CC BY
27
высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, эрозивный гастрит диагностирован в 15,5 i 3,1 % случаев,
язвенная болезнь ДИК - у 12,0 i 2,7 %, хронический холецистит - у 3,6 i 1,5 %.
Выявленный относительно высокий уровень лиц с 4 группой здоровья среди профессорско-преподавательского состава (как по самооценкам, так и по мнению экспертов), свидетельствует о необходимости формирования здоровьесберегающего поведения у вузовских педагогов.
Ио мнению О. В. Кисель, формирование здорового образа жизни, необходимого условия для сохранения и совершенствования здоровья, предполагает наличие позитивной внутренней картины здоровья личности, включающей отношение к здоровью как ценности, знание факторов его сохранения и преумножения, адекватное представление о своем здоровье, возможностях и особенностях, оптимистические установки, жизненные стратегии [2]. Автор сделал данный вывод на основе анализа результатов опроса с помощью анкеты «Личная готовность к здоровьесбережению» учителей средних школ г. Кургана на предмет их отношения к своему здоровьесбережению (мотивационный критерий), об уровне знаний природы и факторов здоровья, способов его сохранения (когнитивный критерий), о степени личной умелости здоровьесбережения (деятельностный критерий), о степени обладания личностными качествами, способствующими сохранению здоровья (личностный критерий), об уровне здоровьесбережения и его влияния на продуктивность профессиональной деятельности педагогов (результативный критерий) [2].
На наш взгляд, определяющим фактором в процессе здоровьесбережения является мотивационный критерий. Высокая личностная мотивация на сохранение своего здоровья и профессионального долголетия, ответственность за состояние собственного здоровья, обеспечат реализацию на высоком уровне всех остальных критериев здоровьсберегающего поведения. Ио данным О. В. Кисель, выявлена крайняя недостаточность личной мотивации собственного здоровьесбережения у педагогов. В целом по мотивационному критерию высокий и выше среднего уровни определились у 34,8 % опрошенных, но средний и ниже среднего и низкий уровни наблюдаются у 65,2 % педагогов. Среди профессорско-преподавательского состава ВУЗов подобные исследования не проводились, однако сопоставимость в целом характера и содержания профессиональной деятельности позволяет экстраполировать полученные результаты на педагогический корпус высшей школы.
Л. Ф. Асадуллина и соавт. [6], основываясь на учении А. А. Ухтомского «о доминанте» и теории установки Д. Н. Узнадзе, а также ссылаясь на труды О. С. Васильевой и Ф. Р. Филатова, предлагают ввести понятие «валеологическая установка». Ио их мнению, все валеологические установки по характеру отношения человека к своему здоровью можно подразделить на 2 группы: 1) установки, ориентированные на здоровьесберегающие и здоровьесозидающие стратегии; 2) установки, носящие валеодеструктивный характер. К здоровьесберегающим и здоровьесозидающим относятся саморегулятивная и поддерживающая установка. К валеологическим установкам, способствующим проявлению у личности валеодеструктивных форм поведения, относятся манипулятивная и дефицитарная.
В ходе исследования Л. Ф. Асадуллина и соавт. [6] обнаружили отрицательную корреляционную связь с общей шкалой интернальности, наличием трудностей в супружеской и профессиональной сферах, личностной тревожностью. Это означает, что внешний локус контроля уменьшает степень ответственности человека за свое здоровье, но не гарантирует его активности. Так, снижению активности человека в области своего здоровья способствует наличие трудностей в супружеской и профессиональной сферах. В связи с тем, что подобные трудности требуют временных и энергетических трат на их разрешение, возможность проявлять активность в сохранении и укреплении своего здоровья снижается. Как известно, высокий уровень личностной тревожности коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями. Для поддержания собственного тревожного состояния человек тратит много сил и энергии, и, естественно, это мешает направлять свою активность на поддержание состояния здоровья.
Мы согласны с выводами данных авторов, что оказание психологической помощи приведет к снижению уровня тревожности и повышению активности в поддержании состояния собственного здоровья. Таким образом, формировать положительные установки на здоровый образ жизни и, соответственно, здоровьесберегающее поведение у педагогов высшей школы возможно с привлечением психологической службы, реализуя психологическую помощь профессорско-преподавательскому составу через индивидуальную и групповую формы работы.
Литература
1. Национальная доктрина образования в Российской Федерации. [Электронный ресурс] URL: http://www. humanities, edu. ru/db/msg/46741 (дата обращения 04.06.2014).
2. Кисель, О. В. Ироблемы здоровьесбережения учителя и пути их решения в условиях общеобразовательной школы /
О. В. Кисель // Вестник ЮУрГУ. - № 13. - 2011. - С.72-78.
