Факторы риска цереброваскулярной патологии у больных системной красной волчанкой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Epidemiology and profile of pediatric burns in a large referral center / A. Shah, S. Suresh, R. Thomas [et al.] // Clinic. Pediatr. (Phila). - 2011. -No. 50 (5). - P. 391-395.

2 Guillot M. Physiotherapy for the treatment of scarring due to serious burns / M. Guillot // 12th Congress of the European Burns Association : Abstracts. - Budapest, 2007. - P. 8.

3 Oliveira P. C. Evaluation of the effects of polarized light (\ 400-2000 nm) on the healing of third-degree burns in induced diabetic and nondiabetic rats / P. C. Oliveira, A. L. Pinheiro, I. C. de Castro // Photomed. Laser Surg. - 2011. - No. 29 (9). - P. 619-625.

4 Peck M. D. Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors / M. D. Peck // Burns. - 2011. - No. 37 (7). - P. 1087-1100.

5 The epidemiology of civilian inpatients' burns in Chinese military hospitals, 2001-2007 / Y. Yao, Y. Liu, J. Zhou [et al.] // Burns. - 2011. - No. 37 (6). - P. 1023-1032.

6 Антология светотерапии. Медицинские Биоптрон-технологии (теория, клиника, перспективы) : [сборник науных трудов / гл. науч. ред. -проф. С. А. Гуляр]. - Киев : Изд-во Ин-та физиол. им. А. А. Богомольца НАН Украины. - 2009. - 1024 с.

7 Пат. 52390 УкраТна, МПК G09B 23/28 (2006.01). Споаб моделювання дозованого термiчноrо опту / В. М. Юльський, Г. К. Кривобок, Ю. Я. Крюк, Л. П. Лшчевська, А. I. Дегонський, Ю. I. Стрельченко; заявник i патентовласник Донецький нацюнальний медичний ушверситет iM. М. Горького МОЗ УкраТни. - № u 201001899 ; заявл. 22.02.10 ; опубл. 25.08.10, Бюл. № 16.

8 Применение Биоптрон-пайлер-света в медицине : учебно-методическое руководство для студентов и врачей : [Под редакцией проф. С. А. Гуляра и проф. А. Л. Косаковского]. - Киев : Изд-во ИФБ НАН Украины и НМАПО МЗ Украины, 2011. - 256 с.

SERGEY ZYABLITSEV, VICTOR JELSKI, IURII STRELCHENKO, NADEZDA BONDARENKO

Donetsk national medical university, Ukraine

POSITIVE ACTION PATHOGENESIS OF THE POLYCHROMATIC POLARIZED LIGHT AT BURNS

Resume: Morphological, morphometrical, physiological, radioimmunological, immune-enzyme, and immunological methods were used in laboratory rats. New pathogenetic links of standard burn trauma by opened flame were discovered. New pathogenetic mechanisms of polarized light influence on burn trauma were investigated. Valid experimental model of burn trauma by opened flame was developed. Depth of skin alteration limitation, mechanisms of inflammation limitation, proliferation, forming of granulations and neoangiogenesis activating were discovered. The polarized light has adaptation-stimulant influence on motivational descriptions of rats. Also there were system anaesthetic, antistressing and general stimulant effects. The polarized light has high ability to activate the antinociceptive system of brain with correction of process of inflammation. The polarized light has a normalizing influence on the posttraumatic changes of the hypothalamus-hypophysis-thyroid and hypothalamus-hypophysis-adrenal systems. The polarized light activate the sanogenetic mechanisms of regulation of interactions of central and peripheral links of the neuroendocrine system. Processes of inflammation modulation with a tendency to normalization of absolute amount of leucocytes (polymorphonuclear neutrophiles and monocytes) was registered. Phagocytic and humoral links activation with general phagocytic activity and individual phagocytic killing stimulation were registered.

Keywords: burn trauma, polarized light, central nervous system, hypophysis-adrenal system, immune system.

УДК: 616.831-005:616.5-002.-525.-2

Д.К. ВАЛИЕВА, К.А. АРЫКОВА, Ж.Т. АЛЬМАГАМБЕТОВА

Городская поликлиника №2 г. Костанай

ФАКТОРЫ РИСКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

В работе представлен анализ факторов риска цереброваскулярной патологии у женщин с системной красной волчанкой. Установлено, что в структуре острых нарушений мозгового кровообращения значительно преобладали острые церебральные ишемии, среди которых почти одинаково часто встречались транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты, в структуре хронической цереброваскулярной патологии - дисциркуляторная энцефалопатия. Ключевые слова: системная красная волчанка, цереброваскулярная патология.

