CC BY
9
Al
ЭдУД
IV. Эпидемиология и профилактика неинфекционных болезней
УДК: 618.12-007.29
DOI: http://dx.doi.org/10.2114B/2499-99B4-2019-3-99-102
ФАКТОРЫ РИСКА ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНШИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПРОМЫШЛЕННОЙ ЧАСТИ ГОРОДА КАЗАНИ
С. Т. Аглиуллина1, Л. М. Тухватуллина2, Т. Е. Курманбаев3, Э. А. Хайруллина3, В. С. Попова1,
1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», 2Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», 3ГАУЗ «Городская больница № 11» г. Казани
Дата поступления 08.0B.2019
Аглиуллина Саида Тахировна - e-mail: saida.agiiuiiina@kazangmu.ru
Внематочная беременность представляет собой одно из грозных состояний и является причиной материнской смертности в 4,9% случаев в развитых странах, в 1,05% случаев в России. Цель: изучить факторы риска трубной беременности среди жительниц и работниц промышленных районов города Казани (Кировского, Авиастроительного, Московского, Ново-Савиновского). Материалы и методы. Использованы данные стационарных карт женщин поступивших в гинекологическое отделение Городской больницы № 11 г. Казани за период 2017-2018 гг. с диагнозами «внематочная беременность» и «прогрессирующая маточная беременность». В исследование «случай-контроль» были включены данные 160 женщин с трубной беременностью (основная группа) и 160 женщин с прогрессирующей маточной беременностью (группа сравнения). Результаты и заключение. Были выявлены следующие факторы риска трубной беременности: количество половых партнеров более трех человек с начала половой жизни - отношение шансов ОШ 3,07 (95% доверительный интервал ДИ 1,56-6,02; p = 0,001); наличие спаечного процесса органов малого таза - ОШ 9,08 (95% ДИ 4,10-20,07; p < 0,00001); предшествующая внематочная беременность - ОШ 3,85 (95% ДИ 1,69-8,76; p = 0,001); выкидыши в анамнезе - ОШ 9,88 (95% ДИ 1,61-60,66; р = 0,012); ранний половой дебют (в 15 лет и младше) - ОШ 14,0 (95% ДИ 1,80-106,53; р = 0,010); врожденные пороки развития половых органов - ОШ 15,0 (95% ДИ 1,29-169,33; р = 0,027).
Ключевые слова: трубная беременность, факторы риска, половой дебют,
контрацептивное поведение, женщины.
RISK FACTORS FOR TUBAL PREGNANCY IN WOMEN LIVING IN THE INDUSTRIAL PART OF KAZAN
S. T. АдНиШпа1, L. M. Tukhvatullina2, T. E. Kurmanbaev3, E. A. Khairullina3, V. S. Popova1,
1Federal State Budget Institution of higher education «Kazan State Medical University» under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Kazan, Russian Federation,
2 Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education», Kazan, Russian Federation, 3State Autonomous health care institution «City hospital № 11» of Kazan, Russian Federation
Agliullina Saida Takhirovna - e-mail: saida.agiiuiiina@kazangmu.ru
Ectopic pregnancy is one of the most dangerous conditions and is the cause of maternal mortality in 4,9% of cases in developed countries, in 1,05% of cases in Russia. The purpose of the study is to study the risk factors of tubal pregnancy among residents and workers of industrial districts of Kazan (Kirovskiy, Aviastroitelnyy, Moskovskiy, Novo Savinovskiy). Materials and methods. The data of inpatient cards of women admitted with the diagnosis of «Ectopic pregnancy» and «Progressive pregnancy» to the City hospital № 11 of Kazan for the period 2017-2018 were used. The case-control study included data from 160 women with tubal pregnancy (study group) and 160 women with progressive pregnancy (comparison group). Results and conclusion. The following risk factors for tubal pregnancy were identified: number of sexual partners three or more people since the beginning of sexual life - the odds ratio OR 3,07 (95% confidence interval CI 1,56-6.02; p = 0,001); the presence of adhesions of the pelvic organs - OR 9,08 (95% CI 4,10-20,07; p < 0,00001); previous ectopic pregnancy - OR 3,85 (95% CI 1,69-8,76; p = 0,001).); miscarriages in history - OSH 9,88 (95% CI 1,61-60,66; p = 0,012); early sexual debut (15 years and younger) - OSH 14,0 (95%CI 1,80-106,53; p = 0,010); congenital malformations of the genital organs - OSH 15,0 (95% CI 1,29-169,33; p = 0,027).
