Факторы риска врожденных пороков развития у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013

УДК 616-007-053.1/.2

С.М.ТОКБЕРГЕНОВА, П.Е.КАЛМЕНОВА, Г.Д.МАХАМБЕТОВА, Г.Н.КЫЛЫШБЕКОВА

Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.А.Яссави. Кафедра педиатрии.

ФАКТОРЫ РИСКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

Было изучено состояние репродуктивной функции и особенности течения беременности у 200 беременных и родильниц с врожденными пороками развития (ВПР) плода и новорожденного. Выявлена выраженная связь ВПР С патологией околоплодных вод, отягощенным акушерским анамнезом, возрастом матери и некоторыми другими факторами. Ключевые слова: дети, врожденные пороки развития, факторы риска.

В настоящее время в структуре причин младенческой смертности, детской заболеваемости и инвалидности увеличивается удельный вес врожденных пороков развития (ВПР). Прогресс медицины и, в частности, генетики позволяет проводить антенатальную диагностику большинства ВПР [1,2]. Материалы и методы исследования:

Ретроперспективное исследование было проведено на основании изучения истории родов и истории развития новорожденных детей с ВПР, карт медико-генетического консультирования беременных женщин, у плодов которых диагностированы ВПР. Социально-генетическая характеристика, состояние репродуктивной функции и особенности течение беременности были изучены у 200 беременных и родильниц с ВПР плода и новорожденного (основная группа). Контрольную группу составили 185 женщины, родившие детей без ВПР. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяли IgM и ^к 6 возбудителям, которые наиболее часто являются причиной внутриутробных инфекции (ВУИ) плода и новорожденного: вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус краснухы, микоплазмы, хламидии, токсоплазма. Всего на перинатальную инфекцию было обследовано 105 новорожденных. Основную группу составили 68ребенка с ВПР, контрольную -41 новорожденных без ВПР. Наличие антигенов вышеперечисленных перинатальных инфекции определяли методом полимеразной цепной реа кции (ПЦР).

Результаты и их обсуждение: Установлено, что женщины в возрасте до 20 лет (от 15 до 20) достоверно чаще встречались в основной группе (16,1±1,2% против 10,1±1,7%,p<0,001). Одинаково часто в основной и контрольной группах встречались женщины других возрастных групп. Лекарственные препараты в период данной беременности (обезболивающие,

жаропонижающие, спазмолитики, антибиотики) достоверно чаще принимали женщины основной группы, чем контрольной (24,5±1,4% и 16,9±2,2% соответственно, p<0,001). При изучении репродуктивной функции беременных было установлено, что по числу беременностей сравниваемые группы были статически однородны (p>0.05). в то же время сравниваемые группы были статически различимы (p>0.001) по отягощенному акушерскому анамнезу. Так, в основной группе многократно проведенные аборты, самопроизвольные выкидыши, «замерзшие» беременности на различных

сроках гестации наблюдались в 22,3±1,2% случаев против 12,3±2,1% в контрольной группе.

Среди факторов, отягощающих акушерский анамнез, статически достоверными ^ >0.001) оказались наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей (причины которых могут быть весьма разнообразны) и рождение детей с ВПР от предыдущих беременностей. Анализ течения данной беременности выявил, что в основной группе достоверно чаще наблюдались угроза прерывание беременности в I триместре (22,5±1,2% в основной группе и 11,7±2,1% в группе контроля, p<0,001).

Не было выявлено статически достоверной разницы по наличию у беременных женщин обеих групп экстрагенитальной патологии (7,0±0,8% в основной группе против 11,3±2,1% в группе контроля). Острые респираторные вирусные инфекции в группе женщин с ВПР плода и новорожденного в период данной беременности встречались в 2 раза чаще (32,0±1,5% в основной группе против 14,9±2,2% в группе контроля,p >0.001). Величина АР по данной беременности достоверно реже ^<0.001) встречалась в основной группе, чем в контрольной группе (17,1±1,2% и 34,7±2,0%).

