CC BY
6
VII RUSSIAN CONGRESS ON OSTEOPOROSIS. ABSTRACT BOOK PART 2
Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 111
ФАКТОРЫ РИСКА НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ
© Нуруллина Г.М., Ахмадуллина Г.И.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ижевск
Цель: изучить факторы риска низкоэнергетических переломов (НЭП) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) в постменопаузе.
Материалы и методы исследования: был произведен набор пациентов с СД 2 (81 человек), среди которых 35 человек имели низкоэнергетические переломы (1 группа), 46 человек были без переломов (2 группа). Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» с декабря 2016 года по декабрь 2017 года. Критериями исключения были заболевания, состояния, вызывающие вторичный остеопороз, и прием препаратов, влияющих на минеральную плотность костной ткани (МПК). Средний возраст пациентов с переломами составил 63 (59-65) лет, без переломов - 59 (57-63) лет (р=0,056). Длительность СД 2 в 1 группе - 13 (7-16) лет, во 2 группе - 10,5 (5-16) лет (р=0,2). Средний НЬА1с у пациенток с переломами - 9,3 (8,3-11) %, без переломов - 9,45 (8,2-10,45) % (р=0,4). Всем пациентам проводилось исследование плазменных концентраций общей щелочной фосфатазы, креатинина (выполнялся расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI), ионизированного кальция, фосфора, паратгормона, 25 (ОН) витамин D, маркеров костного метаболизма склеростина и катепсина К, гликированного гемоглобина (НЬА1с), изучение МПК и Т-критерия проксимального отдела бедра, шейки бедра, позвоночника на уровне L1-L4 с помощью двухэнергетической абсорбционной рентгеновской денситометрии, оценка количества и тяжести хронических заболеваний в структуре коморбидного статуса пациентов была произведена по системе Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Также у пациентов проводилось исследование общего анализа крови, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотранс-феразы, общего белка, ТТГ для выявления критериев исключения. Обработка полученных данных производился с помощью пакета программ STATISTICA 10,0, MedCalc 12.5.0.0.
Результаты и обсуждение: у 35 пациентов в 1 группе наблюдения было зафиксировано 55 переломов, количество переломов на одного человека составило 1 (1-2) шт. Множественные переломы были у 9 человек - 25,71 (95% ДИ: 14,16-42,07). В структуре переломов на первом месте были переломы лучевой кости (18 шт., 32,72 % (95% ДИ: 21,81-45,89)) и голени (14 шт., 25,45% (95% ДИ: 15,81-38,3)). Было зарегистрировано 5 переломов пальцев (9,09% (95% ДИ: 3,95-19,58)), 4 перелома стопы и плеча (7,27% (95% ДИ: 2,86-17,26)), 2 компрессионных перелома позвонков (3,64% (95% ДИ: 1-12,32)), 2 перелома бедра (3,64% (95% ДИ: 1-12,32)), рёбер; о переломах ключицы, кисти, локтевой кости, копчика сообщили по 1 человеку (1,82% (95% ДИ: 0,32--9,61)).
В группе пациентов с НЭП статистически значимо выше были длительность постменопаузы (р=0,039), значения фосфора крови (р=0,02), длительность инсулинотерапии (р=0,011). ОШ возникновения НЭП у пациентов с СД2 в постменопаузе при наличии инсулинотерапии составило 3,16 (95% ДИ: 1,08-9,22).
По результатам ROC-анализа вероятность возникновения НЭП у пациентов с СД2 в постменопаузе повышалась при длительности постменопаузы более 15 лет (р=0,035), повышении фосфора более 1,48 ммоль/л (р=0,015), длительности инсулинотерапии более 3 лет (р=0,008). По литературным данным при наличии инсулинотерапии возникает увеличение риска падений из-за повышения частоты гипогликемий. К тому же инсулин, в основном, назначается пациентам, у которых длительное время наблюдается декомпенсация СД 2, что приводит к ухудшению качества костной ткани и повышению риска переломов.
Взаимосвязи между осложнениями сахарного диабета 2 типа, другими классами сахароснижающей терапии, длительностью диабета, ИМТ, значениями НЬА1с, склеростином, катепсином К, CIRS и наличием НЭП у обследованных пациентов выявлено не было.
Заключение: наиболее значимыми факторами риска развития НЭП у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в постменопаузе были длительность постменопаузы, длительность инсулинотерапии более 3 лет и повышение фосфора крови.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Сахарный диабет 2 типа; остеопороз; риск переломов.
RISK FACTORS FOR LOW-ENERGY FRACTURES IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES AND POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS
© Nurullina G.M., Akhmadullina G.I.
Izhevsk State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Izhevsk
KEYWORDS: Diabetes mellitus; osteoporosis; fractures.
© Russian Association of EndocrinoIogists, 2020
Остеопороз и остеопатии. 2020;23(2):111
Osteoporosis and Bone Diseases. 2020;23(2):111
BY WC ND
