CC BY
95
Здоровье и общество
© Хузиханов Ф.В., Киясов И.А., 2017 УДК 614.2:616.97-053.6-02
Хузиханов Ф.В., Киясов И.А.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ У МОЛОДЕЖИ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», 420012, г. Казань
Инфекции, передаваемые половым путем, остаются актуальной проблемой в России. На возникновение и развитие инфекций влияют различные факторы, однако в доступных нам источниках отсутствуют исследования, в которых рассчитывается сила их влияния и разрабатывается методика для индивидуального прогнозирования риска возникновения и развития патологии. В связи с этим сформулирована цель исследования: изучить способствующие заражению факторы среди молодежи в крупном промышленном городе, определить силу и иерархию влияния каждого из них, составить матрицу по индивидуальному прогнозированию риска возникновения и развития рассматриваемых инфекций.
Проведено проспективное социально-гигиеническое исследование по изучению факторов, влияющих на возникновение и развитие инфекций, передаваемых половым путем, среди молодежи Казани в 2015 г. Материалами исследования стали специально разработанные карты опроса по изучению социально-гигиенического статуса респондентов, применены методы исследования: социологический, статистический, математический.
По итогам анализа собранного материала определены сила и иерархия влияния факторов риска на возникновение и развитие инфекций, среди которых на первых трех местах возраст сексуального дебюта, уровень информированности по вопросам заболевания, доля использования презерватива при первом сексуальном контакте с новым половым партнером.
Также составлена матрица по индивидуальному прогнозированию риска возникновения и развития инфекций, передаваемых половым путем, и приведены примеры ее использования.
В выводах обозначены основополагающие направления развития первичной профилактики указанных инфекций на современном этапе развития системы здравоохранения в России.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем; факторы риска; первичная профилактика; профилактика.
Для цитирования: Хузиханов Ф.В., Киясов И.А. Факторы, влияющие на возникновение и развитие у молодежи заболеваний, передаваемых половым путем. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (3): 147—151. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-3-17-151
Для корреспонденции: Хузиханов Фарид Вильямович, д-р мед. наук, проф. кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, 420012, r. Казань, E-mail: [email protected]
Khuzikhanov F.V., Kiasov I. Ya. THE FACTORS EFFECTING OCCURRENCE AND DEVELOPMENT OF SEXUALLY TRANSMITTING DISEASES IN YOUTH
The Kazanskii state medical university, 420012 Kazan, Russia The .sexually transmitted infections continue to be an actual problem in Russia. Various factors impact on occurrence and development of these infections. However, in available publications there is no studies considering calculation of force of their impact and development of technique for individual prognostication of risk of occurrence and development ofpathology. In connection with that, the purpose of study was formulated as to investigate factors promoting infection among the youth in a large industrial city, to establish power and hierarchy of impacting of each of them, to compile matrix according individual prognostication of risk of occurrence and development of considered infections. The prospective social hygienic study was carried out concerning analysis of factors impacting occurrence and development of sexually transmitted diseases among youth in Kazan in 2015. The materials of study included specially elaborated questionnaires of investigating social hygienic status of respondents. The sociological, statistical and mathematical techniques were applied.
The analysis of collected material permitted to determine power and hierarchy of impact of risl factors on occurrence and development of infections, including age of sexual debut, level of awareness about issues of disease, percentage of application of condom at first sexual contact with new sexual partner.
Also, a matrix of individual prognostication of risk of occurrence and development of sexually transmitted diseases was compiled. The examples of matrix application are presented.
