CC BY
76
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шевченко О. П. Молекулярные и клеточные механизмы развития осложнений после искусственного кровообращения и пути их коррекции // Трансплантология и искусственные органы. - 1996. - №3. - С. 49-55.
2 Goldfarb S. Proinflammatory cytokines and hemofiltration membranes // J. Am. Soc. Nephrol. - 1994. - № 2. - P. 228-232.
3 Howard R. J. Effects of cardiopulmonary bypass on pulmonary leukostasis and complement activation // Arch. Surg. -2008. - Vol. 123. - P.1496-1501.
4 Koutlas T C. Modified ultrafiltration reduces postoperative morbidity after cardiopumonary connection // Ann Thorac Surg. - 2007. - Vol. 64. - P. 37-43.
Н.Б. Байжигитов, Т.Ж. Егембердиев
БАЛАЛАРДА ЖАСАНДЫ КАНАЙНАЛЫМ КЕЗ1НДЕ МОДИФИЦИРЛЕНГЕН УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯЛЫК
КАН АFЗАНЫH, ИММУНДЫ ЖАУАБЫНА ЭСЕР1
Тушн: Бул жумыста балалрдын, жасанды канайналым кезшде иммунды жауабына жэне гак некрозынын, факторларынын, динамикасы, интеркинин 16 гылыми анализ ЖYргiзу.
Кабынуга карсы цитокиндердщ эксперсия мэлiметтерi экстрокарпоральдi канайналымга жауап ретiнде, ЖYЙелi кабыну реакциясы статьяда кeрсетiлген. Сонымен катар модифицирленген ультрафилтрацияланган канды жасанды канайналым кезшде агзанын, ЖYЙелi кабынуына KYрес эдiсi ретiнде колдануды карастырылады. ТYЙiндi сездер: модифицирленген ультрафильтрациялы; ;ан, ЖYЙелi кабынуга жауап, жасанды канайналым.
N.B. Baizhigitov, T.Z. Yegemberdiev
THE INFLUENCE OF THE MODIFIED ULTRAFILTRATION OF BLOOD ON THE BODY'S IMMUNE RESPONSE DURING
CARDIOPULMONARY BYPASS IN CHILDREN
Resume: In this study, we carried out a scientific analysis of the immune response of the body when conduct
cardiopulmonary bypass in children and study the dynamics of tumor necrosis factor and interleukin-16.
The article describes the expression of proinflammatory cytokines data as the key component of systemic inflammatory
reactions in response to cardiopulmonary bypass. Also discusses the use of modified ultrafiltration of blood as a method for
dealing with the development of systemic inflammatory reaction of the body in response to the conduct of cardiopulmonary
bypass.
Keywords: modified ultrafiltration of blood, systemic inflammatory response, cardiopulmonary bypass.
УДК 616.053.31-036.88-091
Г.Б. Алтынбаева, Н.С. Божбанбаева, С.Ш. Исенова, И.М. Адилбекова, А. Бекулы
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Кафедра детских болезней, Центр перинатологии и детской кардиохирургии
ФАКТОРЫ РИСКА РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ МАЛОВЕСНЫХ К СРОКУ ГЕСТАЦИИ
НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННИХ
В данной статье приводятся результаты проведенного ретроспективного анализа неонатальной смертности за трехлетний период по данным Центра перинатологии и детской кардиохирургии г.Алматы. Установлено, что в структуре неонатальной смертности, 64% составляют маловесные к сроку гестации недоношенные новорожденные. Выявлены факторы риска ранней неонатальной смертности маловесных к сркоугестации недоношенных.
Ключевые слова: новорожденный, недоношенный, маловесный к сроку гестации, неонатальная смертность, факторы риска
Одной из наиболее актуальных проблем акушерства и неонатологии является невынашивание беременности и рождение детей с низкой массой тела (менее 2500г) в результате преждевременных родов или внутриутробной задержки развития плода. По данным ВОЗ, доля таких детей среди новорожденных составляет от 5 до 16 % [1]..
