CC BY
24
УДК 618.31; 618.312-007.251
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1661-1664
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ПОСЛЕ ТУБЭКТОМИИ
© Н.Д. Мухиддинов1*, М.М. Исмоилов2), А.В. Гулин3), О.Ю. Назирбоева4*, М.С. Саидов2*
1) Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан 734025, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. И. Сомони, 59 E-mail: nuridd@mail.ru
2) Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru 3) Тамбовский государственный университет им. Г Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: Gulin49@yandex.ru 4) Медицинский комплекс «Истиклол» 734061, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Н. Карабаева, 60 E-mail: nazirbaeva73@mail.ru
Представлены отдаленные результаты хирургического лечения трубной формы внематочной беременности с использованием радикальной операции - тубэктомии. Установлено, что при выполнении тубэктомии наступление маточной беременности с наступлением срочных родов наблюдается лишь в 10,7 % от общего количества больных. Высокая частота невынашивания в группе исследования также позволяет предположить низкий уровень репродуктивного здоровья у больных с трубной беременностью. Ключевые слова: трубная беременность; тубэктомия; репродуктивное здоровье
АКТУАЛЬНОСТЬ
Трубная форма внематочной беременности является одной из актуальных проблем современной реконструктивной хирургии и гинекологии [1-3]. Согласно данным современной литературы, частота развития после проведения стандартных хирургических операций при трубной беременности составляет до 50 % в зависимости от сопутствующих заболеваний [4-6]. Особую роль в этом играет развитие спаечной болезни брюшной полости и малого таза [7-9]. Несмотря на тот факт, что восстановительные операции имеют более чем полувековую историю выполнения и в настоящее время широко применяются по всему миру, тубэкто-мии до настоящего времени являются распространенными операциями при трубной форме внематочной беременности [10-11]. Многие авторы полагают, что приведение радикальных операций вызывает развитие соединительной ткани в области разреза. Но до настоящего времени вопрос предпочтительности проведения той или иной методики вызывает сомнения [12-13].
Целью нашего исследования являлось проведение сравнительного анализа развития осложнений, а также нежелательных явлений у больных в ближайшие и отдаленные сроки после проведения хирургического вмешательства по поводу трубной формы внематочной беременности в зависимости от вида операции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами был изучен опыт хирургического лечения больных с трубной беременностью, поступивших в отделение восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии в период с 2010 по 2016 г. Все больные являлись женщинами репродуктивного возраста, с наличием направления со стороны врачей-гинекологов в данное отделение. Стоит отметить, что всем больным была произведена попытка проведения эндоскопической восстановительной операции, однако в некоторых случаях, когда проведение восстановления было невозможно, производилась тубэктомия пораженной трубы. Основными показаниями к удалению маточной трубы являлись наличие разрыва маточной трубы и кровопо-тери более 500 мл, а также обильная спаечная болезнь малого таза и брюшной полости. Результаты хирургического лечения оценивались в сроки от 1 года до 5 лет после проведения операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всего в отделение восстановительной хирургии в данный период времени поступило 28 больных, которым была произведена тубэктомия по жизненным показаниям. Средний возраст больных на момент поступ-
1661
ления в стационар составил 22,8 ± 2,4 года. В 6 случаях имелись многочисленные выкидыши в анамнезе, что свидетельствует о сниженной репродуктивной функции пациенток. Гестационные сроки беременности определялись на основании данных УЗИ и уровня ХГЧ в крови больных. Согласно этим данным, большинство больных поступило в поздние сроки развития трубной беременности - 22, то есть плодное яйцо имело приблизительный гестационный срок свыше 4 недель. Диагноз ВБ устанавливался на основе анамнеза, гинекологического исследования, использовалось определение хориального гонадотропина в моче или крови, пункция брюшной полости через задний свод, лапароскопия. У 22 пациенток операция начиналась до часа от момента обращения. Более часа (до 2 часов) для постановки диагноза и начала операции потребовалось у 6 пациенток. До 3 часов и более - у 2 женщин. Лапа-ротомный доступ использован у 15 пациенток, лапароскопический - у 14. Во всех случаях у пациенток наблюдалось наличие обеих маточных труб. В 22 случаях трубная форма внематочной беременности локализовалась в левой маточной трубе, в 6 - в правой. В 7 случаях больные поступили с сохраненной маточной трубой, в 21 случае наблюдался разрыв маточной трубы с обильной кровопотерей.
