CC BY
47
№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.127-005.8-053.88
ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
С. Беллил
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Рязань)
В работе проведен анализ факторов риска ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМШТ). Всего обследовано 95 больных, из них 48 пациентов пожилого возраста и 47 пациентов старческого возраста. Выявлено, что у больных с ИМШТ старческого возраста достоверно меньше встречается курение, меньшая физическая активность и достоверно чаще хроническая болезнь почек.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, пожилой и старческий возраст, ФР ССЗ, прогноз.
Беллил Сами — очный аспирант кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», e-mail: samy_skilato@hotmail.com
Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в структуре смерности взрослого населения России и составляют 55 % от общего числа умерших [8, 9]. С возрастом одной из основных непосредственных причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является инфаркт миокарда (ИМ).
ИМ, являясь одной из клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС), имеет как свои специфические факторы риска возникновения ИМ (стресс, депрессивные расстройства, соотношения АроВ/АроА [7]), так и общие факторы риска со стабильной ИБС (артериальная гипертония (АГ), дислипидемия, ожирение, сахарный диабет (СД), курение и др.). В первую очередь к ним относится АГ. В большинстве развитых стран она встречается у 50-60 % пожилых людей [10], количество которых в мире непрерывно растет, в том числе и в Российсской Федерации, где наблюдается устойчивое старение населения. В многочисленных эпидемиологических исследованиях было подтверждено, что с возрастом число больных АГ увеличивается [11]. Россия на сегодняшний день занимает одной из первых мест в Европе и в мире по смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, спровоцированных АГ [12].
Другим важнейшим фактором риска ИБС является дислипидемия, причём именно для ИМ наиболее характерным является изменение соотношения АроВ/АроА [13]. И наоборот, снижение холестерина в крови сопровождается снижением сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ИБС.
СД также является одним из важнейших факторов риска ИБС. Он увеличивает риск развития данной патологии у мужчин в 2-3 раза, у женщин — в 3-7 раз [2, 4], а риск развития ИМ при СД увеличивается в 6-10 раз [3, 14]. В ряде исследований было показано, что характерными особенностями течения острой коронарной патологии у больных СД 2 типа являются высокая смертность от ИМ, большая частота развития осложнений и повторного ИМ по сравнению с популяцией больных ИМ без СД [1, 6].
Помимо вышеперечисленных факторов риска, курение также оказывает негативное влияние на развитие ИМ. При этом риск ИМ, в том числе повторного, возрастает с количеством выкуренных сигарет, особенно у лиц старше 70 лет. При употреблении ежедневно 20-ти и более сигаретриск ИМ со смертельным исходом увеличивается в 5 раз. В этом же исследовании было обнаружено, что курящие женщины подвержены риску ИМ в том же возрасте, что и курящие мужчины. В отличие от них, некурящие женщины страдают инфарктом в значительно более позднем возрасте, чем курящие мужчины [5].
Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ факторов риска ИБС и коморбидных состояний у больных пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМШТ).
Материалы и методы. Нами обследовано 95 пациентов с ИМШТ (средний возраст 73,9 ± 7,7 года), разделенных на 2 группы: 1-я группа — больные пожилого возраста (60-74 года) и 2-я группа — больные старческого возраста (75-88 лет); 1-я группа состояла из 48-ми пациентов (средний возраст 67,4 ± 4,6 года) и 2-я группа — из 47-ми пациентов (средний возраст 80,8 ± 3,9 года). Критерии включения больных в исследование были возраст 60 лет и старше, болевой синдром ишемического генеза, подъём сегмент ST > 1 мм как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях или в 2-х стандартных отведениях или впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), повышение биомаркеров (тропонины или КФК-МВ).
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенной работы и анализа распространенности факторов риска ИБС у пациентов с ИМШТ в пожилом и старческом возрасте (табл. 1) была установлена достоверно большая распространенность курения и большая физическая активность в пожилом возрасте, по сравнению со старческим (р < 0,05 для курения и физической активности). Обращает на себя внимание очень высокая распространенность АГ (95,8 и 87,2 % больных) как в пожилом, так и в старческом возрасте. Также отмечается значительная частота СД (в пожилом возрасте 45,8 % и у лиц старше 75 лет — у 38,3 %).
Таблица 1
Факторы риска, влияющие на вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста
Показатели Группы Р1-2
1-я группа (п = 48) 2-я группа (п = 47)
Пол(м : ж) (25 : 23) 50,52 % (18 : 29) 49,47 % НД
Возраст 67,4 ± 4,6 80,8 ± 3,9 < 0,05
АГ (46) 95,8 ± 2,0 % (41) 87,2 ± 3,3 % НД
СД (22) 45,8 ± 5,0 % (18) 38,3 ± 4,9 % НД
Курение (18) 37,5 ± 4,9 % (6) 12,6 ± 3,3 % < 0,05
Низкая физическая активность (4) 8,3 ± 2,9 % (19) 40,4 ± 4,9 % < 0,05
Дислипидемия (31) 64,6 ± 4,8 % (30) 63,8 ± 4,8 % НД
Основные лабораторные данные липидного профиля как факторы риска в обеих группах приводятся в табл. 2. При этом результаты сравнения у лиц пожилого и старческого возраста оказались сходными.