3. Бладыко, А. В. Особенности эмоционального выгорания у учителей и преподавателей / А. В. Бладыко // Психология: традиции и инновации: материалы междунар. науч. конф. (г. Уфа, октябрь 2012 г.). - Уфа, 2012. - С. 34-39.
4. Водопьянова, Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. - СПб., 2005.
5. Лисняк, М. А. Образование и здоровье: концепция оптимизации охраны здоровья преподавателей вуза / М. А. Лисняк, Н. А. Горбач // В мире научных открытий. Проблемы науки и образования. - 2011. - № 2 (14). - С. 71-78.
6. Асадуллина, Л. Ф. Взаимосвязь валеоакмеологических пространств и типа валаологической установки в контексте проблемы формирования индивидуальной стратегии здорового образа жизни студентов / Л. Ф. Асадуллина, О. Н. Брунько, А. Г. Маджуга // Вестник Башкирского университета. - 2014. - Т. 19. - № 1. - С.279-284.
Волчкова Е.В.1 Лунченков Н.Ю.2 Каншина Н.Н.3
'Доктор медицинских наук, профессор, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова; 2Студент, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова;
3Кандидат медицинских наук, доцент, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова ФАКТОРЫ РИСКА РЕАКТИВАЦИИ ТОКСОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ
Аннотация
Реактивация токсоплазмоза является одной из причин летальности у пациентов с ВИЧ инфекцией в основном на стадии 4В. В тоже время, имеются данные о возможности реактивации токсоплазмоза у лиц с сохранённым иммунным статусом, что определяет необходимость изучения факторов, способствующих развитию активной токсоплазмозной инфекции. Изучение различных аспектов проблемы реактивации токсоплазмоза у ВИЧ - инфицированных предполагает комплексный подход, включающий анамнестический и лабораторный компоненты. Нами обследовано 19 пациентов с ВИЧ - инфекцией не принимавших на момент обследования АРВТ. Лабораторные тесты включали: - биохимический анализ крови; микроскопический и бактериологический анализ ликвора, определение иммунного статуса методом проточной цитофлюорометрии с использование моноклональных антител, определение вирусной нагрузки РНК HCV и ДНК CMV. На основании клинико-лабораторных результатов обследования были сделаны выводы о факторах риска, обусловивших реактивацию латентной токсоплазменной инфекции.
Ключевые слова: Toxoplasma gondii, ВИЧ инфекция, факторы риска реактивации.
34
Volchkova E.V.1, Lunchenkov N.Y.2 , Kanshina N.N.3
'Doctor of Medicine, Professor,I.M. Sechenov First Moscow state medical university; 2Undergraduate student,I.M. Sechenov First Moscow state medical university; 2PhD, associate professor, I.M. Sechenov First Moscow state medical university;
RISK FACTORS FOR TOXOPLASMOSIS INFECTION REACTIVATION IN HIV-INFECTED PATIENTS
Abstract
Toxoplasmosis infection reactivation is one of the reasons of mortality in HIV-infected patients, primarily on the stage 4B. At the same time, there is data on the possibility for toxoplasmosis infection reactivation in patients with preserved immune status that determines the need to study the factors contributing to the development of active toxoplasmosis infection.
Studying various aspects of the problem for toxoplasmosis infection reactivation in HIV-infected patients assumes comprehensive approach comprising anamnestic and laboratory components. Anamnestic component includes the inquiry and examination of 19 HIV-infected patients not taking HAART. Laboratory component contains blood chemistry, microscopic and bacteriological analysis of the cerebrospinal fluid, the determination of the immune status by flow cytofluorometry with the use of the monoclonal antibodies. Applying methods of determination of viral load on HCV RNA and CMV DNA will allow to identify the risk factors for latent infection reactivation.
Keywords: Toxoplasma gondii, HIV, risk factors for reactivation.
В последнее десятилетие оппортунистические инфекции приобрели характер серьёзной медико-социальной проблемы вследствие их широкого распространения и крайне неблагоприятного влияния на уровень здоровья населения.
Под «оппортунистическими инфекциями» понимают инфекционный процесс, вызываемый преимущественно микроорганизмами со слабо выраженной патогенностью, развивающийся на фоне сниженной иммунорезистентности и манифестно проявляющий себя у лиц с иммунодефицитными состояниями любой природы. Оппортунистические инфекции являются маркерами иммунологического неблагополучия и могут служить дополнительной причиной смерти пациентов с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями.
Важное место в группе оппортунистических инфекций занимает токсоплазмоз, интерес к проблеме которого связан с широким распространением инфекции среди населения и теми многообразными тяжёлыми изменениями в различных органах и системах, которыми это заболевание сопровождается.
