CC BY
2
КАЧЕСТВО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ЕНИ^
© Вознесенская Н.Н., Мануйлов В.М., Какорина Е.П., 2024
УДК 616.7-001-036.865+616-082.6:005.6:614.21 DOI: 10.56685/18120555_2024_80_1_44
== ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ^^ ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ = ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА = В ТРАВМОЦЕНТРАХ ВТОРОГО УРОВНЯ (Обзор литературы)
Нина Николаевна Вознесенская, канд. мед. наук, зав. нейрохирургическим отделением ГБУЗ Московской области «ПБ им. проф. В.Н. Розанова» [123182 г. Пушкино, Московская область, ул. Авиационная, 35; e-mail: carry31@yandex.ru]
Владимир Михайлович Мануйлов, д-р мед. наук, профессор, гл. врач ГБУЗ Московской области «ПБ им. проф. В.Н. Розанова» [e-mail: vm.manuylow@yandex.ru]
Екатерина Петровна Какорина, д-р мед. наук, профессор, зам. директора по науке ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» [129110 Москва, ул. Щепкина, 62/1]; профессор Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России [109004 Москва, ул. Солженицына, 28/1; e-mail: Kakorina@list.ru]
Реферат. Цель исследования - анализ факторов, влияющих на качество медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в травмоцентрах второго уровня, на основе изучения нормативной документации, правовой базы, данных современных литературных источников по сочетанной травме. Материал и методы. Обобщена информация литературных источников по сочетанной травме. Использовались такие базы цитирования, как реферативная база Scopus, Web of Science, научная электронная библиотека eLIBRARY.RU, база данных MEDical Literature Analysis and Retrieval System, PubMed, WorldWideScience. Использован метод монографического описания. Результаты. Изучены нормативные, правовые акты, медицинская документация, определен перечень основных дефектов в организации лечебно-диагностического процесса и при оказании медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Область применения данной статьи включает в себя различные аспекты медицинской практики, образования и научных исследований. Может быть полезна для специалистов в области травматологии и ортопедии, хирургии и реабилитации, которые работают в травмоцентрах второго уровня. Краткие выводы: дефекты при оформлении медицинской документации влияют на установление диагноза, адекватность назначенного обследования, результаты лечения. Комплексное исследование позволило выявить причины и условия появления профессиональных ошибок. Предложены меры по их предупреждению и устранению, доступные для практического использования в травмоцентрах второго уровня, оказывающих круглосуточную специализированную помощь. Необходимо проводить регулярную оценку качества медицинской помощи, обучать медицинский персонал, устранять недочеты в лечебно-диагностическом процессе согласно научно обоснованным экспертным критериям оценки качества медицинской помощи пострадавшим, а также внедрить и контролировать систему мероприятий, направленных на ее повышение.
Ключевые слова: качество медицинской помощи, травмоцентр второго уровня, медико-экспертная оценка, тяжелая сочетанная травма, экстренная помощь, повреждения опорно-двигательного аппарата.
== FACTORS AFFECTING THE QUALITY OF MEDICAL ASSISTANCE FOR VICTIMS
-WITH INJURIES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM
-IN TRAUMATOLOGIC CENTERS OF THE II-LEVEL (Literature review)
Nina N. Voznesenskaya, Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Neurosurgery of the State Budgetary Healthcare Institution of the Moscow region «Pushkin District Hospital named after prof. V.N. Rozanov» [123182 Pushkino, Moscow region, Aviatsyonnaya str., 35; e-mail: carry31@yandex.ru]
Vladimir M. Manuilov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief physician of the Moscow Region State Budgetary Healthcare Institution «Pushkin District Hospital named after prof. V.N. Rozanov» [e-mail: vm.manuylow@yandex.ru]
Ekaterina P. Kakorina, Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director for Science of Moscow Region State Budgetary Healthcare Institution «Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky» [129110 Moscow, Shchepkin str., 62/1]; Professor of Institute of Leadership and Healthcare Management of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «I.M. Sechenov First Moscow State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenovskiy University) [109004 Moscow, Solzhenitsyn str., 28/1; e-mail: Kakorina@list.ru]
Abstract. The aim of research is an analysis of factors affecting the quality of medical assistance for victims with injuries of the musculoskeletal system in traumatologic centers of the II-level, based on the study of regulatory documentation, the legal framework, data from literary sources on concomitant injury. Material and methods. Information from literature sources on concomitant injury is summarized. The following citation bases were used: an abstract base Scopus, Web of Science, scientific electronic library eLIBRARY.RU, date base MEDical Literature Analysis and Retrieval System, PubMed, WorldWideScience. The method of monographic description is used. Results. Normative, legal acts, medical documentation have been studied, a list of the main defects in the organization of the therapeutic and diagnostic process and in the provision of medical care in a multi-speciality hospital has been determined. The scope of this article includes various aspects of medical practice, education and scientific research. It can be useful for specialists in the field of traumatology and orthopedics, surgery and rehabilitation, who work in trauma centers of II-level. Short conclusions: Defects in the preparation of medical documentation affect the establishment of a diagnosis, the adequacy of the prescribed examination and the results of treatment. A comprehensive study revealed the causes and conditions of professional errors. The measures for their prevention and elimination are proposed, which are available for practical use in trauma centers of II-level providing 24-hour specialized care. It is necessary to carry out regular assessment of the quality of medical care, train medical personnel, eliminate deficiencies in the treatment and diagnostic process according to scientifically based expert criteria for assessing the quality of medical care for victims, as well as implement and monitor a system of measures aimed at improving it.
Key words: medical assessment quality, traumatologic center of II-level, medical expect opinion, heavy concomitant injury, emergency care, injuries of the musculoskeletal system.
Одним из главных параметров экономического развития государства является здоровье населения, это важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны.
Важнейшим показателем общественного здоровья является ожидаемая продолжительность жизни. По данным Росстата, в настоящее время Россия по величине показателя ожидаемой продолжительности жизни занимает 156-е место [44], темп убыли численности населения с 2000 г. составил 700 000 человек в год [38].
Структура смертности от насильственных причин показывает, что наиболее значимой с социальной и экономической точек зрения является летальность при тяжелых дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), от производственного травматизма и при кататравме [6, 8, 15, 40].
Летальность вследствие травм уступает по численности лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы и новообразованиям [30, 52, 53]. Количество высокоэнергетических травм с каждым годом возрастает [32, 44, 46, 50, 51], в результате у пострадавших, как правило, возникает сразу несколько тяжелых повреждений различных органов и систем -политравма [27, 34, 36].
