Научная статья на тему 'Отдаленные результаты хирургического лечения больных с трубной беременностью после тубэктомии'

Отдаленные результаты хирургического лечения больных с трубной беременностью после тубэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
270
22
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ / ТУБЭКТОМИЯ / РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ / TUBAL PREGNANCY / TUBECTOMY / REPRODUCTIVE HEALTH

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич, Исмоилов Мухторджон Маруфович, Гулин Александр Владимирович, Назирбоева Оксана Юлдошбоевна, Саидов Махмадулло Сайфуллоевич

Представлены отдаленные результаты хирургического лечения трубной формы внематочной беременности с использованием радикальной операции тубэктомии. Установлено, что при выполнении тубэктомии наступление маточной беременности с наступлением срочных родов наблюдается лишь в 10,7 % от общего количества больных. Высокая частота невынашивания в группе исследования также позволяет предположить низкий уровень репродуктивного здоровья у больных с трубной беременностью.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич, Исмоилов Мухторджон Маруфович, Гулин Александр Владимирович, Назирбоева Оксана Юлдошбоевна, Саидов Махмадулло Сайфуллоевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Long-term results of surgical treatment of patients with tubal pregnancy after tubectomy

The remote results of surgical treatment of tubal form of ectopic pregnancy using radical surgery tubectomy are presented. It was found that when performing tubectomy, the onset of uterine pregnancy with the onset of urgent labor is observed only in 10.7 % of the total number of patients. The high incidence of miscarriage in the study group also suggests a low level of reproductive health in patients with tubal pregnancy.

Текст научной работы на тему «Отдаленные результаты хирургического лечения больных с трубной беременностью после тубэктомии»

УДК 618.31; 618.312-007.251

DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1661-1664

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ПОСЛЕ ТУБЭКТОМИИ

© Н.Д. Мухиддинов1*, М.М. Исмоилов2), А.В. Гулин3), О.Ю. Назирбоева4*, М.С. Саидов2*

1) Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан 734025, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. И. Сомони, 59 E-mail: nuridd@mail.ru

2) Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 E-mail: mahmad_jon1974@mail.ru 3) Тамбовский государственный университет им. Г Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: Gulin49@yandex.ru 4) Медицинский комплекс «Истиклол» 734061, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Н. Карабаева, 60 E-mail: nazirbaeva73@mail.ru

Представлены отдаленные результаты хирургического лечения трубной формы внематочной беременности с использованием радикальной операции - тубэктомии. Установлено, что при выполнении тубэктомии наступление маточной беременности с наступлением срочных родов наблюдается лишь в 10,7 % от общего количества больных. Высокая частота невынашивания в группе исследования также позволяет предположить низкий уровень репродуктивного здоровья у больных с трубной беременностью. Ключевые слова: трубная беременность; тубэктомия; репродуктивное здоровье

АКТУАЛЬНОСТЬ

Трубная форма внематочной беременности является одной из актуальных проблем современной реконструктивной хирургии и гинекологии [1-3]. Согласно данным современной литературы, частота развития после проведения стандартных хирургических операций при трубной беременности составляет до 50 % в зависимости от сопутствующих заболеваний [4-6]. Особую роль в этом играет развитие спаечной болезни брюшной полости и малого таза [7-9]. Несмотря на тот факт, что восстановительные операции имеют более чем полувековую историю выполнения и в настоящее время широко применяются по всему миру, тубэкто-мии до настоящего времени являются распространенными операциями при трубной форме внематочной беременности [10-11]. Многие авторы полагают, что приведение радикальных операций вызывает развитие соединительной ткани в области разреза. Но до настоящего времени вопрос предпочтительности проведения той или иной методики вызывает сомнения [12-13].

Целью нашего исследования являлось проведение сравнительного анализа развития осложнений, а также нежелательных явлений у больных в ближайшие и отдаленные сроки после проведения хирургического вмешательства по поводу трубной формы внематочной беременности в зависимости от вида операции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами был изучен опыт хирургического лечения больных с трубной беременностью, поступивших в отделение восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии в период с 2010 по 2016 г. Все больные являлись женщинами репродуктивного возраста, с наличием направления со стороны врачей-гинекологов в данное отделение. Стоит отметить, что всем больным была произведена попытка проведения эндоскопической восстановительной операции, однако в некоторых случаях, когда проведение восстановления было невозможно, производилась тубэктомия пораженной трубы. Основными показаниями к удалению маточной трубы являлись наличие разрыва маточной трубы и кровопо-тери более 500 мл, а также обильная спаечная болезнь малого таза и брюшной полости. Результаты хирургического лечения оценивались в сроки от 1 года до 5 лет после проведения операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Всего в отделение восстановительной хирургии в данный период времени поступило 28 больных, которым была произведена тубэктомия по жизненным показаниям. Средний возраст больных на момент поступ-

