ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИЗОЛИРОВАННОЙ НЕКОМПАКТНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

вотечения 2-5 типов по классификации BARC, смерть от всех причин.

Результаты. Всего за период наблюдения умерло 14 больных (11,6%), что составило 5,76 на 100/пац-лет. Половина смертей была обусловлена сердечно-сосудистыми причинами (фатальный ИИ (n=3), сердечная недостаточность (n=4)).

Частота ИИ составила 3,2 на 100/пац-лет (половина событий были фатальными). Частота BARC 2-5 кровотечений составила 8,07 на 100/ пац-лет: n=3 (BARC 2), n=8 (BARC 3), n=3 (BARC 5). Медиана клиренса креатинина (КлКр) составила 58 мл/мин [45; 76,25]. Выявлена отрицательная корреляция Spearman КлКр с баллами по шкале CHA2DS2VASC (R= -0,341, p=0,0001) и величиной баллов индекса коморбидно-сти Charlson (R= -0,625, p<0,0001).

По данным ROC-анализа КлКр <50 мл/мин был связан с развитием ТО (AUC=0,807, р<0,001). При анализе кривых выживаемости в группе больных, имевших КлКр >50 мл/ мин, доля пациентов, переживших период наблюдения без ТО была больше, чем в группе больных с КлКр <50 мл/мин (1,0 против 0,87; Log-Rank р=0,0013).

Значение КлКр <50 мл/мин было связано с развитием смерти от всех причин (AUC=0,742, р=0,002). Доля выживших в группе с КлКр >50 мл/мин была достоверно выше, чем в группе со снижением КлКр <50 мл/мин (0,78 против 0,95; Log-Rank p=0,0094).

Ассоциации развития ГО с величиной КлКр и разницы в доле больных, переживших период наблюдения с и без ГО выявлено не было.

Заключение. Частота встречаемости нарушения функции почек у больных ФП, переживших ТИАК составила 58,5%. Функция почек связана с риском тромбоэмболических осложнений и индексом коморбидности. Снижение клиренса креатинина менее 50 мл/мин ассоциировано с достоверным повышением риска инсульта и смерти от всех причин, но не с геморрагическими осложнениями.

6. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ

НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИЗОЛИРОВАННОЙ НЕКОМПАКТНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Ринейская Н. М.1, Комиссарова С. М.1, Красько О. В.2

'ГУ РНПЦ Кардиология, Минск; 2ГНУ Объединенный институт проблем информатики НАН Беларуси, Минск, Беларусь

Цель. Выявить факторы, ассоциированные с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями в когорте пациентов с изолированной НКМП для идентификации пациентов высокого риска.

Материал и методы. Обследовано 90 пациентов с изолированной НКМП в возрасте от 25 до 47 лет (медиана возраста 34 года; мужчин — 47; женщин — 43) и симптомами ХСН I-II функционального класса (ФК) NYHA, которым помимо традиционных клинических методов исследования выполняли МРТ сердца с отсроченным контрастированием гадолинием. Конечные точки исследования включали прогрессирование ХСН до ХСН III ФК NYHA, требующая госпитализации, желудочковые тахиаритмии и эмболические события.

Результаты. За период наблюдения от 6 до 90 мес. (медиана наблюдения 25 мес.) у 22 из 90 (24,4 %) пациентов с изолированной НКМП симптомы ХСН прогрессировали до III ФК NYHA. Однофакторный анализ показал, что независимыми факторами риска прогрессирования ХСН являлись следующие характеристики: симптомы ХСН II ФК при исходном обследовании (ОР 2,2; 95% ДИ 10,3-4,8, p<0,04), снижение ФВ ЛЖ <50% по данным МРТ сердца (ОР 9,1; 95% ДИ 3,2-26,0, p<0,001), увеличение КСР ЛЖ > 44 мм (ОР 1,1; 95% ДИ 1,031,17, p<0,003) по данным ТТЭ. У 14 (15,6%) пациентов развились желудочковые тахиаритмии, факторами риска которых были: ЖЭС >500 уд/мин при ХМ ЭКГ (ОР 5,8; 95 % ДИ 1,917,6, p = 0,002) и снижение GLS <11% (ОР 0,79; 95% ДИ 0,66-