Под термином «политравма» понимается повреждение одним или несколькими механическими травмирующими агентами двух и более из шести анатомических областей тела. При этом одно из повреждений должно быть жизнеугрожающим [1, 35]. Растущая актуальность тяжелой сочетанной травмы в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений. При-
чиной тому является все возрастающее количество дорожно-транспортных происшествий, многочисленные локальные конфликты, все учащающиеся террористические акты, сопровождающиеся большим количеством тяжело пострадавших [3].
В России ежегодно происходит около 170 тыс. дорожно-транспортных происшествий, в которых получают травмы 225 тыс. человек и гибнут 34 тыс. [32, 43]. Число погибших при ДТП в России в 5-10 раз превышает аналогичные показатели в экономически развитых странах [11, 53]. В крупных стационарах травматологического профиля на долю пациентов с тяжелой и сочетанной травмой приходится 8-10% от всех пациентов. При этом в 60% случаев вышеуказанные травмы приводят к летальному исходу [40]. Несмотря на приводимые в литературе сведения об уменьшении летальности при тяжелой механической травме за последние десятилетия, В.В. Щедренок с соавт. [14] высказывают мнение, что названная тенденция обманчива, так как эти сведения отражают летальность в остром периоде травматической болезни. Ее снижение обусловлено совершенствованием противошоковых мероприятий, а общая летальность, по мнению авторов, остается на уровне в 30-35%.
Прогресс в развитии клинической медицины и, в первую очередь, реаниматологии привел к тому, что все большее число тяжелых больных переживают реанимационный этап оказания медицинской помощи и переводятся для лечения в профильное клиническое отделение [18]. Успех лечения осложнений травмы, возникших в реанимационном периоде, зависит не только от правильных лечебных мероприя-
тий, но и от учета наличия у травмированного отягчающих факторов и коморбидных состояний [49, 50]. При наличии отягщающих факторов сочетанная травма у пострадавших протекает значительно тяжелее вследствие низких резервов и компенсаторно-приспособительных возможностей организма. Чаще развиваются жизнеугрожающие осложнения. Компенсированные заболевания, существовавшие до травмы, после нее переходят в стадию декомпенсации [2, 9].
Целью исследования явился анализ факторов, влияющих на качество медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в травмоцентрах второго уровня, на основе изучения нормативной документации, правовой базы, данных современных литературных источников по сочетанной травме.
Материал и методы. Обобщена информация, почерпнутая из литературных источников по сочетанной травме. Использовались следующие базы цитирования: реферативная база Scopus, Web of Science, научная электронная библиотека eLIBRARYRU, база данных MEDical Literature Analysis and Retrieval System, PubMed, WorldWideScience. Запрос проводился по ключевым словам: качество медицинской помощи, травмоцентр второго уровня, медико-экспертная оценка, тяжелая сочетанная травма, экстренная помощь, повреждения опорно-двигательного аппарата, влияние тяжести кровопотери на течение травматической болезни, организация экстренной травматологической помощи при тяжелой сочетанной травме, маршрутизация пациентов при травмах, шкалы оценки тяжести травмы, политравма, коморбидная и по-лиморбидная патология. Проанализированы 42 источника, опубликованные с 2007 по 2023 г.
S. Shackelford с соавт. [49] указывают, что сравнение исходов лечения на основании данных литературы очень сложно, поскольку разные авторы вкладывают различное содержание в понятие «тяжелая травма» и используют разные методики оценки исходов лечения. Анализ приведенных выше источников заставляет согласиться с этим мнением. В качестве критерия тяжести травмы разными авторами были использованы различные шкалы, а при применении наиболее часто встречавшейся шкалы ISS в исследуемые группы включали пострадавших с количеством баллов выше 15, выше 16 и выше 18, соответственно различалась и средняя тяжесть повреждений.
Следует отметить, что в ряде упомянутых работ имеются методические погрешности. Некоторые авторы [6] говорят о снижении летальности с 17,9 до 15,7% за 2 года в результате улучшения организации помощи и внедрения современной тактики лечения пострадавших, при этом количество наблюдений в каждой группе немногим превышает 100, следовательно, указанные различия не могут быть достоверны. Также большая часть авторов [4, 39] приводят цифру летальности в 21,3% при повреждениях с тяжестью 10,2 балла по шкале ВПХ-П. При преобла-
дании повреждений головы, органов грудной клетки, брюшной полости, костей таза и позвоночника средняя тяжесть повреждений превышает 12 баллов [31]. Летальность при этом составляла от 25 до 30%. Это не соответствует исходным данным авторов шкалы ВПХ-П - при тяжести повреждений от 6 до 12 баллов летальность составляет 25-50%, а при тяжести повреждений более 12 баллов - выше 50 [12, 16].
Во многих работах приводятся данные, характеризующие структуру летальности, и ее причины в различные сроки от момента получения травмы. Ряд авторов [47] указывают, что в первые 48 ч после травмы ведущими причинами смертельных исходов являются шок, кровопотеря, повреждения жизненно важных органов, в сумме составляющие более 95%. В последующие 4-6 сут причинами смерти становятся различные проявления полиорганной недостаточности - респираторный дистресс-синдром, коагулопа-тии, жировая эмболия [26], составляющие в этот период 63%. В дальнейшем доминируют локальные и генерализованные формы раневой инфекции, которые становятся причиной летального исхода в 7576% наблюдений. Н.В. Корнилов с соавт. утверждают, что в первые сутки погибает 72% от всех умерших, из которых 80% - от кровопотери. Шок и черепно-мозговая травма являются причиной летального исхода в первые сутки в 15% случаев, другие причины - в 5% случаев.
Ряд авторов [24] считают, что в первые 2 сут погибает 81% от всех умерших, 6% - с 3 по 7-е сут, 14% -в последующем. Наиболее частой причиной смерти, по данным этих авторов, явилась травма центральной нервной системы (42%), кровопотеря (39%), полиорганная недостаточность (7%). При исследовании причин летальных исходов в центре по лечению травм I уровня в первые 2 сут был сделан вывод, что в течение первых часов от момента поступления умирает 49% от числа всех умерших в течение первых 2 сут [15]. Основной причиной смерти в первые часы является кровопотеря (54%), в последующем - травма ЦНС.
