Факторы, способствующие развитию некариозных поражений эмали зубов у пациентов с различными соматическими заболеваниями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕаииПНСКПЕ НАУКИ

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЭМАЛИ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Вавилова Татьяна Павловна,

профессор, д.м.н., ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, зав.каф. биохимии, г. Москва

Алекберова Гюллю Ильясовна,

аспирант, ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им.

А.И. Евдокимова Минздрава России, преподаватель биохимии, г. Москва

Ямалетдинова Гульшат Фасимовна, канд. биол. наук, ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, преподаватель биохимии, г. Москва

Аннотация

Представлены данные о состоянии твердых тканей зубов и биохимические аспекты патогенеза некариозных поражений зубов у пациентов с различной соматической патологией - терминальной стадией хронической почечной недостаточности и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Выявлены особенности состава смешанной слюны у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности: повышение количества иммуноглобулинов, уменьшение количества интерлейкина 1-Р, снижение содержания кальция и повышение количества фосфатов, а также увеличение активности ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы. Подобные сдвиги показателей смешанной слюны наблюдались и у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, однако количество интрелейкина1-Р в данной группе пациентов было повышено.

В связи с тем, что данные пациенты являются группой риска в возникновении некариозных поражений эмали зубов, так как для них характерна гипосаливация, отклонения рН смешанной слюны, а также наличие воспалительных заболеваний тканей пародонта, поэтому им необходима специальная лечебная программа, включающая мероприятия по улучшению функции слюнных желез, нормализации кислотно -основного равновесия в полости рта и стоматологическая санация.

Annotation.

The data on the hard tissue dental health and biochemical aspects of the pathogenesis of non-carious lesions in patients with various somatic diseases - end-stage chronic renal failure and diseases of the gastrointestinal tract. The features of the composition of mixed saliva in patients with end-stage chronic renal failure: increase in the amount of immunoglobulins, reducing the amount of interleukin 1 -p, a decrease of calcium and increasing the amount of phosphates, as well as increased activity of the enzymes alanine aminotransferase, aspartate ami-notransferase, alkaline phosphatase. Such indicators mixed saliva changes were observed in patients with diseases of the gastrointestinal tract, however, the amount intreleykina1-p in this group of patients was increased.

Due to the fact that these patients are at risk in the event of non-carious lesions of teeth enamel, as they are characterized by sialoschesis deviations pH of mixed saliva, as well as the presence of inflammatory diseases of periodontal tissues, so they need a special treatment program, including measures to improve function salivary glands, normalization of acid-base balance in the mouth and dental rehabilitation.

Ключевые слова: некариозные поражения зубов, заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, смешанная слюна.

Keywords: non-carious lesions of teeth, gastrointestinal disease, chronic renal failure, mixed saliva.

Введение и новизна.

В настоящее время растет количество некариозных поражений твердых тканей зубов [5, 6]. Считается, что одной из причин эрозий и клиновидных дефектов твердых тканей зубов является соматическая патология [3]. Показано, что у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН) наряду с кариозными поражениями зубов имеются некариозные поражения [4, 1]. Однако не изучены показатели минерального обмена у этих пациентов не только в ротовой полости, но и в организме в

целом, а также имеются противоречивые данные о влиянии рН смешанной слюны [2], которые могли бы способствовать развитию некариозных поражений. Пациенты с тХПН употребляют уменьшенное количество пищевого белка, у них снижен уровень слюноотделения, что также является неблагоприятным фактором, сопутствующим развитию некариозных поражений эмали зубов [4].

В смешанной слюне не исследовано количество провоспалительного интерлейкина-1В (ИЛ-1В) и защитных белков— иммуноглобулинов G (ВД, А (^А), М (1£М).

Есть мнение, что в возникновении эрозии и

клиновидных дефектов играет роль нарушение минерализующей функции слюны [5]. Предполагается также, что немаловажное значение может иметь уровень минерализации эмали зубов [7,8]. Снижение количества ионов кальция в наружном слое мицеллы слюны нарушает её строение и тем самым сказывается на реминерализации эмали.

Все вышеизложенное явилось поводом для проведения данного исследования.