Keywords: sexually transmitted infections; risk factors; primary prevention; prevention. For citation: Khuzikhanov F.V., Kiasov I.Ya. The factors effecting occurrence and development of sexually transmitting diseases in youth. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (3): 147—151. (In Russ.) DOI: 10.18821/0869-866X-2017-25-3-147-151
For correspondence: Khuzikhanov Farid Vilyamovitch, doctor of medical sciences, Professor, Department of public health and healthcare organization with medical informatics course, 420012, Kazan, E-mail: [email protected] Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 25.08.2016 Accepted 24.11.2016
Инфекции, передаваемые половым путем действуют на здоровье будущего потомства и опо-(ИППП) негативно влияют на организм человека и средованно влияют на демографические показатели его репродуктивную систему. Они отрицательно воз- [1—2]. Уровень заболеваемости ИППП в Российской
Health and society
Федерации постепенно снижается, однако остается в несколько раз выше уровня эпидемиологического благополучия конца 1980-х годов, наблюдавшегося в СССР [3]1. Некоторые авторы указывают на то, что профилактика, особенно первичная, является наиболее результативной частью медицинской деятельности в борьбе с распространением ИППП [4—5].
Для рационального планирования эффективных мероприятий по первичной профилактике необходимо учитывать целевую аудиторию и факторы, влияющие на возникновение и развитие рассматриваемых инфекций в ее среде на той или иной территории [6].
По данным ряда авторов, к группам риска, т. е. целевой аудитории для мероприятий по первичной профилактике, относят подростков и молодых людей в возрасте 18—30 лет [7—8]. По результатам собственных исследований, в возрастной структуре заболеваемости ИППП стабильно превалирует доля молодежи, занимающая из года в год более 60% всех заболевших на территории Казани за последние 10 лет [9]. При этом в России большая часть молодежи проживает в крупных промышленных городах, территория которых отличается особенностями социально-экономической среды [10].
Известно, что на возникновение и развитие ИППП влияют различные по природе факторы, описания которых встречаются в научных трудах [11— 12]. Тем не менее, по нашему мнению, недостаточно данных о том, какую долю занимает каждый из этих факторов в структуре совокупного влияния на возникновение и развитие ИППП, что не позволяет оптимизировать реализуемые мероприятия по первичной профилактике рассматриваемых инфекций на групповом и популяционном уровнях в современных социально-экономических условиях.
В доступной нам научной литературе не встречена методика индивидуального прогнозирования риска возникновения и развития ИППП, которая позволила бы целенаправленно проводить профилактические мероприятия при работе с конкретным пациентом.
На основании вышеизложенного сформулирована цель исследования: изучить способствующие заражению ИППП факторы среди молодежи в крупном промышленном городе, определить силу и иерархию влияния каждого из них, составить матрицу по индивидуальному прогнозированию риска возникновения и развития рассматриваемых инфекций.
Материал и методы
Проведено проспективное социально-гигиеническое исследование, материалами для которого стала карта опроса по изучению социально-гигиенического статуса респондента.
Анкетирование проводилось в течение первой половины 2015 г. в медицинских организациях, имеющих право на оказание медицинской помощи по
1 Приказ Минздрава РФ от 30.07.2001 г. № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым
путем»; Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 г. № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».
профилю дерматовенерология, среди респондентов, перенесших ИППП (1-я группа), и на улицах города специально обученными людьми случайным образом среди городского населения, подходящего по параметрам отбора, среди здоровых респондентов (2-я группа). В карту опроса вошли разделы: информирование респондентов об основах профилактической деятельности и изучение социально-гигиенического статуса респондентов обеих групп. Параметры отбора:
♦ проживание в Казани;
♦ возрастные рамки 15—29 лет;
♦ наличие или отсутствие в анамнезе ИППП (группирующий параметр);
♦ определенное формулой репрезентативности выборочной совокупности соотношение количества опрашиваемых респондентов двух групп, необходимого количества в каждой возрастной группе;
♦ равное соотношение мужчин и женщин. Методы исследования: социологический, математический (определение силы и иерархии влияния факторов риска при их совместном воздействии в рамках построенной прогностической модели), статистический. При использовании статистического метода осуществлены проверка на нормальность распределения всех учитываемых признаков в совокупности при помощи теста Колмогорова—Смирнова, оценка достоверности различия двух групп по учитываемым признакам при помощи ^-критерия Манна—Уитни и %2, выявление факторов, занимающих наибольшую долю, среди распространененных в группе респондентов, перенесших ИППП, при помощи оценки шансов (ОШ) с расчетом доверительного интервала, построение матрицы по индивидуальному прогнозированию риска возникновения и развития ИППП при помощи бинарной логистической регрессии с применением метода исключения по Вальду.