1661

ления в стационар составил 22,8 ± 2,4 года. В 6 случаях имелись многочисленные выкидыши в анамнезе, что свидетельствует о сниженной репродуктивной функции пациенток. Гестационные сроки беременности определялись на основании данных УЗИ и уровня ХГЧ в крови больных. Согласно этим данным, большинство больных поступило в поздние сроки развития трубной беременности - 22, то есть плодное яйцо имело приблизительный гестационный срок свыше 4 недель. Диагноз ВБ устанавливался на основе анамнеза, гинекологического исследования, использовалось определение хориального гонадотропина в моче или крови, пункция брюшной полости через задний свод, лапароскопия. У 22 пациенток операция начиналась до часа от момента обращения. Более часа (до 2 часов) для постановки диагноза и начала операции потребовалось у 6 пациенток. До 3 часов и более - у 2 женщин. Лапа-ротомный доступ использован у 15 пациенток, лапароскопический - у 14. Во всех случаях у пациенток наблюдалось наличие обеих маточных труб. В 22 случаях трубная форма внематочной беременности локализовалась в левой маточной трубе, в 6 - в правой. В 7 случаях больные поступили с сохраненной маточной трубой, в 21 случае наблюдался разрыв маточной трубы с обильной кровопотерей.

После выполнения тубэктомии всем больным проводился стандартный курс лечения, включавший в себя проведение антибиотикотерапии, инфузионного лечения, а также мер, направленных на адекватное обезболивание в послеоперационном периоде. После проведения радикального оперативного вмешательства больные направлялись к гинекологу для предписания дополнительных мероприятий, с целью предотвращения спаечного процесса в малом тазу, а также восстановления репродуктивной функции организма.

В ближайшие сроки после проведения оперативного вмешательства осложнений и неблагоприятных явлений у больных в группе исследования не наблюдалось.

После проведения операции, в отдаленные сроки наступление маточной беременности наблюдалось у семи больных, с рождением живого плода у трех женщин. Причиной невынашивания плода у женщин данной группы, даже несмотря на наступление маточной беременности, может служить изначально низкий уровень репродуктивного здоровья у больных с трубной беременностью, так как без заболеваний-предикторов развитие данной патологии невозможно.

В 11 случаях наблюдалось повторное развитие трубной формы внематочной беременности. Больные с повторным развитием заболевания в единственной маточной трубе направлялись либо на эндоскопическое либо на микрохирургическое восстановление, так как потеря единственной маточной трубы приводит к полной потери репродуктивной способности организма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, согласно полученным данным, отдаленные результаты проведения тубэктомий показывают высокую частоту развития неблагоприятных яв-

лений в отдаленном послеоперационном периоде, несмотря на все меры профилактики. Позднее обращение за медицинской помощью является основной причиной проведения радикальных операций у больных с трубной формой внематочной беременности. Дальнейшие исследования данной проблемы должны будут решить ряд вопросов, в том числе касающихся мер профилактики развития спаечного процесса в малом тазу после проведения радикальной операции, что должно будет снизить частоту развития осложнений, а также повысить частоту наступления маточной беременности и срочных родов у больных с трубной формой внематочной беременности. В то же время необходимо отметить, что для полного восстановления репродуктивной функции у данной категории больных необходима слаженная работа целой группы специалистов, в том числе врачей-венерологов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Готт М.Ю. Эффективность экстренной помощи пациенткам при внематочной беременности: отдаленные результаты // Доктор.Ру. 2013. № 7 (85). С. 7-12.

2. Аникин С.С. и др. Выбор метода хирургического лечения трубной беременности // Таврический медико-биологический вестник. 2013. Т. 16. № 2 (1). С. 11-14.

3. Аникин С.С., Лившиц И.В., Рыбалка А.Н. Этиопатогенез трубной беременности и ее влияние на репродуктивное здоровье женщин // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2012. Т. 2. № 3-4. С. 4-9.

4. Алыев Ш.А. Профилактика спаечного процесса при хирургическом лечении трубной беременности с применением барьерного препарата: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2010.

5. Jurkovic D., Wilkinson H. Diagnosis and management of ectopic pregnancy // BMJ. 2011. V. 342. № 10 (1). P. d3397. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.d3397.

