Факторы риска при синдроме раздраженного кишечника у детей в Кыргызской Республике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Литература

1. Папюс. Каббала или наука о Боге, Вселенной и человеке / Папюс. Москва: Локид-Пресс, 2001. С. 319: ил. (Коллекция «Сфинкс»). ISBN 5-320-00404-4;

2. Барбара Энн Бреннан. Руки Света. Руководство по целительству энергетическим полем человека, перевод с английского, СПб. ОВК, 1994.

3. Санин Евгений. Чудеса без чудес. (Встречи с экстрасенсом). Издательство: М.: Советский патриот. Переплет: мягкий; 64 страницы; 1990.

4. Порфирий (целитель). Энергия рук против недугов / Целитель Порфирий. Изд. 2-е. Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. С. 223.: ил., табл.; 21 см. (Серия «Золотой фонд») (Практическая магия).

5. Питер Кэлдер. Око возрождения. Древняя практика тибетских лам. Киев София, 2003. С. 112.

Risk factors of irritable bowel syndrome in children in the Republic of Kyrgyzstan

Djetybaeva A.

Факторы риска при синдроме раздраженного кишечника у детей в Кыргызской Республике Джетыбаева А. Б.

Джетыбаева Айна Бапаевна / Djetybaeva Aina - соискатель, отделение гастроэнтерологии, Национальный центр охраны материнства и детства, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Аннотация: в статье представлены факторы риска синдрома раздраженного кишечника у детей в возрасте от 4 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении гастроэнтерологии Национального центра охраны материнства и детства г. Бишкек (Кыргызская Республика). Abstract: this article provides risk factors of irritable bowel syndrome in children in age from 4 to 17 years old who were hospitalized and treated in the Gastroenterology Department of the National Center for Maternity and Childhood in Bishkek (Kyrgyz Republic).

Ключевые слова: дети, синдром раздраженного кишечника. Keywords: children, irritable bowel syndrome.

УДК. 614.8.026.1:616.345-008.6-053.2 (575.2)

Актуальность. Функциональные заболевания органов пищеварения занимают значительный сегмент в структуре патологии желудочно-кишечного тракта и составляют по данным разных исследований от 30 до 70 % всех случаев в гастроэнтерологической клинике [1, 2, 3, 4].

Среди функциональных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта особое место занимает синдром раздраженного кишечника (СРК) [2, 5, 6]. До 1988 г. СРК описывался под различными названиями, такими как спастический колит, слизистая колика, нервная диарея, раздраженная толстая кишка, функциональный кишечный дистресс - синдром.

В настоящее время СРК рассматривается как биопсихосоциальное функциональное кишечное расстройство, в основе которого лежит неадекватная реакция кишечника на сигналы ЦНС при участии психосоциальных факторов [7, 8, 9].

Данные о распространенности СРК значительно варьируют от 3-5 % в развивающихся странах и до 30-50 % в развитых странах [7, 10, 11]. Подобную разницу можно объяснить разной обращаемостью пациентов за медицинской помощью в различных регионах, что определяется культурным и социальным уровнем населения. Также необходимо учитывать тот факт, что около 2/3 пациентов с диагнозом «СРК» не обращаются за помощью к врачу (так называемые «не пациенты») и только менее 1/3 больных ищут помощи у врача [12, 13].

Цель. Изучить факторы риска при развитии синдрома раздраженного кишечника у детей.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 120 детей, которые были поделены на 3 группы по 30 человек, в зависимости от вида синдрома раздраженного кишечника (СРК с запором, диареей и смешанный). Также выделена контрольная группа из 30 человек, в которую вошли дети с функциональными расстройствами верхнего отдела ЖКТ без СРК (ФРЖ, ДЖВП).

Результаты. С диагнозом синдром раздраженного кишечника (СРК) обследовано 120 детей, в возрасте от 4 до 17 лет. Из них в возрасте от 4 до 10 лет мальчиков 20 (16,7 %), девочек 28 (23,3 %), а возрасте от 11 до 17 лет мальчиков 29 (24,1 %), девочек 28 (35,8 %).

