CC BY
8
6. Фёдоров Ю.А., Туманова С.А., Леонова Е.В., Рубежова Н.В., Киброцашвили И.А., Абрамова Н.Е. «Повышенная чувствительность зубов. Клиническая картина, диагностика и лечение».— СПб.: СПбМАПО, 2010.— 56 с.
7. Цимбалистов A.B. Стоматологический статус больных, находящихся на диализной терапии. Состояние проблемы / A.B. Цимбалистов,
Е.В. Ящук, Т.С. Платова // Стоматология для всех. - 2006. - № 3. - С. 18-23.
8. Шевелюк Ю.В. Клинико-лабораторные исследования клиновидных дефектов зубов: Дис. .канд.мед.наук.- Москва, 2011.- 149 с.
Алекберова Гюллю Ильясовна тел. 8-985-42203-03, адрес: индекс 129642,г.Москва, ул.Сухонская, дом 9, квартира 147-148
ЧИСЛЕННОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МИОЦИТОВ В СТЕНКЕ ВЫНОСЯЩИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ЧЕЛОВЕКА
Гайворонская Ю.Б.
Ассистент кафедры нормальной и топографической анатомии КГМА им. И.К. Ахунбаева г. Бишкек,
Кыргызская Республика
Анотация. Исследована микроскопическая анатомия лимфатических сосудов в частности количество и пространственная ориентация миоцитов в стенке выносящих лимфатических сосудов трахеоброн-хиальных лимфатических узлов у взрослых людей. Установлено, что по мере увеличения возраста взрослого человека выявляется тенденция к увеличению числа миоцитов в лимфангионах, образующих выносящие лимфатические сосуды трахеобронхиальных лимфатических узлов.
Ключевые слова. Трахеобронхиальные лимфатические узлы, лимфатические сосуды, миоциты, количество.
Лимфатическая система, выполняя дренажную функцию, очищает жидкие среды организма от естественных и патологических макромолекул. В современной лимфологии, доминирует взгляд на транспорт лимфы как на активный процесс, в основе которого лежат собственные сокращения лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды обладают собственной мышечной системой, что способствует движению лимфы в сторону левого и правого венозных углов [1, 2]. В целом, лимфатическая русло имеет сегментарное строение на всем своем протяжении. E. Horstmann (1959), H. Mislin (1971), а позднее А.В. Борисов (1984) сегменты лимфатических сосудов, расположенные между соседними клапанами назвали лимафангионами и приняли за функциональную единицу. По современным представлениям, лимфангион следует рассматривать не как структурно-функциональную единицу лимфатической системы в целом, а как частный межклапанный сегмент лимфатического сосуда, выявляемый (расположенный) в пределах двух пограничных клапанов [3]. Стенка лимфан-гиона богата миоцитами и соединительно -тканными волокнами. Однако до сих пор детально не изучено количественное и пространственное распределение миоцитов в стенке лимфатических сосудов, обеспечивающих сократительную активность.
Материал и методы исследования
Микроскопическая анатомия выносящих лимфатических сосудов трахеобронхиальных лимфатических узлов исследована на 24 органо-комплексах (144 микропрепарата) людей юношеского и зрелого возраста умерших от причин не
связанных с поражением органов грудной полости. Лимфатические узлы и сосуды выявлялись методом внутритканевой инъекции массы Герота. Для детального изучения архитектоники, количества всех структурных элементов стенки лимфангионов лимфатических сосудов изготавливались тотальные препараты по методике, предложенной А.В. Борисовым (1973). Количество миоцитов подсчитано при помощи сетки Стефанова в трех участках лимфангиона (мышечная манжетка, клапанный синус, место прикрепления клапана) и определена их микротопография (пространственная ориентация) в зависимости от толщины сосуда.