Key words: tubal ectopic pregnancy, risk factors, sexual debut, contraceptive behavior, women. Введение
Внематочная беременность является одним из грозных
состояний, частота которого, по результатам зарубежных исследований, составляет около 1-2% от всех беременностей и по-прежнему является причиной материнской смертности в 4,9% случаев в развитых странах. В России она составляет 1,05% [1, 2].
Основными факторами риска возникновения внематочной беременности, по данным литературы, являются инфекционный анамнез (атрибутивный риск 0,33; отношение шансов для предыдущего инфекционного заболевания малого таза - 3,4; 95%-й доверительный интервал (ДИ) 2,4-5,0) и курение (атрибутивный риск 0,35; отношение
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
шансов - 3,9; 95% ДИ 2,6-5,9 для курящих >20 сигарет в день против женщин, которые никогда не курили). Из других факторов риска выделены возраст (сам по себе связанный с риском внематочной беременности), предшествующие самопроизвольные аборты, бесплодие в анамнезе и предшествующее использование внутриматочной спирали. Предыдущий медикаментозный (таблетированный) аборт связывают с риском внематочной беременности (отношение шансов - 2,8; 95% ДИ 1,1-7,2); однако при хирургическом аборте такой ассоциации не наблюдалось (отношение шансов - 1,1; 95% ДИ 0,8-1,6) [1].
Данная патология представляет серьезную опасность для физического здоровья женщины, ее фертильности, а также психоэмоционального состояния (причиной до 40% женского бесплодия является трубный фактор) [3, 4]. По данным L. Jacob и соавт. выявлено, что перенесенная эктопическая беременность часто сопровождается депрессией, тревогой и посттравматическим стрессовым расстройством [1], что определяет и социальную значимость данной патологии.
Кроме того, выделяют предшествующие операции на придатках матки (риск развития внематочной беременности увеличивается в 2,5-3,0 раза), воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), особенно ассоциированные с хламидийной инфекцией, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), особенно при эндометриоидной болезни (риск возникновения внематочной беременности увеличивается в 1,3 раза) [1, 6, 7].
Выявление факторов риска внематочной беременности позволит выделить группы высокого риска среди женщин репродуктивного возраста и разработать меры профилактики.
Цель исследования: изучить факторы риска трубной беременности среди жительниц и работниц промышленных районов города Казани (Кировского, Авиастроительного, Московского, Ново-Савиновского).
ТАБЛИЦА.
Результаты анализа факторов риска трубной беременности
Материалы и методы
Использованы данные стационарных карт женщин, поступивших в гинекологическое отделение Городской больницы № 11 г. Казани за период 2017-2018 гг. с диагнозами «внематочная беременность» и «прогрессирующая маточная беременность».
Всего поступило 1542 беременные, из них 160 - с трубной беременностью (10,6%), 1382 - с маточной беременностью на различных сроках гестации (89,4%).
Проведен анализ 320 историй болезни.
В исследование «случай-контроль» были включены данные 160 женщин с трубной беременностью (основная группа) и 160 женщин с прогрессирующей маточной беременностью (группа сравнения). Группы были сопоставлены по возрасту: средний возраст женщин основной группы составил 30,5±4,9 года, группы сравнения - 30,4±6,1 года (p > 0,05).
В качестве предполагаемых факторов риска мы проанализировали возраст полового дебюта, наличие родов, абортов, выкидышей, неразвивающейся беременности, внематочной беременности в анамнезе, число половых партнеров в течение жизни, приверженность барьерным методам контрацепции, наличие сопутствующей гинекологической патологии, спаечного процесса органов малого таза, наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), семейный статус (наличие или отсутствие официального брака).
Данные историй болезни обработаны с использованием программ Microsoft Office Excel и программной среды R-Studio. Качественные данные представлены в виде относительного показателя (доли, %), количественные данные - в виде медианы (Me) и межквартильного размаха (25%; 75%).