0,96, p<0,018). У 7 (7,8%) развились эмболические события, предикторами которых были: симптомы ФК СН II при исходном обследовании (ОР 12,7; 95% ДИ 1,6-10,2, p=0,017); наличие ПБЛНПГ (ОР 3,7; 95% ДИ 0,95-14,5, p = 0,058) и фиброза миокарда по данным МРТ сердца (ОР 5,8; 95% ДИ 2-29, p = 0,032). 2-летняя бессобытийная выживаемость в исследуемой когорте составила 56,8 % (95 % ДИ; 46,7-69,2).

Заключение. Факторами, ассоциированными с риском развития неблагоприятных событий являются наличие при исходном обследовании симптомов ФК СН II NYHA, ФВ ЛЖ <50%, КДР >44 мм, снижение GLS <11%, наличие фиброза миокарда по данным МРТ сердца, ПБЛНПГ и ЖЭС >500 уд/мин по данным СМ ЭКГ, которые могут быть применены для идентификации пациентов с высоким риском развития неблагоприятных событий.

7. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА

ТАКОЦУБО У ПАЦИЕНТА С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ

Ситкова Е. С., Баталов Р. Е., Попов С. В.

Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия

Синдром такоцубо — это обратимая стресс-индуцирован-ная систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ). Несмотря на доминирующую распространенность апикального варианта (81,7%), в последние годы появляется все больше данных о развитии среднежелудочкового (14,6%), базального (2,2%) и крайне редко очагового варианта (1,5%). Истинная распространенность синдрома такоцубо неизвестна, что связано со спецификой дифференциальной диагностики, зачастую недоступной для неспециализированного учреждения.

Описание клинического случая. Пациент К. 68 лет госпитализирован в НИИ кардиологии с жалобами на аритмию, давящую боль за грудиной, одышку в течение последних 29 часов. На ЭКГ — ФП с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 155 в минуту, горизонтальная депрессия сегмента ST до 0,5 мм в V3-V6. Данных за острый коронарный синдром (ОКС) не получено. В анамнезе — ИБС, ГБ, частые пароксизмы ФП, в 2011г острый инфаркт миокарда. Эхокардио-графия (ЭхоКГ) 4 месяца назад — фракция выброса (ФВ) ЛЖ 69%, нарушений локальной сократимости не выявлено. Регулярный прием ксарелто, аториса, эгилока.

На 3-и сутки после исключения тромбов в полостях предсердий выполнена электрическая кардиоверсия. На ЭКГ — синусовый ритм, ST на изолинии, положительный зубец Т. 4-е сутки. По ЭхоКГ — ФВ 33%, диффузный гипокинез, гидроторакс до 150 мл билатерально, гидроперикард до 55 мл. При проведении нагрузочной сцинтиграфии миокарда боль в грудной клетке, зона гипоперфузии менее 5%.

5-е сутки. На ЭКГ инверсия зубца Т в V1-V3. Выполнена КАГ, стенозы артерий не более 25%. Данных за ОКС не было.

7-ые сутки. По ЭхоКГ ФВ 48%, гипо-акинез передне-перегородочных и верхушечных сегментов базальной и срединной локализации.

11-е сутки. На ЭКГ появление двухфазного зубца Т в V1-V3 с нормализацией ЭКГ к 13-м суткам.

14-ые сутки. По ЭхоКГ ФВ 60%, сохранение небольшой гипокинезии межжелудочковой перегородки и передней стенки на срединно — базальном уровнях, жидкости в перикарде и плевральных полостях нет. По данным МРТ сердца данных за миокардит не получено. Согласно шкале InterTak вероятность синдрома такоцубо средняя и низкая. По совокупности критериев InterTak 2018 года (преходящие изменения ЭКГ и нарушения сократимости, связь с триггером при отсутствии миокардита и атеросклероза коронарных артерий) диагностирован синдром такоцубо, обусловленный, вероятно, пароксизмом ФП и/или проведением электрической кардиоверсии.

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)

27