После выполнения тубэктомии всем больным проводился стандартный курс лечения, включавший в себя проведение антибиотикотерапии, инфузионного лечения, а также мер, направленных на адекватное обезболивание в послеоперационном периоде. После проведения радикального оперативного вмешательства больные направлялись к гинекологу для предписания дополнительных мероприятий, с целью предотвращения спаечного процесса в малом тазу, а также восстановления репродуктивной функции организма.
В ближайшие сроки после проведения оперативного вмешательства осложнений и неблагоприятных явлений у больных в группе исследования не наблюдалось.
После проведения операции, в отдаленные сроки наступление маточной беременности наблюдалось у семи больных, с рождением живого плода у трех женщин. Причиной невынашивания плода у женщин данной группы, даже несмотря на наступление маточной беременности, может служить изначально низкий уровень репродуктивного здоровья у больных с трубной беременностью, так как без заболеваний-предикторов развитие данной патологии невозможно.
В 11 случаях наблюдалось повторное развитие трубной формы внематочной беременности. Больные с повторным развитием заболевания в единственной маточной трубе направлялись либо на эндоскопическое либо на микрохирургическое восстановление, так как потеря единственной маточной трубы приводит к полной потери репродуктивной способности организма.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, согласно полученным данным, отдаленные результаты проведения тубэктомий показывают высокую частоту развития неблагоприятных яв-
лений в отдаленном послеоперационном периоде, несмотря на все меры профилактики. Позднее обращение за медицинской помощью является основной причиной проведения радикальных операций у больных с трубной формой внематочной беременности. Дальнейшие исследования данной проблемы должны будут решить ряд вопросов, в том числе касающихся мер профилактики развития спаечного процесса в малом тазу после проведения радикальной операции, что должно будет снизить частоту развития осложнений, а также повысить частоту наступления маточной беременности и срочных родов у больных с трубной формой внематочной беременности. В то же время необходимо отметить, что для полного восстановления репродуктивной функции у данной категории больных необходима слаженная работа целой группы специалистов, в том числе врачей-венерологов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Готт М.Ю. Эффективность экстренной помощи пациенткам при внематочной беременности: отдаленные результаты // Доктор.Ру. 2013. № 7 (85). С. 7-12.
2. Аникин С.С. и др. Выбор метода хирургического лечения трубной беременности // Таврический медико-биологический вестник. 2013. Т. 16. № 2 (1). С. 11-14.
3. Аникин С.С., Лившиц И.В., Рыбалка А.Н. Этиопатогенез трубной беременности и ее влияние на репродуктивное здоровье женщин // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2012. Т. 2. № 3-4. С. 4-9.
4. Алыев Ш.А. Профилактика спаечного процесса при хирургическом лечении трубной беременности с применением барьерного препарата: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2010.
5. Jurkovic D., Wilkinson H. Diagnosis and management of ectopic pregnancy // BMJ. 2011. V. 342. № 10 (1). P. d3397. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.d3397.
6. de BennetotM. et al. Fertility after tubal ectopic pregnancy: results of a population-based study // Fertility and sterility. 2012. V. 98. № 5. С. 1271-1276.
7. Juneau C., Bates G.W. Reproductive outcomes after medical and surgical management of ectopic pregnancy // Clinical obstetrics and gynecology. 2012. V. 55. № 2. P. 455-460. DOI: 10.1097/GRF.0b013e3182510a88
8. van Mello N.M. et al. Salpingotomy or salpingectomy in tubal ectop-ic pregnancy: what do women prefer? // Reproductive biomedicine online. 2010. V. 21. № 5. P. 687-693. doi: 10.1016/j.rbmo.2010.06.034
9. Shrestha J., Saha R. Comparison of laparoscopy and laparotomy in the surgical management of ectopic pregnancy // J. Coll. Physicians. Surg. Pak. 2012. V. 22. № 12. P. 760-764.