Материалы и методы. Обследовано 155 пациентов, из них женщин - 87 (73,3%), мужчин -68 (26,7%). Возраст пациентов колебался от 20 до 70 лет. Все обследуемые были разделены на 2 группы: 1-ая группа (п=55) — пациенты с тХПН, получающие лечение амбулаторным программным гемодиализом (ГД), 2-ая группа (п=50) — пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (17 человек с рефлюкс-гастритом, 15 человек с эрозией желудка, 18 человек с атрофическим гастритом). Контрольную группу составили 50 человек с санированной полостью рта, не имеющих заболеваний ЖКТ и почек. Всем обследуемым было проведено стоматологическое обследование по традиционной схеме, а также сиалометрия. Измерялся объём выделенной слюны за 5 минут и рН слюны портативным рН-метром «Наппа». Полученный материал центрифугировали при 6000 об/мин. в течение 15 мин, и в супернатанте слюны опреде-Таблица 1.

Распространенность некариозных поражений у обследованных пациентов разных групп.

ляли активность (МЕ/л) аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ). Также в смешанной слюне масс-спектрометрическим методом с индуктивно связанной плазмой у пациентов с тХПН определяли содержание неорганического фосфата и общего кальция (ммоль/л). Количество IgA, M, G (мг/мл) и ИЛ-ip (пг/мл), определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Статистическую обработку результатов проводили методом вариационной статистики (Ребро-ва О.Ю.,2003) с использованием компьютерной программы Statistica 6.0.

Результаты и их обсуждение. В результате стоматологического обследования у пациентов с тХПН в 65% случаев выявлены множественные некариозные поражения в виде клиновидного дефекта в пришеечной части твердых тканей зубов, у 16% эрозии эмали зубов, у 19% пациентов с тХПН, вошедших в исследование, имелась повышенная стираемость коронковой части всех групп зубов. Осмотр тканей полости рта пациентов с заболеваниями ЖКТ выявил у 59% больных с заболеваниями желудка некариозные поражения зубов, с преобладанием клиновидных дефектов (35%), у 16% диагностирована патологическая стираемость, эрозия и эндемический флюороз определялся у 6 % обследованных (табл.1).

Группа пациентов Клиновидные дефекты Эрозия эмали Флюороз зубов Патологическая стираемость

Пациенты с тХПН 36 (65%) 9(16%) 0 11(19%)

(п=55)

Пациенты с заболе- 18(35%) 3(6%) 3(6%) 8(16%)

ваниями ЖКТ (п=50)

Контрольная группа (п=50) 3(6%) 2(4%) 1(2%) 2(4%)

Наблюдения за больными с тХПН, проводимые в течение 10 лет, показали, что в процессе проведения программного гемодиализа глубина клиновидных дефектов не менялась, но с продолжительностью стажа заболевания тХПН их коли-

чество увеличивалось, и определялась прямая положительная корреляционная зависимость между стажем тХПН и распространенностью некариозных поражений эмали зубов (Рис.1).

15

о

са

I- <J

и О)

И

О и ае

ш m О о

S

а

го ае

О)

10 i

<и

35

го а о ■в

♦ ♦

10

12

стаж тХПН (лет)

0

2

4

6

8

Рисунок 1. Распространенность некариозных поражений в зависимости от стажа заболевания у пациентов с тХПН

Количество отделяемой слюны у пациентов с тХПН было снижено до 0,1- 0,3 мл/мин против нормы 0,4-0,5 мл/мин, а рН сдвинуто в щелочную сторону (7,68±0,07). Среди пациентов с заболеваниями ЖКТ минимальная скорость слюноотделения выявлена у пациентов с атрофическим гастритом, гиперсаливация отмечалась при эрозии желудка. Самые низкие значения рН смешанной Исследование количества провоспалительно-го цитокина-интерлейкина-1Р(ИЛ-1Р) и защитных белков - иммуноглобулинов A, М и G показало, что у пациентов с тХПН в слюне было понижено количество ИЛ-1Р и повышено количество ^ A и ^ G,а у пациентов с заболеваниями ЖКТ, имеющих клиновидные дефекты и эрозии эмали зубов, в смешанной слюне было повышено не только количество иммуноглобулинов до7,0±1,2мг/мл IgA, до 6,5±1,5мг/мл IgM, до 18,3±6,0мг/мл IgG (рис.2), но и ИЛ-1Р до 662±98,9пг/мл (рис.3). Повышение

слюны (до 6,45) выявлены при эрозивном гастрите. Несмотря на наличие большого количества исследований различных авторов о низких знаячени-ях рН смешанной слюны у пациентов с гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезнью, по нашим данным у этих пациентов рН смешанной слюны соответствовало значениям контрольной группы.