Пол Возраст

4 - 10 лет 11 - 17 лет Всего

абс % абс % абс %

Мальчики 20 16,7 29 24,1 49 40,8

Девочки 28 23,3 43 35,8 71 59,1

Всего 48 40,0 72 60,0 120 100

В определении причинно--значимых моментов в развитии СРК придается значение не одному, а комплексу различных факторов. В частности, в первую очередь, большое значение придается наследственности. Отмечено, что если кто-то из родственников первой линии страдает заболеванием желудочно-кишечного тракта, то и риск возникновения СРК у детей выше. Как видно из таблицы 2, наследственный фактор имел значение у пациентов с СРК у 71 ребенка, что составило 78,8 % от общего количества, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 70 %. При этом, наибольший показатель наблюдался у детей из 2-ой группы - 96,6 %. У детей 1-ой и 3-ей групп наследственный фактор составлял у 93,3 % и 46,6 % соответственно.

Таблица 2. Частота встречаемости неблагоприятных факторов у обследованных детей

СРК с запором (П=30) СРК с диареей (П=30) СРК смешанны й (П=30) абс % Контрольная группа (П=30) Р

абс % ав с % ав с % абс %

1. Наследственность по патологии ЖКТ 28 93,3 29 96,6 14 46,6 71 78,8 21 70,0 <0,05

2. Течение беременности:

- с токсикозом 27 90,0 28 93,3 17 56,6 72 80,0 19 63,3 <0,05

3 Заболевания ЖКТ у родителей: - хроническая болезнь кишечника - язвенная болезнь желудка и 12п. кишки 13 20 43,3 66,6 12 21 40,0 70,0 6 13 20,0 43,3 31 54 34,4 60,0 2 3 6,6 10,0 <0,05 <0,05

4. Течение родов:

- патология родов 20 66,6 17 56,6 15 50,0 52 57,7 12 40,0 <0,05

- недоношенность 3 10,0 4 13,3 2 6,6 9 10,0 2 6,6 <0,05

5. Характер вскармливания:

- искусственное 4 13,3 6 20,0 3 10,0 13 14,4 8 26,6 <0,05

6. Отставание в весе с раннего возраста 5 16,6 9 30,0 5 16,6 19 21,1 3 10,0 <0,05

7. Частая антибактериальная терапия 28 93,3 29 96,6 18 60,0 75 83,3 12 40,0 <0,05

8. Аллергические заболевания 4 13,3 6 20,0 5 16,6 15 16,6 3 10,0 <0,05

9. Эксудативно-катаральный диатез 3 10,0 7 23,3 5 16,6 15 16,6 4 13,3 <0,05

10. Острые кишечные инфекции 22 73,3 26 86,6 15 50,0 63 70,0 5 16,6 <0,05

11. Гельминтозы 18 60,0 11 36,6 12 40,0 41 45,5 9 30,0 <0,05

12. Лямблиоз кишечника 26 86,6 29 96,6 16 53,3 71 78,8 4 13,3 <0,05

При анализе заболеваемости ЖКТ у родителей выяснилось, что наиболее значимыми являлись хроническая болезнь кишечника (ХБК) и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДПК). Так, ХБК у родителей детей основных групп, встречалась в 34,4 %, а ЯБЖиДПК в 60,0 %, в то время как в контрольной группе лишь в 6,6 % и 10,0 % соответственно. Наиболее высокий показатель ХБК оказался в первой группе - 43,3 %, а ЯБЖиДПК во второй - 70,0 %.

Таким образом, можно сделать вывод, что при функциональных нарушениях кишечника наследственный фактор встречается чаще, чем при нарушениях функции верхнего отдела пищеварительного тракта.

Течение беременности и родов влияют на дальнейшее развитие и становление ребенка, поэтому данному факту придается очень большое значение, в том числе и при СРК. Неблагоприятное течение, различная патология беременности и родов значительно сказывается на нарушениях функции различных органов и систем. Токсикозы беременности встречались у матерей пациентов с СРК в 72 случаях (80,0 %). В контрольной группе этот показатель составил 63,3 %. Самые большие значения наблюдались во второй группе (93,3 %) - это дети с СРК с диареей.

Патологическое течение родов (длительный безводный период, обвитие пуповины, асфиксия и т.д.) встречалось в 52 случаях, что составило 57,7 %. Очень высокий показатель объясняется множеством факторов, таких как ухудшение социально-экономических условий, нарушением экологических факторов и других, которые повлияли на здоровье населения в целом. В контрольной группе этот показатель ниже и составил 40,0 %, что тоже является достаточно высоким показателем, но также как и ранее, данный фактор имеет большее значение у детей с СРК, чем детей в контрольной группе. По группам патологическое течение родов распределилось следующим образом - 66,6 %, 56,6 % и 50.0 % соответственно в 1,2 и 3-ей группах.