Перинатальная смертность маловесных детей в 6-10 раз выше, чем новорожденных с нормальной массой тела, а перинатальная заболеваемость составляет от 70 до 80% и является важной социальной и
экономической проблемой для государства в связи с высокими затратами на выхаживание, реабилитацию и социальную адаптацию таких детей [2,3]. Дети, родившиеся с малой массой тела, умирают в 2530 раз чаще, чем дети нормальной массой тела, и составляют от 55 до 65% от числа умерших на первом году жизни [4]. В структуре заболеваемости и смертности первое место продолжают занимать недоношенные дети, перинатальная смертность которых составляет около 90,0%о. Прежде всего, это относится к детям с очень низкой и экстремально
низкой массой тела [5].Среди этой категории детей большую тревогу врачей вызывают недоношенные дети, не соответствующие к сроку гестации. Цель исследования - выявить факторы риска ранней неонатальной смертности маловесных к сроку гестации недоношенных новорожденных по данным ретроспективного анализа. Материл и методы.
Нами проведен ретроспективный анализ истории развития новорожденных, умерших в ЦП и ДКХ за 2013-2015г.г.Результаты ретроспективного анализа подвергнуты статистической обработке с помощью программы (XLSTAT-proMSExcel).Для описания нормально распределенных параметров, мы использовали среднюю арифметическую и стандартное отклонение среднего арифметического. Использовались общепринятые методы
вариационной статистики с вычислением средних величин (М), ошибки средней для абсолютных и относительных величин показателя
достоверности различий при сравнении между группами Для выявления взаимосвязей
применяли метод корреляционного анализа, включающий как оценку коэффициента корреляции Спирмена (г), так и уровень его значимости Результаты исследования.
Всего за 3 года умерло 214 новорожденных, что составило 0,9% от общего числа родившихся новорожденных. Среди общего числа умерших новорожденных, доношенных детей с нормальным весом при рождении, составило 19 новорожденных (6,5%). Остальные умершие дети (195 детей) имели малую массу тела при рождении (2500 гр. и менее). Таким образом, подавляющее большинство умерших детей (91,2%) являлись маловесными. В 2013 году отмечено наибольшее число умерших маловесных новорожденных (82 детей), что составило 1,1% от общего числа живорожденных в
данном году и 42% от всех умерших маловесных новорожденных за 3 года. Среди умерших маловесных детей, отмечен высокий процент (88%) недоношенных детей (абс.количество 64), несоответствующих к сроку гестации, остальные (22%) - составили недоношенные дети без ЗВУР. При анализе летальности в 2014 году, общее число умерших маловесных новорожденных было 60 детей, что составило 0,7% от общего числа живорожденных в данном году, и 30,8% от всех умерших за 3 года. Среди недоношенных, 24 (40%) соответствовали к сроку гестации, 36 ( 60%) являлись недоношенными, маловесными к сроку гестации.
При анализе умерших маловесных детей в разрезе по годам выявлено, что в 2015 году всего умерло 53 новорожденных. Этот показатель составил 0,8% от общего числа живорожденных в данном году и 27,2% от общего числа умерших маловесных новорожденных за 3 года. Среди недоношенных 53 детей, 24 (45,3%) являлись маловесными к сроку гестации, 29 недоношенных (54,7% детей) соответствовали к сроку гестации. Таким образом, в структуре смертности маловесных новорожденных наиболее уязвимым контингентом оказались маловесные к сроку гестации недоношенные дети (64%).
Исходя из полученных данных, для проведения ретроспективного аналитического исследования, мы разделили умерших маловесных детей на две группы: 1 группа - 124 новорожденных (маловесные к сроку гестациинедоношенные дети), 2 группа (группа сравнения) -маловесные недоношенные дети, соответствующие к сроку гестации - 71 новорожденный ребенок.Намипроведен
сравнительный анализ анамнестические данных, течения беременности и родов у матерей умерших новорожденных (таблица 1).
