CC BY
141
УДК 616.314-002-036-053.31.4-058.81 ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПОЛНЫХ СЕМЕЙ
Кан В.В., Капитонов В.Ф., Виткин А.С., Гаврилюк О.А.
С целью изучения факторов риска развития и распространенности кариеса у детей раннего и дошкольного возраста, были изучены социальногигиенические и медико-биологические характеристики 423 полных семей. В исследование вошли 619 детей в возрасте от 1 до 6 лет и их родители. Для оценки медико-биологической и социально-гигиенической характеристики применялась оригинальная анкета, содержащая 70 вопросов, посвященных раннему анамнезу, характеру соматической патологии, социальногигиеническим аспектам образа жизни. Выявлено, что поражение зубов кариесом у детей увеличивается с возрастом и уже к 6 годам 75,2% детей имеет кариозные зубы. Оценка стоматологического статуса родителей позволила выявить высокую распространенность кариеса среди матерей и отцов (64,1% и 40,9% соответственно). Установлено, что на пораженность детей кариесом, большое влияние оказывают: генетическая предрасположенность,
сопутствующая соматическая патология, социально-гигиенические факторы образа жизни. Результаты данного исследования могут быть использованы специалистами, работающими в области общественного здоровья и здравоохранения, стоматологии и педиатрии.
Ключевые слова: дети раннего и дошкольного возраста; семья; кариес; факторы риска.
RISK FACTORS OF DEVELOPMENT AND PREVALENCE OF CARIES IN EARLY AND PRESCHOOL AGE CHILDREN FROM TWO-PARENT FAMILIES
Kan V.V., Kapitonov V.F. Vitkin A.S., Gavrilyuk O.A.
For the purpose of studying of risk factors of development and prevalence of caries in children of early and preschool age, socially-hygienic and medical and biologic characteristics of 423 two-parent families have been studied. The study base included 619 children at the age from 1 to 6 years and their parents. The estimation of the medical and biologic and socially-hygienic characteristics was carried out with the use of the original questionnaire which contained 70 questions concerning the early anamnesis, character of a somatic pathology and socially-hygienic aspects of a life-style. It was revealed that the rate of caries in children increases with aging and by 6 years 75,2 % of children have decayed teeth. The estimation of the stomatologic status of parents has allowed to reveal high prevalence of caries among mothers and fathers (64,1 % and 40,9 % respectively). It was determined that genetic predisposition, accompanying somatic pathology, socially-hygienic factors of lifestyle had a great influence on prevalence of caries in children.
Results of this research can be used by the experts working in the field of public health and public health services, in dentistry and pediatrics.
Keywords: children of early and preschool age; a family; caries; risk factors.
Здоровье детей в наибольшей степени отражает состояние здоровья общества и перспективу его выживания, а показатели их здоровья определяют состояние многих медицинских, социальных и экономических проблем. Особенностью формирования здоровья детей, является ведущая роль родителей, в наибольшей степени матери, так как именно их здоровье и образ жизни семьи определяет здоровье детей [1].
Кариес у детей, особенно раннего детского возраста, на сегодняшний день является важной социальной проблемой и часто сопровождается серьезными воздействиями на состояние здоровья детей, а также их семей [3,4].
Высокая интенсивность кариеса влечет за собой серьезные последствия для формирующегося организма ребенка: интоксикация и бактериальная аллергизация из очагов хронической инфекции, нарушение функций откусывания и пережевывания пищи и вытекающие из этого нарушение пищеварения, изменение окклюзии и дезартикуляция, эстетические дефекты и, возможно, психологические комплексы. Данная патология у детей, является одним из факторов ранней потери зубов и нарушений прикуса, усугубляет течение многих соматических заболеваний и создает серьезные проблемы в семье [2,5,6].
Социальные и медицинские проблемы стоматологического здоровья, неопределенность факторов риска развития кариеса у детей и определяют актуальность данного исследования.
Цель исследования. Изучить распространенность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста, в зависимости от их медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленной цели, нами были обследованы дети и родители 423 полных семей, имеющих детей раннего и дошкольного возраста.
Соответственно критериям включения, в исследование вошли 619 детей и 846 взрослых членов семей (423 матери и 423 отца).
Дети были разбиты на 6 возрастных групп: до 1 года - 104; от 1 до 2 лет -105; от 2 до 3 лет - 103; от 3 до 4 лет - 104; от 4 до 5 лет - 102; от 5 до 6 лет -101 ребенок.
Обследование зубочелюстного аппарата у детей проводилось на руках у матери в положении сидя, с использованием набора стоматологических инструментов.
От родителей всех детей, участвующих в исследовании, было получено информированное согласие в соответствии с Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. и ее последующими редакциями, распоряжением Высшей аттестационной комиссии «О порядке проведения биомедицинских исследований у человека», опубликованных в Бюллетене ВАК (2002, №3), положением о Межвузовском Комитете по этике при Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов от 22.02.2006 г.