В исследовании «случай-контроль» сила связи внематочной беременности с различными факторами оценена при помощи показателя отношения шансов (ОШ) с его
Фактор Основная группа абс.(%) Группа сравнения абс. (%) Отношение шансов (95% ДИ нескорректированный) p Отношение шансов (95% ДИ скорректированный*) p
Роды в анамнезе 97 (60,6%) 87 (54,4%) 1,3 (0,8-2,0) 0,258 1,05 (0,50-2,22) 0,890
Аборты в анамнезе 79 (49,4%) 58 (36,3%) 1,7 (1,1-2,7) 0,018 0,62 (0,27-1,41) 0,246
Выкидыши в анамнезе 30 (18,8%) 2 (1,3%) 18,2 (4,2-80,1) 0,0001 9,88 (1,61-60,66) 0,012
Неразвивающаяся беременность в анамнезе 21 (13,1%) 32 (20%) 0,6 (0,3-1,1) 0,1 0,48 (0,16-1,46) 0,187
Внематочная беременность в прошлом 75 (46,9%) 18 (11,3%) 7,0 (3,9-12,6) <0,00001 3,85 (1,69-8,76) 0,001
Сопутствующая гинекологическая патология:
• отсутствует 30 (18,8%) 44 (27,5%)
•ВЗОМТ 109 (68,1%) 94 (58,8%) 1,7 (1,0-3,0) 0,054 0,50 (0,22-1,13) 0,088
• врожденные пороки развития 5 (3,1%) 1 (0,6%) 7,3 (0,8-69,0) 0,075 15 (1,29-169,33) 0,027
• другие (миомы, кисты и др.) 16 (10%) 21 (13,1%) 1,1 (0,5-2,5) 0,785 1,74 (0,55-5,45) 0,336
Наличие спаечного процесса органов малого таза 110 (68,8%) 29 (18,1%) 9,9 (5,8-16,9) <0,00001 9,08 (4,10-20,07) <0,00001
ИППП в анамнезе 30 (18,8%) 19 (11,9%) 1,7 (0,9-3,2) 0,090 1,69 (0,67-4,24) 0,254
Ранний половой дебют (в 15 лет и младше) 25 (15,6%) 2 (1,3%) 14,6 (3,3-64,8) 0,0003 14 (1,80-106,53) 0,010
Три и более половых партнера в течение жизни 103 (64,4%) 48 (30%) 4,2 (2,6-6,8) <0,00001 3,07 (1,56-6,02) 0,001
Барьерные методы контрацепции 16 (10%) 16 (10%) 1,0 (0,5-2,1) 1 1,83 (0,68-4,93) 0,225
Официальный брак 79 (49,4%) 102 (63,8%) 0,6 (0,4-0,9) 0,010 0,63 (0,32-1,26) 0,183
Примечание: * - по результатам множественной логистической регрессии
Al
ЭдУД
95% доверительными интервалами (95% ДИ). Для учета потенциальных конфаундеров проведена множественная логистическая регрессия. Результаты рассматривались как статистически значимые при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
Распределение предполагаемых факторов риска развития внематочной беременности среди женщин основной группы и группы сравнения представлено в таблице.
Женщины обеих групп не имели значимых различий по таким признакам, как наличие родов и неразвивающихся беременностей в анамнезе. Женщин, имевших выкидыши, аборты в прошлом, и женщин с внематочной беременностью в анамнезе было статистически значимо больше в группе «случаев» (основная группа) (таблица).
Основная группа и группа сравнения не имели существенных различий по наличию сопутствующей гинекологической патологии и ИППП. Доля женщин со спаечным процессом органов малого таза различной степени тяжести статистически значимо выше в основной группе женщин (68,8% против 18,1%).
Проведен анализ возраста полового дебюта как возможного фактор риска развития внематочной беременности, поскольку ранний сексуальный дебют позиционируют более рискованным за счет низкой приверженности к использованию барьерных методов контрацепции в юном возрасте, что увеличивает риск ИППП [8]. Медиана среднего возраста начала половой жизни исследуемых женщин составила 18 (17; 19) лет. Женщины основной группы раньше начинали половую жизнь в сравнении с группой сравнения. Так, среди «случаев» Ме среднего возраста начала половой жизни составила 17 (16; 18) лет, минимальный возраст сексуального дебюта - 13 лет, максимальный - 23 года. В группе сравнения этот показатель составил 18 (17; 19) лет, минимальный возраст полового дебюта - 15 лет, максимальный - 28 лет. Доля женщин, начавших половую жизнь до 15 лет, статистически значимо выше среди «случаев», чем в группе сравнения: 15,6% против 1,3% (таблица).
Поведенческие факторы также могут оказывать влияние на развитие внематочной беременности. Доля женщин, имевших трех и более половых партнеров за всю жизнь, статистически значимо выше в основной группе (р < 0,00001). Была обнаружена одинаково низкая приверженность к использованию барьерных методов контрацепции среди женщин как основной, так и группы сравнения.
Доля женщин, находящихся в официальном браке, была значимо выше в группе сравнения в сопоставлении со «случаями» (р = 0,010).