Таблица 1 - Сравнительный анализ анамнестических данных, течения беременности и родов у матерей умерших новорожденных_
Факторы риска 1 группа п-124) 2 группа (п-71) Р
абс. М±т% абс. М±т%
Отягощенный акушерский анамнез 68 (54,8±4,5) 34 (47,8±5,9) >0,05
Угроза прерывания беременности 55 (44,4±4,5) 40 (56,3±5,9) >0,05
Хронические очаги инфекции у матери с обострением 45 (36,3±4,3) 32 (45,0±8,4) >0,05
Аномальное количество 38 (30,6±4,1) 18 (25,4±8,4) >0,05
околоплодных вод
Соматические заболевания у матери 71 (57,3±4,4) 44 (62,0±5,8) >0,05
Анемия 18 (14,5±3,2) 13 (18,3±4,6) >0,05
Персистирующая инфекция, 24 (19,4±3,6) 13 (18,3±4,6) >0,05
диагностированная во время настоящей беременности
Преэклампсия 32 (25,8±3,9) 14 (19,7±4,7) >0,05
Критическое нарушение кровотока 58 (46,8±4,5) 11 (15,5±4,3) р<0,003
третьей степени по данным УЗ-
доплерометрии в системе «мать —
плацента — плод»
Преждевременное излитие 25 (20,2±4,0) 15 21,1±4,8 >0,05
околоплодных вод
Преждевременная отслойка 19 (15,3±3,2) 8 (11,3±3,8) >0,05
нормально расположенной плаценты
Экстренное кесарево сечения 75 (60,5±4,4) 42 (59,1±5,8) >0,05
Антенатальная профилактика РДС 31 (25,0±3,9) 30 (42,2±5,9) <0,05
Из таблицы следует, что отягощенный акушерский анамнез отмечался у % матерей умерших новорожденных. Течение беременности и родов у контингента женщин двух сравниваемых групп сопровождалось развитием таких патологических состояний без статистически значимых различий, как угроза прерывания (44,4±4,5% и 56,3 ±5,9% соответственно), обострение хронических очагов инфекции (36,3±4,3% и 45,0±8,4%; соответственно), аномальное количество околоплодных вод (30,6±4,1% и 25,4±8,4% соответственно;), анемия второй и третьей степени тяжести (14,5±3,2% и 18,3±4,6%; соответственно), персистирующая инфекция, диагностированная во время беременности (19,4±3,6% и 18,3±4,6% соответственно), преэклампсия (25,8±3,9%; 19,7±4,7% соответственно), преждевременное излитие околоплодных вод (20,2±4,0% и 21,1±4,8% соответственно), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (15,3±3,2% и 11,3±3,8% соответственно). Выявлены выраженные статистически значимые различия в сравниваемых группах по частоте критических нарушений фето-плацентарного кровотока третьей (тяжелой) степени
по данным УЗ-доплерометрии (46,8±4,5%; 15,5±4,3%; соответственнор<0,001). Необходимо отметить, что в большинстве случаев (86,5%) отмечались различные сочетания перечисленных патологических состояний. Антенатальная профилактика РДС проведена у 32% беременных женщин, причем достоверно чаще во второй группе (25,0±3,9% и42,2±5,9% соответственно;р<0,05). Шестеро беременностей были многоплодными, среди которых 4 - в первой группе, 2 - во второй группе.
Состояние большинства (73,3%) новорожденных двух сравниваемых групп при рождении было тяжелым и оценивалось по шкале Апгар на 5-й минуте -5 баллов и ниже, что свидетельствовало об острой гипоксии. Высокая частота вышеотмеченных угрожающих патологических состояний во время беременности и родов у женщин в сочетании с преэклампсией, преждевременной отслойкой нормально
расположенной плаценты, а также критическим нарушением кровотока в системе мать-плацента-плод явились причиной острой гипоксии на фоне хронической гипоксии плода, приведших к крайне тяжелому состоянию новорожденных, особенно первой группы(таблица 2).