6. de BennetotM. et al. Fertility after tubal ectopic pregnancy: results of a population-based study // Fertility and sterility. 2012. V. 98. № 5. С. 1271-1276.

7. Juneau C., Bates G.W. Reproductive outcomes after medical and surgical management of ectopic pregnancy // Clinical obstetrics and gynecology. 2012. V. 55. № 2. P. 455-460. DOI: 10.1097/GRF.0b013e3182510a88

8. van Mello N.M. et al. Salpingotomy or salpingectomy in tubal ectop-ic pregnancy: what do women prefer? // Reproductive biomedicine online. 2010. V. 21. № 5. P. 687-693. doi: 10.1016/j.rbmo.2010.06.034

9. Shrestha J., Saha R. Comparison of laparoscopy and laparotomy in the surgical management of ectopic pregnancy // J. Coll. Physicians. Surg. Pak. 2012. V. 22. № 12. P. 760-764.

10. Oron G., Tulandi T. A pragmatic and evidence-based management of ectopic pregnancy // Journal of minimally invasive gynecology. 2013. V. 20. № 4. P. 446-454.

11. Шарипов Г.Н., Ходжамурадов Г.М., Ходжамурадова Дж.А., Гу-лин А.В., Саидов М.С. Хирургическое лечение больных с повторной трубной беременностью в ранее оперированной трубе // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 2. С. 571-573. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-2-571-573.

12. Шарипов Г.Н., Ходжамурадова Дж.А., Ходжамурадов Г.М., Саидов М.С. Особенности ультразвукового исследования больных с трубной формой внематочной беременности // Вестник Авиценны. 2016. № 2 (67). С. 38-41.

13. Ходжамурадов Г.М., Исмоилов М.М., Шарипов Г.Н., Шаймонов А.Х., Саидов М.С. Внематочная беременность, локализованная в культе не до конца удаленной маточной трубы // Вестник Авиценны. 2015. № 1 (62). С. 50-54.

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г.

1662

Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич, Институт последипломного образования в сфере здравоохранения, г. Душанбе, Республика Таджикистан, доктор медицинских наук, зав. кафедрой хирургических болезней и эндохи-рургии, e-mail: nuridd@mail.ru

Исмоилов Мухторджон Маруфович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, кандидат медицинских наук, зав. отделением восстановительной хирургии, e-mail: m.ismoilov@mail.ru

Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, e-mail: gulin49@yandex.ru

Назирбоева Оксана Юлдошбоевна, больничный комплекс «Истиклол», г. Душанбе, Республика Таджикистан, и. о. зав. родильного отделения, e-mail: nazirbaeva73@mail.ru

Саидов Махмадулло Сайфуллоевич, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: mahmad_jon1974@ mail.ru

UDC 618.31; 618.312-007.251

DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1661-1664

LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH TUBAL PREGNANCY AFTER TUBECTOMY

© N.D. Mukhiddinov1), M.M. Ismoilov2), A.V. Gulin3), О.Y. Nazarboyeva4), M.S. Saidov2)

1)1 Institute of Postgraduate Education in Health Care of the Republic of Tajikistan

59 I. Somoni Ave., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734025

E-mail: nuridd@mail.ru 2) Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan 33 Sanoji St., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734003

E-mail: mahmad_jonl974@mail.ru 3) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: Gulin49@yandex.ru 4) Medical Complex "Istiklol"

60 N. Karabaev St., Dushanbe, Republic of Tajikistan 734061

E-mail: nazirbaeva73@mail.ru

The remote results of surgical treatment of tubal form of ectopic pregnancy using radical surgery - tubectomy are presented. It was found that when performing tubectomy, the onset of uterine pregnancy with the onset of urgent labor is observed only in 10.7 % of the total number of patients. The high incidence of miscarriage in the study group also suggests a low level of reproductive health in patients with tubal pregnancy. Keywords: tubal pregnancy; tubectomy; reproductive health

REFERENCES

1. Gott M.Y. Effektivnost' ekstrennoy pomoshchi patsientkam pri vnematochnoy beremennosti: otdalennye rezul'taty [Efficiency of emergency to patients at tubal pregnancy: remote results]. Doktor.Ru —Doctor.Ru, 2013, no. 7 (85), pp. 7-12. (In Russian).

2. Anikin S.S. et al. Vybor metoda khirurgicheskogo lecheniya trubnoy beremennosti [The choice of surgical treatment method of tubal pregnancy]. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik — Taurida Medical-Biological Herald, 2013, vol. 16, no. 2 (1), pp. 11-14. (In Russian).

