CC BY
0
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-11-99-106 УДК: 331.101.3:614.253.52
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДЕФИЦИТ СЕСТРИНСКИХ КАДРОВ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Н.Ю. Крыловаа, Г.Б. Кацова ьИ
ь Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург, Россия.
а https://orcid.org/0000-0003-0098-1403; ь https://orcid.org/0000-0002-4449-4810.
И Автор для корреспонденции: Кацова Г.Б.
АННОТАЦИЯ
В статье представлены литературные данные по дефициту сестринских кадров в медицинских учреждениях. Дана характеристика базы, на которой проводились исследования. Проведен анализ укомплектованности сестринскими кадрами ГАУЗ «Центр охраны материнства и детства». Установлено, что на протяжении трех лет существования Центра отмечается дефицит среднего медицинского персонала от 50,0% до 65,0%. В исследовании были выявлены факторы, влияющие на формирование кадрового дефицита. Основными из них оказались: неудовлетворенность стилем руководства Центром (57,2%), высокий риск перенапряжения и стресса при выполнении функциональных обязанностей, неудовлетворенность заработанной платой, не соответствующей профессиональным нагрузкам. Отрицательно на пополнение и сохранение кадрового потенциала сказалось недостаточное привлечение молодых кадров в возрасте до 30 лет и отсутствие побуждения их к получению квалификационных категорий при работе в данном медицинском учреждении. На основании результатов данного исследования разработаны пути решения проблемы дефицита сестринских кадров в Центре.
Ключевые слова: медицинские сестры, дефицит кадров, факторы, способствующие кадровому дефициту. Для цитирования: Крылова Н.Ю, Кацова Г.Б. Факторы, влияющие на дефицит сестринских кадров в медицинских учреждениях. Менеджер здравоохранения. 2023; 11:99-106. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-11-99-106.
Введение
□ дной из приоритетных проблем в здравоохранении в России остается кадровый дефицит. Медицинские сестры играют важную роль в оказании качественной медицинской помощи пациентам. Они осуществляют до 70% всей деятельности в области здравоохранения и более всего подвержены всем изменениям в ходе реформирования и совершенствования этой системы [4].
Цель работы:
выявить наиболее важные факторы, влияющие на дефицит сестринских кадров в медицинских учреждениях.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Изучить обеспеченность медицинскими кадрами учреждений здравоохранения РФ.
2. Определить наиболее важные факторы, влияющие на кадровый дефицит на примере Государственного учреждения здравоохранения «Центр охраны материнства и детства».
С
«КС
Методы исследования
В исследовании использовались следующие методы исследования:
1. Метод изучения и анализа литературы.
2. Метод опрос и анкетирования.
3. Метод сравнительного анализа.
Исследование проводилось на базе Государственного учреждения здравоохранения «Центр охраны материнства и детства».
Для проведения анкетирования нами была разработана анкета, содержащая 17 вопросов: возраст анкетируемых медицинских сестер, стаж работы, квалификационная категория, мнение о престижности специальности, отношение руководителей и стиль руководства, наличие стрессовых ситуаций при выполнении работы, удовлетворенность заработанной платой и условиями труда, отношения в трудовом коллективе. В анкетировании приняли участие 105 медицинских сестер из различных подразделений медицинского Центра: амбулаторно-поликлиническая служба - 46; многопрофильный стационар - 40; акушерский
© Крылова Н.Ю, Кацова Г.Б, 2023 г.
№11 Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
стационар - 19 респондентов, а также 46 старших медицинских сестер.
Результаты исследования
В 2018 году в целях реализации Национального проекта «Здравоохранение» был разработан Федеральный проект, направленный на выполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [1]. Федеральным проектом предусмотрено решение вопроса кадрового дефицита в медицинских организациях и обеспечение их квалифицированными кадрами [2]. В 2022 году численность среднего медперсонала в России сократилась на 38 946, уровень обеспеченности средним медперсоналом уменьшился в 79 субъектах Российской Федерации. В Южном федеральном округе численность среднего медперсонала упала на 4,7% [3].