Таблица 2 - Оценка состояния умерших новорожденных по шкале Апгарна 1 и 5 минуте
Оценка в баллах 1 группа (п-124) 2 группа (п-71) Р
абс М±т% абс М±т%
1-3 58 46,8±4,5 20 (28,2±5,3) <0,05
500-1000гр 45 77,6±5,3 6 (30,0±10,2) <0,001
1000-1500гр 12 (20,7±5,3) 10 (50,0±11,2) >0,05
1500-2500гр 1 (1,7±1,7) 4 (20,0±8,9) >0,05
4-5 34 (27,4±4,0) 31 (42,3±5,9) <0,05
500-1000гр 25 (73,5±7,6) 11 (35,5±5,7) <0,05
1000-1500гр 9 (26,5±7,6) 17 (54,8±5,9) <0,05
1500-2500гр 0 - 3 (9,7±3,5)
5 баллов и выше 32 (25,8±3,9) 20 (25,4±5,2) >0,05
500-1000гр 14 (43,8±8,7) 13 (65,0±10,7) >0,05
1000-1500гр 18 (56,3±8,8) 7 (35,0±10,7) >0,05
1500-2500гр 0 0
Как показано в таблице, состояние 78 (40%) детей первой и второй группы было очень тяжелым и оценивалось по шкале Апгар на 1 и 5 минуте после рождения на 1-3 баллов, причем обнаружены статистически значимые различия в первой группе по сравнению со второй группой(46,8±4,5 против 28,2±5,3%; р<0,05). Большинство (65,4%) детей, родившихся с низкой оценкой по шкале Апгар были с экстремально низкой массой тела, среди которых достоверно чаще встречались дети первой группы (77,6±5,3 против 30,0±10,2; р<0,001). На 4-5 баллов оценены 33,3% детей, при этом выявлены
достоверные различия у недоношенных детей без ЗВУР по сравнению с недоношенными с ЗВУР (27,4±4,0 против 42,3±5,9%;р<0,05), особенно в группах детей с экстремально низкой (р<0,05) и очень низкой массой тела (р<0,05). Каждый четвертый ребенок рождался с оценкой на 5 баллов и более - 26,7%, без статистически значимых различий в группах.
Большей части (79%) новорожденным, респираторная поддержка после рождения осуществлялась инвазивной ИВЛ, лишь 21% -неинвазивной ИВЛ (рисунок 1).
Рисунок 1 - Респираторная поддержка маловесных новорожденных
На инвазивной ИВЛ с рождения находились статистически чаще дети первой группы с экстремально низкой и очень низкой массой тела (р<0,001) по сравнению с больными с аналогичным весом второй группы (77,3±4,3 против 41,5±6,8; р<0,001 и 21,7±4,2 против 51,0±6,9 ; р<0,001 соответственно).
Всем этим детям, которые нуждалисьв респираторной поддержке, с первых минут жизни проводилась стартовая респираторная терапия с
маневром «продленного вдоха» Т-коннектором для создания и поддержания непрерывного положительного давления в дыхательных путях. Неонатальная тактика при ведении новорожденного соответствовала клиническому протоколу МЗ и СР РК протокол №10 от «4» июля 2014г. «РДС у новорожденного».
Распределение по весовой категории умерших маловесных новорожденных показано в рисунке 2.
Рисунок 2 - Распределение умерших
Как показано на рисунке, подавляющее большинство (96%) умерших новорожденных имело экстремально низкую (58,5%) и очень низкую массу тела при рождении (37,5%). Обнаружены статистически значимые различия по частоте критической низкой массы тела в сравниваемых группах, а именно дети первой группы достоверно чаще имели экстремально низкую массу тела при рождении (от 500-999гр.) -(67,7±4,2% и42,3±5,9%; соответственно;р<0,001), в то
рожденных по весовой категории
время как дети второй группы - очень низкую (100-1499гр.) и низкую массу тела (1500-2499 гр.) (31,5 ±4,2% и 47,9±5,9; р<0,05; 0,8±0,8% и9,8±3,5%; соответственно; р<0,05). Таким образом, высокие показатели летальности отмечаются именно в категории маловесных к сроку гестации детей с чрезвычайно низкой массой тела. В зависимости от сроков гестации, новорожденные были распределены следующим образом (рисунок 3.)
Рисунок 3 - Распределение умерших нов
Нарисунке видно, что новорожденные первой группы достоверно чаще рождались при низких сроках гестации 24-30 недель (83,1±3,4% и64,8±5,7%; соответственно;р<0,05). При гестационном сроке 3134 недель достоверно чаще родились дети второй группы (14,5±3,2% и32,4±5,5%;
соответственно;р<0,05).