10. Oron G., Tulandi T. A pragmatic and evidence-based management of ectopic pregnancy // Journal of minimally invasive gynecology. 2013. V. 20. № 4. P. 446-454.
11. Шарипов Г.Н., Ходжамурадов Г.М., Ходжамурадова Дж.А., Гу-лин А.В., Саидов М.С. Хирургическое лечение больных с повторной трубной беременностью в ранее оперированной трубе // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 2. С. 571-573. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-2-571-573.
12. Шарипов Г.Н., Ходжамурадова Дж.А., Ходжамурадов Г.М., Саидов М.С. Особенности ультразвукового исследования больных с трубной формой внематочной беременности // Вестник Авиценны. 2016. № 2 (67). С. 38-41.
13. Ходжамурадов Г.М., Исмоилов М.М., Шарипов Г.Н., Шаймонов А.Х., Саидов М.С. Внематочная беременность, локализованная в культе не до конца удаленной маточной трубы // Вестник Авиценны. 2015. № 1 (62). С. 50-54.
Поступила в редакцию 23 мая 2017 г.
1662
Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич, Институт последипломного образования в сфере здравоохранения, г. Душанбе, Республика Таджикистан, доктор медицинских наук, зав. кафедрой хирургических болезней и эндохи-рургии, e-mail: nuridd@mail.ru
Исмоилов Мухторджон Маруфович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, кандидат медицинских наук, зав. отделением восстановительной хирургии, e-mail: m.ismoilov@mail.ru
Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, e-mail: gulin49@yandex.ru
Назирбоева Оксана Юлдошбоевна, больничный комплекс «Истиклол», г. Душанбе, Республика Таджикистан, и. о. зав. родильного отделения, e-mail: nazirbaeva73@mail.ru
Саидов Махмадулло Сайфуллоевич, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: mahmad_jon1974@ mail.ru
UDC 618.31; 618.312-007.251
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1661-1664
LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH TUBAL PREGNANCY AFTER TUBECTOMY
© N.D. Mukhiddinov1), M.M. Ismoilov2), A.V. Gulin3), О.Y. Nazarboyeva4), M.S. Saidov2)
1)1 Institute of Postgraduate Education in Health Care of the Republic of Tajikistan
59 I. Somoni Ave., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734025
E-mail: nuridd@mail.ru 2) Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan 33 Sanoji St., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734003
E-mail: mahmad_jonl974@mail.ru 3) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: Gulin49@yandex.ru 4) Medical Complex "Istiklol"
60 N. Karabaev St., Dushanbe, Republic of Tajikistan 734061
E-mail: nazirbaeva73@mail.ru
The remote results of surgical treatment of tubal form of ectopic pregnancy using radical surgery - tubectomy are presented. It was found that when performing tubectomy, the onset of uterine pregnancy with the onset of urgent labor is observed only in 10.7 % of the total number of patients. The high incidence of miscarriage in the study group also suggests a low level of reproductive health in patients with tubal pregnancy. Keywords: tubal pregnancy; tubectomy; reproductive health
REFERENCES
1. Gott M.Y. Effektivnost' ekstrennoy pomoshchi patsientkam pri vnematochnoy beremennosti: otdalennye rezul'taty [Efficiency of emergency to patients at tubal pregnancy: remote results]. Doktor.Ru —Doctor.Ru, 2013, no. 7 (85), pp. 7-12. (In Russian).
2. Anikin S.S. et al. Vybor metoda khirurgicheskogo lecheniya trubnoy beremennosti [The choice of surgical treatment method of tubal pregnancy]. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik — Taurida Medical-Biological Herald, 2013, vol. 16, no. 2 (1), pp. 11-14. (In Russian).
3. Anikin S.S., Livshits I.V., Rybalka A.N. Etiopatogenez trubnoy beremennosti i ee vliyanie na reproduktivnoe zdorov'e zhenshchin.
Krymskiy zhurnal eksperimental'noy i klinicheskoy meditsiny — Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, 2012, vol. 2, no. 3-4, pp. 4-9. (In Russian).