Особую важность проблема токсоплазмоза представляет в контексте пандемии ВИЧ-инфекции на фоне широкого распространения и крайне неблагоприятных последствий этого паразита для здоровья и жизни ВИЧ-инфицированных лиц. [2]
Известно, что в организме с хорошей иммунорезистентностью приобретённый токсоплазмоз редко дает типичные манифестные формы и остается не диагностированным ввиду отсутствия патогномоничных признаков. Однако у иммунокомпрометированных ВИЧ-инфицированных лиц, приобретённый токсоплазмоз вызывает клинически выраженные формы заболевания с поражением ЦНС. [3-5]
Все ВИЧ - инфицированные, которые к моменту заражения ВИЧ были инфицированы Т. gondii уже составляют группу риска, для которой решение проблемы своевременной диагностики и профилактики реактивации токсоплазменной инфекции чрезвычайно актуально.
Цель исследования - определение факторов риска реактивации токсполазмоза у больных ВИЧ - инфекцией в стадии 4В не получавших АРВТ.
Материалы и методы.
В течении года (2013-2014) проводили клиническое наблюдение 19 больных ВИЧ - инфекцией на стадии 4В с поражением ЦНС, госпитализированных в специализированное отделение Инфекционной клинической больницы №2 г. Москвы. Средний возраст больных составил 31,4±1,4 года, мужчин 12 (61.1%), женщин - 7 (39.9%). Всем пациентам выполнялись: сбор анамнестических данных; объективное обследование; лабораторные исследования (биохимический анализ крови); микроскопический и бактериологический анализ ликвора, с определением ДНК Т. Gondi ПЦР - тест - системами производства Центрального НИИ Роспотребнадзора («АмплиСенс Toxoplasma gondii»); а также с идентификацией в крови и ликворе антител классов IgM и IgG к T.gondi с помощью РНИФ и ИФА с использование тест - систем «Токсопластрид М» , иммунный статус определялся методом проточной цитофлюорометрии с использование моноклональных антител; вирусная нагрузка определена рНк HIV и РНК HCV качественным и количественным методом «ROCHE, TAQMAN, 20 - 1.0E+7 коп. /мл» и «rOChE, tAqMAN, 12- 1.10Е + 8 ME/мл» соответственно; проводили магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Результаты и обсуждение.
Пациенты были разделены на три группы согласно иммунному статусу. Первая группа - от 0.0 - 50.0 CD4+, семь человек. Вторая группа - 51.0 - 100.0 CD4+, семь человек. Третья группа - от 101.0 - 729.0 CD4+, четыре человека.
Учитывая, что общепризнанным и хорошо изученным является фактор рецидива токсоплазмоза на фоне критически низкого иммунного статуса Т4 < 50, мы уделили особое внимание анализу причин реактивации токсоплазменной инфекции у пациентов, имевших иммунный статус выше 50 CD4+ в 1 мкл.
Анализируя истории болезни пациентов с высоким иммунным статусом следует отметить наличие общих факторов: ВИЧ инфекция диагностирована в 2009 году, т.е. к моменту госпитализации продолжительность наблюдения за этими пациентами составило 4 года. Все пациенты имели низкую степень социальной адаптации - нигде не работали, страдают алкоголизмом, наркоманией с парентеральным употреблением психоактивных веществ. Никогда не получали АРВТ, все были инфицированы вирусом гепатита С в стадии умеренной активности, что было подтверждено клинико-лабораторным и инструментальны исследованиями.
В клинической картине у всех пациентов преобладала клиника церебрального токсоплазмоза. Общемозговая симптоматика -головная боль, головокружение, тошнота, рвота, выраженная сонливость, выраженная заторможенность. Очаговая симптоматика -гемипарезы, парезы лицевого нерва, дизартрия, сенсорная афазия, а также генерализованные тонико-клонические судороги. У большинства пациентов развивались выраженные нарушения психического статуса: снижение памяти, некритическое отношение к своему состоянию, у ряда больных - дезориентация в месте и времени.
Таблица 1
№№ Иммунный статус Вирусная нагрузка Сопутствующие инфекции
1 65,0 кл/мкл 49095 Г епатит С
2 216,0 кл/мкл 149856 ТБС, кандидоз, Гепатит С
3 0,0 кл/мкл 162718 ЦМВИ, гепатит С, кандидоз
4 31,0 кл/мкл 7553463 Г епатит С, кандидоз
5 729 кл/мкл 692312 Г епатит С
6 0,0кл/мкл 182534 Г епатит С
7 84,0 кл/мкл 1906378 Г епатит С
8 748,0 кл/мкл 137654 Гепатит С, ТБС
35
9 26,0 кл/мкл 10581 Гепатит С, ЦМВИ, кандидоз
10 31,0 кл/мкл 158431 Гепатит С, ТБС, кандидоз, ЦМВИ.
11 11,0 кл/мкл 17462 ЦМВИ, кандидоз.
12 56,0 кл/мкл 2680 Гепатит С, клебсиеллез, кандидоз.