Результаты исследования
Исследованием охвачено 2300 человек, проживающих в Казани, в возрасте 15—29 лет. По окончании разработки материала среди оставшихся для дальнейшего анализа 2145 карт опроса 1072 были заполнены респондентами, перенесшими ИППП, 201 из них перенесли ИППП 2 раза и более, 1073 — здоровые респонденты, из них 233 не имели сексуального опыта.
Тест Колмогорова—Смирнова показал, что среди всех количественных переменных нормальному распределению соответствует только переменная «возраст первого опыта употребления наркотических веществ» в группе сравнения.
Карта опроса учитывает 47 параметров, по которым изучены факторы, влияющие в той или иной степени на возникновение и развитие ИППП (по данным обзора литературы), из них 40 статистически достоверно различались в сравниваемых группах (р < 0,05).
В группе сравнения имел на момент опроса первый опыт употребления наркотических веществ 71
Здоровье и общество
Таблица 1
Средние величины количественных параметров
Показатель Возраст первого опыта употребления наркотических веществ, годы Уровень информированности по вопросам ИППП, % Самооценка уровня информированности по вопросам ИППП, % Возраст сексуального дебюта, годы Доля использования презерватива при первом половом контакте с новым партнером, %
Здоровые респонденты: медиана 18 73 73 16 99
процентили: 25 15 67 60 15 85
75 22 85 90 18 100
Перенесшие ИППП 1 раз и более медиана 15 43 60 14 70
процентили: 25 14 32 50 13 50
75 17 57,7 90 15 90
респондент (19,28 ± 3,66). Среди респондентов с диагностированной ИППП 1 раз и более имели опыт употребления наркотических веществ 418.
Средние величины количественных переменных в обеих группах респондентов представлены в табл. 1.
Зависимость самооценки уровня информированности по вопросам ИППП здоровых респондентов от уровня их информированности, который рассчитан по данным заполненных ими карт опроса, — прямая, средней силы (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,67), корреляция значима на уровне 0,01. Эта же зависимость среди респондентов, перенесших ИППП 1 раз и более, — прямая, слабая (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,35), корреляция значима на уровне 0,01.
В ходе разработки материала был отмечен высокий уровень информированности респондентов, перенесших ИППП 2 раза и более. В связи с этим параметры, связанные с информированностью, были рассчитаны отдельно для респондентов здоровых, с впервые диагностированными ИППП и перенесших
Таблица 2
Факторы, составляющие около 90% в структуре всех изученных
Фактор Доля, % ОШ ДИ 95%
Курение 13,35 44,319 34,236 57,372
Употребление алкоголя 10,74 35,656 26,878 47,301
Микроклимат в семье 7,02 23,319 17,134 31,736
Промискуитет 6,60 21,916 17,340 27,852
Психологическое состояние в семье 6,33 20,998 16,550 26,641
Уровень информированности по вопросам ИППП 6,31 20,934 16,716 26,215
Секс в первые часы знакомства 5,40 17,911 14,124 22,712
Количество сексуальных партнеров 4,92 16,325 9,530 27,964
Факторы при первом сексуальном опыте 4,63 15,356 11,291 20,883
Психологическое состояние на работе и/или учебе 3,49 11,593 9,318 14,424
Отношение к религии 3,37 11,190 9,136 13,705
Материальное состояние (по мнению респондента) 3,08 10,210 7,623 13,676
Воспитание 2,84 9,424 7,659 11,596
Психологическое состояние в кругу друзей 2,73 9,062 7,263 11,308
Опыт употребления наркотических веществ 2,51 8,328 6,404 10,830
Практика коммерческих сексуальных отношений 2,48 8,225 6,018 11,241
Возраст сексуального дебюта 1,79 5,947 4,888 7,235
Процент использования презерватива при первом 1,61 5,341 4,373 6,524
сексуальном контакте с новым половым партнером
ИППП 2 раза и более. Средние величины, характеризующие уровень информированности и самооценку уровня информированности по вопросам ИППП среди респондентов, перенесших ИППП 2 раза и более, оказались выше, чем в группе здоровых респондентов.