По данным ряда авторов [42], изучавших причины и сроки летальных исходов на основании анализа 2568 историй болезни пострадавших, умерших от тяжелых травм за 11-летний период, в течение первых суток умерли 70%. В течение первого часа основной причиной смерти явились несовместимые с жизнью повреждения головного мозга, органов груди, крупных сосудов. В первые 72 ч ведущей причиной смерти явилась травма ЦНС, в последующем -респираторный дистресс-синдром, пневмония, другие проявления полиорганной недостаточности. В целом наиболее частой причиной смертельного исхода стало повреждение ЦНС, оно составило 43,6% случаев летальных исходов.
Увеличивающаяся доля тяжелой сочетанной травмы требует полной и своевременной диагностики. Использование клинических и диагностических ме-
тодов обследования больного в неполном объеме, отсутствие консультаций смежных специалистов, недостаточная подготовка и квалификация врачебных кадров, слабое техническое оснащение ЛПУ, отсутствие в стационарах алгоритмов и единых стандартизированных подходов по ведению больных с политравмой таят в себе колоссальную опасность ошибок диагностики и дальнейшего лечения.
В настоящее время необходимо детально изучать и анализировать проблемы качества медицинской помощи, медицинской и правовой оценки неблагоприятного исхода заболевания [25]. Во-первых, возросла правовая активность пациента и членов его семьи, их требовательность к качеству оказанной медицинской помощи [28]. Во-вторых, эти социальные требования обусловили активность относительно изменений нормативной правовой базы и контроля медицинских учреждений со стороны Минздрава и общественных организаций [13, 37]. В-третьих, уровень рассмотрения претензий пациентов переместился из ведомственных рамок в правоохранительные органы, активность которых в отношении качества медицинской помощи проявляется не только вследствие жалоб пациентов, но и в порядке собственной инициативы - во всех случаях неблагоприятного исхода медицинской помощи [10, 20, 38].
Совокупность всех этих причин требует от судебных медиков, врачей-клиницистов и организаторов здравоохранения серьезно заниматься разработкой и внедрением критериев качества различных видов медицинской помощи и совершенствованием методологии и методики судебно-медицинской и клини-ко-экспертной оценки лечебного и диагностического процессов [17, 33, 41]. Очень важным компонентом совместной работы судебно-медицинских экспертов и врачей-травматологов является оценка степени тяжести вреда здоровью у пострадавших от травм [23, 27, 41].
Значительное количество зарубежных исследований посвящено изучению возможности предотвращения летальных исходов при тяжелой сочетанной травме [49]. С этой целью авторы исследуют количество «предотвратимых» и «потенциально предотвратимых» фатальных исходов в общей структуре причин смерти пострадавших от травм. К предотвратимым летальным исходам относят случаи, когда при имеющейся тяжести травмы в соответствии с прогнозом для примененной шкалы вероятность выживания составляла более 75%, к потенциально предотвратимым - от 25 до 75% [49].
По оценке S. Shackelford [49, 50, 51], 19,3% летальных исходов среди пострадавших с ранениями и травмами, произошедших после поступления в больницу, являются потенциально предотвратимыми. В зависимости от методик оценки, используемых авторами, доля предотвратимых летальных исходов в различных исследованиях значительно отличается, составляя от 4 до 85%, однако в среднем этот по-
казатель близок к 20% [45]. Количество погибших от травм пациентов, которых можно было бы спасти при улучшении качества оказания медицинской помощи, в Соединенных Штатах достигает 32 тыс. в год [51]. По мнению McDermott с соавт. (цит. по: [51]), 5% летальных исходов в Австралии предотвратимы, 33% -потенциально предотвратимы. В Италии, по данным N. Stocchetti с соавт. (цит. по: [51]), показатель потенциально предотвратимых летальных исходов при тяжелых травмах составляет 37%.
Таким образом, общепринятое положение о высокой летальности при тяжелой сочетанной травме подтверждается достаточно различающимися между собой конкретными цифрами, характеризующими этот показатель. Одна из причин этого заключается в том, что авторы вкладывают различное содержание в понятие «тяжелая травма», пользуются различными шкалами для объективизации тяжести повреждений.
По мнению большинства авторов, значительная часть летальных исходов при тяжелой сочетанной механической травме приходится на первые часы и сутки пребывания в стационаре, в качестве основных причин смерти обычно указываются кровопоте-ря и тяжелое повреждение головного мозга. В то же время детального исследования, посвященного изучению причин и сроков наступления летальных исходов, в последние годы в доступной литературе нет.
По данным зарубежных авторов, значительная часть летальных исходов при тяжелой механической травме является потенциально предотвратимой. Эта категория пострадавших рассматривается как основной резерв для улучшения исходов лечения.
В травмоцентрах второго уровня экстренная помощь пациентам с травмами опорно-двигательного аппарата становится все более высокоспециализированной и технически оснащенной [19]. При этом количество проблем, связанных с качеством ее оказания, неуклонно возрастает [22]. Несмотря на наличие клинических рекомендаций, либо отсутствует четкая стандартизированная система мероприятий, либо они не выполняются при оказании специализированной травматологической помощи [21, 29].
Для улучшения исходов лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой требуется совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам [5, 7, 27, 30, 37].
Принятый в 2011 г. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» демонстрирует правовое неравенство пациентов и врачей. Права пациентов являются приоритетными, в то время как для медицинских работников установлены лишь обязанности, часто трудно реализуемые [38]. Такое положение оказывает негативное воздействие на взаимоотношения врача и пациента, и прежде всего - в процессе оказания экстренной помощи. На враче лежит груз не только моральной (за жизнь пациента), но и юридической ответственности [18, 20]. Для доказательств виновно-
сти или невиновности медицинского персонала используются заключения экспертных комиссий. Последние опираются на первичную медицинскую документацию, результаты клинических разборов неблагоприятных исходов и на ведомственную проверку качества оказания медицинской помощи (МП), на материалы уголовного дела [18].
К сожалению, как показывает практика, используя одну и ту же информацию, разные комиссии нередко приходят к противоположным заключениям. Из этого следует, что требуется определить не только медицинские, но и юридические значимые критерии качества [25, 33]. Более того, сами источники не всегда могут дать объективное представление о выполненных манипуляциях, процедурах, оперативных вмешательствах ввиду того, что отсутствуют корректно внесенные сведения, либо они утеряны или внесены ошибочно [28].