Для улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи была произведена реорганизация детской городской больницы: присоединены родильные дома, женские консультации, межрайонный перинатальный центр, межрайонные отделения перинатальной диагностики, три детские поликлиники и молочная кухня. Сформированы
педиатрический и акушерско-гинекологический модули, централизованы лаборатория и диагностическая служба. Структура Государственного учреждения здравоохранения «Центр охраны материнства и детства» представлена на рис. 1. ГАУЗ «Центр охраны материнства и детства» оказывает медицинскую помощь всему детскому населению города, близлежащих районов области. В Центре работают до 2000 сотрудников. На протяжении трёх лет в центре отмечается дефицит среднего медицинского персонала, составляющий от 50,0% до 65,0%. Подобная ситуация затрудняет работу медицинских сестер, приводит к развитию профессиональной дезадаптации, снижению работоспособности, страдает качество выполняемой работы.
Сравнительные данные по динамике кадров в различных подразделениях представлены на рис. 2.
В связи с высокой актуальностью проблемы дефицита кадров было решено провести социологический опрос медицинских сестер и акушерок, работающих в Центре и по результатам исследования разработать план ликвидации данной проблемы.
Для выявления наиболее значимых факторов, влияющих на трудовую деятельность медицинских сестер и формирование кадрового дефицита, нами была разработана анкета, ответы на вопросы
Рис. 1. Структура ГАУЗ «Центр охраны материнства и детства»
Менеджер / Мападег №11
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
-г!
2023 год 2021 год 2020 год
1 1 1
68 110 ■ 1
50 ^ 79 ■ 1
70 86 1
У
У
/
Рис. 2. Принятые и уволенные в течении года медицинские сёстры
которой позволяли решить данную проблему. При разработке методов ликвидации кадрового дефицита учитывались предложения респондентов. Для получения более достоверных результатов к исследованию были привлечены медицинские сестры различных подразделений Центра.
Анализ возрастной структуры медицинских сестер позволил выявить один из факторов кадрового дефицита. Во всех подразделениях отмечается низкий процент молодых сотрудников в возрасте до 30 лет. В акушерском стационаре наибольшее число сестер имеют возраст более 41 и даже более 51 года. Молодое поколение - это основа формирования кадрового потенциала. Работа их совместно с опытными медицинскими сестрами позволила бы в дальнейшем укомплектовать кадры Центра сотрудниками, имеющими не только теоретические знания, но и владеющими практическими навыками.
При изучении наличия квалификационной категории оказалось, что как в общем по Центру, так и по отдельным структурным подразделениям показатель оказался довольно низким. Квалификационная категория отсутствовала в целом по Центру у 49,4% медицинских сестер. В многопрофильном стационаре этот показатель был еще выше - 62,5% (рис. 3). В многопрофильном стационаре только 37,5% медицинских сестер имеют квалификационную категорию (высшая категория). В амбулаторно-поликлиническом отделении 41,3% сестер не имеют квалификационной категории. Среди 58,7% сотрудников высшую категорию имеют 47,8%, 1-ую - 8,7%, 2-ю - 2,2% медицинских сестер. В акушерском стационаре также 42,1% сотрудников не имеют категории. Однако высшую категорию (42,1%) и первую категорию (10,5%) имеют 52,6% медицинских сестер. Вторая категория у 5,3% сотрудников.
70%
60%
50%
40%
30%
Многопрофильный стационар
Поликлиническое отделение
Акушерский стационар
высшая
1-ая
Рис. 3. Наличие квалификационных категорий у медицинских сестер Центра
•КС
№11 Мападег
2023 2с1гв\/оосЬгвпвп1в ,
'Менеджер
здравоохранения
По данным литературных источников престижность профессии медицинской сестры снижается [5]. В связи с этим, 2020 год был объявлен Международным годом медицинской сестры и акушерки, под эгидой ВОЗ запланирован ряд мероприятий, посвященных повышению престижности профессии.
