CC BY
4JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
• r^ JS. w
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ
ж
Хасанжанова Фарида Одыловна
Свободный соискатель кафедры внутренних болезней №2 Самаркандский государственный медицинский институт.
Ташкенбаева Элеонора Негматовна д.м.н., проф., зав. кафедрой внутренних болезней №2 Самаркандский государственный медицинский институт. Самаркандский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Самарканд, Узбекистан Болтакулова Сарвиноз Дилшодовна Резидент магистратуры 1-курса по кардиологии Кафедры внутренних болезней №2 Самаркандский государственный медицинский институт.
ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ВАРИАНТАХ СТЕНОКАРДИИ У МУЖЧИН В МОЛОДОМ И ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ
For citation: Khasanjanova F.O., Tashkenbaeva E.N., Boltakulova S.D. risk factors affecting the course of unstable angina in young and elderly men with dyslipidemia. Journal of cardiorespiratory research. 2021, vol.2, issue 2, pp.87-91
d http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2021-2-15
АННОТАЦИЯ
В данной статье проанализировано частота встречаемости факторов риска при нестабильных вариантах стенокардии среди мужчин в молодом и пожилом возрасте. Все больные в зависимости от возраста разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 124 (54,8%) больных с НВС в молодом возрасте средний возраст, которых составлял 38,8±5,29 лет. Во вторую группу вошли 104 (45,2%) больных с НВС в пожилом возрасте средний возраст, которых составлял 65,9±4,22 лет. Основным методом диагностики явилось опрос больных, ЭКГ, ЭхоКГ и анализ липидного спектра. У мужчин с НВС в молодом возрасте наиболее часто встречающимися ФР были курение (61,1%), стресс (68,3%), отягощенная наследственность (68,3%), употребление алкоголя (33,3%) и энергетических напитков (50%). Среди больных пожилого возраста часто встречающимися ФР были избыточная масса тела/ожирение (88,5%), сахарный диабет (19,2%), АГ (88,5%). Ключевые слова: нестабильные варианты стенокардии, факторы риска, молодой возраст, пожилой возраст.
Khasanjanova Farida Odilovna
Free applicant of the Department of Internal Medicine №2 Samarkand State Medical Institute.
Samarkand, Uzbekistan Tashkenbaeva Eleonora Negmatovna Doctor of Medical Sciences, Prof., Head. Department of Internal Medicine №2 Samarkand State Medical Institute. Samarkand branch of the republican scientific center emergency medical care. Samarkand, Uzbekistan Boltakulova Sarvinoz Dilshodovna Resident of the lst-year Master's degree in Cardiology Department of Internal Diseases No. 2 Samarkand State Medical Institute.
RISK FACTORS AFFECTING THE COURSE OF UNSTABLE ANGINA IN YOUNG AND ELDERLY MEN WITH DYSLIPIDEMIA
ANNOTATION
This article analyzes the frequency of occurrence of risk factors in unstable variants of angina pectoris among men in young and old age. All patients, depending on their age, are divided into two groups. Group 1 included 124 (54.8%) patients with NSD at a young age, the average age of which was 38.8±5.29 years. The second group included 104 (45.2%) patients with NVS in the elderly, the average age of which was 65.9±4.22 years. The main method of diagnosis was a survey of patients, ECG, echocg and analysis of the lipid spectrum. Smoking (61.1%), stress (68.3%),
burdened heredity (68.3%), alcohol consumption (33.3%) and energy drinks (50%) were the most common FR in men with NS at a young age. Among elderly patients, overweight/obesity (88.5%), diabetes mellitus (19.2%), hypertension (88.5%) were the most common FR. Keywords: unstable variants of angina pectoris, risk factors, young age, elderly age.
Xasanjanova Farida Odilovna
2-ichki kasalliklar kafedrasi mustaqil izlanuvchisi Samarqand davlat tibbiyot instituti. Tаshkenbayeva Eleonora №gmetovna 2-ichki kasalliklar kafedrasi mudiri t.f.d., prof Samarqand davlat tibbiyot instituti. Respublika shoshilinch tez yordam ilmiy markazi Samarqand filiali. Samarqand, O'zbekiston Boltakulova Sarvinoz Dilshodovna 2-ichki kasalliklar kafedrasi Kardiologiya yo'nalishi bo'yicha 1-kurs magistratyra rezidenti Samarqand davlat tibbiyot instituti.