В результате проведенной множественной логистической регрессии были выявлены следующие факторы риска трубной беременности (таблица):
• количество половых партнеров более трех человек с начала половой жизни - ОШ 3,07 (95% ДИ 1,56-6,02; р = 0,001);
• наличие спаечного процесса органов малого таза -ОШ 9,08 (95% ДИ 4,10-20,07; р < 0,00001);
• предшествующая внематочная беременность - ОШ 3,85 (95% ДИ 1,69-8,76; р = 0,001);
• выкидыши в анамнезе - ОШ 9,88 (95% ДИ 1,61-60,66; р = 0,012);
• ранний половой дебют (в 15 лет и младше) - ОШ 14,0 (95%ДИ 1,80-106,53; р = 0,010);
• врожденные пороки развития половых органов - ОШ 15,0 (95% ДИ 1,29-169,33; р = 0,027).
Результаты нашего исследования отчасти сопоставимы с данными зарубежных исследований [1, 5, 9-10].
К сожалению, роль ИППП как фактора риска развития внематочной беременности в нашем исследовании до конца не была установлена по нескольким причинам: женщины при поступлении в стационар либо умалчивают о перенесенных ИППП, либо не знают о них. Тем не менее, спаечный процесс в полости малого таза, на наш взгляд, может быть расценен как косвенный признак перенесенного инфекционного процесса.
Выводы
1. Группу высокого риска развития трубной беременности составляют женщины, имевшие трех и более половых партнеров с начала половой жизни; наличие спаечного процесса или врожденных аномалий развития половых органов, а также женщины с внематочной беременностью и выкидышами в анамнезе. Женщины, начавшие сексуальную жизнь в 15 лет и младше, имеют в 14 раз больше шансов развития внематочной беременности в сравнении с женщинами с половым дебютом в 16 лет и старше.
2. Необходимо повысить внедрение здоровьесберегаю-щих образовательных технологий среди подростков и молодежи, включающих половое воспитание.
3. Формирование правильного «контрацептивного поведения» сексуально активного слоя населения.
4. Необходимо своевременное выявление и лечение ИППП.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Jacob L., Kalder M., Kostev K. Risk factors for ectopic pregnancy in Germany: a retrospective study of 100,197 patients. GMS German Medical Science 2017. Vol. 15. P. 1-9. DOI: 10.3205/000260.
2. Здравоохранение в России. Статистический сборник. М.: Росстат. 2017. 175 с.
Zdravookhranenie v Rossii. Statisticheskij sbornik M.: Rosstat. 2017. 175 s.
3. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Козаченко А.В., Куликов А.В., Попов А.А. и др. Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации. Протокол лечения. 2017. 35 с.
Аdamyan L.V., Аrtymuk N.V., Belokrinitskaya T.E., Kozachenko АМ, Kulikov A.V., Popov А.А. i dr. Vnematochnaya (ehktopicheskaya) beremennost'. Klinicheskie rekomendatsii. Protokol lecheniya. 2017.35s.
4. Сайфетдинова Ю.Ф., Тюрина Н.А. Причины женского бесплодия. Огарев-online. 2014. № 12. С. 1-9.
Sajfetdinova YU.F., Tyurina N.А. Prichiny zhenskogo besplodiya. Ogarev-online. 2014. № 12. S. 1-9.
5. Na E.D., Jung I., Choi D.H., Kwon H., Heo S.J., Kim H.Ch. et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management. Medicine. 2018. Vol. 97. № 37. P. 1-6. DOI: 10.1097/MD.0000000000012233.
6. Hoenderboom B.M., van Benthem B.H.B, van Bergen J.E.A.M., Dukers-Muijrers N.H.T.M., Gotz H.M., Hoebe C.J.P.A. et al. Relation between Chlamydia trachomatis infection and pelvic inflammatory disease, ectopic pregnancy and tubal factor infertility in a Dutch cohort of women previously tested for chlamydia in a chlamydia screening trial. Sex Transm Infect. 2019. P. 1-7. DOI: 10.1136/sextrans-2018-053778.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
7. Cuevas M., Flores I., Thompson K.J., Ramos-Ortolaza D.L., Torres-Reveron A., Appleyard C.B. Stress exacerbates endometriosis manifestations and inflammatory parameters in an animal model. Reproductive Sciences. 2012. № 19 (8). P. 851-862. DOI: 10.1177/1933719112438443.
8. Аглиуллина С.Т., Хасанова Г.Р., Курманбаев Т.Е., Хайруллина Э.А. Правильный выбор контрацепции - важный компонент профилактики ВИЧ-инфекции. Журнал инфектологии. 2017. Т. 9. № 4 (Прил. 1). С. 100-101.