Анализ результатов нашего исследования показал, что как по Центру в целом (72,4%), так и по подразделениям медицинские сестры считают свою профессию престижной (76,0% - амбула-торно-поликлиническая служба, 62,6% - многопрофильный стационар, 84,2% - акушерский стационар) (рис. 4).
На вопрос «Что вы цените в своей работе больше всего?» специалисты среднего звена Центра, прежде всего, отметили необходимость их работы для населения (58,0%), возможность применения профессиональных знаний и умений при любых
обстоятельствах (51,4%) и стабильный материальный доход (45,7%) (рис. 5).
Отмечены различия в ответах на этот вопрос медицинских сестер различных подразделений Центра.
Немаловажным фактором в работе является стиль руководства и оценка руководителем своих подчинённых. Ценными работниками признали себя 82 сотрудника (78,0%), 23 человека (22,0%) считают, что их недостаточно ценят и не замечают. Удовлетворённость персонала стилем руководства Центра составляет 57,2%.
Медицинские сёстры больше времени проводят с пациентами, выполняя свои профессиональные обязанности, при которых может формироваться стресс и эмоциональное напряжение. Проведенный анализ ответов на предложенный вопрос показал, что стресс испытывают 75 сотрудников (71,4%). Эмоциональные нагрузки и перенапряжение, как один из основных негативных
Рис. 5. Факторы, определяющие ценность профессии медицинской сестры
(в целом по Центру)
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №11
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
производственных факторов на рабочем месте, заставляющих сменить профессию, отметили 78 человек (74,3%). Семнадцать человек, работающих в акушерском стационаре (16,2%), всегда находятся в состоянии стресса, что может привести к развитию синдрома эмоционального выгорания.
Материальная заинтересованность сотрудников, наряду с предыдущими факторами, также является одним из важных инструментов привлечения и удержания персонала в условиях дефицита кадров. Недостаточная оплата труда вынуждает медицинских сестер подрабатывать в других организациях (33 человека - 31,4%) или выполнять работу сверх функциональных обязанностей (21 человек - 20,0%). В сравнении с другими службами удовлетворённых заработной платой оказалось больше среди сотрудников амбулаторно-поликлинической службы (41,3%). В целом по Центру неудовлетворённость заработной платой составила 43,8% (рис. 6). Особенно большое количество медицинских сестер, неудовлетворенных заработной платой, в многопрофильном стационаре (30 человек - 75,0%).
В большей степени не удовлетворены условиями труда медицинские сестры многопрофильного стационара (42,5%). Лучшие результаты получены при анкетировании персонала амбулаторно-поли-клинического отделения (удовлетворены - 56,5%, частично удовлетворены - 32,6%) и акушерского стационара (удовлетворены - 10,5%, частично удовлетворены - 79%).
Положительное влияние на работу персонала и сохранение его в медицинской организации оказывает психологический климат в коллективе. При анализе данных анкетирования были выявлены
высокие показатели удовлетворенности психологическим климатом внутри своих коллективов во всех структурных подразделениях Центра с общим показателем 74,1%. Наиболее благоприятный для выполнения профессиональных обязанностей климат в коллективе отметили медицинские сестры амбулаторно-поликлинического отделения (полностью удовлетворены 82,6%, нейтральное отношение к сослуживцам - 17,4%) и многопрофильного стационара (полностью удовлетворены 75%, нейтральное отношение у 20%).
Медицинские сестры акушерского стационара удовлетворены психологическим климатом в отделении только в 36,8% случаев (рис. 7).
Самыми важными факторами при осуществлении трудовой деятельности респонденты отметили стабильность (70,0%), дружелюбное и уважительное отношение руководителя к подчинённым (56,2%), достойную заработную плату (54,3%) (рис. 8).