Результаты исследования и их обсуждение
Лимфатические узлы, расположенные в области бифуркации трахеи подразделяются на три группы: нижние, верхние правые и верхние левые трахеобронхиальные узлы (международная анатомическая номенклатура, 1980). Нижние трахео-бронхиальные (бифуркационные) узлы располагаются под бифуркацией трахеи, их число у взрослых людей варьирует от 2 до 8, размеры от 2х2х1 до 36х20х10 мм. Выносящие лимфатиче-
ские сосуды нижних трахеобронхиальных (ТХБ) лимфатических узлов в количестве от 1 до 3 (в 70% -1; 1,4±0,21) направляются в основном к верхним правым и левым трахеобронхиальным узлам (узлы I этапа), а также в разном проценте случаев к лимфатическим узлам, расположенным в пределах средостения (узлы II этапа) и в нижних отделах шеи (узлы III этапа). Ширина (диаметр) этих лимфатических сосудов колеблется от 0,1 до 1,3 мм (в 72,2% - 0,5-1,0 мм; 0,84±0,07, табл.1).
Таблица 1. Численное распределение миоцитов (шш-шах; х±зх) в разных частях лимфангионов выносящих лимфатических сосудов нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов у взрослых людей._
Исследуемые параметры Возрастные группы
лимфатических сосудов Юношеский I зрелый II зрелый
(17 - 21 год) (21 - 35 лет) (36 - 60 лет)
Количество лимфатических 1-2 1-2 1-3
сосудов 1,4±0,21 1,1±0,15 1,7±0,34
0,5-1,2 0,1-1,2 0,5-1,3
Ширина сосудов 0,82±0,15 0,77±0,20 0,95±0,14
Количество миоцитов в об-
ласти: 43-102 60-144 72-137
- мышечной манжетки 80,7±8,76 101,6±9,9 100±7,33
28-64 45-104 51-117
51,8±5,7 69,5±6,94 73,6±6,19
- клапанного синуса 22-42 26-62 25-54
34,7±3,01 45±4,76 41,5±3,13
- места прикрепления клапа-
на
При исследовании тотальных препаратов установлено, что наибольшее количество миоцитов обнаруживается в мышечной манжетке, меньше - в области клапанного синуса и наименьшее количество - в области места прикрепления клапана (табл.1). Наименьшее число гладкомышеч-ных клеток в области мышечной манжетки отмечается в юношеском возрасте (43), а наибольшее -в I периоде зрелого возраста (144). В области клапанного синуса минимальное значение числа мио-цитов также соответствует юношескому возрасту (28), а максимальные - 1-11 периодам зрелого возраста (104 и 117 соответственно). В области места прикрепления клапана в юношеском и в зрелом возрасте минимальные значения количества мио-цитов близки между собой (соответственно 22, 26, 25), а максимальное количество миоцитов меньше в 2,0-2,5 раза по сравнению с областью мышечной манжетки и областью прикрепления клапана (соответственно 42, 62, 54). При сравнении средних значений количества миоцитов отмечается последовательное увеличение этих показателей от места прикрепления клапана к мышечной манжетке во всех исследованных возрастных группах. По мере увеличения возраста взрослого человека выявляется тенденция к увеличению количества гладко-мышечных клеток во всех исследованных частях лимфангионов нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Гладкомышечные клетки на
исследуемых нами препаратах, были сгруппированы и ориентированы вдоль продольной оси сосуда по разному: продольно, косопродольно, поперечно и косопоперечно. В мышечной манжетке лимфан-гиона лимфатического сосуда миоциты имели ко-сопоперечное направление в 53% случаев, косо-продольное - в 39% случаев, продольное - в 5% случаев и поперечное - в 3% случаев. В клапанном синусе миоциты лежали косопоперечно - в 54% случаев, косопродольно - в 36% случаев, продольно - в 6% случаев и поперечно - в 4% случаев. В месте прикрепления клапана больше миоциты имели косопоперечное направление в 66% случаев, меньше - косопродольное (27 % случаев), продольное (4% случаев) и поперечное (3% случаев).