4. Alyev S.A. Profilaktika spaechnogo protsessa pri khirurgicheskom lechenii trubnoy beremennosti s primeneniem bar'ernogo preparata. Avtoref. diss ... kand. med. nauk. [The Prevention of Adhesive Process at Surgical Treatment of Tubal Pregnancy with the Use of Barrier Specimen. Cand. med. sci. diss. abstr.]. Kazan, 2010. (In Russian).
5. Jurkovic D., Wilkinson H. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. BMJ, 2011, vol. 342, no. 10 (1), pp. d3397. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.d3397.
6. de Bennetot M. et al. Fertility after tubal ectopic pregnancy: results of a population-based study. Fertility and Sterility, 2012, vol. 98, no. 5, pp. 1271-1276.
1663
7. Juneau C., Bates G.W. Reproductive outcomes after medical and surgical management of ectopic pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2012, vol. 55, no. 2, pp. 455-460. DOI: 10.1097/GRF.0b013e3182510a88.
8. van Mello N.M. et al. Salpingotomy or salpingectomy in tubal ectopic pregnancy: what do women prefer? Reproductive Biomedicine Online, 2010, vol. 21, no. 5, pp. 687-693. DOI: 10.1016/j.rbmo.2010.06.034.
9. Shrestha J., Saha R. Comparison of laparoscopy and laparotomy in the surgical management of ectopic pregnancy. J. Coll. Physicians Surg. Pak., 2012, vol. 22, no. 12, pp. 760-764.
10. Oron G., Tulandi T. A pragmatic and evidence-based management of ectopic pregnancy. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2013, vol. 20, no. 4, pp. 446-454.
11. Sharipov G.N., Khodzhamuradov G.M., Khodzhamuradova D.A., Gulin A.V., Saidov M.S. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s povtornoy trubnoy beremennost'yu v ranee operirovannoy trube [Surgical treatment of patients with repeated tubal pregnancy in a previously operated tube]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 2, pp. 571-573. (In Russian). DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-2-571-573.
12. Sharipov G.N., Khodzhamuradova D.A., Khodzhamuradov G.M., Saidov M.S. Osobennosti ul'trazvukovogo issledovaniya bol'nykh s trubnoy formoy vnematochnoy beremennosti [Peculiarities of ultrasound research of patients with tubal form of pregnancy]. Vestnik Avitsenny - Bulletin of Avicenna, 2016, no. 2 (67), pp. 38-41. (In Russian).
13. Khodzhamuradov G.M., Ismoilov M.M., Sharipov G.N., Shaymonov A.K., Saidov M.S. Vnematochnaya beremennost', lokalizovannaya v kul'te ne do kontsa udalennoy matochnoy truby [Tubal pregnancy localized in residual limb half remote uterine tube]. Vestnik Avitsenny - Bulletin of Avicenna, 2015, no. 1 (62), pp. 50-54. (In Russian).
Received 23 May 2017
Mukhiddinov Nuriddin Davlatalievich, Institute of Postgraduate Education in the Health Care, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Head of Surgical Diseases and Endosurgery Department, e-mail: nuridd@mail.ru
Ismoilov Mukhtor Marufovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Candidate of Medicine, Head of Reconstructive Surgery Department, e-mail: m.ismoilov@mail.ru
Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: gulin49@yandex.ru
Nazarboyeva Oksana Yuldoshboevna, Department of Hospital Complex "Istiklol", Dushanbe, Republic of Tajikistan, Acting Head of Maternity Department, e-mail: nazirbaeva73@mail.ru
Saidov Mahmadullo Sayfulloevich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Reconstructive Surgery Department, e-mail: mahmad_jon1974@mail.ru
Информация для цитирования: Мухиддинов Н.Д., Исмоилов М.М., Гулин А.В., Назирбоева О.Ю., Саидов М.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с трубной беременностью после тубэктомии // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1661-1664. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1661-1664 For citation: Mukhiddinov N.D., Ismoilov M.M., Gulin A.V., Nazarboyeva O.Y., Saidov M.S. Otdalonnyye rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s trubnoy beremennost'yu posle tubektomii [Long-term results of surgical treatment of patients with tubal pregnancy after tubectomy]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1661-1664. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1661-1664 (In Russian, Abstr. in Engl.).
1664