Результаты и их обсуждение. Дефекты при оформлении медицинской документации влияют на установление диагноза, адекватность назначенного обследования, результаты лечения. Сформулированы алгоритмы действия, позволяющие улучшить качество ведения медицинской документации, мероприятия по повышению уровня правовых знаний врачей-травматологов, что дает возможность снизить частоту возникновения конфликтов между врачами и пациентами и оптимизировать лечебно-диагностический процесс.
В результате комплексного исследования выявлены причины и условия появления профессиональных ошибок. Предложены меры по их предупреждению и устранению. Данные меры доступны для практического использования в травмоцентрах второго уровня, оказывающего круглосуточную специализированную помощь. Определен перечень основных дефектов в организации лечебно-диагностического процесса и непосредственно при оказании медицинской помощи в многопрофильном стационаре.
Проведенный нами анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что данный вопрос и по настоящее время остается открытым. Ряд авторов сосредоточены на роли оборудования и технических средств, влияющих на качество медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата, и подчеркивают важность использования современного оборудования и технологий для улучшения результатов лечения. Некоторые авторы подходят к этой теме с точки зрения образования и профессиональной подготовки медицинского персонала и утверждают, что качество медицинской помощи зависит от уровня знаний и навыков медицинских специалистов, а также от их способности работать в команде. Также в литературе рассматривается вопрос с точки зрения доступности медицинской помощи и организации системы здравоохранения и указывается необходимость развития инфраструктуры, транспортной доступности и координации меж-
ду различными уровнями медицинской помощи для обеспечения быстрого и качественного оказания помощи пострадавшим. Также описывается важность психологической поддержки для пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата и говорится о влиянии психологического состояния на процесс выздоровления и необходимости включения психологов и специалистов по реабилитации в команду медицинского обслуживания.
Все эти точки зрения могут быть важными для полного понимания факторов, влияющих на качество оказания медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в травмоцентрах второго уровня. Дискуссионность вопроса обусловлена сложностью подбора сравниваемых групп пациентов в связи с большим количеством вариантов сочетания повреждений, тяжестью состояния пострадавших и различием применяемых оперативных методов лечения. В связи с чем мнения разных авторов не всегда сопоставимы. Кроме того, в большинстве опубликованных работ отсутствует статистическая обработка материала, не сформированы группы сравнения. В данных исследованиях в основном применяется описание клинических случаев, что не отвечает критериям доказательной медицины (Evidence Based Medicine).
Располагая значительным числом наблюдений за результатами лечения пациентов с политравмой, мы решили заполнить пробел, существующий в данной теме. В травмоцентах второго уровня проводился анализ влияния сроков поступления от момента получения травмы, качества оказания догоспитальной помощи, консервативного и оперативного лечения на летальность, частоту развития осложнений и первичную инвалидность.
В настоящее время решены вопросы организации оказания помощи пациентам с политравмой в крупных городах, имеющих травмоценты первого уровня или многопрофильные стационары, являющиеся их аналогами. Тогда как результаты лечения данной категории пациентов в стационарах пригородной зоны большого города не совсем утешительны, что делает необходимым разработать систему оказания специализированной помощи пострадавшим и выявить наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на качество лечения и благоприятный исход.
Выводы. Улучшение результатов лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата в травмоцентрах второго уровня необходимо не столько с помощью все возрастающей оперативной активности, сколько с устранением дефектов организации лечебно-диагностического процесса, с дифференцированным подходом лечения пациентов [30, 34].
Статус врача, работающего с экстренными пациентами травматологического профиля, должен быть высоким как в плане его врачебной квалификации, так и в плане организации лечебно-диагностического
процесса. Врач должен обладать комплексом знаний по своей и смежным специальностям, а также уметь успешно применять их в работе. Совершенно очевидно, что обучение подобным навыкам очень трудно осуществить на различных учебных циклах [39].
Таким образом, необходимо резюмировать, что в настоящее время, несмотря на обширные научные изыскания, проводимые в области организации медицинской помощи пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата, нет единой, четко определенной и выстроенной системы оказания экстренной и неотложной помощи в травмоцентрах второго уровня. Кроме того, мы отметили недостаточность данных по изучению причин и условий появления профессиональных ошибок и применения адекватных мер по их предупреждению и устранению.
Необходимо проводить регулярную оценку качества оказанной медицинской помощи, обучать медицинский персонал, устранять выявленные недочеты в лечебно-диагностическом процессе согласно научно обоснованным экспертным критериям оценки качества оказания медицинской помощи пострадавшим, а также внедрять и контролировать систему мероприятий, направленных на ее повышение.
Литература
1. Ардашева, Е.И. Перелом таза в составе политравмы. Тактика комплексного интегративного подхода при оказании госпитальной помощи с применением концепции damage control orthopaedics / Е.И. Ардашева, А.Ю. Яковлев // Политравма. - 2022. - № 1. - С. 89-100.
2. Безотлагательная реализация догоспитальной и госпитальной алгоритмированной интегративной экстренной медицинской помощи у пострадавшей с шокогенной кататравмой как залог успешного исхода лечения / А.О. Гирш, С.В. Черненко, С.В. Мищенко [и др.] // Политравма. - 2022. - № 3. - С. 56-66.
3. Вишневский, А.Г. Смертность в России: несостоявшаяся вторая эпидемиологическая революция / А.Г. Вишневский // Демографическое обозрение. - 2014. - № 1 (4). -С. 6-40.
4. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей / Е.К. Гу-маненко, И.М. Самохвалов, В.И. Бадалов [и др.]; под редакцией Е.К. Гуманенко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с.
5. Глухова, Л.С. Отдельные проблемы оценки качества оказанной медицинской помощи / Л.С. Глухова, Т.А. Шмарева // Медицинское право: теория и практика. - 2022. - Т.8, № 1-2. - С. 9-14.
6. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения / В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, А.В. Шаталин // Политравма. - 2015. - № 1. -С. 6-16.
7. Губайдуллин, М.И. Дефекты оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия на стационарном этапе (обзор отечественной и зарубежной литературы) / М.И. Губайдуллин, РЖ. Сафин, С.И. Зарков // Вестник ЮжноУральского государственного университета. Серия:
Образование, здоровье, физическая культура. - 2010. -№ 19 (195). - С. 84-88.
8. Данилов, А.В. Научное обоснование использования инновационных организационных технологий для повышения эффективности управления медицинскими организациями на региональном уровне: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.02.03 / Данилов Александр Валентинович. - Москва, 2022. - 224 с.