Для оценки медико-биологической и социально-гигиенической характеристики нами применялась оригинальная анкета, содержащая 70 вопросов, посвященных раннему анамнезу, характеру соматической патологии, санитарно-гигиеническим аспектам образа жизни. Кроме анкетирования пациентов и/или их родителей, изучалась медицинская информация из амбулаторных карт обследуемых.
Описательные статистики представлены абсолютными и относительными значениями, средними величинами.
Для проверки гипотезы о нормальности распределения применялся критерий Колмогорова-Смирнова. При подтверждении нормального распределения значений признака в исследуемых группах, проверку статистической значимости различий проводили при помощи ^критерия Стъюдента для независимых выборок. Для определения значимости различий между исследуемыми группами при отсутствии нормального распределения, проводилось тестирование групп по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Для сравнения относительных показателей использовали критерий х . Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ повозрастной динамики поражения молочных зубов кариесом показал, что распространенность кариеса зубов у детей с 1 до 3 лет увеличивается в 11,2 раза, с 3 до 6 лет - 2,3 раза и уже к 6 годам 75,2% детей имеют кариозные зубы, а индекс «кп» в три года составляет 1,42±0,01 и к 6 годам 3,89±0,02 зуба (рис.1).
%
до 1 от 1 до 2 от 2 до 3 от 3 до 4 от 4 до 5 от 5 до 6 Возраст, лет
Рис. 1. Распространенность детей раннего и дошкольного возраста,
имеющих кариес
По мнению многих исследователей [1,4,6], это во многом связано с увеличением частоты патологии беременности, генетической предрасположенностью к заболеваемости кариесом, сопутствующей соматической патологией, социально-гигиеническими факторами образа жизни семьи, результатом которой является снижение общей сопротивляемости организма ребенка.
Антенатальный период развития ребенка определяет уровень минерализации как молочных, так и постоянных зубов.
Изучение течение беременности у матерей исследуемых детей показало, что только у 31,9±2,3% матерей не отмечалось каких-либо отклонений в течение беременности или состоянии здоровья.
Оценка стоматологического статуса родителей позволила выявить высокую распространенность кариеса среди матерей и отцов (64,1±2,3% и 40,9±2,4% соответственно).
Следует отметить, что на момент исследования, доля родителей (как отцов, так и матерей) имеющих хронические заболевания, составляла 69,7±2,2% у матерей и 70,2±2,2% у отцов и не имела существенных различий (р>0,05). На одного родителя исследуемых детей приходилось 1-3 хронических заболеваний.
У обследованных детей мы выявляли общесоматические заболевания, перенесенные на каждом из шести лет жизни.
Распределение детей по группам здоровья показало, что во всех возрастных группах удельный вес здоровых детей не превышал 7,7%, остальные 92,3% детей страдали хроническими заболеваниями или имели функциональные отклонения различных систем (рис. 2).
%
80 - АП Т 1 1 * 1 1 1 1 1 1 f 1 1 * 1 1 1 ■
60 л п
40 ► ■ ■ 1 ■ ■ ► ■ ■ ■ ■ ■ ► ■ ■ ■ ■ 1 * ■ ■ ■ ■ ■ ► ■ ■ ■ ■ ■ ►
20 А Ж ж ж ж Ж
▼ ▼ ♦ ♦ # “
0 до 1 от 1 до 2 от 2 до 3 от 3 до 4 от 4 до 5 от 5 до 6
♦ 1-я 7,7 7,6 5,8 5,9 6,8 6,9
—■— 2-я 70,2 67,6 68 67 65,8 65,4
я - го 1 * 1 22,1 24,8 26,2 27,1 27,4 27,7
Возраст, лет
Рис. 2. Распределение по группам здоровья исследуемых возрастных групп
детей (%).
С увеличением возраста отмечается сочетание 2-3 заболеваний, причем наиболее часто ЛОР-патологии, болезней органов пищеварения и болезней мочевыводящих путей.
Нами установлено, что на развитие кариеса у детей большое влияние оказал ряд экзогенных и эндогенных факторов (в сочетании).
Так, от общего числа детей имеющих кариес:
1) 70,1% родилось от матерей страдавших токсикозом во время беременности или осложнения в родах,
2) 61,7% родились с признаками пренатальной или постнатальной гипоксии,
3) 52,3% родилось от матерей употребляющих лекарственные средства от различных заболеваний во время беременности,
4) 49,6% являлись часто болеющими детьми в раннем возрасте,
5) 82,9% имели одноименную патологию с родителями,
6) 87,9% страдали хроническими заболеваниями,
7) 62,4% неблагополучный психологический микроклимат в семье,
8) 72,2% имели неблагоприятные материальные и жилищные условия,
9) 51,3% находились на искусственном или смешанном вскармливании.