3. Anikin S.S., Livshits I.V., Rybalka A.N. Etiopatogenez trubnoy beremennosti i ee vliyanie na reproduktivnoe zdorov'e zhenshchin.

Krymskiy zhurnal eksperimental'noy i klinicheskoy meditsiny — Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, 2012, vol. 2, no. 3-4, pp. 4-9. (In Russian).

4. Alyev S.A. Profilaktika spaechnogo protsessa pri khirurgicheskom lechenii trubnoy beremennosti s primeneniem bar'ernogo preparata. Avtoref. diss ... kand. med. nauk. [The Prevention of Adhesive Process at Surgical Treatment of Tubal Pregnancy with the Use of Barrier Specimen. Cand. med. sci. diss. abstr.]. Kazan, 2010. (In Russian).

5. Jurkovic D., Wilkinson H. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. BMJ, 2011, vol. 342, no. 10 (1), pp. d3397. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.d3397.

6. de Bennetot M. et al. Fertility after tubal ectopic pregnancy: results of a population-based study. Fertility and Sterility, 2012, vol. 98, no. 5, pp. 1271-1276.

1663

7. Juneau C., Bates G.W. Reproductive outcomes after medical and surgical management of ectopic pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2012, vol. 55, no. 2, pp. 455-460. DOI: 10.1097/GRF.0b013e3182510a88.

8. van Mello N.M. et al. Salpingotomy or salpingectomy in tubal ectopic pregnancy: what do women prefer? Reproductive Biomedicine Online, 2010, vol. 21, no. 5, pp. 687-693. DOI: 10.1016/j.rbmo.2010.06.034.

9. Shrestha J., Saha R. Comparison of laparoscopy and laparotomy in the surgical management of ectopic pregnancy. J. Coll. Physicians Surg. Pak., 2012, vol. 22, no. 12, pp. 760-764.

10. Oron G., Tulandi T. A pragmatic and evidence-based management of ectopic pregnancy. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2013, vol. 20, no. 4, pp. 446-454.

11. Sharipov G.N., Khodzhamuradov G.M., Khodzhamuradova D.A., Gulin A.V., Saidov M.S. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s povtornoy trubnoy beremennost'yu v ranee operirovannoy trube [Surgical treatment of patients with repeated tubal pregnancy in a previously operated tube]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 2, pp. 571-573. (In Russian). DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-2-571-573.

12. Sharipov G.N., Khodzhamuradova D.A., Khodzhamuradov G.M., Saidov M.S. Osobennosti ul'trazvukovogo issledovaniya bol'nykh s trubnoy formoy vnematochnoy beremennosti [Peculiarities of ultrasound research of patients with tubal form of pregnancy]. Vestnik Avitsenny - Bulletin of Avicenna, 2016, no. 2 (67), pp. 38-41. (In Russian).

13. Khodzhamuradov G.M., Ismoilov M.M., Sharipov G.N., Shaymonov A.K., Saidov M.S. Vnematochnaya beremennost', lokalizovannaya v kul'te ne do kontsa udalennoy matochnoy truby [Tubal pregnancy localized in residual limb half remote uterine tube]. Vestnik Avitsenny - Bulletin of Avicenna, 2015, no. 1 (62), pp. 50-54. (In Russian).

Received 23 May 2017

Mukhiddinov Nuriddin Davlatalievich, Institute of Postgraduate Education in the Health Care, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Head of Surgical Diseases and Endosurgery Department, e-mail: nuridd@mail.ru

Ismoilov Mukhtor Marufovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Candidate of Medicine, Head of Reconstructive Surgery Department, e-mail: m.ismoilov@mail.ru

Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: gulin49@yandex.ru

Nazarboyeva Oksana Yuldoshboevna, Department of Hospital Complex "Istiklol", Dushanbe, Republic of Tajikistan, Acting Head of Maternity Department, e-mail: nazirbaeva73@mail.ru

Saidov Mahmadullo Sayfulloevich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Reconstructive Surgery Department, e-mail: mahmad_jon1974@mail.ru

Информация для цитирования: Мухиддинов Н.Д., Исмоилов М.М., Гулин А.В., Назирбоева О.Ю., Саидов М.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с трубной беременностью после тубэктомии // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1661-1664. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1661-1664 For citation: Mukhiddinov N.D., Ismoilov M.M., Gulin A.V., Nazarboyeva O.Y., Saidov M.S. Otdalonnyye rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s trubnoy beremennost'yu posle tubektomii [Long-term results of surgical treatment of patients with tubal pregnancy after tubectomy]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1661-1664. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1661-1664 (In Russian, Abstr. in Engl.).

1664

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.