9. Дисфункции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом / А.О. Гирш, С.В. Мищенко, С.С. Степанов [и др.] // Политравма. -2022. - № 2. - С. 18-25.
10. Дмитриев, И.В. О целесообразности использования существующей системы категорий расхождения диагнозов / И.В. Дмитриев, А.Е. Доросевич // Социальные аспекты здоровья населения. - 2019. - Т. 65, № 5. - С. 12.
11. Дорожно-транспортный травматизм. Часть 3. Система оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (литературный обзор) / А.О. Мысаев, С.К. Меирманов, Д.М. Дюсенбаев, Алт. О. Мысаев // Наука и здравоохранение. - 2014. -№ 2. - С. 7-12.
12. Захаренков, В.В. Структурный анализ смертей от множественных травм в динамике за 2004-2006 гг. (на примере г Новокузнецка) / В.В. Захаренков, И.В. Виблая // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы Всероссийской научно-практической конференции, 20-21 сентября 2007 г. - Ленинск-Кузнецкий, 2007. - С. 15-16.
13. Иванов, А.В. Интервью с доцентом кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова Иваном Олеговичем Печереем / А.В. Иванов // StatusPraesens. - 2018. - № 3 (47). - С. 31-35.
14. Клинико-статистические и организационные аспекты сочетанных черепно-мозговых повреждений в городах с различной численностью населения / В.В. Щедренок,
B.М. Ладейщиков, Н.В. Аникеев [и др.] // Пермский медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 131-138.
15. Коробушкин, Г.В. Анализ причин смерти в выборке пациентов с политравмой в Москве / Г.В. Коробушкин,
C.В. Шигеев, А.И Жуков // Политравма. - 2020. - № 2. -С. 47-53.
16. Королев, В.М. Эпидемиологические аспекты сочетанной травмы / В.М. Королев // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - № 3. - С. 124-128.
17. Кудрина, В.Г. Управление качеством в научно-исследовательской деятельности: ориентиры и сферы влияния / В.Г. Кудрина, С.А. Трущелёв, Ф.С. Экажева // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - № 4. - С. 428-444.
18. Лядова, М.В. Вопросы медико-правового обеспечения экстренной травматологической помощи / М.В. Лядова, Е. Тучик // Кафедра травматологии и ортопедии. -2016. - № 2 (18). - С. 21-24.
19. Лядова, М.В. Медико-экспертная оценка качества оказания экстренной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в условиях мегаполиса: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.01.15 - Травматология и ортопедия / Лядова Мария Васильевна. - Москва, 2016. - 324 с.
20. Максимов, А.В. Материалы к вопросу медицинской экспертизы дефектов оказания медицинской помощи
/ А.В. Максимов // Москва: ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». -2013. - С. 437-441.
21. Матыцин, Н.О. Компоненты системы управления качеством медицинской помощи / Н.О. Матыцин, Э.М. Шпи-лянский, А.И. Баранов // Вестник Росздравнадзора. -2016. - № 6. - С. 24-27.
22. Мельникова, О.А. Оптимизация лекарственного обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях / О.А. Мельникова, О.В. Киршина // Экология человека. - 2018. - № 5. - С. 4-8.
23. Методические подходы к организации проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации / И.Ю. Бедорева, З.Б. Григоркина, Е.В. Губина, И.А. Кирилова // Экономика и менеджмент в здравоохранении. -2022. - Т. 7, № 1. - С. 1-10.
24. Мирзаева, Л.М. Клинико-неврологические особенности и эпидемиологические характеристики травматических повреждений спинного мозга в Санкт-Петербурге: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.11 - Нервные болезни / Мирзаева Людмила Мухтаровна. - Санкт-Петербург, 2021. -137 с.
25. Мурашко, М.А. Современные подходы к обеспечению качества медицинской помощи / М.А. Мурашко // Вестник Росздравнадзора. - 2016. - № 6. - С. 7-11.
26. Наш опыт лечения пациентов с политравмой, осложненной жировой эмболией / И.Ю. Ходжанов, Д.Ю. Борзунов, Ф.М. Махсудов, Л.А. Амонов // Политравма. - 2023. -№ 4. - С. 6-12.
27. Новиков, В.А. Система управления качеством медицинской помощи, а также ее компоненты / В.А. Новиков, Х.О. Хайитов, Е.А. Цыплов // Форум молодых ученых. -Тольятти, 2020. - С. 1-3.
28. Новые подходы к оценке профессиональной деятельности медицинских работников / В.Г. Кудрина, Т.В. Андреева, О.В. Гончарова, Ф.С. Экажева // Медицинский вестник МВД. - 2021. - № 1 (110). - С. 7-12.
29. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Приказ Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. № 901н. - URL: https://normativ.kontur.ru/docume nt?moduleId=1&documentId=368165
30. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / В.И. Стародубов, О.П. Щепин, Н.Ф. Герасименко [и др.]; под редакцией В.И. Староду-бова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 624 с.
31. Оказание медицинской помощи при массовой госпитализации пострадавших шахты «Листвяжная» / В.В. Агаджанян, А.В. Агаларян, С.А. Кравцов [и др.] // Политравма. - 2022. - № 10. - С. 6-14.
32. Оценка потенциальной эффективности мероприятий первой помощи для поддержания жизни пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (в рамках проекта по безопасности дорожного движения в 10 странах - RS10) / Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин, Е.Д. Юрасова [и др.] // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015. - № 2 (42). - С. 1-14.
33. Печерей, И.О. Практикум по тактике. Защита прав врачей / И.О. Печерей. - Москва, 2018. - С. 124.
34. Повреждения позвоночника у пациентов детского возраста с множественной и сочетанной травмой / Е.Г. Скрябин, А.Н. Буксеев. П.Б. Зотов [и др.] // Политравма. - 2022. - № 1. - С. 38-46.
35. Проблемы этапного лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в условиях региональной трав-мосистемы / А.В. Гончаров, И.М. Самохвалов, В.В. Суворов [и др.] // Политравма. - 2017. - № 4 - С. 6-15.
36. Ротькин, Е.А. Особенности диагностики и лечения повреждений паренхиматозных органов живота при политравме / Е.А. Ротькин, А.Х. Агаларян, В.В. Агаджанян // Политравма. - 2023. - № 1. - С. 29-33.