Таблица 2
Данные исследования липидного профиля у пациентов пожилого и старческого
возраста с ИМПБХ
Показатели Группы Р1-2
1-я группа (п = 48) 2-я группа (п = 47)
ОХС 5,25 ± 1,1 5,38 ± 1,29 НД
ЛПВП 1,08 ± 0,25 0,99 ± 0,2 НД
ЛПНП 3,43 ± 0,91 3,27 ± 1,04 НД
ТГ 1,79 ± 0,78 2,03 ± 1,15 НД
Глюкоза 7,3 ± 3,8 8,0 ± 4,2 НД
Примечание: ОХС — общий холестерин, ЛПВП — липопротеины высокой плотности, ЛПНП — липопротеины низкой плотности, ТГ — триглицериды
Полученные результаты по сравнительной характеристики коморбидной почечной патологии наиболее выражены у лиц старческого возраста (более 2/3 пациентов имеют ХБП 2-5-й стадий) и могут рассматриваться как одна из важных причин более высокой летальности во второй группе больных (17,4 % у пожилых и 26,4 % у лиц старческого возраста, р = 0,33) [15].
Таблица 3
Сравнительная характеристика коморбидной почечной патологии у пациентов пожилого и старческого возраста с ИМПБХ
Показатели Группы Р1-2
1-я группа (п = 48) 2-я группа (п = 47)
Анемия (3) 6,2 ± 2,4 % (6) 12,7 ± 3,3 % НД
ХПН (7) 14,5 ± 5,0 % (13) 27,6 ± 4,5 % НД
СКФ по С^-ЕР1 59,1 ± 18,8 44,7 ± 20,3 < 0,05
ХБП (22) 45,8 ± 5,0 % (33) 70,2 ± 4,6 % < 0,05
Примечание: ХПН — хроническая почечная недостаточность, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ХБП — хроническая болезнь почек
Таким образом, полученные данные свидетельствует о достоверно более частой встречаемости факторов риска (курения, низкой физической активности) и коморбидной
почечной патологии у больных старческого возраста, высокой встречаемости АГ и СД.
Полученные данные диктуют необходимость коррекции факторов риска, проведения ранней диагностики и нефропротективной терапии у больных пожилого и старческого возраста, в первую очередь, у страдающих АГ и СД.
Выводы:
1. у больных старческого возраста с ИМШТ достоверно меньше встречается курение, достоверно чаще — низкая физическая активность и коморбидная патология (ХБП 2-5-й стадий);
2. у больных ИМШТ пожилого и старческого с высокой частотой встречается АГ (95,8 и 87,2 % больных) и СД;
3. улучшение прогноза у больных ИМШТ старше 60 лет возможно при коррекции факторов риска, выявлении и лечении ХБП.
Список литературы
1. Дедов И. И. Сахарный диабет : руководство для врачей / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. — М. : Универсум паблишинг, 2003. — 455 с.
2. Дедов И. И. Введение в диабетологию : руководство для врачей / И. И. Дедов,
B. В. Фадеев. — М. : Берег, 1998. — 200 с.
3. Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом (альтернативные методы диагностики и лечения) / Р. М. Заславская, Е. У. Тулемисов, Л. В. Смирнова,
Б. А. Айтмагамбетова. — М., 2006. — С. 34-36.
4. Эндокринология : национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с.
5. Mortality after myocardial infarction: impact of gender and smoking status / M. Grundtvig, T. P. Hagen, E. S. Amrud, A. Reikvam // Eur. J. Epidemiol. — 2011. — Vol. 26. — Р. 385-93.
6. Tansey M. J. High mortality in obese women diabetics with acute myocardial infarction / M. J. Tansey, L. H. Opie, B. M. Kennelly // Br. Med. J. — 1977. — Vol. 1. — Р. 1624-6.
7. Walldius G. The apoB/apoA-1 ratio : a strong, new risk factor for cardiovascular disease and a target for lipid-lowering therapy — a review of the evidence / G. Walldius, I. Jungner // Journal of Internal Medicine. — 2006. — Vol. 259 (5). — Р. 493-519.
8. Демографический ежегодник России 2000 : статистический сборник. Официальное издание. — М. : Госкомстат России, 2002.
9. Смертность населения Российской Федерации — 2002 г. (статистические материалы Минздрава России). — М., 2003.