13 189,0 кл/мкл 443461 Г епатит С, кандидоз
14 57,0 кл/мкл 97904 Гепатит С, кандидоз, ТБС
15 90,0 кл/мкл 240718 Г епатит С, кандидоз
16 55, 0 кл/мкл 982183 Г епатит С, ЦМВИ,
17 65.0 кл/мкл 567604 Кандидоз
18 11,0 кл/мкл 4832 Г епатит С, ЦМВИ
Приведенный клинический пример подтверждают возможность реактивации токсоплазмоза у лиц с сохраненным иммунным статусом.
Клинический пример
Пациентка X., 25 лет. Безработная, жительница Москвы, страдает наркоманией и алкоголизмом. Хронический вирусный гепатит С. Диагноз ВИЧ с 2009 года, без АРВТ.
Ухудшение 25.03.2013 после употребления алкоголя сильная слабость, асимметрия лица, слабость в правой руке.
При поступлении: состояние тяжелое, в сознании, моторная афазия, громко смеется или плачет, двигательная активность, сопротивлялась осмотру. Правосторонний гемипарез, гипертонус мышц конечностей, менингиальная симптоматика не наблюдалась. Была проведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: жидкость красная, мутная, лейкоциты 20, белок 1.45 г/л, реакция Панди ++. Токсоплазмоз был подтвержден ИФА. Иммунный статус: Т-хелп - 729 кл/мкл, Т-хелп (%) - 32%. Биохимический анализ крови: АЛТ - 80, АСТ - 46.
Заключение.
Таким образом, генерализованный токсоплазмоз - тяжелое оппортунистическое заболевание у ВИЧ - инфицированных, ухудшающее течение основного заболевания и прогноз, требует длительной госпитализации: средний срок пребывания в стационаре около месяца.
Реактивация инфекции возможно у иммунокомпетентных пациентов.
Провоцирующими факторами у иммунокомпетентных пациентов является алкоголизм, наркомания.
Провоцирующим фактором является так же микст-инфекция, в частности вирусного гепатита С, даже на стадии умеренной активности.
Литература
1. Barlett J.G. Medical Management of HIV infection. 16th ed. Baltimore, 2012. 308 p.
2. Sande's HIV/AIDS Medicine: Medical Management of AIDS 2013, 2ed.
3. Ермак Т.Н., Перегудова А.Б., Грузде Б.М., Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных. Тер. Арх. 2006; 11:80-82
4. Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Цветкова О.О. Структура поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией специализированного отделения инфекционной больницы. Тер. Арх. 2010; 82(11): 22-27
Мешков Н.А.
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий лабораторией, ФГБУ «Научноисследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды» Минздрава России, Москва
О РОЛИ ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ И УСЛОВИИ ПРОЖИВАНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аннотация
Выявлены зависимости уровней заболеваемости болезнями системы кровообращения среди детей от количества потребляемых животных белков и у взрослых от обеспеченности жилья центральным отоплением. Построены адекватные и статистически значимые математические модели. Показано, что вклад этих факторов в формирование сердечно-сосудистой патологии у детей и взрослых составляет соответственно 65,6 и 59,1%.
Ключевые слова: белки животные, обеспеченность центральным отоплением, болезни системы кровообращения, математическое моделирование
Meshkov N.A.
Doctor of Medicine, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Laboratory Head, Federal State Budgetary Institute “A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
ON THE ROLE THAT DIET AND LIVING CONDITIONS PLAY IN THE DEVELOPMENT OF CIRCULATORY SYSTEM
DISEASES
Abstract
The study showed a correlation between the incidence of circulatory system diseases in children and the amount of animal proteins in their diet, as well as a correlation between the incidence of circulatory system diseases in adults and the availability of district heating supply in their homes. The adequate and statistically significant mathematical models that were built revealed that the contribution of these factors to the development of cardiovascular diseases in children and adults was 65.6% and 59.1%, respectively.
Keywords: animal proteins, availability of district heating supply, circulatory system diseases, mathematical modeling
Введение
Развитие сердечно-сосудистой патологии берет свое начало еще в детском возрасте. Такие заболевания как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, кардиомиопатии и атеросклероз начинают формироваться в детстве, затем прогрессируют и часто становятся причиной нетрудоспособности в старшем возрасте [1].
Существенное влияние на состояние здоровья оказывает нарушение питания [2-7]. Выявлена прямая зависимость смертности по причине сердечно-сосудистых заболеваний от плохих жилищных условий [8] и увеличение риска этой патологии при низких температурах [9, 10]. По данным [11] с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний связаны как высокие, так и низкие температуры среды. Установлено, что оптимумом температуры для общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 16,5°C, при превышении этого оптимума смертность возрастала соответственно на 1,86 и 2,72% [12].
Показано, что смертность от сердечно-сосудистой патологии связана в основном с условиями проживания в детстве, так как социальная среда в этом возрасте влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых [13,14].
36