DISLIPIDEMIYASI BO'LGAN YOSH VA KEKSA YOSHDAGI ERKAKLARDA STENOKARDIYANING BEQAROR VARIANTLARINI KECHISHIDA XAVF OMILLARINING TA'SIRI
ANNOTATSIYA
Ushbu maqolada yosh va keksa yoshdagi erkaklar o'rtasida angina pektorisining beqaror variantlarida xavf omillarining mavjudligi tahlil qilinadi. Bemorlarga yoshga qarab ikki guruhga bo'linadi. 1-guruh 38,8 ± 5,29 yil edi yosh o'rtacha yoshi koronar yurak kasalligi bilan 124 (54,8%) bemorlarni o'z ichiga oladi. Ikkinchi guruh 65,9±4,22 yil bo'lgan keksa yoshdagi koroner yurak kasalligi bo'lgan 104 (45,2%) bemorlarni o'z ichiga oladi. Tashxislashning asosiy usuli-bemorlarning tekshiruvi, EKG va Ekokg. Yosh koronar yurak kasalligi bilan erkaklar, eng keng tarqalgan xavf omillar chekish (61,1%), stress (68,3%), og'ir irsiyat (68,3%), spirtli ichimliklarni iste'mol (33,3%) va energiya ichimliklar (50%) edi. Keksa bemorlar orasida tez-tez uchraydigan xavf omillari ortiqcha vazn/semizlik (88,5%), Diabetes mellitus (19,2%), AG (88,5%) edi. Kalit so'zlar: angina pektorisining beqaror variantlari, xavf omillari, yosh, keksa yosh.
Введение. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из актуальных проблем мировой и национальной медицины [6, 7, 14]. По прогнозам имеются данные что, распространенность КВЗ к 2030 г. возрастет на 9,3%, а прямые медицинские затраты по сравнению с 2010 г. повышаются почти в 2 раза [8]. В Узбекистане в последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости и летальности от ССЗ, и структура летальности не отличается от мировой [28].
Во многих странах мира в последнее время отмечается тенденция к омоложению больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и в патологический процесс вовлекаются разные слои населения. Увеличение числа больных молодого возраста с нестабильными вариантами стенокардии (НВС), которые являются одним из вариантов течения ИБС представляет собой важную социально-экономическую проблему из-за ранней утраты трудоспособности и ранней смертности [1, 11]. НВС - это период дестабилизации коронарных болезней сердца, который предупреждает о развитии острого инфаркта миокарда (ОИМ) и связанные с ним разных осложнений [4, 10].
Установлено, что больные с НВС в молодом возрасте имеют факторы риска (ФР), способствующие раннему развитию и прогрессированию атеросклероза КА [5, 8, 9]. Согласно по данным ряда исследований большой вклад в развития ИБС в молодом возрасте вносят основные поведенческие факторы риска (ФР) (курение, чрезмерное употребление алкоголя, неправильное и нездоровое питание, уменьшение физической активности, переутомляемость), что закономерно приводит к развитию ожирения, дислипидемий (ДЛП) и сахарного диабета (СД) [3,12]. Значительную роль в раннем развитие атеросклеротического процесса также играют роль интенсивность и вредность условий труда, климатические особенности место проживания, загрязненность окружающей среды, что впоследствии сопровождается формированием состояния хронического стресса и ранним анамнезом артериальной гипертензии (АГ) [2, 13]. Молодые люди часто берут дополнительную и сверхурочную работу, у них высокий общий темп жизни, они подвержены хроническим стрессам, депрессиям что в ряде случаев приводит к курению, употреблению алкоголя, энергетических напитков и перееданию [49]. Однако скрининг этих факторов не позволяет выявить примерно половины лиц в популяции, у которых в дальнейшем возникает заболевание, что стимулирует поиски других ФР и их сочетаний [3, 12].