Актуальность изучения неинфекционных поражений сосудов, на фоне которых развивается цереброваскулярная патология (ЦВП), обусловлена увеличением частоты заболеваний, их вызывающих (в основном аутоиммунных), преимущественно молодым и трудоспособным возрастом больных, а также их ранней инвалидизацией [1]. Одной из самых ярких нозологических форм этих заболеваний является системная красная волчанка (СКВ). Причинами поражения центральной нервной системы (ЦНС) при СКВ являются сосудистая васкулопатия (65%), иммунокомплексный васкулит (10-15%), а также тромбозы мозговых сосудов (15%) и кровоизлияние в головной мозг [2]. ЦВП при СКВ представлена острыми (преходящие нарушения мозгового кровообращения - НМК, ишемические, реже геморрагические инсульты), и

хроническими нарушениями мозгового кровообращения (ХНМК) (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия - ДЭ), количественное соотношение которых зависит от множества факторов и противоречиво по данным разных авторов [3, 4]. Особенностью ЦВП при СКВ является наличие стандартных (артериальная гипертензия - АГ, дислипидемия, избыточный вес, курение, дисметаболический синдром и другие) и специфических (наличие иммунных комплексов, длительность, активность заболевания, наличие АФС, кумулятивная доза глюкокортикоидов и другие) факторов риска, что усложняет систематизацию и разработку тактики ведения таких пациентов [5]. Таким образом, изучение ЦВП у больных СКВ способствует расширению представлений о поражении ЦНС при СКВ и

подходов к лечению и своевременной диагностики этой патологии.

Цель работы: изучение факторов риска цереброваскулярной патологии у женщин с системной красной волчанкой. Материалы и методы исследования. Обследовано 69 женщин с диагнозом СКВ (средний возраст 36,7±12,7 лет), находившихся на амбулаторном обследовании. В исследование включались больные с отсутствием в анамнезе указаний на перенесенные травмы головного мозга, заболевания ЦНС и периферической нервной системы (ПНС), не ассоциированные с СКВ. Объективная оценка состояния больной предусматривала комплексное клинико-неврологическое исследование, обследование соматического статуса, выполнение лабораторных анализов: уровень СРБ, уровень комплемента сыворотки крови, фибриногена плазмы крови, АТ к н-ДНК, АТ к фосфолипидам, исследование липидного спектра крови и проведение МРТ головного мозга.

Диагноз СКВ устанавливали в соответствии с критериями Американской ревматологической ассоциации. Наличие четырех критериев из 11 соответствовали диагнозу СКВ. Диагноз АФС устанавливали согласно международным диагностическим критериям АФС.

В исследовании выявляли стандартные и специфические (связанные с СКВ) факторы риска ЦВП у женщин с СКВ. Основные факторы риска ЦВП оценивались по унифицированным критериям. АГ диагностировали при артериальном давлении (АД) 160/95 мм.рт.ст. и выше, а также при нормальном АД, если обследуемый получал адекватное антигипертензивное лечение. Избыточная масса тела регистрировалась при индексе Кетле (вес в кг/рост в м2) > 29. Гипокинезию констатировали, если продолжительность физической нагрузки во время досуга менее 10 часов в неделю, а продолжительность малоподвижной работы была менее 5 часов в день. К курящим относили имевших стаж курения более двух лет, а также бросивших курить менее двух лет назад вне зависимости от количества выкуриваемых в день папирос или сигарет.

Психоэмоциональное напряжение определяли в случаях частых и /или/ продолжительных психоэмоциональных травм. Наследственность по сердечнососудистой патологии считалась отягощенной, если у ближайших кровных родственников (родители, родные братья и сестры) обследуемого имелось хотя бы одно из таких заболеваний, как АГ, мозговой инсульт, инфаркт миокарда или стенокардия.

Статистическая обработка материала осуществлялась общепринятыми методами статистики пакета BIOSTAT, Statistica 6.1. Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Оценка статистической значимости различий проводилась с помощью критериев Стьюдента.Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты исследования и обсуждение. При анализе СКВ больных с острым течением заболевания было выявлено 10,5%,

с подострым - 37,1%, с хроническим - 52,4%. По активности СКВ структура была следующей: больных с 1-й степенью активности оказалось 28,7%, со 2-й - 58,7%, с 3-й - 12,6% человек. По длительности заболевания больные распределены по группам: до 10 лет было 60,1%, от 10-20 лет - 24,5%, от 20-30 лет - 7,7%, от 30-40 лет - 4,2%, от 40 лет и более - 3,5% случаев. Частота острых НМК (ОНМК) у женщин с СКВ составила 21,7% случаев, при этом в 48,4% - наблюдались транзиторные ишемические атаки (ТИА), в 51,6% - ишемические инсульты (ИИ). ТИА в 73,3% случаев отмечались в вертебрально-базилярном бассейне и 26,7% - в каротидном бассейне, ИИ чаще встречались в каротидном бассейне (68,7%), реже - в вертебро-базиллярном

- 31,3%. У 3,5% женщин с СКВ за трехлетний период наблюдения развились повторные ОНМК: незначительно преобладали повторные ТИА у 3 человек, ИИ развились за это время у 2-х женщин.