иммуноглобулинов в обеих группах свидетельствует о наличии хронического воспаления в тканях пародонта. Понижение количества ИЛ-1Р в смешанной слюне у пациентов с тХПН, указывает на то, что течение воспалительных процессов тканях пародонта носит вялотекущий хронический характер, без обострений, во второй группе пациентов содержание ИЛ-1Р в 9 раз превышало показатели контрольной группы, что вероятно связанно с обострением хронических форм пародонтита.

Рисунок 2. Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) в смешанной слюне пациентов с тХПН и пациентов с

заболеваниями ЖКТ

Рисунок.3 Содержание интерлейкина-1в (пг/мл) в смешанной слюне пациентов с тХПН и пациентов с

заболеваниями ЖКТ

Исследование активности АЛТ, АСТ и ЩФ у показало значительное повышение данных показа-больных с тХПН и с заболеваниями ЖКТ также телей, что свидетельствует о поражении тканей

пародонта (рис.4), которые наиболее выражены у пациентов с заболеваниями ЖКТ.

Рисунок 4. Активность ферментов (МЕ/л) в смешанной слюне пациентов с тХПН и пациентов с заболеваниями ЖКТ

Таблица 3.

Показатели минерального обмена смешанной слюны у пациентов с тХПН, получающих программный гемодиализ

Исследуемые показатели Смешанная слюна

Группы

тХПН Контрольная

Са (ммоль/л) 0,26±0,03 р<0,001 1,73±0,21

Р (ммоль/л) 5,34±0,70 р>0,05 4,01±0,95

Примечание: р- рассчитано по отношению к данным контрольной группы

Измерение количества кальция и фосфатов в смешанной слюне у пациентов с тХПН выявило достоверное (р<0,001) снижение кальция и магния и недостоверное повышение фосфатов (р>0,05), что может приводить к нарушению реминерализа-ции эмали зубов.

Выводы.

Таким образом, клиническое обследование показало, что у больных с тХПН и с заболеваниями ЖКТ широко распространены некариозные поражения твердых тканей зубов в виде клиновидных дефектов, эрозии эмали, повышенной сти-раемости, сочетающихся с воспалительными процессами тканей пародонта, наиболее выраженными в группе пациентов с заболеваниями ЖКТ. Развитие некариозных поражений эмали зубов не зависит от рН смешанной слюны, но зависит от количества кальция и фосфора в смешанной слюне, что нарушает строение мицеллы слюны и тем самым сказывается на поддержании постоянства поверхностных слоев эмали.

У пациентов с тХПН и с заболеваниями ЖКТ некариозные поражения твердых тканей зубов развиваются на фоне воспаления краевого паро-

донта, о чем свидетельствует изменение активности ферментов, иммуноглобулинов и ИЛ-1р.

Литература.

1. Алекберова Г.И. Биохимические аспекты патогенеза некраиозных поражений зубов у пациентов с хронической почечной недостаточностью / Г.И. Алекберова, И.А.Пушкин // Биохимические научные чтения памяти академика РАН Е.А. Строева: сб.статей.-Рязань, 2016.-С.62-66

2. Вавилова Т.П., Янушевич О.О., Островская И.Г. Слюна. Аналитические возможности и перспективы. - М.: Издательство БИНОМ, 2014. -312 с.

3. Даурова Ф.Ю., Умнова Т.Н. Гормональный и микроэлементный статус женщин репродуктивного возраста с некариозными поражениями зубов. // Технологии живых систем. -2012. -Т.9-№4. -С.41-45.

4. Орехов Д.Ю., Вавилова Т.П., Пушкина А.В., Базикян Э.А. Особенности состояния тканей полости рта у пациентов, получающих гемодиализ. // Ж. Cathedra. - 2008. - Т.7. -№.3. - с. 208-31.

5. Улитовский С.Б. Причины некариозных поражений зубов / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2001. - № 5. - С. 63-65.

6. Фёдоров Ю.А., Туманова С.А., Леонова Е.В., Рубежова Н.В., Киброцашвили И.А., Абрамова Н.Е. «Повышенная чувствительность зубов. Клиническая картина, диагностика и лечение».— СПб.: СПбМАПО, 2010.— 56 с.