Agliullina S.T., Khasanova G.R., Kurmanbaev T.E., Hayrullina E.A. Pravil'nyj vybor kontratseptsii - vazhnyj komponent profilaktiki VICH-infektsii. ZHurnal infektologii. 2017. T. 9. № 4. (Pril. 1). S. 100-101.
9. Moini A., Hosseini R., Jahangiri N., Shiva M., Akhoond M.R. Risk factors for ectopic pregnancy: A case-control study. J Res MedSci. 2014. № 19 (9). P. 844-849.
10. Parashi S., Moukhah S., Ashrafi M. Main risk factors for ectopicpregnancy: a case-control study in a sample of Iranian women.Int J Fertil Steril. 2014. № 8 (2). P. 147-154.
УДК: 616.36-008.5-036.22-053-055-07-089-036.8:311(048.8) DOI: http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2019-3-102-109
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕОПУХОЛЕВОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
(СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ ОБЗОР)
М. В. Кукош1, В. Э. Федоров2, О. А. Логвина3,
1ФГБОУ Во «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород,
2ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского»,
3Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова, г. Нальчик
Федоров Владимир Эдуардович - e-mail: v.e.fedorov@yandex.ru
Эпидемиология механической желтухи (МЖ), обусловленной осложнениями желчнокаменной болезни, имеет свою специфическую, исторически сложившуюся характеристику: первые успехи до периода, связанного с накоплением первичного материала, затем - освоение дополнительных методов диагностики холецистита и его осложнений. Современный этап связан с внедрением и развитием высокотехнологичных малоинвазивных технологий. Среднестатистические показатели частоты данного заболевания постепенно растут. Прежде всего это связано с внедрением в работу хирурга ультразвуковой и эндоскопической диагностики, что позволило разделить механическую желтуху на стадии патологического процесса: внепеченочный холестаз, конкременты в желчных протоках с гепатоцитолизом и гнойный холангит, имеющий септические проявления. Проценты частоты каждой стадии стали отличаться в зависимости от пола, возраста и тяжести синдрома взаимного отягощения сопутствующими болезнями. Осложнения в виде МЖ стали чаще встречаться у мужчин, хотя ранее они превалировали у женщин. Пациенты с МЖ в преклонном и старческом возрасте чаще стали госпитализироваться в хирургические стационары для операций. Это привело к резкому увеличению числа больных с тяжелой сопутствующей патологией или сочетанием одной или нескольких декомпенсированных болезней. На высоких цифрах остаются показатели осложнений и летальности, которые не имеют тенденции к снижению.
Ключевые слова: механическая желтуха, осложнения заболевания, сопутствующая патология, коморбидность.
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF THE COURSE OF NON-TUMOR MECHANICAL JAUNDICE (COMPARATIVE CLINICAL AND STATISTICAL REVIEW)
M. V. Kukosh1, V. E. Fedorav2, O. A. Logvina3,
1FSBEI HE «Pryvolzhsky Research Medical University», Nizhny Novgorod, Russian Federation,
2Saratov state medical University named after V. I. Razumovsky, Saratov, Russian Federation,
3Kabardino-Balkar state University named after H. M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Fedorov Vladimir Eduardovich - e-mail: v.e.fedorov@yandex.ru
The epidemiology of mechanical jaundice (MJ) caused by complications of cholelithiasis has its own specific historical characteristic: the first successes before the period associated with the accumulation of primary material, then - the development of additional methods of diagnosis of cholecystitis and its complications. The modern stage is connected with the introduction and development of high-tech minimally invasive technologies. The average rate of this disease is gradually increasing. This is primarily due to the introduction to the work of the surgeon, ultrasound and endoscopic diagnostics, allowing to separate a mechanical jaundice at the stage of the pathological process: extrahepatic cholestasis, stones in the bile ducts with hepatocytes and purulent cholangitis with septic manifestations. The percentages of frequency of each stage began to differ depending on the sex, age and severity of the syndrome of mutual aggravation of concomitant diseases. Complications in the form of MJ began to occur more often in men, although previously they prevailed in women. Patients with MJ in old age and old age often began to be hospitalized in surgical hospitals for operations. This led to a sharp increase in the number of patients with severe comorbidities or a combination of one or more decompensated diseases. At high figures remain indicators of complications and mortality, which do not tend to decrease.
Key words: cholelithiasis, mechanical jaundice, complications of the disease,
concomitant pathology, comorbidity.
Дата поступления 16.04.2019