Хроническая ЦВП выявилась у 46,8% женщин и структура выглядела следующим образом: преходящие НМК были выявлены у 34,3% больных, ДЭ — у 65,7%. Распределение ДЭ по стадиям оказалось следующим: больных с I стадией ДЭ - 68,2% больных, со II стадией - 27,3%, с III - 4,5%.

При анализе основных (стандартных) факторов риска развития ЦВП у женщин с СКВ, наиболее частым оказалась гипокинезия, которая выявилась у 76,9% больных, это связано с широко распространенным среди больных СКВ ощущением слабости и поражением суставов. Избыточная масса стала второй по частоте встречаемости и составила — 72% (больных с I степенью ожирения — 68,9%, со II — 28,2% и с III — 2,9%). На третьем месте дислипидемия — у 66,4% больных. АГ разной степени выявилась у 28,1% женщин с СКВ (больных с I ст. АГ - 12,5%, со II

- 20% и с III ст. - 67,5%). Такой традиционный фактор риска, как курение отмечен у 18,9% больных.

Антифосфолипидный синдром (АФС) выявился у 16,1% больных, а тромбозы различных локализаций у 12,6%. Заболевания сердца были диагностированы у 10,5% больных, из них мерцательная аритмия у 26,7%. Такой традиционный фактор риска, как сахарный диабет встречался значительно реже - у 2,1% больных.

Важным представляется отметить, что изучая факторы риска, влияющие на развитие ЦВП у женщин с СКВ, имеются также и нестандартные факторы риска, которые необходимо учитывать при прогнозировании развития ЦВП и тактики ведения таких больных. Наличие вторичного АФС также является часто встречающимся фактором риска развития ОНМК у женщин с СКВ в данном исследовании, и встречались в 29% случаев, а без АФС

- в 71%.

Таким образом, в структуре ЦВП преобладают острые церебральные ишемии и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии. Важными факторами риска в развитии ЦВП оказались не только традиционные, но и специфические факторы риска, характерные только для больных СКВ, что необходимо учитывать при прогнозировании развития ЦВП и тактики ведения таких больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Раскина Т.А., Семенов В.А. и др. Неврологические проявления системных ревматических заболеваний. возможности фармакологической коррекции // Современная ревматология. - 2011. - № 4. - С. 61-65.

2 Серикова С.Ю., Козловская Н.Л., Шилов Е.М. Сердечнососудистые катастрофы у больных системной красной волчанкой // Нефрология и диализ. - 2007. - Т. 9. - № 3. - С. 347-347.

3 Садоха К.А., Головко Т.Г., Паторская И.А. Системная красная волчанка в неврологической практике // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. - 2009. - № 3. - С. 97-101.

4 Черных Т.М., Карпенко Ю.Ю. Факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии у пациентов системной красной волчанкой // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7. - № 3. - С. 592-595.

5 Sinicato NA, da Silva Cardoso PA. et al. Risk factors in cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus //Curr Cardiol Rev. 2013 Feb 1;9(1):15-9.

Д.К. ВАЛИЕВА, К.А. АРЫКОВА, Ж.Т. ЭЛМАГАМБЕТОВА

ЖУЙЕЛ1К 1ШПЕРДЕ БУР1НЕ ШАЛДЫК^Н НАУК^СТАРДА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРЛЫ ПАТОЛОГИЯНЬЩ КАУ1П ФАКТОРЛАРЫ

Туйш: Зерттеуде жYйелiк iшперде 6ypiHe шалдыдан эйелдерде цереброваскулярлы патологияныц Kayin факторларыныц анализi усынылган. Ми кан айналымыныц жiтi бузылысыныц курылымында жiтi церебралды ишемиялардыц едэyiр басым болганы белгл болган, Олардыц арасында шашамен бiрдей жиiлiкте транзиторлык ишемиялык шабуылдар жэне ишемиялык инсульттер кездестi, созылмалы цереброваскулярлы патологияныц курылымында дисциркуляторлык энцефалопатия бар. "I^^i свздер: жYйелiк iшперде бYрi, цереброваскуляр патологиясы.