Недоношенность как один из факторов, влияющих на функциональную зрелость ребенка, наблюдалась в основных группах в 10,0 % случаев, а в контрольной группе - в 6,6 %.

Характер вскармливания детей раннего возраста имеет большое значение для формирования нормальных функций желудочно-кишечного тракта. Переход на искусственное вскармливание является одним из факторов, нарушающих нормальное функционирование пищеварительной системы. Несмотря на то, что смеси адаптированы к организму ребенка, грудное молоко они заменить не могут. В 14,4 % дети с СРК были переведены на искусственные смеси, при этом наибольшее значение наблюдалось у детей из второй группы - 20,0 %. А в контрольной группе данный фактор присутствовал у 8 детей, что составило 26,6 %. Таким образом, можно констатировать, что по данным нашего наблюдения, искусственное вскармливание является фактором риска во всех группах, но все-таки имеет большее значение для формирования функциональных нарушений органов верхнего отдела ЖКТ.

Нарушения питания в раннем возрасте отмечались у 21,1 % детей с СРК и у 10,0 % детей в контрольной группе. Самое большое количество детей с нарушением питания в раннем возрасте наблюдались среди детей второй группы - 30,0 %. Этот факт имеет большое значение, так как недостаток питания значительно отражается на функциях всех органов и систем и в частности пищеварительной системы.

Медикаментозные вмешательства, и в частности частая антибактериальная терапия, которая зачастую не имеет оснований для назначения, играет большую роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Вызывая дисбиотические и ферментативные нарушения в процессе пищеварения нерациональная антибиотикотерапия может привести к более серьезным нарушениям функции, в частности к синдрому раздраженного кишечника. При исследовании выяснилось, что почти все дети часто получали антибактериальную терапию, но в группах с СРК частота составила 83,3 %, а в контрольной группе - 40,0 %. При этом, наиболее высокие цифры оказались в первой и второй группах

- 93,3 % и 96,6 % соответственно.

Самую большую значимость среди перенесенных заболеваний у детей с СРК имели перенесенные острые кишечные инфекции - у детей в 1-ой группе 73,3 %, второй группы - 86.6 %, в третьей группе

- 50,0 %. В итоге процент перенесенных ОКИ составил у детей основных групп - 70,0 %, а в контрольной - 16,6 %. Как видно, у пациентов с СРК с диареей наблюдался самый высокий процент заболеваемости ОКИ.

Аллергические заболевания у детей с СРК выявляются достаточно часто, так как состояние всех систем организма зависит напрямую от нормального функционирования кишечника. Так, аллергия у детей с СРК встречалась в 16,6 %, а в контрольной - 10,0 %.

Эксудативно-катаральный диатез у детей с СРК встречался в анамнезе также в 16,6 %, а в контрольной группе - 13,3 %.

Паразитарные заболевания также зачастую являются спутниками СРК и влияют на функционирование ЖКТ. Так гельминтозы различного генеза (энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз) встречался у детей с СРК в 45,5 % случаях, и в контрольной группе - 30,0 %. Лямблиоз кишечника

одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний в Кыргызстане (по данным разных авторов до 80 %) встречался у детей с СРК в 78,8 %, и в контрольной группе - 13,3 %.

Таким образом, в результате исследования выявлено, что неблагоприятное течение беременности и родов, наследственная отягощенность, впоследствии дополненные нарушениями характера питания, частыми заболеваниями, плохими социально-бытовыми условиями являются факторами возможного возникновения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, в частности синдрома раздраженного кишечника.

Определение факторов риска заболевания будет неполным без определения отношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ).

Отношение шансов определяет меру взаимодействия между фактором риска и его исходом. Доверительный интервал - это коэффициент для определения точности исследования. В нижеследующей таблице приведены данные ОШ и ДИ у детей с СРК.

Таблица 3. Факторы риска у обследованных детей

СРК с запором (П=30) СРК с диареей (П=30) СРК смешанный (П=30)

ОШ ДИ ОШ ДИ ОШ ДИ

1. Наследственность по патологии ЖКТ 1,0 0,31-3,26 1,4 0,24-7,56 0,3 0,130,86

2. Течение беременности:

- с токсикозом 0,7 0,31-1,88 1,2 0,35-3,92 1,4 0,229,24

3. Заболевания ЖКТ у родителей: - хроническая болезнь кишечника - язвенная болезнь желудка и 12п.кишки 1,3 0,8 0,70-2,26 0,44-1,49 1,1 0,9 0,60-1,98 0,50-1,79 0,8 1,1 0,341,99 0,422,66