Период физиологического созревания (минерализации) эмали может
занимать от 2 до 5 лет, и на протяжении всего периода минерального созревания (особенно в течение первого года после прорезывания) зубы ребенка нуждаются в бережном и эффективном уходе.
Известно, что соблюдение правил гигиены полости рта должно способствовать укреплению здоровья, профилактике заболеваний, в том числе предупреждению проявлений кариозной болезни.
Согласно нашим исследованиям, установлена недостаточная осведомленность родителей о стоматологическом здоровье их детей. Так, только 59,1 ±2,4% родителей детей до 3 лет полагают, что у их детей имеются зубы, пораженные кариесом. Недостаточная информативность родителей о
наличии у детей патологических изменений в полости рта, незнание необходимости осмотра и санации временных зубов является причиной их низкой медицинской активности: лишь 21,5±2,0% регулярно посещают врача-стоматолога с целью профилактики стоматологических заболеваний.
Многими авторами отмечается, что уровень образования родителей оказывает значительное влияние на образ жизни и медицинскую активность.
Нами установлено, что самый большой удельный вес родителей (как матерей, так и отцов), имеет среднее образование. Матери исследуемых детей имеют достоверно более высокий уровень образования, чем отцы (рис.3).
%
80
60
40
20
0
высшее
□ Мать
23,9
Отец
21
среднее
специальное
28,1
18,2
среднее
44,2
57,3
неполное
среднее
3,8
3,5
Уровень образования
Рис. 3. Распределение родителей исследуемых детей по уровню образования
о).
Несмотря на то, что более 50,0% матерей и 40,0% отцов имеют высшее и среднее специальное образование, уровень их санитарно-гигиенических знаний не достаточен. Так, среди родителей всех исследуемых детей, 79,2±2,0% уверено, что уход за полостью рта должен осуществляться примерно с 3 лет (таков средний возраст, указанный при опросе). Лишь 8,3±1,3% выбрали ответ «с момента появления первого зуба». Как возможное следствие этого - лишь у
13,1±1,4% обследованных индекс интенсивности кариеса (кп, КПУ+кп, КПУ) равен 0. а декомпенсированное течение кариеса выявлено у 15,8±1,5% детей.
Основное заблуждение родителей заключается в убеждении, что временные зубы «все равно сменятся на постоянные». По этой причине обращение к стоматологу нередко происходит при полном разрушении коронковых частей зубов или в случае острой боли.
Незрелость временных зубов маленьких детей выражается не только в особенностях структуры эмали, после прорезывания в течение 2-3 лет происходит формирование корней зубов.
Однако при изучении уровня информированности детей и родителей относительно вопросов гигиены полости рта, как одного из патогенетических факторов кариеса зубов. Их мнения о правильном уходе выразилось в следующем: абсолютное большинство опрошенных (61,9±2,4%) считают оптимальным режим чистки зубов - однократный (р>0,05). Причем большая часть (74,0±2,1%) проводят уход за ротовой полостью лишь утром (р>0,01): при изучении состояния гигиены полости рта детей во всех возрастных группах в 63,9±1,9% случаев она оценена как неудовлетворительная. О регулярности чистки зубов респонденты осведомлены недостаточно: лишь 17,0±1,8% выбрали ответ «после каждого приема пищи» (р>0,01). При любом анкетировании, учитывая человеческую психологию, надо помнить, респонденты склонны несколько приукрашивать мнение о себе, желая показать себя в наилучшем свете, то есть число тех, кто действительно осуществляет активный уход за полостью рта, еще ниже, чем показал опрос.
Значимость правильного гигиенического воспитания детей с самого раннего возраста огромна, так как навыки по индивидуальной гигиене полости рта относятся к тем, которые лучше всего усваиваются в раннем возрасте. Причем подобные навыки дети чаще всего приобретают, копируя взрослых. Если в семье отсутствуют правильные представления и навыки по гигиене
полости рта, то не следует ожидать, что у детей они будут иными. Чем у их родителей.
Сравнительно новой и, к сожалению, еще не совсем распространенной является методика лечения одним и тем же доктором-стоматологом детей и родителей по принципу «у семейного врача». Наблюдение за такими детьми показало, что у них навыки гигиены развиваются быстрее, а прирост кариеса значительно меньше, чем у детей, стоматологическая помощь которым оказывалась по обращаемости или в детских коллективах. По-видимому, пример родителей, в основном мам, благотворно влияет на ребенка, успокаивает его и способствует получению хороших результатов лечения.