В зависимости от уровня образования наиболее высокую (Ме = 69%) информированность по вопросам ИППП продемонстрировали респонденты, получившие высшее профессиональное образование. Наиболее низким (Ме = 61%) был уровень информированности в возрастной группе 15—17-летних.
Все параметры, по которым выявлено достоверное различие в сравниваемых группах, логически преобразованы в биноминальные переменные. Проведена ОШ с расчетом 95% доверительного интервала (ДИ) для каждого фактора. По результатам расчета определена структура влияния данных параметров на 1-ю и 2-ю группы. Факторы, которые составили около 90%, представлены в табл. 2.
По этим факторам произведен расчет бинарной логистической регрессии для составления прогностической модели. В первоначальную модель включили все отобранные факторы, однако к последнему шагу методом исключения Вальд были последовательно выведены из состава модели «микроклимат в семье», «отношение к религии», «психологическое состояние на учебе и/или работе», «количество половых партнеров» и «факторы при первом сексуальном опыте». На основании данной модели составлена матрица индивидуального прогнозирования риска возникновения и развития ИППП.
По результатам расчета бинарной логистической регрессии с использованием метода исключения Вальда получены данные о силе влияния (в %) каждого фактора на риск возникновения и развития ИППП у респондента при совместном воздействии всех факторов риска, вошедших в итоговую
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (3) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-3-147-151
Health and society
55,96
13,76
5,55
3,87
1
8
9
10
11 12
13
Иерархия влияния факторов риска возникновения и развития ИППП. 1 — возраст сексуального дебюта; 2 — уровень информированности; 3 — процент использования презерватива при первом сексуальном контакте с новым половым партнером; 4 — материальное состояние семьи, по мнению респондента; 5 — секс в первые часы знакомства; 6 — опыт употребления наркотических средств; 7 — воспитание; 8 — употребление алкоголя; 9 — использование платных сексуальных услуг; 10 — психологическое состояние в кругу друзей; 11 — курение; 12 — психологическое состояние в семье; 13 — промискуитет.
прогностическую модель (матрица индивидуального прогнозирования риска возникновения и развития ИППП). Согласно этим данным, определена иерархия факторов риска (см. рисунок).
Обсуждение
Начало половой жизни в 1-й группе наступало в среднем на 2 года раньше, чем в группе здоровых респондентов, и совпадало с возрастом полового созревания, средний уровень информированности по вопросам ИППП оказался на 30% ниже по сравнению со средним уровнем информированности в группе здоровых респондентов.
Средний уровень самооценки информированности по вопросам ИППП здоровых респондентов равен среднему уровню информированности, который рассчитан по данным заполненных карт опроса. Это говорит об адекватной самооценке собственных знаний в группе здоровых респондентов. В группе респондентов, перенесших ИППП 1 раз и более, картина иная. Зависимость между обсуждаемыми переменными в данной группе слабая, медиана уровня самооценки в данной группе выше медианы уровня информированности, что говорит о переоценке собственных знаний по вопросам ИППП респондентами этой группы.
Наиболее высокий уровень информированности отмечен у лиц, которым ИППП диагностирована 2 раза и более, т. е. наиболее достоверную информацию эти респонденты получили от медицинских работников.
Отметим также, что, чем выше уровень образования у респондентов, тем выше их уровень информированности по вопросам ИППП.