В патогенезе НВС наиболее важным прогностическим ФР является ДЛП. ДЛП - это дисбаланс между атерогенных и неатерогенных липопротеидов, при этом в крови концентрации липидов/липопротеидов выходят за пределы нормы [4]. В совокупности с другими ФР ДЛП может приводить к развитию атеросклероза. Бессимптомный атеросклеротические изменения КА выявляются уже у лиц молодого возраста и в течение десятилетий неуклонно прогрессируют, уже в среднем возрасте частота выявления атеросклеротических изменений КА приближается к 100% прежде, чем приводят к развитию клинических проявлений [14]. На протяжении многих лет большое внимание уделяется выявлению и коррекции повышенного уровня общего холестерина (ОХС) и ХС ЛПНП так как они являются атерогенными липопротеидами. Вместе с тем, было доказано, что другие формы ДЛП также приводят к преждевременному развитию КВЗ [4].
Не смотря на разнообразие причин и особенности течения ИБС у лиц молодого возраста, процесс развития заболевания всегда индивидуален. При своевременном оказании медицинской помощи в полном объеме прогноз у больных с НВС в молодом возрасте значительно лучше, чем у больных старшего возраста. Лучшее понимание механизмов развития и причин ИБС у пациентов молодого возраста является серьезной медицинской и социальной задачей, что и определяет актуальность выбранной темы.
Цель исследования: изучить влияние факторов риска на прогрессирование нестабильных вариантах стенокардии у мужчин в молодом и пожилом возрасте с дислипидемией.
Материалы и методы исследования: Настоящее исследование основывается на результатах клинического наблюдения за пациентами с НВС ассоциированные с ДЛП, проведенного в отделении терапии Самаркандского филиала республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (СФ РНЦЭМП) в период с 2018-2020 годы.
В исследование были включены 230 мужчин с НВС. В зависимости от возраста больные с НВС были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 124 (54,8%) больных с НВС в молодом возрасте средний возраст, которых составлял 38,8±5,29 лет. Во вторую группу вошли 104 (45,2%) больных с НВС в пожилом возрасте средний возраст, которых составлял 65,9±4,22 лет (Рис.1). Контрольную группу составили 110 практически здоровых добровольцев.
140 120 100 80 60 40 20 0
•5.2% ИДО
Ш D 1 Ь
Распределение больных по группам, n=230
НВС Молодой НВС Пожилой возраст возраст
Рис. 1. Распределение больных по группам в зависимости от возраста, n=230.
Оценка физикального статуса проводилась по стандартной методике, при этом обязательно оценивался вес и рост больного, измерялось АД и ЧСС. ИМТ вычислялся по формуле Брока, рекомендованной для оценки комитетом ВОЗ (1995). ИМТ определялся, как отношение массы тела в килограммах к величине роста в метрах, возведенной в квадрат. В норме ИМТ равен 20-25, об избытке веса свидетельствует ИМТ от 25,1 до 30, а свыше 30 -об ожирении
При сборе анамнеза у мужчин с НВС выясняли наличие ИБС (ранее перенесенный ОИМ, стенокардия напряжения или покоя), наличия ФР (атеросклероз других сосудистых областей, АГ, курение, СД, ожирение, употребление алкоголя, энергетических напитков, неправильное питание). При расспросе больного уделяли внимание периоду, предшествовавшему развитию НВС, а также факторам, спровоцировавшим развитие настоящего заболевания (чрезмерная физическая нагрузка,
психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, неправильный образ жизни), выясняли информацию о раннем проявлении КВЗ у ближайших родственников.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакетов статистических программ R studio (версия 3.5.2). Хранение данных и первичная обработка проводились в базе данных Microsoft Excel 2019 с использованием программы R studio 3.5.2 c помощью библиотек «Epidisplay», «dplyr» и др. Данные выражались в следующем виде: средняя (М) ± стандартное отклонение (m). Для определения статистической значимости различий непрерывных величин в зависимости от типа распределения использовались критерий t-тест Стьюдента (при
параметрическом распределении) и критерии Колмогорова-Смирнова, и-критерий Манн-Уитни (при непараметрическом). Проценты - по критерию Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принимали соответствующий р<0,05. После описательного анализа данных коэффициенты отношение шансов, (OR, ОШ) были рассчитаны с использованием обобщенной логистической регрессии и с 95% доверительными интервалами.