37. Саитгареева, А.А. Показатели и критерии оценки эффективности деятельности медицинских организаций в федеральных и региональных нормативных правовых актах / А.А. Саитгареева, С.С. Бударин, О.А. Волкова // Вестник Росздравнадзора. - 2016. - № 6. - С. 12-23.
38. Соболева, М.Е. Проблема конфликтности в здравоохранении / М.Е. Соболева // Медицинское право: теория и практика. - 2022. - Т. 8, № 1-2. - С. 62-68.
39. Тания, С.Ш. Лечение пострадавших с тяжелой сочетан-ной травмой: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.01.17 - Хирургия / Тания Сергей Шаликович. - Санкт-Петербург, 2016. - 333 с.
40. Травматология и ортопедия: учебник / Н.В. Корнилов, В.И. Осташко, К.Г. Редько [и др.]; под редакцией Н.В. Корнилова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -592 с.
41. Трепель, В.Г. К вопросу об оценке составляющих качества медицинской помощи / В.Г. Трепель, М.А. Шишов // Вестник Росздравнадзора. - 2016. - № 6. - С. 24-27.
42. Хубутия, М.Ш. Основные причины летальности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации / М.Ш. Хубутия, А.К. Шабанов // Скорая медицинская помощь. - 2010. - Т. 11, № 3. - С. 64-69.
43. Экажева, Ф.С. Научное обоснование роли профессиональных компетенций врачей в системе контроля качества медицинской помощи: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение / Экажева Фатима Солеховна. - Москва, 2021. - 159 с.
44. A systematic review of 3251 emergency department thoracotomies: is it time for a national database? /
E.J. Nevins, N.T.E. Bird, H.Z. Malik [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2019. - Vol. 45, № 2. - P. 231-243.
45. Changing care pathways and between-center practice variations in intensive care for traumatic brain injury across Europe: a CENTER-TBI analysis / J.A. Huijben, E. Wiegers,
F.L. Hester [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2020. -Vol. 46, № 5. - Р. 995-1004.
46. Combat injury profiles among U.S. military personnel who survived serious wounds in Iraq and Afghanistan: A latent class analysis / E.W. D'Souza, A.J. MacGregor,
A.L. Dougherty [et al.] // PLoS ONE. - 2022. - Vol. 17, № 4: e0266588.
47. Eastridge, B.J. Outcomes of traumatic hemorrhagic shock and the epidemiology of preventable death from injury /
B.J. Eastridge, J.B. Holcomb, S. Shackelford // Transfusion. - 2019. - Vol. 59, № S2. - Р. 1423-1428.
48. Preventable death and interpersonal violence in the United States: who can be saved? / H. Carmichael, L. Steward, E.D. Peltz [et al.] // Journal of trauma and acute care surgery. - 2019. - № 87 (1). - Р. 200-204.
49. Shackelford, S. Epidemiology of prehospital and hospital traumatic deaths from life-threatening hemorrhage. In: Damage Control Resuscitation / S. Shackelford, B.J. Eastridge, P.E. Spinella [et al.]. - Berlin: SpringerLink, 2020. - P. 31-40.
50. The «Top 10» research and development priorities for battlefield surgical care: results from the Committee on surgical combat casualty care research gap analysis / M.J. Martin, J.B. Holcomb, T. Polk [et al.] // J. Trauma. - 2019. - Vol. 87, № 6. - P. 14-21.
51. Woolley, T. Global lessons: developing military trauma care and lessons for civilian practice / T. Woolley, J.A. Round, M. Ingram // Br. J. Anaesth. - 2017. - Vol. 119, № 1. -P. 135-142.
52. World Health Organization. World health statistics 2016: monitoring health for the SDGs sustainable development goals. - URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/206498
53. Http://rosstat.gov.ru>folder/12781
References
1. Ardasheva, E.I. Perelom taza v sostave politravmy. Taktika kompleksnogo integrativnogo podhoda pri okazanii gospital'noi pomoschi s primeneniem koncepcii damage control orthopaedics / E.I. Ardasheva, A.Yu. YAkovlev // Politravma. - 2022. - № 1. - S. 89-100.
2. Bezotlagatel'naya realizaciya dogospital'noi i gospital'noi algoritmirovannoi integrativnoi ekstrennoi medicinskoi pomoschi u postradavshei s shokogennoi katatravmoi kak zalog uspeshnogo ishoda lecheniya / A.O. Girsh, S.V. Chernenko, S.V. Mischenko [i dr.] // Politravma. -2022. - № 3. - S. 56-66.
3. Vishnevskii, A.G. Smertnost' v Rossii: nesostoyavshayasya vtoraya epidemiologicheskaya revolyuciya / A.G. Vishnevskii // Demograficheskoe obozrenie. - 2014. - № 1 (4). -S. 6-40.
4. Voenno-polevaya hirurgiya lokal'nyh voin i vooruzhennyh konfliktov: rukovodstvo dlya vrachei / E.K. Gumanenko, I.M. Samohvalov, V.I. Badalov [i dr.]; pod redakciei E.K. Gumanenko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2011. - 672 s.
5. Gluhova, L.S. Otdel'nye problemy ocenki kachestva okazannoi medicinskoi pomoschi / L.S. Gluhova, T.A. Shma-reva // Medicinskoe pravo: teoriya i praktika. - 2022. - T. 8, № 1-2. - S. 9-14.
6. Gospital'naya letal'nost' pri politravme i osnovnye napravleniya ee snizheniya / V.V. Agadzhanyan, S.A. Kra-vcov, A.V. Shatalin // Politravma. - 2015. - № 1. - S. 6-16.
7. Gubaidullin, M.I. Defekty okazaniya medicinskoi pomoschi postradavshim v rezul'tate dorozhno-transportnogo proisshestviya na stacionarnom etape (obzor otechestven-noi i zarubezhnoi literatury) / M.I. Gubaidullin, R.Zh. Safin, S.I. Zarkov // Vestnik Yuzhno-Ural'skogo gosudarstvennogo universiteta. Ceriya: Obrazovanie, zdorov'e, fizicheskaya kul'tura. - 2010. - № 19 (195). - S. 84-88.
8. Danilov, A.V. Nauchnoe obosnovanie ispol'zovaniya innovacionnyh organizacionnyh tehnologii dlya povysheniya effektivnosti upravleniya medicinskimi organizaciyami na regional'nom urovne: dissertaciya na soiskanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk: 14.02.03 / Danilov Aleksandr Valentinovich. - Moskva, 2022. - 224 s.