Результаты проведенного клинического и эхографического исследования свидетельствуют, что у 16,1±1,2% женщин основной группы наблюдались осложнение со стороны системы мать-плацента-плода,а именно фетоплацентарная недостаточность (ФПН), которая встречалась в 1,5 раза чаще, чем среди женщин контрольной группы (11,3±2,1%). При оценке состояние околоплодных вод их патология, по данным ультразвукового исследования, выявлена у 48,7±1,6% обследованных женщин основной группы против 12,9±2,15% женщин из группы контроля. То есть изменение количества околоплодных вод среди женщин с ВПР плода и новорожденного встречались в 3,5 раза чаще, чем среди женщин без данной патологии (p<0.001) Ранний токсикоз и поздний гезтоз осложняли течение беременности у каждой 2-й женщины основной группы (50±1,6%), что в 1,6 раза чаще, чем в группе контроля (27,7±2,7%). Причем статически достоверным является наличие раннего токсикоза беременных- 48,6±2,7% в основной группе против 19,0±2,4% в группе контроля ^<0.001)

Исследование на перинатальную инфекцию (ПИ) выявлено практически 100% вирусоносительство. При этом ^ к ВПГ были обнаружены у 96,6%

Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013

обследованных новорожденных и у 78,7% обследованных новорожденных и у 81,7 детей группы контроля, к ЦМВ - у 94,2% и 95,7% соответственно. ^ к вирусу краснухи были выявлены в 61,1% случаев в основной группе и в 91,3% в группе контроля, что является следствием ранее проведенной в республике вакцинации женщин детородного возраста против данной инфекции. В то же время из общего числа обследованных у 27,5% отсутствовали эти иммунологические маркеры, что формирует большую опасность возникновение синдрома врожденной краснухи в будущем. ^ к вирусным инфекциям в основном были представлены вирус - вирусными

ассоциациями (ЦМВ+ВПГ, ЦМВ + краснуха, ЦМВ+ВПГ+ краснуха),причем одинаково часто встречались как в основной, так и в контрольной группах (53% и 50% соответственно).

Заключение: Таким образом, особенности акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности определяют характер внутриутробного развития плода и формирование определенного ВПР. Указанные выше факторы риска свидетельствуют о сильной связи между ними и развитием ВПР. Мероприятие по их устранению при планировании беременности и проведение активной пренатальной диагностики в случае их наличия позволят снизить риск рождения детей с ВПР.

СПИСОУ ЛИТЕРАТУРЫ

1 Андреева Л.П.,Кулешов Н.П.,Мутовин Г.Р. и др.Наследственные и врожденные болезни: вклад в детскую заболеваемость и инвалидность, подход к профилактике// Педиатрия. - 2007. - № 86 (3). - С.8-14.2.

2 Воропаев Е.В., Матвеев В.А., Черновицкий М.А., Жаворонок С.В.Герпесвирусная инфекция, краснуха при врожденных пороках развития// Рос. вест. перинатологии и педиатрии. - 1999. - № 3. - С.55-59.

С.М.ТОКБЕРГЕНОВА, П.Е.КАЛМЕНОВА, Г.Д. МАХАМБЕТОВА, Г.Н.КЫЛЫШБЕКОВА

НЭРЕСТЕЛЕРДЕГ1 ТУА Б1ТКЕН А^АУЛАРДЫН, ДАМУ ^АУЫПЫ

Ty^h: 200 туа йткен а;аулармен нэресте туган эйелдердiц репродуктивт ;ызмет мен жуктшкт ц агымыныц epeKo^iKTepi зерттелген. Туа йткен а;аулардыц ;агана; судыц патологиясы мен ;олайсыз акушерл^ анам1^мен, ананыц жасымен жэне ба с;а фа кторла рме н ба йла нысы а ньщталга н.

ТYйiндiсездер: балалар, туа бiткeн кем^ктц дамуы, ;ауып-;атер факторлары.

S.M.TOKBERGENOVA, P.E.KALMENOVA, G.D.MAHAMBETOVA, G.N.KYLYSHBEKOVA

NEONATES RISK FACTORS HAD CONGENITAL MALFORMATIONS

Resume: Reproductive function state and peculiarities of pregnancy course were studied in 848 pregnant women and puerperants whose fetuses or neonates had congenital malformations (CM). Examination showed significant association of CM and: pathology of amniotic fluid; complicated obstetric history of mother, maternal age and some other factors. Keywords: children, congenital malformations, risk factors.