7. Цимбалистов A.B. Стоматологический статус больных, находящихся на диализной терапии. Состояние проблемы / A.B. Цимбалистов,

Е.В. Ящук, Т.С. Платова // Стоматология для всех. - 2006. - № 3. - С. 18-23.

8. Шевелюк Ю.В. Клинико-лабораторные исследования клиновидных дефектов зубов: Дис. .канд.мед.наук.- Москва, 2011.- 149 с.

Алекберова Гюллю Ильясовна тел. 8-985-42203-03, адрес: индекс 129642,г.Москва, ул.Сухонская, дом 9, квартира 147-148

ЧИСЛЕННОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МИОЦИТОВ В СТЕНКЕ ВЫНОСЯЩИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ЧЕЛОВЕКА

Гайворонская Ю.Б.

Ассистент кафедры нормальной и топографической анатомии КГМА им. И.К. Ахунбаева г. Бишкек,

Кыргызская Республика

Анотация. Исследована микроскопическая анатомия лимфатических сосудов в частности количество и пространственная ориентация миоцитов в стенке выносящих лимфатических сосудов трахеоброн-хиальных лимфатических узлов у взрослых людей. Установлено, что по мере увеличения возраста взрослого человека выявляется тенденция к увеличению числа миоцитов в лимфангионах, образующих выносящие лимфатические сосуды трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Ключевые слова. Трахеобронхиальные лимфатические узлы, лимфатические сосуды, миоциты, количество.

Лимфатическая система, выполняя дренажную функцию, очищает жидкие среды организма от естественных и патологических макромолекул. В современной лимфологии, доминирует взгляд на транспорт лимфы как на активный процесс, в основе которого лежат собственные сокращения лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды обладают собственной мышечной системой, что способствует движению лимфы в сторону левого и правого венозных углов [1, 2]. В целом, лимфатическая русло имеет сегментарное строение на всем своем протяжении. E. Horstmann (1959), H. Mislin (1971), а позднее А.В. Борисов (1984) сегменты лимфатических сосудов, расположенные между соседними клапанами назвали лимафангионами и приняли за функциональную единицу. По современным представлениям, лимфангион следует рассматривать не как структурно-функциональную единицу лимфатической системы в целом, а как частный межклапанный сегмент лимфатического сосуда, выявляемый (расположенный) в пределах двух пограничных клапанов [3]. Стенка лимфан-гиона богата миоцитами и соединительно -тканными волокнами. Однако до сих пор детально не изучено количественное и пространственное распределение миоцитов в стенке лимфатических сосудов, обеспечивающих сократительную активность.

Материал и методы исследования

Микроскопическая анатомия выносящих лимфатических сосудов трахеобронхиальных лимфатических узлов исследована на 24 органо-комплексах (144 микропрепарата) людей юношеского и зрелого возраста умерших от причин не

связанных с поражением органов грудной полости. Лимфатические узлы и сосуды выявлялись методом внутритканевой инъекции массы Герота. Для детального изучения архитектоники, количества всех структурных элементов стенки лимфангионов лимфатических сосудов изготавливались тотальные препараты по методике, предложенной А.В. Борисовым (1973). Количество миоцитов подсчитано при помощи сетки Стефанова в трех участках лимфангиона (мышечная манжетка, клапанный синус, место прикрепления клапана) и определена их микротопография (пространственная ориентация) в зависимости от толщины сосуда.

Результаты исследования и их обсуждение

Лимфатические узлы, расположенные в области бифуркации трахеи подразделяются на три группы: нижние, верхние правые и верхние левые трахеобронхиальные узлы (международная анатомическая номенклатура, 1980). Нижние трахео-бронхиальные (бифуркационные) узлы располагаются под бифуркацией трахеи, их число у взрослых людей варьирует от 2 до 8, размеры от 2х2х1 до 36х20х10 мм. Выносящие лимфатиче-

ские сосуды нижних трахеобронхиальных (ТХБ) лимфатических узлов в количестве от 1 до 3 (в 70% -1; 1,4±0,21) направляются в основном к верхним правым и левым трахеобронхиальным узлам (узлы I этапа), а также в разном проценте случаев к лимфатическим узлам, расположенным в пределах средостения (узлы II этапа) и в нижних отделах шеи (узлы III этапа). Ширина (диаметр) этих лимфатических сосудов колеблется от 0,1 до 1,3 мм (в 72,2% - 0,5-1,0 мм; 0,84±0,07, табл.1).