9. Disfunkcii organov i sistem u bol'nyh s ostrym respiratornym distress-sindromom / A.O. Girsh, S.V. Mischenko, S.S. Stepanov [i dr.] // Politravma. - 2022. - № 2. -S. 18-25.
10. Dmitriev, I.V. O celesoobraznosti ispol'zovaniya suschest-vuyuschei sistemy kategorii rashozhdeniya diagnozov / I.V. Dmitriev, A.E. Dorosevich // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. - 2019. - T. 65, № 5. - S. 12.
11. Dorozhno-transportnyi travmatizm. Chast' 3. Sistema okazaniya medicinskoi pomoschi postradavshim v dorozhno-transportnyh proisshestviyah (literaturnyi obzor) / A.O. Mysaev, S.K. Meirmanov, D.M. Dyusenbaev, Alt. O. Mysaev // Nauka i zdravoohranenie. - 2014. -№ 2. - S. 7-12
12. Zaharenkov, V.V. Strukturnyi analiz smertei ot mnozhest-vennyh travm v dinamike za 2004-2006 gg. (na primere g. Novokuznecka) / V.V. Zaharenkov, I.V. Viblaya // Politravma: diagnostika, lechenie i profilaktika oslozhnenii: materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferencii, 20-21 sentyabrya 2007 g. - Leninsk-Kuzneckii, 2007. -S. 15-16.
13. Ivanov, A.V. Interv'yu s docentom kafedry sudebnoi medi-ciny i medicinskogo prava MGMSU im. A.I. Evdokimova Ivanom Olegovichem Pechereem / A.V. Ivanov // Sta-tusPraesens. - 2018. - № 3 (47). - S. 31-35.
14. Kliniko-statisticheskie i organizacionnye aspekty soche-tannyh cherepno-mozgovyh povrezhdenii v gorodah s razlichnoi chislennost'yu naseleniya / V.V. Schedrenok, V.M. Ladeischikov, N.V. Anikeev [i dr.] // Permskii medicinskii zhurnal. - 2011. - № 4. - S. 131-138.
15. Korobushkin, G.V. Analiz prichin smerti v vyborke pacientov s politravmoi v Moskve / G.V. Korobushkin, S.V. Shigeev, A.I. Zhukov // Politravma. - 2020. - № 2. - S. 47-53.
16. Korolev, V.M. Epidemiologicheskie aspekty sochetannoi travmy / V.M. Korolev // Dal'nevostochnyi medicinskii zhurnal. - 2011. - № 3. - S. 124-128.
17. Kudrina, V.G. Upravlenie kachestvom v nauchno-issledovatel'skoi deyatel'nosti: orientiry i sfery vliyaniya / V.G. Kudrina, S.A. Truschelyov, F.S. Ekazheva // Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoi statistiki. - 2020. - № 4. - S. 428-444.
18. Lyadova, M.V. Voprosy mediko-pravovogo obespecheniya ekstrennoi travmatologicheskoi pomoschi / M.V. Lyadova, E. Tuchik // Kafedra travmatologii i ortopedii. - 2016. -№ 2 (18). - S. 21-24.
19. Lyadova, M.V. Mediko-ekspertnaya ocenka kachestva okazaniya ekstrennoi pomoschi postradavshim s povrezh-deniyami oporno-dvigatel'nogo apparata v usloviyah megapolisa: dissertaciya na soiskanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk: 14.01.15 - Travmatologiya i ortopediya / Lyadova Mariya Vasil'evna. - Moskva, 2016. -324 s.
20. Maksimov, A.V. Materialy k voprosu medicinskoi ekspertizy defektov okazaniya medicinskoi pomoschi / A.V. Maksimov // Moskva: GBUZ MO «Byuro SME». - 2013. - S. 437-441.
21. Matycin, N.O. Komponenty sistemy upravleniya kachestvom medicinskoi pomoschi / N.O. Matycin, E.M. Shpilyan-skii, A.I. Baranov // Vestnik Roszdravnadzora. - 2016. -№ 6. - S. 24-27.
22. Mel'nikova, O.A. Optimizaciya lekarstvennogo obespecheniya postradavshih pri dorozhno-transportnyh proisshestviyah / O.A. Mel'nikova, O.V. Kirshina // Ekologiya cheloveka. - 2018. - № 5. - S. 4-8.
23. Metodicheskie podhody k organizacii provedeniya vnutrennego kontrolya kachestva i bezopasnosti medicinskoi deyatel'nosti v medicinskoi organizacii / I.Yu. Bedoreva, Z.B. Grigorkina, E.V. Gubina, I.A. Kirilova // Ekonomika i menedzhment v zdravoohranenii. - 2022. - T. 7, № 1. -S. 1-10.
24. Mirzaeva, L.M. Kliniko-nevrologicheskie osobennosti i epidemiologicheskie harakteristiki travmaticheskih
povrezhdenii spinnogo mozga v Sankt-Peterburge: dissertaciya na soiskanie uchenoi stepeni kandidata medicinskih nauk: 14.01.11 - Nervnye bolezni / Mirzaeva Lyudmila Muhtarovna. - Sankt-Peterburg, 2021. - 137 s.
25. Murashko, M.A. Sovremennye podhody k obespecheniyu kachestva medicinskoi pomoschi / M.A. Murashko // Vestnik Roszdravnadzora. - 2016. - № 6. - S. 7-11.
26. Nash opyt lecheniya pacientov s politravmoi, oslozhnennoi zhirovoi emboliei / I.Yu. Hodzhanov, D.Yu. Borzunov, F.M. Mahsudov, L.A. Amonov // Politravma. - 2023. -№ 4. - S. 6-12.
27. Novikov, V.A. Sistema upravleniya kachestvom medicinskoi pomoschi, a takzhe ee komponenty / V.A. Novikov, H.O. Haiitov, E.A. Cyplov // Forum molodyh uchenyh. -Tol'yatti, 2020. - S. 1-3.
28. Novye podhody k ocenke professional'noi deyatel'nosti medicinskih rabotnikov / V.G. Kudrina, T.V. Andreeva, O.V. Goncharova, F.S. Ekazheva // Medicinskii vestnik MVD. - 2021. - № 1 (110). - S. 7-12.
29. Ob utverzhdenii poryadka okazaniya medicinskoi pomoschi naseleniyu po profilyu «Travmatologiya i ortopediya» Ministerstva zdravoohraneniya Rossiiskoi Federacii. Prikaz Minzdrava RF ot 12 noyabrya 2012 g. № 901n. - URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&docum entId=368165
30. Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie: nacio-nal'noe rukovodstvo / V.I. Starodubov, O.P. Schepin, N.F. Gerasimenko [i dr.]; pod redakciei V.I. Starodubova. -Moskva: GEOTAR-Media, 2014. - 624 s.
31. Okazanie medicinskoi pomoschi pri massovoi gospitalizacii postradavshih shahty «Listvyazhnaya» / V.V. Agadzhanyan, A.V. Agalaryan, S.A. Kravcov [i dr.] // Politravma. - 2022. -№ 10. - S. 6-14.
32. Ocenka potencial'noi effektivnosti meropriyatii pervoi pomoschi dlya podderzhaniya zhizni postradavshih v dorozhno-transportnyh proisshestviyah (v ramkah proekta po bezopasnosti dorozhnogo dvizheniya v 10 stranah -RS10) / L.I. Dezhurnyi, G.V. Neudahin, E.D. Yurasova [i dr.] // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. - 2015. -№ 2 (42). - S. 1-14.
33. Pecherei, I.O. Praktikum po taktike. Zaschita prav vrachei / I.O. Pecherei. - Moskva, 2018. - S. 124.
34. Povrezhdeniya pozvonochnika u pacientov detskogo vozrasta s mnozhestvennoi i sochetannoi travmoi / E.G. Skryabin, A.N. Bukseev, P.B. Zotov [i dr.] // Politravma. - 2022. - № 1. - S. 38-46.
35. Problemy etapnogo lecheniya postradavshih s tyazhelymi sochetannymi travmami v usloviyah regional'noi trav-mosistemy / A.V. Goncharov, I.M. Samohvalov, V.V. Suvorov [i dr.] // Politravma. - 2017. - № 4 - S. 6-15.
36. Rot'kin, E.A. Osobennosti diagnostiki i lecheniya povrezhdenii parenhimatoznyh organov zhivota pri politravme / E.A. Rot'kin, A.H. Agalaryan, V.V. Agadzhanyan // Politravma. - 2023. - № 1. - S. 29-33.
37. Saitgareeva, A.A. Pokazateli i kriterii ocenki effektivnosti deyatel'nosti medicinskih organizacii v federal'nyh i regional'nyh normativnyh pravovyh aktah / A.A.Saitgareeva, S.S. Budarin, O.A. Volkova // Vestnik Roszdravnadzora. -2016. - № 6. - S. 12-23.
38. Soboleva, M.E. Problema konfliktnosti v zdravoohranenii / M.E. Soboleva // Medicinskoe pravo: teoriya i praktika. -2022. - T. 8, № 1-2. - S. 62-68.
39. Taniya, S.Sh. Lechenie postradavshih s tyazheloi sochetannoi travmoi: dissertaciya na soiskanie uchenoi stepeni doktora medicinskih nauk: 14.01.17 - Hirurgiya / Taniya Sergei Shalikovich. - Sankt-Peterburg, 2016. -333 s.
40. Travmatologiya i ortopediya: uchebnik / N.V. Kornilov, V.I. Ostashko, K.G. Red'ko [i dr.]; pod redakciei N.V. Kor-nilova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2011. - 592 s.
41. Trepel', V.G. K voprosu ob ocenke sostavlyayuschih kachestva medicinskoi pomoschi / V.G. Trepel', M.A. Shi-shov // Vestnik Roszdravnadzora. - 2016. - № 6. -S. 24-27.
42. Hubutiya, M.Sh. Osnovnye prichiny letal'nosti u postradavshih s tyazheloi sochetannoi travmoi v otdelenii reanimacii / M.Sh. Hubutiya, A.K. Shabanov // Skoraya medicinskaya pomosch'. - 2010. - T. 11, № 3. - S. 64-69.
43. Ekazheva, F.S. Nauchnoe obosnovanie roli professional'nyh kompetencii vrachei v sisteme kontrolya kachestva medicinskoi pomoschi: dissertaciya na soiskanie uchenoi stepeni kandidata medicinskih nauk: 14.02.03 -Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie / Ekazheva Fatima Solehovna. - Moskva, 2021. - 159 s.
44. A systematic review of 3251 emergency department thoracotomies: is it time for a national database? /
E.J. Nevins, N.T.E. Bird, H.Z. Malik [et al.] // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2019. - Vol. 45, № 2. - P. 231-243.
45. Changing care pathways and between-center practice variations in intensive care for traumatic brain injury across Europe: a CENTER-TBI analysis / J.A. Huijben, E. Wiegers,
F.L. Hester [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2020. -Vol. 46, № 5. - P. 995-1004.
46. Combat injury profiles among U.S. military personnel who survived serious wounds in Iraq and Afghanistan: A latent class analysis / E.W. D'Souza, A.J. MacGregor,
A.L. Dougherty [et al.] // PLoS ONE. - 2022. - Vol. 17, № 4: e0266588.
47. Eastridge, B.J. Outcomes of traumatic hemorrhagic shock and the epidemiology of preventable death from injury / B.J. Eastridge, J.B. Holcomb, S. Shackelford // Transfusion. - 2019. - Vol. 59, № S2. - P. 1423-1428.
48. Preventable death and interpersonal violence in the United States: who can be saved? / H. Carmichael, L. Steward, E.D. Peltz [et al.] // Journal of trauma and acute care surgery. - 2019. - № 87 (1). - P. 200-204.
49. Shackelford, S. Epidemiology of prehospital and hospital traumatic deaths from life-threatening hemorrhage. In: Damage Control Resuscitation / S. Shackelford,
B.J. Eastridge, P.E. Spinella [et al.]. - Berlin: SpringerLink, 2020. - P. 31-40.
50. The «Top 10» research and development priorities for battlefield surgical care: results from the Committee on surgical combat casualty care research gap analysis / M.J. Martin, J.B. Holcomb, T. Polk [et al.] // J. Trauma. -2019. - Vol. 87, № 6. - P. 14-21.
51. Woolley, T. Global lessons: developing military trauma care and lessons for civilian practice / T. Woolley, J.A. Round, M. Ingram // Br. J. Anaesth. - 2017. - Vol. 119, № 1. -P. 135-142.
52. World Health Organization. World health statistics 2016: monitoring health for the SDGs sustainable development goals. - URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/206498
53. Http://rosstat.gov.ru>folder/12781