Результаты исследования: В зависимости от встречаемости ФР было выявлено следующие показатели. Одним из основных ФР курение среди больных 1-й группы было выявлено у 77 (61,1%) больных, во 2-й группе у 49 (47,1%) р<0,001, АГ в 1-й группе отмечалось у 58 (46,3%) больных, во 2-й группе у 92 (88,5%) р<0,001, СД в 1-й группе определялось у 15 (11,9%) больных, во 2-й группе у 20 (19,2%) р<0,001, избыточная масса тела/ожирение отмечалось в 1-й группе у 54 (42,9%) больных, во 2-й группе у 92 (88,5%) р<0,001. Среди больных в 1-й группе 80 (63,5%) мужчин работают, во 2-й группе 17 (16,3%) р=2.2е-16*, не работают 46 (36,5%) больных в 1-й группе, а во 2-й группе 87 (83,7%) р=2.2е-16* больных не работают, это было связано с тем что многие из них являются в пенсионном возрасте. Отягощенная наследственность в 1-й группе отмечалось у 66 (52,4%) больных, во 2-й группе у 35 (33,6%) р<0,01, хронический стресс в 1-й группе было выявлено у 86 (68,3%) больных, во 2-группе у 44 (42,3%) р<0,001. Употребление алкоголя в 1-й группе отмечалось у 42 (33,3%) больных, во 2-й группе у 35 (33,6%) р=0,31, употребление энергетических напитков определялось в 1-й группе у 63 (50%) больных, во 2-й группе у 10 (9,6%) р=2.2е-16* (Рис. 4).
Факторы риска
66
«Г
«У'
Ж
1-я группа Молодой возраст
2-я группа Пожилой возраст
Рис. 2. Распределение больных в зависимости от распространения факторов риска.
По данным антропометрии было выявлено следующие изменения. У больных в 1-й группе рост в среднем составлял 1,77 м, а во 2-й группе 1,74 м р=0,0001. Вес в 1-й группе в среднем составлял 76,7 кг, во 2-й группе 83,2 кг р=1.397е-10. ИМТ в 1-й группе составлял 24,6 кг/м2, во 2-й группе 27,7 кг/м2 р=2.672е-16. Среди больных в
1-й группе нормальное масса тело было выявлено у 72 (57,1%) больных, во 2-й группе 12 (11,5%) больных р<0.001, избыточная масса тело в 1-й группе было выявлено у 50 (39,7%) больных, во 2-й группе у 77 (74%) р<0.001, ожирение I степени в 1-й группе у 4 (3,2%) больных, во 2-й группе у 15 (14,4%) р<0.001 (Рис.3.).
Антропометрические данные
0
Рост (м) Вес (кг) ИМТ (кг/м2) Нормальное Избыточная Ожирение
масса тела масса тела степени
■ 1-я группа ■ 2-я группа Рис. 3. Распределение больных по антропометрическим данным.
При опросе у многих пациентов было выявлено неправильное питание: не соблюдение режима питания, частоты, калорийность, отмечалось злоупотребление булочными изделиями, фастфудами и бутербродами. У больных 1-й группе неправильное питание
80%
60% 34% 29%
Правильное питание
отмечалось у 83 (65,9%), во 2-й группе у 74 (71,2%) больных р=0,11; правильное питание в 1-й группе отмечалось у 43 (34%) больных, во 2-й группе у 30 (28,8%) больных р=0,06. (Рис.4.)
Неправильное питание
■ 1-я группа молодой возраст (п=126) 2-я группа пожилой возраст (п=104)
Рис. 4. Степень правильности питания у больных молодого и пожилого возраста.
Липидный спектр крови определялся унифицированным методом: ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ а также коэффициент атерогенности (КА). Уровень ОХ, ЛПНП, ТГ в обеих группах были повышены. ОХС во 2-й группе по сравнению с 1-й был повышен на 0,25 ммоль/л и составлял 7,13 ммоль/л и 6,88 ммоль/л соответственно. Напротив ЛПНП в 1-й группе был повышен на 0,38 ммоль/л и составлял 4,51 ммоль/л и 4,13 ммоль/л соответственно (р<0,001*), что показывает о нарушение липидного метаболизма у больных НВС. По уровню ЛПВП статистически
значимых различий между группами не выявлено в 1-й группе 1,0 ммоль/л, во 2-группе 0,96 ммоль/л (р=0,03), хотя данный показатель был ниже нормы в группе пожилых. У больных в 1-й группы ТГ были значительно выше и составляли 3,62 ммоль/л, а у больных 2-й группы он составлял 3,19 ммоль/л (р<0,001*). КА был повышен нормы в обеих группах что составлял в 1-группе - 5,88, во 2-й группе 6,42 тогда как в норме он не должен быть выше 3,0 (р=0,03) (рисунок 5).