Верхние правые трахеобронхиальные лимфатические узлы расположены в правом верхнем ТХБ углу и на грудной части трахеи справа. Количество лимфатических узлов, лежащих в этой области у взрослого человека варьирует от 1 до 16, размеры - от 2х2х1 до 30х15х5 мм. Выносящие лимфатические сосуды верхних правых ТХБ лимфатических узлов в количестве от 1 до 5 (в 80,0% -1-4; 3,20±0,30) направляются к лимфатическим узлам средостения (узлы I этапа) и к узлам, лежащим в нижних отделах шеи (узлы II этапа). Ширина выносящих лимфатических сосудов этой группы узлов колеблется от 0,2 до 1,2 мм (в 71,4% -0,5-0,9 мм, 0,59±0,16, табл. 2).
Таблица 2.
Численное распределение миоцитов (шш-шах; х±«х) в разных частях лимфангионов выносящих лимфатических сосудов верхних правых трахеобронхиальных лимфатических узлов у взрослых людей._
Исследуемые параметры Возрастные группы
лимфатических сосудов Юношеский I зрелый II зрелый
(17 - 21 год) (21 - 35 лет) (36 - 60 лет)
1-3 1-3 1-3
Количество лимфатических 2,0±0,84 1,6±0,42 1,7±0,34
сосудов
0,6-0,9 0,4-1,1 0,2-1,2
Ширина сосудов 0,73±0,13 0,78±0,15 0,70±0,1
Количество миоцитов в об-
ласти: 46-110 68-99 76-166
- мышечной манжетки 74±8,92 85,6±4,23 109±8,8
37-93 55-80 56-80
- клапанного синуса 54±8,36 68,1±3,58 70,2±3,5
24-38 20-50 36-50
- места прикрепления клапа- 30,8±2,2 38,8±3,61 42,5±1,5
на
Из таблицы видно, что наименьшее количество миоцитов в мышечной манжетке насчитывается в юношеском возрасте (46), а наибольшее -во II периоде зрелого возраста (166). В области клапанного синуса у людей юношеского возраста наименьшее число миоцитов соответствует 37, а наибольшее - 93. В I и П-м периодах зрелого возраста минимальное и максимальное абсолютное значение числа миоцитов равны (шт-55; max-80). В области места прикрепления клапана наименьшее (20) и наибольшее (50) число миоцитов обнаружено в Ьм периоде зрелого возраста. Средние показатели количества миоцитов в разных частях лимфаигиоиа постепенно увеличивается (недосто-
верно, р>0,05) по мере увеличения возраста человека. В лимфангионах выносящих лимфатических сосудов правых верхних ТХБ лимфатических узлов, гистологически выявляемые миоциты располагались в мышечной манжетке косопоперечно - в 62% случаев, в 31% случаев - косопродольно, в 4% случаев - поперечно и в 3% случаев - продольно (рис.1). В клапанном синусе миоциты располагались косопоперечно в 58% случаев, косопродольно - в 34% случаев, поперечно - в 5% случаев и продольно - в 3% случаев. В месте прикрепления клапана в 62% случаев миоциты лежали косопопереч-но, в 32% случаев -косопродольно, в 4% случаев -поперечно и лишь в 2% случаев - продольно.
Рис.1. Лимфангион выносящего сосуда верхнего правого трахеобронхиального лимфатического узла.
Область мышечной манжетки. 1-косопродольное положение, 2-косопоперечное положение, 3-поперечное положение. Мужчина 27лет. Тотальный препарат. Окраска гематоксилином. 0б.40, ок.7.