Наименее информированной оказалась возрастная группа респондентов 15—17 лет, что является неблагоприятным фактом, поскольку средний возраст полового дебюта среди перенесших ИППП 1 раз и более равен 14 годам, а среди здоровых респондентов — 16. Иными словами респонденты, охваченные исследованием, вступали в сексуальные отношения,
будучи недостаточно информированными по вопросам ИППП.
Среди 40 параметров, которые статистически достоверно различались в сравниваемых группах, выделено 18 наиболее значимых, которые составляют 89,2% факторов, наиболее распространенных в 1-й группе. По результатам статистического анализа 5 из этих факторов («микроклимат в семье», «религия», «психологическое состояние на учебе и/или работе», «количество половых партнеров» и «факторы при первом сексуальном опыте») исключены из итоговой прогностической модели, так как коррелируют с другими параметрами и их исключение не снижает прогностической ценности построенной модели. Коэффициенты данной модели демонстрируют силу влияния каждого фактора при их совместном воздействии.
На основании итоговой прогностической модели составлена иерархия силы влияния факторов риска возникновения и развития ИППП. На первом месте оказался фактор возраста сексуального дебюта, на втором — уровень информированности по вопросам ИППП, и на третьем — процент использования презерватива при первом сексуальном контакте с новым половым партнером. Это еще раз акцентирует внимание на необходимости проведения первичной профилактики среди подростков по вопросам сексуального поведения и ИППП.
Выводы
В исследовании изучены факторы, влияющие на возникновение и развитие ИППП. Прямое воздействие на многие из них профилактическая медицина оказать самостоятельно не в состоянии, поскольку проблема является комплексной и зависит от социального, политического и экономического развития общества. Решение данной проблемы возможно только при условии межведомственного подхода. При этом необходимо учитывать следующие положения:
1. Необходимо развивать институт семьи в масштабах страны для повышения нравственности общества и адекватной социализации молодого поколения с целью повышения среднего возраста сексуального дебюта, придания статуса аморального поведения промискуитету и сексуальным контактам в первые часы знакомства.
2. Систему первичной профилактики ИППП и гигиенического воспитания совершенствовать с учетом полученных данных и требований современного общества, повышая уровень информированности молодежи по вопросам ИППП, обучая их адекватному сексуальному поведению своевременно, снижая вероятность проявления рискового поведения, ориентируя на здоровый образ жизни.
3. Следует развивать службу социально-гигиени-
Здоровье и общество
ческого мониторинга изменений уровня распространенности ИППП и факторов, влияющих на их возникновение, в целевых группах и обществе в целом, поскольку полученные результаты актуальны для современного здравоохранения России, однако по истечении 10—15 лет сила их влияния претерпит естественные изменения.
4. Разработанную по результатам проведенного исследования матрицу индивидуального прогнозирования риска возникновения и развития ИППП рекомендуется использовать в комплексе мероприятий по медико-социальной профилактике и для индивидуального применения в общедоступной сети Интернета с учетом возраста желающих пройти тестирование с последующими рекомендациями и предоставлением учебного материала.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global .strategy for the prevention and control of .sexually transmitted infections: 2006—2015. Avaliable а!: http://whqlibdoc.who.int/ hq/2006/WH0_RHR_06.10_eng.pdf, accessed 19 March 2012.
2. Piot P., Islam M.Q. Sexually transmitted disease in the 1990s. Global epidemiology and challenges for control. Sex. Transm. Dis. 1994; 2: 7—13.
3. Кубанова А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории РФ. Вестн. дерматол. 2010; (5): 4—21.
4. Кубанова А.А., Лосева О.К. Основы первичной профилактики инфекций передающихся половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска. Рос. журн. кож. и вен. болезней. 2000; (5): 4—6.
5. Сырнева Т.Г., Малишевская Н.П., Уфимцева М.А. Современное состояние профилактической работы в кожновенерологических учреждениях. Здравоохр. Рос. Федерации. 2012; (6): 11—5.
