Факторы риска метастазирования рака вульвы в паховые лимфатические узлы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

оценке токсического эффекта неоадъювантной аутоплазмохимиотерапии не отмечено не только местных, но и общетоксических реакции. При контрольных осмотрах в сроки 3, 6 ,9 и 12 месяцев с момента операции всем больным выполнялась цистоскопия и УЗИ органов малого таза. Среди пациентов основной группы у 2 больных (10,5%) через 9 мес выявлен рецидив опухоли, у 2 больных (10,5%) диагностированы метастазы в контралатеральные лимфатические узлы, у 15 пациентов (79%) данных за рецидив и прогрессирование процесса за данный период наблюдения не выявлено. Среди пациентов контрольной группы у 2 больных (9,5%) через

3 мес выявлен продолженный рост опухоли, у 8 больных (38,1%) диагностирован рецидив

опухоли, у 3 (14,3%) - метастазы в контралатеральные лимфатические узлы, у 1 (4,8%) пациента отмечена генерализация процесса, у 7 (33,3%) пациентов данных за рецидив и прогрессирование процесса за данный период наблюдения не выявлено.

Выводы. Предложенный способ лечения инвазивного рака мочевого пузыря с поражением регионарных лимфатических узлов обладает практически полным отсутствием токсических реакций, обеспечивает повышение эффективности комплексного метода лечения за счет улучшения непосредственных и ближайших результатов, что позволяет улучшить качество жизни больных.

ФАКТОРЫ РИСКА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ВУЛЬВЫ В ПАХОВЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

М.А. ХУДЯКОВА, А.В. ХАДЖИМБА, К.Г ДАНЕЛЯН, Э.Д. ГЕРШФЕЛЬД, И.А. ДИГОЛ, С.Я. МАКСИМОВ

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», г. Санкт-Петербург

Актуальность. За последние 10 лет отмечается рост заболеваемости раком вульвы в Санкт-Петербурге в 1,5 раза. Высокой остается частота рецидивов после нерадикальных вмешательств. В то же время пожилой возраст пациенток и наличие у них сопутствующей патологии, длительность послеоперационного периода и частота осложнений после расширенных операций диктуют необходимость уточнения показаний к расширению объема хирургического вмешательства при данной патологии.

Целью исследования является определение факторов риска регионарного метастазирования рака вульвы.

Материал и методы. Материалом для настоящего исследования послужили данные о 236 больных раком вульвы, проходивших лечение в НИИ онкологии им.Н.Н. Петрова с 1966 по 2008 г. Были проанализированы амбулаторные карты, истории болезней, протоколы операций и результаты гистологических исследований. Больные распределились следующим образом: по возрасту: от 29 до 49 лет - 36 больных; 50-59 лет - 40; 60-69 лет - 81; 70-79 лет - 72; старше

80 лет - 7 больных. По локализации: малые половые губы - 19 больных, большие половые губы - 126; поражение клитора - 51; всей вульвы

- 18; задней спайки - 19 больных. По размерам: опухоль до 2 см в диаметре встретилась у 51 больной, диаметром от 2 до 4 см - у 112; больше 4 см - у 73 больных. По глубине инвазии: до 0,5 см - 31 больная, от 0,6 до 1,5 см - 13; более 1,5 см - 27 больных.

Результаты. При изучении влияния зависимости регионарного метастазирования от гистотипа опухоли были установлены следующие закономерности: метастазы в регионарных лимфатических узлах были выявлены во всех

4 случаях низкодифференцированного рака, в 60% аденокарцином, в 41,5 % случаев плоскоклеточного ороговевающего рака и в 40,6% при плоскоклеточном неороговевающем. Локализация первичной опухоли также влияла на частоту и характер метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Так, при опухолях ограниченных малой половой губой, метастазы выявлены всего у 31,5%, при поражении большой половой губы - у 42,8 %, при опухолях клитора

- у 37,2 %, при поражении всей вульвы - у 63,1%. Примечательно, что двухстороннее поражение лимфатических узлов (N2) отсутствовало только при опухолях малых половых губ, а при тотальном поражении вульвы частота N2 была максимальной - 44,4%. При раке вульвы наиболее значимым фактором, определяющим риск регионарного метастазирования, оказалась степень распространения первичной опухоли. При Т1 частота метастазов составила 12% -9,6%; N - 2,4%), при Т2 - 42,6% (^ - 32,4%; N - 10,2%), при Т3 - 67,4 % (^ - 30,2%; N -37,2%), при Т4 - 100% (^ - 66,6%; N - 33,3%). Как известно, основными характеристиками первичной опухоли вульвы являются размеры и глубина инвазии. Достоверное влияние диаметра опухоли на частоту метастазирования проявлялось в группах больных с опухолью до 2 см, от 2,1 до 4 см, от 4 см (22,6, 42,2, 53,7% соответственно). С увеличением глубины инвазии также возрастала частота метастазов в лимфатических узлах. При инвазии опухоли до 0,5 см она составила 25 %, при инвазии 0,5-1,5 см -48,1%, а инвазия более 1,5 см приводила к метастазированию в регионарные лимфоузлы в 87,5%. Примечательно, что при размерах опухоли до 2 см и глубине инвазии до 0,5 см метастазы в лимфоузлах обнаружены лишь у

2 больных, причем локализовалась опухоль в области клитора. Это может свидетельствовать об отсутствии необходимости выполнения профилактической лимфаденэктомии у больных с минимальными размерами опухоли и поверхностной инвазией. Исключение составляют больные, у которых опухоль локализуется в области клитора, таким пациенткам необходимо выполнять расширенную операцию даже при минимальном раке, поскольку частота метаста-зирования в этом случае составляет 50%. При превышении одного из параметров минимального рака вульвы (диаметр < 2 см и инвазия <0,5 см) риск метастазирования в паховые лимфоузлы возрастает в 4,6 раза. Если же исключить из группы больных минимальным раком вульвы опухоли с локализацией в области клитора, то метастатического поражения регионарных лимфатических узлов отмечено не было.

Выводы. Выявлены наиболее значимые клинико-морфологические факторы риска метастазирования рака вульвы в паховые лимфатические узлы - опухоли размером >2 см или с глубиной инвазии >0,5см, а также локализующиеся в области клитора. При наличии этих факторов всем больным показана расширенная вульвэктомия.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ В ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

М.М. ЦЫГАНОВ1, Н.В. ЛИТВЯКОВ2, Е.Ю. ГАРБУКОВ2, М.К. МЕРЗЛЯКОВА1

ГОУ ВПО «Томский государственный университет»1 НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2

Актуальность. Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) может выступать важным инструментом с точки зрения возможности планирования адъювантной химиотерапии. В этой связи необходимо понимание механизмов резистентности к НАХТ. В настоящее время множественную лекарственную устойчивость (МЛУ) опухолевых клеток к химиотерапевтическим препаратам считают одной из наиболее важных причин неэффективности терапии

злокачественных новообразований. Она связана с гиперэкспрессией в опухолевых клетках генов, продукты которых функционируют как энергозависимый насос и осуществляют выброс цитостатических препаратов из клетки против градиента концентрации (ATP-Binding Cassette). Наиболее известные из них: MDR-1 (multidrug resistance gene-1), MRP1 (multidrug resistance-associated protein), BCRP1 (breast cancer resistance protein), LRP1 (lung resistance-related protein),