CC BY
9
УДК 616.379-00.64-053.2 DOI: 10.37903/SMA.2021.2.14
□ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕННОГО РАСПОЗНАВАНИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ У ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Иванова А.А.
Научный руководитель - д.м.н. профессор Алимова И.Л.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
Ivanova-anastasiya@yandex.ru - Иванова Анастасия Александровна
Резюме: Данное исследование основано на обследовании 18 пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Пациенты были распределены на группы в зависимости от наличия нарушенного распознавания гипогликемии (НРГ), согласно результатам анкетирования методом Clarke. Частота встречаемости НРГ составила 27,8%, у всех пациентов данной группы отмечались проявления диабетической кардиоваскулярной автономной нейропатии.
Ключевые слова: Сахарный диабет 1 тип, нарушенное распознавание гипогликемии, подростки.
□ RISK FACTORS FOR IMPAIRED HYPOGLYCEMIA AWARENESS IN ADOLESCENTS WITH TYPE 1 DIABETES
Ivanova A.A.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Alimova I. L.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., Smolensk, 214019, Russia
Summary: This study is based on a survey of 18 patients with type 1 diabetes mellitus. Patients were divided into groups depending on the presence of impaired awareness of hypoglycemia (IAH) according to the results of the Clarke questionnaire. The incidence of IAH was 27.8%, and all patients in this group had manifestations of diabetic cardiovascular autonomic neuropathy.
Keywords: Type 1 diabetes mellitus, impaired awareness of hypoglycemia, adolescents.
Введение. Сахарный диабет 1 типа среди детей и подростков с каждым годом становится более актуальной проблемой в связи с ростом заболеваемости, а также трудностью качественного и осознанного контроля за уровнем гликемии у подростков [1]. Нарушенное распознавание гипогликемии (НРГ) - синдром, при котором снижена или отсутствует способность распознавать начало гипогликемии. Основными факторами риска формирования НРГ являются: автономная дисфункция, ассоциированная с гипогликемией, повторные эпизоды гипогликемии, нарушение гормонального ответа на гипогликемию, предшествующие эпизоды тяжелой гипогликемии [3]. Однако до настоящего времени единой точки зрения на данную проблему нет.
Цель работы заключалась в проведении анализа частоты встречаемости и факторов риска формирования НРГ у подростков с сахарным диабетом 1 типа.
Методика. Проведено анкетирование по методу Clarke [4] 18 пациентов с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 12-16 лет с длительностью заболевания 2-14 лет, находящихся на режиме многократных инъекций инсулина и проводящих самоконтроль гликемии с помощью глюкометра. В анкету включено 8 вопросов, касающихся различных характеристик гипогликемии, в том числе эпизодов тяжелой гипогликемии с потерей сознания. Четыре балла и более свидетельствовали о НРГ. По результатам анкетирования пациенты были распределены на 2 группы: 1-я (n=5) - подростки с нарушенным распознаванием гипогликемии, 2-я (n=13) - подростки без нарушенного распознавания гипогликемии.
Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistic 7.0 (StatSoft, 2009) и Microsoft Ехсе1 версия 10.0. Количественные показатели представлены в виде
медианы, 25 и 75 перцентилей (Ме [25-75]). Для подсчёта уровня значимости в различии бинарных показателей использовался точный критерий Фишера. Критический уровень значимости (p) принимали меньше 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Частота встречаемости НРГ по результатам анкетирования по методу Clarke составила 27,8%, данный показатель согласуется с проведенными ранее исследованиями [8].
При сравнительной характеристике по возрасту, полу, длительности течения заболевания, компенсации углеводного обмена статистически значимых отличий между группами не получено (табл.1).
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов
Показатели 1-я группа 2-я группа P
Возраст, лет 13 [12;13] 16 [13;16] 0,414
Пол, абс (%)
Мальчики 3(60%) 6 (46%) р>0,05
Девочки 2(40%) 7 (54%) р>0,05
Рост, см 166 [148;171] 166,5 [163,7;171,7] 0,697
Вес, кг 52 [42;60] 56,5 [50,5;66,7] 0,548
Sds ИМТ 0,01 [-0,4; -0,9] 0,35 [0,3; 0,6] 0,552
Длительность заболевания, лет 5 [2,5;6] 4 [3;7] 0,684
ИЬД1с,% 7,8 [7,7;8,7] 8 [7,7;8,5] 0,722
НЬ Д1с <7,5%, абс. (%) 1 (20%) 3 (23%) р>0,05
Нейропатия, абс, (%) 2 (40%) 4 (30,7%) р>0,05
Синусовая тахикардия по данным ЭКГ, абс, (%) 5 (100%) 2 (15%) р<0,05
Среди факторов риска формирования НРГ у пациентов с СД 1 выделяют предшествующую тяжелую гипогликемию [8, 9]. По данным проведенного опроса, только у 1 пациента 1 -й группы была перенесена тяжелая гипогликемия, которая требовала помощи в виде парентерального введения глюкагона.
В то же время при анализе полученных данных анкет выявлено, что ежедневно бессимптомная гипогликемия возникала только у пациентов 1-й группы (р>0,05) (рис.1).