Постнатальную профилактику и лечение РДС экзогенным сурфактантом получили 78,4% детей, из
нных в зависимости от сроков гестации
них достоверно чаще дети первой группы (83,0±3,4% и 64,7±5,6% соответственно;р<0,05). 28,2% новорожденным первой группы и 12,6% детям второй группы на вторые и третьи сутки жизни введен повторно экзогенный сурфактант в связи с отсутствием положительной динамики и нарастания оксигенозависимости.
Таблица 3 - структура летальности новорожденных в зависимости от времени суток жизни
День жизни 1 группа (п-124) 2 группа (п-71) Р
абс М±m% абс М±m%
0-3 51 (41,1±3,4) 10 (14,0±4,1) <0,001
500-1000гр 45 88,2±4,5 6 60,0±15,5 >0,05
1000-1500гр 5 9,8±4,2 3 30,0±14,5 >0,05
1500-2500гр 1 2,0±2,0 1 10,0±9,5 >0,05
3-7 42 (33,9±4,2) 35 (49,3±5,9) >0,05
500-1000гр 29 69,0±6,5 11 31,4±7,8 <0,001
1000-1500гр 13 31,0±6,5 22 62,9±8,2 <0,02
1500-2500гр 0 2 5,7±3,9 >0,05
7-28 31 (25,0±3,9) 26 (36,6±5,7) >0,05
500-1000гр 10 32,2±8,4 13 50,0±9,8 >0,05
1000-1500гр 21 67,8±8,4 9 34,6±9,3 <0,02
1500-2500гр 0 4 15,4±7,0 >0,05
Из таблицы видно, что ранняя неонатальная смертность имела место в 75% случаев детей первой группы, во второй группе - 63,4%. Причем у маловесных к сроку гестации недоношенных новорожденных первой группы, летальные исходы достоверно чаще отмечались в первые трое суток жизни (41,1±3,4% и 14,0±4,1%;
Таблица 4 - Патоморфологические заключительные д тела
соответственно;р<0,001). Показатель поздней неонатальной смертности не различался в сравниваемых группах, однако в этой категории больше было детей с очень низкой массой тела первой группы (р<0,02).
Результаты патоморфологических исследований у умерших новорожденных представлены в таблице 4.
.1 у умерших новорожденных в зависимости от массы
Патоморфологические диагнозы 1 группа (п-124) 2 группа (п-71) Р
Абсчис M±m% Абсчис M±m%
РДС 1 типа (СДР) 77 50,8±4,5 34 (47,9±5,9) >0,05
500-1000гр 63 81,8±3,5 19 55,9±8,5 <0,02
1000-1500гр 14 18,2±4,4 15 44,1±8,5 <0,02
1500-2500гр - -
Неонатальные инфекции: 46 (37,0±4,3) 26 (36,6±5,7) >0,05
Ранняя (ВУС,ВУП) 20 43,5±7,3 10 38,5±9,5 >0,05
500-1000гр 7 35,0±10,7 6 60,0±15,5 >0,05
1000-1500гр 13 65,0±10,7 4 40,0±15,5 >0,05
1500-2500гр - -
Поздняя (Сепсис, НЭК) 26 56,5±7,3 16 61,5±9,5 >0,05
500-1000гр 14 53,9±9,8 5 31,3±11,6 >0,05
1000-1500гр 12 46,1±9,8 11 68,7±11,6 >0,05
1500-2500гр - -
ВПР и наследственные 1 (0,8±0,8) 11 (15,5±4,3) <0,02
синдромы
500-1000гр - - - -
1000-1500гр - - 4 36,4±14,5 <0,02
1500-2500гр -1 -100 7 63,6±14,5
У большинства (56,9%) новорожденных, родившихся при низких сроках гестации, как первой, так и второй группы отмечались дыхательные нарушения. РДС 1 типа как ведущий синдром у маловесных новорожденных статистически чаще встречался у детей первой группы с экстремально низкой массой тела (81,8±3,5% против 55,9±8,5%; р<0,02; ), и у новорожденных второй группы с очень низкой массой тела (44,1±8,5 против 18,2±4,4; р<0,02). Неонатальные инфекции регистрировались у 36,9% новорожденных, в структуре которых, мы выделили раннюю (врожденную) и позднюю (постнатальную инфекцию). Ранняя инфекция диагностирована у 41,7% новорожденных, поздняя инфекция встречалась в 58,8% случаев, то есть постнатальная инфекция отмечаласьв 1,4 раза чаще, чем врожденная.