В решении проблемы дефицита кадров медицинских учреждений можно выделить два направления: проблема подбора кадров и проблема сохранения кадрового потенциала. Существует медицинский колледж, который готовит потенциальные кадры для медицинских учреждений города. Для повышения заинтересованности в трудоустройстве студентов в данное медицинское учреждение следует знакомить студентов с условиями работы в Центре при проведении совместных конференций, конкурсов на звание «Лучшая медицинская сестра» или «Лучший студент медицинского колледжа», предоставлять кабинеты для занятий студентов, в большей степени привлекать их к выполнению сестринских обязанностей во время
с
#хс
Рис. 6. Удовлетворённость заработной платой (в целом по Центру)
№ 11 Мападег /Менеджер
2023 2с1гв\/оосЬгвпвп1а / здравоохранения
100% 80% 60% 40% 20% 0%
Многопрофильный стационар
Амбулаторно-
поликлиническое
звено
Акушерский стационар
Рис. 7. Удовлетворённость психологическим климатом в коллективе
Рис. 8. Важнейшие факторы, определяющие удовлетворенность работой
прохождения производственной практики. Решением проблемы пополнения сестринских кадров может стать контрактная система трудоустройства, при которой выпускник перед получением диплома должен заключить трудовой договор на срок не менее трех лет.
Второй проблемой кадрового дефицита является сохранение кадров в лечебных учреждения. Мы попросили респондентов высказать свои предложения по решению проблемы сохранения кадров в Центре охраны материнства и детства. Сотрудники, участвующие в анкетировании, предложили следующие мероприятия сохранения сестринских кадров:
1. Улучшить бытовые условия на рабочих местах (выделение сестринских комнат, комнат гигиены для сотрудников, проведение ремонта в отделениях).
2. Повысить заработную плату, чтобы медицинская сестра имела возможность работать на
1 ставку и больше сил отдавать основной работе.
3. Оснастить пост медицинской сестры современным оборудованием.
4. Проводить обучающие занятия по профессии на рабочем месте.
5. Проводить обмен опытом работы с выездом в другие медицинские ЛПУ или проведением совместных конференций.
6. Иметь юридическую защищённость в плане уважительного отношения пациентов к медицинским сестрам.
7. Составить стабильный график работы.
8. При повышении квалификации организовывать только очные циклы последипломной подготовки медицинских сестер.
9. Сократить количество заполняемой бумажной документации для высвобождения времени по уходу за пациентами.
Менеджер / Мападег № 11
здравоохранения / 2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
Нами было изучено мнение руководителей подразделений Центра по вопросу кадрового дефицита. В обсуждении приняли участие 46 старших медицинских сестёр. По их мнению, существующая финансовая поддержка медицинских сестер со стороны государства недостаточная. Для того чтобы получить заработную плату, необходимую для содержания семьи, медицинской сестре приходится работать на полторы и более ставок. Отрицательно сказалось на заинтересованность в работе уравнивание зарплаты медицинской сестры и младшей медицинской сестры.
Руководители сестринским персоналом считают, что следует рассмотреть возможность введения дополнительных мер социальной поддержки -предоставление бесплатного или внеочередного
места в яслях, детском саду, санаторно-курортное лечение для ребенка, бесплатный проезд.
По мнению старших медицинских сестер проблема снижения престижности профессии началась тогда, когда медицину отнесли к сфере услуг. Рейтинг факторов, определяющих престижность профессии медицинских сестер, по мнению руководителей сестринским персоналом, представлен в таблице 5.
Заключение
Таким образом, проблема кадрового дефицита является важнейшей для организации работы медицинских учреждений и требует дальнейшего изучения.
Таблица 1
Рейтинг факторов, определяющих престижность профессии
Факторы, влияющие на престижность профессии Рейтинг
Низкая заработная плата 1
Уравнивание зарплаты санитара с зарплатой медицинской сестры 2
Принадлежность медицинской профессии к «сфере услуг» 3
Отношение общества к профессии медицинской сестры, как к вспомогательному персоналу 4
Отсутствие уважения пациентов и их родственников к работе медсестры 5
Юридическая незащищённость 6
1. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».
2. Указ Президента РФ от 21 июля 2020 г. № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года».
3. Семёнова Т.В. Медицинские кадры России. Кадровый дисбаланс и его устранение в здравоохранении // Вестник Росздравнадзора. - 2019. - № 4. - P. 49-59.
4. Щавелева М.В. Проблемы кадровой обеспеченности сестринским персоналом и его профессиональной самоидентификации // Медицинские новости. - 2015. - № 3. - P. 35-38.
5. Бескаравайная Т. Государственные медорганизации в России потеряли за прошлый год 9,7 тыс. врачей. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Gosudarstvennye-medorganizacii-v-Rossii-poteryali-za-proshlyi-god-9-7-tys-vrachei.html (Accessed: 03.10.2023)
ORIGINAL PAPER
FACTORS AFFECTING THE SHORTAGE OF NURSING STAFF IN MEDICAL INSTITUTIONS
N.Yu. Krylovaa, G.B. Katsovab H
a b Orenburg State Medical University.
a https://orcid.org/0000-0003-0098-1403; b https://orcid.org/0000-0002-4449-4810;
H Corresponding author: Katsova G.B.
ABSTRACT
The article presents the literature data on the shortage of nursing staff in medical institutions. The characteristic of the base on which the research was conducted is given. The analysis of completing of the nursing staff of the SAHI «Center for the Protection of Motherhood and Childhood» was carried out. It was found that during the three years of the Center's existence, there was a shortage of secondary medical personnel from 50.0% to 65.0%. The study identified factors affecting the formation of a personnel shortage. The main ones were: dissatisfaction with the management style of the Center (57.2%), a high risk of overstrain and stress when performing functional duties, dissatisfaction with wages that do not correspond to professional loads. The insufficient involvement of young personnel under the age of 30 and the lack of motivation to obtain qualification categories when working in this medical institution had a negative impact on the replenishment and preservation of personnel potential. Based on the results of this study, ways to solve the problem of shortage of nursing staff in the Center have been developed.
Keywords: nurses, staff shortage, factors contributing to staff shortage
For citation: Krylova N.Yu., Katsova G.B. Factors affecting the shortage of nursing staff in medical institutions. Manager Zdravoohranenia.
2023; 11:99-106. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-11-99-106.
$
зЯо
REFERENCES
1. Decree of the President of the Russian Federation dated 05/07/2018 No. 204 "On national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period until 2024".
2. Decree of the President of the Russian Federation of July 21, 2020 No. 474 "On the national development goals of the Russian Federation for the period until 2030".
3. Semenova T.V. Medical personnel of Russia. Personnel imbalance and its elimination in healthcare // Vestnik Roszdravnadzora. - 2019. - № 4. - P. 49-59.
4. Shaveleva M.V. Problems of staffing for nursing staff and their professional self-identification // Medicinskie novosti. - 2015. - № 3. - P. 35-38.
5. Beskaravaynaya T. State medical organizations in Russia lost 9.7 thousand doctors last year. URL: https:// medvestnik.ru/content/news/Gosudarstvennye-medorganizacii-v-Rossii-poteryali-za-proshlyi-god-9-7-tys-vrachei. html (Accessed: 03.10.2023).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Крылова Наталья Юрьевна - магистрант кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1, по профилю « Менеджмент в сестринском деле», Оренбургский государственный медицинский уни—верситет, г. Оренбург, Россия.
Natalya Yu. Krylova - Student of the Department of Public Health and Healthcare No. 1, profile "Management in Nursing", Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia. E-mail: kobyakovaos@mednet.ru
Кацова Галина Борисовна - канд. мед. наук, доцент кафедры сестринского дела, Оренбургский государственный медицинский уни—верситет, г. Оренбург, Россия.
Galina B. Katsova- D.Sc. (Medicine), Associate Professor, Department of Nursing, Siberian State Medical University, Orenburg, Russia; State Autonomous Institution «Center for Maternal and Child Health», Russia. E-mail: ivandeyev@yandex.ru