4. Течение родов:

- патология родов 1,1 0,59-2,06 0,7 0,40-1,29 2,7 0,868,82

- недоношенность 0,7 0,26-2,02 1,0 0,42- 2,36 0,8 0,213,09

5. Характер вскармливания:

- искусственное 0,8 0,34-2,02 1,4 0,68-2,70 1,9 0,363,26

6. Отставание в весе с раннего возраста 0,6 0,27-1,42 1,3 0,72-2,45 1,2 0,482,96

7. Частая антибактериальная терапия 0,6 0,23-1,82 1,4 0,24-7,56 1,4 0,247,56

8. Аллергические заболевания 0,7 0,27-1,64 1,1 0,52-2,21 1,6 0,684,01

9. Эксудативно-катаральный диатез 0,5 0,16-1,39 1,3 0,67-2,53 1,6 0,684,01

10. Острые кишечные инфекции 0,8 0,42-1,49 1,8 0,73-4,69 1,4 0,464,48

11. Гельминтозы 1,4 0,75-2,51 0,5 0,29-0,98 1,8 0,754,45

12. Лямблиоз кишечника 0,8 0,36-1,85 3,6 0,55-23,8 1,0 0,273,72

Как видно из таблицы, все приведенные факторы риска имеют высокое отношение шансов, и экспозиция корреляции имеет высокий доверительный интервал - 95 %, что является подтверждением данных, приведенных в таблице 3.

Таким образом, в результате исследования выявлено, что неблагоприятное течение беременности и родов, наследственная отягощенность, впоследствии дополненные нарушениями характера питания, частыми заболеваниями, плохими социально-бытовыми условиями являются факторами возможного возникновения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, в частности синдрома раздраженного кишечника.

Литература

1. Brain-gut connection in functional GI disorders (anatomic and physiologic relationships) / M.P. [et al.] // Neurogast. Motil, 2006. Vol. 18. P. 215-227.

2. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome / M. Camilleri //Gastroenterology, 2001. Vol. 120. P. 652-668.

3. Functional Gastrointestinal Disorders: Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition / J. Hyams [et al.] // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2002. Vol. 35, № 2. P. 110-117.

4. Schindlbeck N. E., Muller-Lissner S. A. Dietary fiber. Indigestible dietary plant constituents and colon function. // Med Monatsschr Pharm, 1988 Oct; 11 (10):331-6.

5. Drossman D. A. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrome / D. A. Drossman, M. Camilli, W. E. Whitehead // Gastroenterology, 1998. Vol. 95. P. 701-708.

6. Ron Y. IBS: epidemiology and diagnosis / Y. Ron // Isr. Med. Assoc. journal, 2003. Vol. 5, № 3. P. 201-202.

7. Бельмер С. В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей [Текст]: рекомендации и комментарии / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина, А. И. Хавкин, А. С. Эйберман - Москва, 2005. С. 31.

8. Грачева Н. М., Леонтьева Н. И., Щербаков И. Т., Партин О. С. Хилак форте в комплексном лечении больных острыми кишечными инфекциями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта с явлениями дисбактериоза кишечника [Текст] / Н. М. Грачева, Н. И. Леонтьева, И. Т. Щербаков, О. С. Партин // Consilium Medicum. Гастроэнтерология (Приложение), 2004. Т. 6, № 1. С. 18-21.

9. Шептулин А. А. Обоснование применения психотропных препаратов у больных с синдромом раздраженного кишечника [Текст] / А. А. Шептулин // Рус. Мед. Журнал. Приложение Болезни органов пищеварения. 2007. № 1. С. 1-4.

10. Дорофеева Г. Д., Бондарь Л. С., Нофаль Али Нджм. Особенности вегетативного статуса, уровней серотонина и гистамина у детей с синдромом раздраженного кишечника [Текст] / Дорофеева Г. Д., Бондарь Л. С., Нофаль Али Нджм // Украшський медичний альманах. 2001. Т. 4, № 3. С. 59-62.

11. Ляляева Т. В. Психосоциальные особенности и качество жизни детей с синдромом раздраженного кишечника [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 12.05.04 / Т. В. Ляляева - Санкт-Петербург. гос. мед. академия им. И. И. Мечникова, 2003. С. 22.

12. BinderH. J., eds. Short Chain Fatty Acids. Falk Symposium 73, 1993.

13. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes / M. Devor // Pain. 1996.-An Updated Review, IASP Press. P. 103-112.