В зависимости от массы тела, мы не выявили статистически значимых различий по частоте встречаемости ранней и поздней инфекцией у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ. В структуре ранней врожденной инфекции, развившейсяв первые 72 часа жизни, диагностированы внутриутробный сепсис (40%), внутриутробная пневмония (60%). Реализация внутриутробного сепсиса в первые 72 часов жизни имела место в 40% случаев, без статистически значимых различий в двух группах. Внутриутробный сепсис характеризовался наличием множественных гнойных очагов в виде гнойного флебита, гнойного артериита, гнойного периартериита пупочных сосудов; серозно-гнойного менингита, энцефалита, очагово-серозной пневмонии.В бактериологических посевах крови и из других локусов (мокрота, зев, пупок, из интубационной трубки) у 20,8% инфицированных детей были детектированы Staphylococcusepidermidis, Staphylococcusaureus, Esherihiacoli. В ИФА крови у инфицированных детей были обнаружены антицитомегаловирусные (73,3%),
антигерпетические (66,6%), антихламидийные (20%), антимикоплазменные (16,7%), антиуреаплазменные (13,3%) IgG иммуноглобулины. При этом ПЦР была пположительной лишь у 5 (16,6%) новорожденных. Во всех случаях детектирована ДНК ЦМВИ. Причиной смерти у умерших детей с врожденной инфекцией при патоморфологическом исследовании являлся тяжелый геморрагический синдром (100%) в виде ВЖК (30%), кровоизлияний во внутренние органы (35%), ДВС-синдром (45%) без статистически значимых различий в сравниваемых группах. Полиорганная недостаточность диагностирована у большинства (85%) детей.
Таким образом, факторами риска ранней неонатальной смертности маловесных к сроку гестациинедоношенных новорожденных являлись: осложненное течение беременности, экстренные
оперативные роды, отсутствие или неполный курс антенатальной профилактики РДС, экстремально низкая и очень низкая масса тела при рождении, несоответствующая к сроку гестации, низкая оценка по шкале Апгар, развитие синдрома дыхательных расстройств, реализация ранней врожденной инфекции, инвазивная респираторная поддержка с рождения.
Обсуждение и заключение.
Результаты исследования подтвердили, что новорожденные, родившиеся преждевременно, характеризуются морфофункциональной
незрелостью органов и тканей, и соответственно, несовершенными механизмами адаптации к существованию вне организма матери, в первую очередь, органов дыхания, и составляют группу высокого риска по развитию дистресс-синдрома и реализации внутриутробной инфекции с летальным исходом.
Развитие тяжелой формы синдрома дыхательных расстройств у маловесных новорожденных, несмотря на введение экзогенного сурфактанта после рождения, можно объяснить отсутствием и неполным проведением курса антенатальной профилактики РДС у большинства беременных женщин (68%). Доказано, что антенатальные стероиды уменьшают риск развития не только РДС, но и внутрижелудочковых кровоизлияний, некротического энтероколита и неонатальной смертности. Положительные эффекты
антенатального использования стероидов подтверждены в метаанализе, опубликованном в базе данных библиотеки Кохрана и в ряде проведенных рандомизированных контролируемых исследований [6]. Причиной смерти у всех умерших новорожденных являлся тяжелый геморрагический синдром, патогенез которого можно объяснить тяжелой гипоксией у детей с РДС на фоне перенесенной хронической внутриутробной гипоксии и действием инфекционного возбудителя на систему гемостаза в целом при выраженном дефиците витамина К. При сравнительном анализе клинико-лабораторно-инструментальных данных мы не выявили статистически значимых различийу умерших инфицированных и неинфицированных
новорожденных, что подтверждает низкую диагностическую значимость проведенных исследований. В этой связи необходимо применение чувствительных маркеров ранней диагностики неонатальной инфекции.
В структуре постнатальных инфекций самым тяжелым осложнением является некротический энтероколит, который также требует ранних диагностических подходов. Осложнение как неонатальных инфекций, так и РДС являлся геморрагический синдром на фоне глубокой незрелости системы гемостаза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Brownfoot F. C., Crowther C. A. , Middleton P. Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth - Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - Т.8. - №4. - Р. 88-94.