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
1-я группа 2-я группа
Рис. 1. Частота бессимптомной гипогликемии
Оценивая результаты самоконтроля гликемии установлено, что у 2 (40%) подростков 1-й группы и у 1 (8%) пациента 2-й группы уровень глюкозы, при котором они ощущали симптомы гипогликемии, был <3,0 ммоль/л (р>0,05) (рис.2).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1-я группа 2-я группа
Рис. 2. Уровень симптоматической гипогликемии
Известно, что клинические проявления гипогликемии складываются из вегетативных симптомов, связанных с выбросом контринсулярных гормонов в ответ на снижение уровня глюкозы в крови, и нейрогликопенических симптомов, связанных со сниженным поступлением глюкозы в нейроны головного мозга.
Среди обследованных пациентов обеих групп вегетативные и нейрогликопенические симптомы гипогликемии встречались с одинаковой частотой (табл.2).
Таблица 2. Частота встречаемости симптомов гипогликемии
Показатели, абс. (%) 1-я группа 2-я группа Р
Вегетативные симптомы
Дрожь 2 (40%) 10 (77%%) >0,05
Сердцебиение 2 (40%%) 5 (38%%) >0,05
Потливость 1 (20%%) 5 (38%%) >0,05
Раздражител ьность 1 (20%%) 4 (31%%) >0,05
Голод 2 (40%%) 5 (38%%) >0,05
Нейрогликопенические симптомы
Слабость 4 (80%%) 5(38%%) >0,05
Головная боль 1 (20%%) 1 (8%%) >0,05
Головокружение 1 (20%%) 7 (54%%) >0,05
Снижение зрения 0 2(15%%) >0,05
Одним из факторов риска формирования НРГ также рассматривается диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия [1], характерным клиническим проявлениям которой является постоянная тахикардия. При анализе данных ЭКГ синусовая тахикардия зарегистрирована у всех (100 %) пациентов 1-й группы и у 2 (11,5%) пациентов 2-й группы (р <0,05) (см. табл.1).
По данным литературы для распознавания гипогликемии наиболее важны вегетативные симптомы, поскольку недостаток контррегуляторных реакций на гипогликемию значительно повышает риск развития тяжелой гипогликемии [6]. При рецидивирующих эпизодах гипогликемии у пациентов развивается гипогликемически ассоциированная вегетативная недостаточность, при этом для получения контррегуляторного ответа уровень глюкозы смещается в сторону более низкого значения, в то время как для возникновения нейрогликопенических смптомов уровень глюкозы остается прежним [5,7]. По данным исследований доказано, что вегетативный ответ на гипогликемии частично улучшается, если в течение 3 месяцев исключить повторные эпизоды гипогликемий [3].
Выводы
1. Частота встречаемости нарушенного распознавания гипогликемии по данным анкетирования методом Clarke среди подростков с сахарным диабетом 1 типа составляет 27,8%.
2. У всех подростков с нарушенным распознаванием гипогликемии регистрируется по данным ЭКГ синусовая тахикардия, являющаяся проявлением диабетической кардиоваскулярной автономной нейропатии.
Литература
1. Алимова И.Л., Демьяненко А.Н. Факторы риска клинически значимых гипогликемии у детей подросткового возраста с сахарным диабетом 1 типа // Смоленский медицинский альманах. - 2020. - №. 2. - С. 43-47.
2. Петеркова В.А., Шестакова М.В., Безлепкина О.Б., Лаптев Д.Н., Кураева Т.Л., Майоров А.Ю. и др. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей». // Сахарный диабет. - 2020. - T.23(S1). - С.4-40.
3. Климонтов В.В. Нарушение распознавания гипогликемии при сахарном диабете: эпидемиология, механизмы развития, терапевтические подходы. //Сахарный диабет. - 2018. -T. 21. - №6. - С.513-521.
4. Clarke WL, Cox DJ, Gonder-Frederick LA, et al. Reduced Awareness of Hypoglycemia in Adults With IDDM: A prospective study of hypoglycemic frequency and associated symptoms. Diabetes Care. - 1995. - V18(4) - P.517-522.
5. Cryer PE. Mechanisms of Hypoglycemia-Associated Autonomic Failure and Its Component Syndromes in Diabetes. Diabetes. 2005;54(12):3592-3601. doi: 10.2337/diabetes.54.12.3592
6. Frier BM. Impaired Awareness of Hypoglycemia. In: Frier BM, Heller SR, McCrimmon RJ, editors. Hypoglycemia. 3rd ed. Hoboken: John Wiley & Sons; 2014. p. 114-144.
7. Moheet A, Kumar A, Eberly LE, et al. Hypoglycemia-associated autonomic failure in healthy humans: comparison of two vs three periods of hypoglycemia on hypoglycemia-induced counterregu-latory and symptom response 5 days later. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(2):664-670. doi: 10.1210/jc.2013-3493
8. Abraham MB, Gallego PH, Brownlee WM, et al. Reduced prevalence of impaired awareness of hypoglycemia in a population-based clinic sample of youth with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2017;18(8):729-733. doi: 10.1111/pedi.12460
9. Martin-Timon I, Del Canizo-Gomez FJ. Mechanisms of hypoglycemia unawareness and implications in diabetic patients. World J Diabetes. 2015;6(7):912-926. doi: 10.4239/wjd.v6.i7.91
10. Orban BO, Routh VH, Levin BE, Berlin JR. Direct effects of recurrent hypoglycaemia on adrenal catecholamine release. Diab VascDisRes. 2015;12(1):2-12. doi: 10.1177/1479164114549755