Таким образом, проведенное нами исследование показало на комплекс факторов риска развития кариеса у детей: токсикозы беременности и осложнения в родах; рождение с признаками пренатальной или постнатальной гипоксии; употребление матерями лекарственных средств при различных заболеваниях во время беременности; частые заболевания в раннем возрасте; наличие кариеса у родителей; наличие хронических общесоматических заболеваний; искусственное или смешанное вскармливание; неблагополучный психологический микроклимат в семье; неблагоприятные материальные и жилищные условия; низкий уровень санитарно-гигиенических знаний у родителей.
Список литературы
1. Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Новиков О.М. Семейная медицина: закономерности формирования здоровья детей сельской местности (перспективные когортные исследования). Новосибирск: Наука, 210. 296 с.
2. Десятниченко К.С., Леонтьев В.К. О механизме взаимосвязи ротовой фазы пищеварения, состояния полости рта и желудочной секреции // Институт стоматологии. 2007. №3. С. 102-103.
3. Кисельникова Л,П., Зотова Т.Е., Кружалова О.А., Ожгихина Н.В., Хощевская И.А. Кариес временных зубов у детей раннего возраста: обоснование этиопатогенетических подходов к профилактическому лечению // Детская стоматология и профилактика. 2007. №2. С. 19-22.
4. Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М., 2010. С.367-389.
5. Acharya S., Bhat P.V., Acharya S. Factors affecting oral health-related quality of life among pregnant women. Int. J. Dent Hyg, no. 7 (2009): 102-107.
6. Pinkham J.R., Casamassimo P.S., Fields H.W-Jr., McTigue D.J., Nowak A. Pediatric dentistry: infancy through adolescence: 4 ed. Mosby, 2005. 768 p.
References
1. Artyukhov I.P., Kapitonov V.F., Novikov O.M. Semejnaja meditsina: zakonomernosti formirovanija zdorovja detej sel'skoj mestnosti (perspektivnye kogortnye issledovanija) [Family medicine: regularities of health formation in rural areas children (future-oriented longitudinal studies]. Novosibirsk: Nauka, 2010. 296 p.
2. Desyatnichenko K.S., Leont'ev V.K. Institut stomatologii, no. 3 (2007): 102-103.
3. Kisel'nikova L,P., Zotova T.E., Kruzhalova O.A., Ozhgihina N.V., Hoschevskaya I.A. Detskaya stomatologiya iprofilaktika, no. 2 (2007): 19-22.
4. Leont'ev V.K., Kisel'nikova L.P. Detskaya terapevticheskaya stomatologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Therapeutic pedodontics. National guidelines]. Moscow, 2010. pp.367-389.
5. Acharya S., Bhat P.V., Acharya S. Factors affecting oral health-related quality of life among pregnant women. Int. J. Dent Hyg., no. 7 (2009): 102-107.
6. Pinkham J.R., Casamassimo P.S., Fields H.W-Jr., McTigue D.J., Nowak A. Pediatric dentistry: infancy through adolescence: 4 ed. Mosby, 2005. 768 p.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Кан Всеволод Владимирович, главный врач стоматологической поликлиники КрасГМУ, кандидат медицинских наук
Стоматологическая поликлиника Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого д. 18 В, ул. Воронова, г. Красноярск, 660131, Россия E-mail: kan70@mail.ru
Капитонов Владимир Федорович, профессор кафедры экономики и управления здравоохранения института последипломного образования, доктор медицинских наук
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
д. 1, ул. Партизана Железняка, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: vkapit5@mail.ru
Виткин Артем Сергеевич, соискатель кафедры экономики и управления здравоохранения института последипломного образования
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
д. 1, ул. Партизана Железняка, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: vitkin@ymail.com
Г аврилюк Оксана Александровна, заведующая кафедрой латинского и иностранного языков, кандидат педагогических наук
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
д. 1, ул. Партизана Железняка, г. Красноярск, 660022, Россия e-mail: oksana.gavrilyuk@mail.ru
DATA ABOUT THE AUTHORS
Kan Vsevolod Vladimirovich, head doctor of the stomatological polyclinic of KrasSMU, Candidate of Medicine
Stomatology polyclinic Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky
18V, Voronova str., 660131, Krasnoyarsk, Russia E-mail: kan70@mail.ru
Kapitonov Vladimir Fedorovich, Professor of the Department of economics and medical administration of the Institute of postgraduate education of KrasSMU, Doctor of Medicine
Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail: vkapit5@mail.ru
Vitkin Artyom Sergeevich, PhD student of the Department of economics and medical administration of the Institute of postgraduate education of KrasSMU
Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail: vitkin@ymail.com
Gavrilyuk Oksana Aleksandrovna, head of the Department of Latin and foreign languages of KrasSMU, Candidate of pedagogic sciences
Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky 1, Partizan Zeleznyak str., 660022, Krasnoyarsk, Russia e-mail: oksana.gavrilyuk@mail. ru
Рецензент:
Шульмин Андрей Владимирович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета
