети, лечение, фармакоэкономика.
Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта - одна из наиболее частых форм патологии, как у взрослых, так и у детей. В настоящее время, по мнению большинства исследователей, одним из основных этаоло-гических факторов, вызывающих развитие хронических воспалительных процессов верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) является Helicobacter pylori (HP).
В течение последних десятилетий рядом исследователей внесен значительный вклад в совершенствование терапии НР-ассоцииро-ванных заболеваний ВОПТ. Выбрать оптимальную антигеликобактерную терапию не простая задача. Лечение должно быть клинически эффективным и, по возможности, дешевым. Исследования, посвященные фармакоэкономическим аспектам эрадикационной терапии в педиатрии, немногочисленны. Мы не встретили работ, сопоставляющих эффективность разных схем с позиций фармакоэкономики у детей.
Цель работы: выявление оптимальной схемы эрадикационной терапии на основе коллоидного субцитрата висмута (КСВ) при НР-ассоции-рованных гастродуоденигах у детей.
Материалы и методы. 90 пациентов в возрасте от 8 до 15 лет, страдающих НР-
ассоциированным гастродуоденитом, рандомизировано (методом последовательных номеров) разделены на три равные, сопоставимые по всем основным показателям, группы. Все дети получали КСВ и амоксициллин. Разница в схемах была по третьему препарату: пациенты первой группы получали метронидазол, второй - фуразолидон, третьей - кларитромицин. Все препараты назначены в возрастных дозах на 10 дней.
Для экономической оценки проведенных лечебных мероприятий применялись следующие фармакоэкономические методы (1,2):
— анализ общей стоимости болезни;
— анализ «минимизации затрат»;
— анализ «затраты-эффективность».
Общая стоимость болезни рассчитывалась по
формуле:
Общая стоимость 1 койко - дня средняя длительность
- х
стоимость (тариф) пребывания в стационаре (дни)
Тариф равен 168 рублей 90 копеек, средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 14,5 дней. Общая стоимость болезни -2449 рублей 5 копеек.
Анализ «минимизации затрат» возможен только в случае отсутствия статистически значимой разницы эффективности сопоставляемых схем тера-
пии. Главным критерием эффективности в нашем исследовании является эрадикация НР. Наличие эрадикации оценивалась независимыми экспертами гистологическим методом исследования и местным уреазным тестом. Лучший результат был достигнут при применении третьей схемы (КСВ, амоксициллин, кларитромицин). Уровень эрадикации при использовании этой схемы достиг 90,0%. Худший результат отмечен при применении первой схемы (КСВ, амоксициллин, метрони-дазол); уровень эрадикации - 73,3%. При использовании второй схемы (КСВ, амоксициллин, фура-золидон) отмечалась 83,3% эрадикации. Значимость разницы частоты эрадикации оценивалась на основе процедуры проверки гипотезы о величине параметра биномиального закона распределения р (частота эрадикации). Статистический анализ частоты эрадикации в группах не обнаружил статистически значимой разницы, что позволило нам провести анализ «миниминизации затрат». Общая стоимость лечения по первой схеме в среднем составила 384 рубля 83 копейки, по второй - 387 рублей 87 копеек, по третьей - 1349 рублей 23 копейки. Показатель разницы затрат СМА между третьей и первой схемами равен 964 рубля 40 копеек, между третьей и второй схемами
- 961 рубль 36 копеек, между второй и первой схемами —3 рубля 4 копейки.
В нашем исследовании при применении различных схем лечения преследовалась одна и та же цель, а именно эрадикация НР. В всвязи с этим целесообразно проведение анализа «затраты -эффективность». Этот анализ позволяет соотнес-тирасходы на лечение с его эффективностью. Единицей измерения эффективности была эрадикация НР. Для проведения данного анализа соотношение «затраты - эффективность» для каждой схемы определялось по формуле: соотношение «затраты - эффективность» (CEA) = прямые расходы (ДС) : эффективность (Ef). CEA первой схемы -525,01, CEA второй схемы - 465,63, CEA третьей
схемы-1499,14.
Таким образом проведенный фармакоэкономи-ческий анализ показал, что самым дешевым оказалось лечение по первой схеме (КСВ, амоксициллин, метронидазол), но при назначении этой схемы получен самый низкий уровень эрадикации. При расчете соотношения «затраты—эффективность» эта схема показала второй результат.
Наилучшего уровня эрадикации позволило добиться лечение по третьей схеме (КСВ, амоксициллин, кларитромицин), но терапия по этой схеме оказалась и самой дорогостоящей. Анализ соотношения «затраты - эффективность» выявил, что на единицу эффективности при лечении по этой схеме требуется примерно в три раза больше затрат, чем при лечении по двум другим.
Вторая схема (КСВ, амоксициллин, фуразоли-дон) оказалась дороже первой всего на три рубля, при лечении по этой схеме эрадикация достишута в 83,3%, а при расчете соотношения «затраты -эффективность» у этой схемы обнаружен наилучший результат.
Выводы.
1. Для выявления оптимальной схемы эра-дикационной терапии необходимо проведение фар-макоэкономического анализа;
2. Наиболее информативным методом фар-макоэкономического анализа для выявления оптимальной схемы терапии являетя метод «затраты -эффективность»;
3. Оптимальной схемой эрадикационной терапии HP-ассоциированных гастродуоденитов у детей является схема, включающая КСВ, амоксициллин, фуразолидон.
Литература
1. Воробьев П. А., Вялков А.И, Якимов О.С. и др. II В кн. Фармакоэкономика в России. Первый опыт.- М.: Ронк-ПуленкРорер.-1998. С.7-9.
2. Воробьев А.И. Нужно учиться жить и мыслить по-новому //Ремедиум. -1999. Ne 3. С.8-10.
Pharmacoeconomical aspects of eradicational treatment of Helicobacter Pylori- associational
gastroduodenitis in children
V.V.Karpov, S.A.Pleskachov, N.G.Abaeva, L.G.Disenbaeva
Rostov-on-Don
Key words: Helicobacter pylori, gastroduodenitis, children, treatment, pharmacoeconomica.
Analisys of pharmacoeconomic of eradicational treatment in three groups of children with Helicobacter pylori- associational gastroduodenitis was done. We used methods of analysis of common value of disease, minimum of costs and cost-efficiency. Optimal scheme was determined.