6. Gwenda Hughes, Nigel Field. The epidemiology of sexually transmitted infections in the UK: Impact of behavior, services and interventions. Future Microbiol. 2015; 10: 35—51.
7. Демина М.А., Тюков Ю.А. Основные современные тенденции распространения инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2010; (6): 19—22.
8. Баринова А.Н. Понятие о группах рисках инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции. Российский семейный врач. 2012; 16(1): 33—9.
9. Киясов И.А., Хузиханов Ф.В. Характеристика развития заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, за период 2000—2014 гг. в г. Казани. Современные проблемы науки и образования. 2015; (3): 20—3. Avaliable аt: http://www.science-education.ru/123-19443, accessed 29 May 2015.
10. Возрастно-половой состав населения городских округов и муниципальных районов Республики Татарстан на начало 2014 г. Статистический сборник. Казань; 2014. Avaliable аt: http://tatstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/tatstat/ru/statistics/ population/, accessed 20 May 2015.
11. Димакова Е.В. Факторы, влияющие на распространенность инфекций, передающихся половым путем среди несовершеннолетних в Удмуртской Республике. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2014; (4): 15—7.
12. Домейка М. Результаты регионального российско-шведского проекта «Улучшение контроля и профилактики ИППП». Вестн. дерматол. 2008; 2: 72—7.
Поступила 25.08.2016 Принята в печать 24.11.2016
REFERENCES
1. Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 2006—2015. Avaliable аt: http://whqlibdoc.who.int/ hq/2006/WH0_RHR_06.10_eng.pdf, accessed 19 March 2012.
2. Piot P., Islam M.Q. Sexually transmitted disease in the 1990s. Global epidemiology and challenges for control. Sex. Transm. Dis. 1994; 2: 7—13.
3. Kubanova A.A., Lecnaya I.N., Kubanov A.A. Analysis of the epidemiological situation and the dynamics of incidence of sexually transmitted infections, and dermatoses in the territory of the Russian Federation. Vestn. dermatol. 2010; (5): 4—21. ( in Russian)
4. Kubanova A.A., Loseva O.K. The basics of primary preventions of sexually transmitted infections (STIs) in populations at higher behavioural risk. Zhurn. kozh. i ven. bol. 2000; (5): 4—6. (in Russian)
5. Syrneva T.G., Malishevskaya N.P., Ufimtseva M.A. The modern state of preventive work in conventionalistic institutions. Zdravookhr. Ros. Federatsii. 2012; (5): 11—5. (in Russian)
6. Gwenda Hughes, Nigel Field. The epidemiology of sexually transmitted infections in the UK: Impact of behavior, services and interventions. Future Microbiol. 2015; 10: 35—51.
7. Demina M.A., Tyukov Yu.A. The main current trends the spread of communicable sexually transmitted diseases. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2010; (6): 19—22. (in Russian)
8. Barinova A.N. The concept of risk groups of sexually transmitted infections and HIV. Rossiyskiy semeynyy vrach. 2012; 16(1): 33—9. (in Russian)
9. Kiyasov I.A., Khuzikhanov F.V. Specification of morbidity decelopment of sexually transmitted infections in the city of Kazan during 2000—2014. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; (3): 20—3. Avaliable at: http://www.sccience-education. ru/123-19443, accessed 29 May 2015. (in Russian)
10. Age and Sex Structure of the Population of Urban Districts and Municipal Districts of the Republic Tatarstan at thr Beginning of 2014: Statistical Yearbook. Kazan; 2014. Avaliable at: http://tatstat. gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/tatstat/ru/statistics/population/, accessed 20 May 2015. (in Russian)
11. Dimakova E.V. Factors influencing the prevalence of infections, sexually transmitted infections among adolescents in the Udmurt Republic. Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskihk narodov. 2014; (4): 15—7. (in Russian)
12. Domeyka M. The results of the regional Russian-Swedish project «Improvement of control and prevention of STIs». Vestn. dermatol. 2008; (2): 72—7. (in Russian)