2 Melamed N. et al. Fetal gender and pregnancy outcome // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2010. — Т. 23. — № 4. — С. 338—344.
3 Fonseca E.B., Celik E., Parra M., et al. Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group.Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix // N. Engl. J. Med. - 2007. - Т.357. - №5. - Р. 462-469.
4 Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. - М.: Медицина, 2002. - 176 с.
5 Серов В.Н., Сидельникова В.М., Жаров Е.В.М.: 2010. «Преждевременные роды» // Пособие для врачей. - Алматы: ФГУ, 2010. - С. 25-26.
6 Чувакова Т.К., Джаксибаева А.Х. «Респираторные дистресс синдром у недоношенных новорожденних» // Методические рекомендации. - Алматы: 2013. - С.8-9.
Г.Б. Алтынбаева, Н.С. Божбанбаева, С.Ш. Исенова, И.М. Адилбекова, А. Бекулы
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету Балалар аурулары кафедрасы, перенатальды жэне балалар кардиохирургия орталыгы
АЗ САЛМАЦТЫ ШАЛА ТУFАН НЭРЕСТЕЛЕРДЩ ЕРТЕ НЕОНАТАЛЬДЫ 6Л1МГЕ ЭКЕЛЕТ1Н КДУШ-КДТЕР ФАКТОРЛАРЫ
Тушн: Макалада Алматы каласындагы Перинаталды жэне балалар кардиохирургиясы орталыгындагы уш жыл аралыгында неонатальды eлiм бойынша ретроспектива талдау нэтижелерi мэдiметтерi жазылган. Неонаталды eлiм керсетк^ курамын 64% аз салма;ты шала туылган нэрестелер курайтыны табылган. Аз салма;ты шала туылган нэрестелердщ ерте неонатальды eлiмге алып келетiн кауш-катер факторлары аны;талды. ТYЙiндi сездер: жан,а туган нэресте, шала туылган нэресте, гестация жасына аз салма;ты, неонатальды eлiм, кауш-катер факторы
G.B. Altynbaeva, N.S. Bozhbanbaeva, S.Sh. Isenova , I.M. Adilbekova, A. Bekuly
Asfendiyarov Kazakh National medical university,
Department of Children's Diseases, Center for Perinatology and Pediatric Cardiosurgery
RISK FACTORS OF EARLY NEONATAL MORTALITY OF PRETERM INFANTS WITH UNDERWEIGHT
FOR GESTATIONAL AGE
Resume: This article presents the results of a retrospective analysis of neonatal deaths over a three-year period, according to the Center for Perinatology and pediatric cardiac surgery in Almaty. It is established that in the structure of neonatal mortality, 64% are underweight for gestational age preterm infants. Identified risk factors of early neonatal mortality, underweight for gestational age preterm infants.
Keyword:Neonatal, premature, low to gestational age, neonatal mortality, risk factors
УДК 616.94-616.943
Г.Е. Абдрахманова, З.Г. Давлетгильдеева, Е.Т. Кошербеков
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, Кафедра детских болезней
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СЕПСИСА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Цель работы - ретроспективное выявление клинико-анатомических особенностей сепсиса у новорожденных детей. Проведен анализ 27 медицинских карт умерших новорожденных детей с сепсисом. Дети больные сепсисом, родились у женщин с отягощенным акушерским анамнезом в сочетании с анемией, урогенитальной инфекцией. В родильном доме дети получали антибиотикотерапию. У доношенных и недоношенных детей выявлена патологическая морфофункциональная незрелость не соответствующая гестационному сроку. Ключевые слова: новорожденные дети, антибиотики, сепсис
Актуальность проблемы сепсиса в настоящее время определяется несколькими причинами:
значительной частотой заболевания, высокой летальностью и, следовательно, значительным экономическим ущербом, причиняемым этим заболеванием. Несмотря на совершенствование
антибактериальной терапии, частота развития неонатального сепсиса и смертность при нем остаются на высоком уровне. В связи с выраженной морфофункциональной незрелостью клеточного и гуморального иммунитета, наиболее высокий риск возникновения сепсиса у недоношенных детей [1,2].