Верхние левые трахеобронхиальные лимфатические узлы располагаются в левом верхнем ТХБ углу и на грудной части трахеи слева. Количество верхних левых ТХБ лимфатических узлов колеблется от 2 до 15, размеры от 2х2х1 до 20х10х5 мм. Выносящие лимфатические сосуды
верхних левых ТХБ лимфатических узлов в количестве от 1 до 4 (в 80% - 1-3; 2,21±0,3) впадают в верхние правые ТХБ лимфатические узлы (узлы I этапа), в лимфатические узлы переднего средостения (узлы I-II этапа) и в лимфатические узлы, лежащие в левой надключичной области (узлы III
этапа). Ширина выносящих лимфатических сосу- (в 75% - 0,7-0,8 мм, 0,83±0,15, табл. 3). дов этой группы узлов колеблется от 0,4 до 1,5 мм Таблица 3.
Численное распределение миоцитов (шш-шах; х±зх) в разных частях лимфангионов выносящих лимфатических сосудов верхних левых трахеобронхиальных лимфатических узлов у взрослых людей._
Исследуемые параметры Возрастные группы
лимфатических сосудов Юношеский I зрелый II зрелый
(17 - 21 год) (21 - 35 лет) (36 - 60 лет)
1-3 1-3 1-3
Количество лимфатических 2,0±0,84 1,3±0,34 1,6±0,42
сосудов
0,6-1,0 0,6-1,5 0,4-1,1
Ширина сосудов 0,8±0,17 1,01±0,15 0,68±0,12
Количество миоцитов в об-
ласти: 68-105 66-139 100-149
- мышечной манжетки 81,3±8,36 90±8,8 116,4±4,79
37-93 52-73 53-103
- клапанного синуса 53,8±5 53,9±5,03 71,8±4,74
24-38 13-48 38-69
39,8±2,76 33,6±4,04 47,9±3,36
- места прикрепления клапа-
на
Наименьшее количество миоцитов в мышечной манжетке обнаруживается в юношеском и в I-м периоде зрелого возраста (68 и 66 соответственно), а наибольшее - во 11-м зрелом возрасте (149). В области клапанного синуса минимальное число миоцитов обнаружено в юношеском возрасте (43), а максимальное также во 11-м периоде зрелого возраста (103). В месте прикрепления клапана наименьшее количество миоцитов наблюдается в 1-м периоде зрелого возраста (13), а наибольшее -во 11-м периоде зрелого возраста (68). Среднее значение количества миоцитов в разных частях лимфангионов выносящих лимфатических сосудов верхних левых ТХБ лимфатических узлов увеличивается (недостоверно) с возрастом. Пространственная ориентация миоцитов в стенке лимфан-
гионов выносящих лимфатических верхних левых ТХБ лимфатических узлов в целом соответствует положению этих структур в стенке лимфангионов нижних и верхних правых ТХБ лимфатических узлов. Так, в области мышечной манжетки в 60% случаев располагались косопоперечно, в 32% случаев - косопродольно, в 5% случаев - продольно и в 3% случаев - поперечно. В области клапанного синуса миоциты больше лежали косопоперечно - в 62% случаев, в 31% случаев они лежали косопро-дольно, в 5% случаев - продольно и лишь в 2% случаев - поперечно. В месте прикрепления клапана миоциты в 66% случаев лежали косопоперечно, в 28% случаев - косопродольно, в 4% случаев -поперечно и в 2% случаев -продольно (рис.2).
Рис.2. Лимфангион выносящего сосуда верхнего левого трахеобронхиального лимфатического узла. Область прикрепления клапана. 1-косопродольное положение, 2-косопоперечное положение, 3-место прикрепления клапана. Мужчина 16лет. Тотальный препарат. Окраска гематоксилином. Об.40, ок.7.
Выводы:
1. Миоциты являются многочисленными и постоянными структурными элементами лимфан-гионов выносящих лимфатических сосудов трахе-обронхиальных лимфатических узлов.
2. В разных частях лимфангиона (мышечная манжетка, клапанный синус, место прикрепления клапана) миоциты ориентированы в основном ко-сопоперечно и косопродольно.