D.K. VALIEVA, K.A. ARYKOVA, ZH.T. ALMAGAMBETOVA

RISK FACTORS OF CEREBROVASCULAR PATHOLOGY AT PATIENTS WITH A SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

Resume: In research it is established that in structure of cerebrovascular pathology acute cerebral ischemia and discirculatory encephalopathy of the I stage prevail. Important risk factors in development of cerebrovascular pathology appeared not only traditional (a hyperkinesias, excess mass of a body, a dislipidemya, arterial hypertension, smoking), but also specific risk factors (a secondary anti phospholipids' syndrome), characteristic only for patients with a systemic lupus erythematosus. Keywords: systemic lupus erythematosus, cerebrovascular pathology.

УДК: 616.24-002-036.1-07-08533(045)

Д.К. ВАЛИЕВА

Городская поликлиника №2 г. Костанай

ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

Изучена динамика клинических и лабораторных показателей у 60 пациентов внебольничной пневмонией на фоне терапии респираторным фторхинолоном левофлоксацином в дозе 500 мг в сутки. В исследовании выявлена высокая эффективность и безопасность препарата.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, левофлоксацин, лечение.

В мире сложилось два подхода к назначению эмпирической стартовой антибактериальной терапии (АБТ) в амбулаторных условиях больным внебольничной пневмонией (ВП). В соответствии с «американским» подходом препаратами выбора в терапии больных с нетяжелой ВП являются антибиотики активные в отношении атипичных возбудителей: макролиды, респираторные фторхинолоны и доксициклин [1]. Согласно «европейскому» подходу, предпочтение следует отдавать антибиотикам, проявляющим высокую активность в отношении пневмококков, прежде всего, лактамам и макролидам [2]. Систематическое обращение к теме АБТ внебольничной пневмонии обусловлено несколькими причинами: пневмония остается одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания [1]; отмечается рост частоты выделения резистентных штаммов возбудителей ВП [2, 3]. И наконец, немаловажным фактом является появление на фармацевтическом рынке новых антибактериальных препаратов. В национальных рекомендациях по лечению ВП препаратами выбора, помимо аминопенициллинов и макролидов, указаны «респираторные» фторхинолоны [4]. Одним из препаратов этой группы является левофлоксацин, который обладает широким спектром действия, характеризуется бактерицидной активностью против типичных и атипичных возбудителей ВП, включая лекарственноустойчивые штаммы S. pneumoniae [5].

Цель исследования - оценить эффективность, безопасность и переносимость препарата левофлоксацина при ВП нетяжелого течения.

Материалы и методы исследования. Обследовано 60 пациентов (41 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 18 до 72 лет, обратившихся к участковому врачу по поводу ВП среднетяжелого течения. Средний возраст составил 37 ± 4 года. Все пациенты получали препарат левофлоксацин в дозе 500 мг в сутки. Критериями включения в исследование являлись «свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких на рентгенограмме и наличие, по меньшей мере, одного «большого» и/или двух «малых» клинико-лабораторных признаков ВП. К числу «больших» признаков относились лихорадка >38,0°С в анамнезе или на момент осмотра (при аксиллярной термометрии) и продуктивный кашель, к «малым» - боли в грудной клетке, связанные с дыханием, физические

признаки пневмонии (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, укорочение перкуторного звука, бронхофония и др.), лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%) независимо от общего количества лейкоцитов.

Критериями невключения пациентов явились: предшествующая антибиотикотерапия по поводу данного заболевания длительностью сутки или более; одновременная антибиотикотерапия по поводу данного заболевания; тяжелое течение пневмонии; сопутствующие заболевания (туберкулез, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная и печеночная недостаточность, цирроз печени, злокачественные образования, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, эпилепсия); признаки бактериальной инфекции другой локализации в стадии обострения, помимо пневмонии, требующей дополнительного приема антибиотиков;беременность и лактация; непереносимость фторхинолонов; неспособность соблюдения пациентом условий протокола (по мнению исследователя); участие в другом клиническом исследовании. Всем больным проводились лабораторные и инструментальные обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография грудной клетки в 2 проекциях. При первоначальном обследовании проводилась оценка соответствия пациента критериям включения/исключения, исследование витальных функций, клинических симптомов, лабораторных данных и рентгенографии грудной клетки. При соответствии пациента всем критериям ему назначался левофлоксацин в дозе 500 мг в сутки. На 3-и сутки АБТ проводилась оценка динамики клинических показателей и первоначальная оценка эффективности терапии левофлоксацином (терапия считалась эффективной при наличии 1 и более из следующих критериев: М7,5°С, отсутствие (снижение) интоксикации, ЧД < 20 в мин, отсутствие (уменьшение) гнойной мокроты), а также учитывались нежелательные явления при приеме препарата. Если терапия была эффективной и отсутствовали серьезные нежелательные явления, то пациент продолжал прием левофлоксацина. На 7-й день также проводилась оценка клинических показателей и лабораторных данных, выполнялась рентгенография грудной клетки. На основании полученных данных оценивалась достаточность терапии левофлоксацином. Если по всем