Рис. 5. Показатели липидного обмена у больных с НВС по группам.
Таким образом, больные с НВС в молодом возрасте в большинстве случаев имеют те же ФР, что и пациенты с НВС пожилого возраста, что позволяет расценивать их как потенциальных претендентов к более тяжелому течению ИБС в дальнейшем. Довольно частым ФР являются курение, стресс, избыточная масса тела/ожирение, отягощенная наследственность, АГ, неправильное питание, употребление алкоголя и энергетических напитков, которые можно корригировать. Возможность прогнозировать риска развития КВЗ у лиц молодого возраста на основе ФР, открывает новые перспективы в формировании стратегического подхода к
Список литературы/ Iqtiboslar/References
ведению молодых людей с высоким риском развития неблагоприятных исходов. Кроме того, у больных молодого возраста имели сопутствующие патологии, которые тоже могло усугублять течение заболевания. У многих больных молодого возраста отмечалось избыточная масса тело, что и было выявлено при исследование липидного спектра крови. Раннее выявление ФР, борьба с избыточным весом и своевременное лечение сопутствующих патологий и нарушений липидного обмена у мужчин в молодом возрасте способствуют снизить развития КВО.
1. Андреенко Е.Ю., Явелов И.С., Лукьянов М.М., Вернохаева А.Н., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска. Кардиология. 2018;58(10). Стр. 53-59.
2. Барбараш О.Л., Седых Д.Ю., Быкова И.С., Кашталап В.В., Эрлих А.Д. Особенности факторов риска, течения инфаркта миокарда и тактики ведения пациентов молодого возраста по данным двух госпитальных регистров // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2020;16(2). Стр. 250-257.
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2019.
4. Евразийская ассоциация кардиологов Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА) Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Москва, 2020 г.
5. Константинова Е.В., Балаян Н.М., Шостак Н.А. Инфаркт миокарда у молодых: причины и прогноз заболевания // Клиницист 4'2016/Г2017 том10/11. С.10-15.
6. Новикова Р.А., Бохан Н.А., Алексейчик С.Е., Панкратова Ю.Ю. Прогнозирование возможного развития ишемической болезни сердца у молодых людей в зависимости от факторов риска. Военная медицина. 4/2020. Стр. 49-55.
7. Пономаренко И.В., Сукманова И.А. Традиционные факторы риска и генные мутации тромбоза, ассоциированные с острым коронарным синдромом у пациентов молодого возраста. //Кардиология 2019;59(1S).
8. Ташкенбаева, Э. Н., Насырова, З. А., Мирзаев, Р. З. Стратификация хронической ишемической болезни сердца в зависимости от методов диагностики и пути их лечения. (2020). cardio, 1(3).
9. Хасанжанова, Ф. О., Рофеев, М. Ш. (2019). Часто встречаемые факторы риска при инфаркте миокарда у мужчин молодого возраста при разных исходах заболевания. Актуальные научные исследования в современном мире, (10-7), 87-90.
10. Acute Согопагу Syndrome: The Risk to Yоung Wоmen / B. Ricci [et al.] //J Am. Heart Assоc. - 2017. - Vol. 22, № 6 (12). - pii: e007519.
11. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., Koskinas K.C., Casula M., Badimon L., et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020. 41(1): 111-188.
12. Risk fаctоrs for cоrоnаry айету diseаse аМ аcute cоrоnаry syndrome en patients < 40 years оМ / H. Аlkhаwаm [et. al.] // Future Cardeоl. -2016. - Vol. 12 (5). - P. 545-52.
13. Yunyun W., Tong L., Yingwu L. et al. Analysis of risk factors of ST-segment elevation myocardial infarction in young patients. BMC CardiovascDisord2014; 14;179. DOI: 10.1186/1471-2261-14-179.
14. Zhao, W. MicroRNA-143/145 in Cardiovascular Diseases/W. Zhao, S.P. Zhao, Y.H. Zhao//Biomed Res Int. - 2015. - P.531740.