10. Синькова Г. М. Эпидемиология артериальной гипертензии / Г. М. Синькова // Сиб. мед. журн. — 2007. — № 8. — С. 5-10.
11. Емельянова И. А. Гипертония. Современный взгляд на лечение и профилактику / И. А. Емельянова. — М. : ИГ «Весь», 2008. — 128 с.
12. Шахтер М. Артериальная гипертония / М. Шахтер. — М. : Изд-во : «Практика», 2009.
13. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction
in 52 countries (the INTERHEART study) : case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu [et al.] // Lancet. — 2004. — Vol. 364. — Р. 937-952.
14. Балабoлкин М. И. Лечение сахарного диабета и его осложнений / М. И. Балабoлкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская. — М., 2005. — С. 274, 356-357.
15. Сравнительный прогноз у больных пожилого и старческого возраста с перенесенным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение 12 месяцев наблюдения
в зависимости от различных схем реперфузионной терапии / С. Беллил, С. С. Якушин,
C. Б. Аксентьев, Д. С. Юневич // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. — 2014.
RISK FACTORS AT PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE WITH MYOCARDIAL INFARCTION WITH ST SEGMENT RAISING
S. Belli!
SBEIHPE «Ryazan State Medical University» of Ministry of Health (Ryazan c.)
The analysis of risk factors of coronary heart disease at persons of advanced and senile age with myocardial infarction with the ST raising (MISTR) is carried out in the work. In total 95 patients (among them 48 patients of advanced age and 47 patients of senile age) were examined. It is revealed that smoking, less physical activity and authentically more often chronic illness of kidneys are found at patients with MISTR of senile age.
Keywords: myocardial infarction, advanced and senile age, RF CVD, forecast.
About authors:
Bellil Sami — internal post-graduate student of hospital therapy chair at SBEI HPE «Ryazan State Medical University n. a. I.P. Pavlov» of Ministry of Health, e-mail: samy_skilato@hotmail.com
List of the Literature:
1. Dedov I. I. Diabetes mellitus: guidance for doctors / I. I. Dedov, M. V. Shestakova. — M.: Universum publishing, 2003. — 455 P.
2. Dedov I. I. Introduction to diabetology: guidance for doctors / I. I. Dedov, V. V. Fadeyev.
— M.: Coast, 1998. — 200 P.
3. Vascular complications at patients with diabetes mellitus (alternative methods
of diagnostics and treatment) / R. M. Zaslavskaya, E. U. Tulemisov, L. V. Smirnova, B. A. Aytmagambetova. — M, 2006. — P. 34-36.
4. Endocrinology: national guidance / Under the editorship of I. I. Dedov, G. A. Melnichenko.
— M.: GEOTAR-media, 2008. — 1072 P.
5. Mortality after myocardial infarction: impact of gender and smoking status / M. Grundtvig, T. P. Hagen, E. S. Amrud, A. Reikvam // Eur. J. Epidemiol. — 2011. — Vol. 26. — P. 385-93.
6. Tansey M. J. High mortality in obese women diabetics with acute myocardial infarction / M. J. Tansey, L. H. Opie, B. M. Kennelly // Br. Med. J. — 1977. — Vol. 1. — P. 1624-6.
7. Walldius G. The apoB/apoA-1 ratio : a strong, new risk factor for cardiovascular disease and a target for lipid-lowering therapy — a review of the evidence / G. Walldius, I. Jungner // Journal of Internal Medicine. — 2006. — Vol. 259 (5). — P. 493-519.
8. Demographic annual of Russia 2000: statistical collection. Official publication. — M.: Goskomstat of Russia, 2002.
9. Death rate of the population of the Russian Federation — 2002 (statistical materials of the Russian Ministry of Health). — M, 2003.
10. Sinkova of G. M. Epidemiology of arterial hypertension / G. M. Sinkova // Sib. medical
journal. - 2007. - № 8. - P. 5-10.666
11. Yemelyanova I. A. Hypertension. Modern view on treatment and prevention / I. A. Yemelyanova. - M.: IG «Ves'», 2008. - 128 P.
12. Shakhter M. Arterial hypertension / M. Miner. - M.: Publishing house: «Practice», 2009.
13. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction
in 52 countries (the INTERHEART study) : case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 364. - P. 937-952.
14. Balabolkin M. I. Treatment of diabetes and its complications / M. I. Balabolkin, E. M. Klebanova, V. M. Kreminskaya. - M, 2005. - P. 274, 356-357.
15. The comparative forecast at patients of advanced and senile age with postponed myocardial infarction with ST segment raising within 12 months of supervision depending on various schemes of reperfusion therapy / S. Bellil, S. S. Yakushin, S. B. Aksentyev,
D. S. Yunevich // Rus. medical - biol. bulletin of n. a. akkad. I. P. Pavlov. - 2014. - № 3.