3. В области мышечной манжетки лимфан-гиона определяется большее число миоцитов по сравнению с областью клапанного синуса и местом прикрепления клапана.
4. По мере увеличения возраста взрослого человека происходит увеличение числа миоцитов во всех частях лимфангиона.
Список литературы
1. Борисов А.В., Орлов Р.С. Лимфатический сосуд.- Ленинград,1984.-107 с.
2. Зербино Д.Д. Функции лимфатической системы в норме и патологии: поиск, решения и проблемы// В кн.: Клиническая лимфология.- Москва, 1986.- С. 18-20.
3. Петренко В.М. Лимфатическая система: анатомия и развитие//Медицинские науки.- 2011.-№10.- С. 30-34.
4. Horstmann E. Beobachtungen zur motoric der Lymphgefasse zusammenfassug// Pflug. Arch.-1959.- Bd.269.- №6.- S. 511-513.
5. Mislin H. Die kontraktilen eigenschaften der lymphgefabe// Angiologica.- 1971.- Bd.8.- S. 207211.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ГИПОЭСТРОГЕНЕМИЕЙ С «МЕТАБОЛИЧЕСКИ _ЗДОРОВЫМ» ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ_
Хабибулина М.М., Дмитриев А.Н., Федорова Н.Н.
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
Минздрава РФ, ГБУЗ СО СОКБ №1
Резюме.
Изучено качество жизни (КЖ) 96 молодых женщин с АГ со сниженным уровнем эстрадиола: в клиническую группу вошли 46 женщин с «метаболически здоровым» висцеральным ожирением (МЗВО). В группу сравнения включены метаболически «нездоровые» больные ожирением 50 женщин с дислипиде-мией.
Использовался опросник Short Form 36 Health Quality Survey. Установлено, что КЖ женщин с АГ с дефицитом эстрогенов с метаболически нездоровым ожирением с дислипидемией достоверно (р<0,05) хуже по сравнению с пациентками с АГ с гипоэстрогенемией с «метаболически здоровым» висцеральным ожирением (МЗВО).
Ключевые слова: качество жизни, АГ, эстрадиол, метаболически здоровое ожирение, дислипиде-
мия.
Поздний фертильный период- один из наиболее значительных кризисных биологических периодов жизни женщины, сопровождающийся выраженными психическими и физическими изменениями, что обусловливает необходимость психосоциальной адаптации. Он ассоциирован с физиологическими изменениями, которые в некоторых случаях могут оказывать негативный эффект на качество жизни и повышать заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии.
Показано, что наступление перименопаузы приводит к снижению качества жизни независимо от возраста и других социально-демографических показателей. Одним из ведущих факторов, отрицательно влияющих на качество жизни женщин в позднем фертильном периоде является изменение уровня половых стериодов [1,2]. Однако имеются данные о том, что жизненная удовлетворенность зависит от настроения, образа жизни, отношений с партнером и стрессов, а не от уровня гормонов [3,4].
В настоящее время у исследователей вызывает интерес особый фенотип заболевания, получивший название «метаболически здоровое ожирение» (МЗО) [5]. Однако отсутствием единых дефиниций объясняется также крайняя вариабельность данных о распространенности МЗО и его естественном течении. В 2013 г. группой европейских экспертов с целью стандартизации биомедицинских исследовательских баз данных была создана программа BioSHaRE-EU (Biobank Standardization and Harmonization for Research Excellence in the European Union) [6]. Первой научной разработкой программы стал проект по МЗО (Healthy Obese Project). В этом проекте к метаболически здоровым отнесены пациенты с ожирением (ИМТ от 30 кг/м1 и более), имеющие не более одного из 6 факторов кардиометаболического риска - повышения показателей артериального давления, уровней триглицеридов, гликемии натощак, СРБ, снижения липопротеинов высокой плотности и чувствительности к инсулину.
Наступление перименопаузы сопровождается повышением уровня как систолического, так и
