CC BY
6Поступила в редакцию 06.10.2020 г.
МРНТИ 76.75.29
УДК 616-685-039.71:614.258
ФАКТОРЫ РИСКА КОМОРБИДНОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПАВЛОДАРСКОЙ ОБЛАСТИ С.Ж. Уразалина, А.Т. Мусагалиева, А.Х. Исабекова, К.М.Кошумбаева
АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», Алматы, Казахстан.
Цель исследования: Провести одномоментное исследование в Павлодарской области для получения исходных показателей распространенности факторов риска коморбидности основных хронических неинфекционных заболеваний.
Материал и методы: 1529 человекв возрасте 18-69 лет, проживающие Павлодарской области. Эпидемиологическая часть исследования проводилась в три этапа: 1) интервьюирование; 2) физикальное обследование; 3) лабораторный. Полученные результаты введены в компьютерную программу MS Access, обработка и анализ были проведены в SPSS 22.0.
Результаты. В Павлодарскойобласти в целом курит 12,4% респондентов, что статистически значимо меньше некурящих лиц (87,6%: p<0,01). Алкоголь употребляли 64,9% включенных в исследование лиц, что достоверно больше количества лиц, не употреблявших алкоголь (35,1%: p<0,01). Половина респондентов (48,8%) вели малоподвижный образ жизни. Абдоминальное ожирение выявлено у 68,1% лиц, что значимо выше, чем количество лиц без абдоминального ожирения (31,9%: p<0,01). В обследованной группе хронические неинфекционные заболевания в целом выявлялись у 98.9% пациентов (1513 из 1 529). При этом 71,6% из них имели коморбидность по двум ХНИЗ (1084 из 1513). Наиболее распространенным заболеванием была артериальная гипертензия (42,4%: 643 из 1513). Наименее распространенным -хронические болезни почек (2,0%: 31 из 1513 с ХНИЗ). Наиболее частым коморбидным состоянием являлось сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии (81,3%). Наименее частым - артериальная гипертензия и анемия (1,7%).
Выводы. 1. Наиболее распространенными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, включенных в исследование в Павлодарской области, являлись неправильное питание, употребление алкоголя, повышенная масса тела, абдоминальное ожирение.
2. Частота встречаемости хронических неинфекционных заболеваний в целом по Павлодарской области составила 98,9%; при этом самым распространенным заболеванием была артериальная гипертензия, наименее распространенным -хроническое заболевание почек.
3. Наиболее часто встречающееся коморбидное состояние по двум ХНИЗ - сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии, наименее встречающееся сочетание - артериальной гипертензии и анемии.
Ключевые слова: эпидемиология, коморбидность, факторы риска, хронические неинфекционные заболевания.
RISK FACTORS OF CHRONIC NONINFECTIOUS DISEASES COMORBIDITY IN PAVLODAR REGION
S. Urazalina, A. Musagalieva, A. Isabekova, K. Koshumbaeva
GC «Scientific-Research Institute of Cardiology and Internal diseases», Almaty city, Kazakhstan
The aim: To conduct a one-stage multicenter study in Pavlodar Region to obtain baseline prevalence of comorbidity of chronic noninfectious diseases and their risk factors.
Material and Methods. 1 529 persons at the age of 18-69y., living in the Pavlodar Region. Epidemiological part consisted of: 1). Interviewing; 2). Physical examination; 3). Laboratory tests. For statistical analysis were used computer programs MSAccess and SPSS22.0.
Results. In Pavlodar Region 12,4% respondents smoke, which statistically significantly less than number of nonsmoking (87,6%; p<0,01). The number of alcohol drinkers is 64/9%, which significantly more than number of not drinkers (35,1%; p<0,01). The 48,8% of people included to study had physical inactivity, while 51,2% had sufficient physical activity.
More than half of respondents had abdominal obesity (68/1%), which higher than number of people without obesity (31,9%; p<0,01). The 98,9% pts had chronic noninfectious diseases (1 513 of 1 529). Comorbidity with two diseases - 71,6% (1 084 of 1 513). The most common disease was arterial hypertension (42,4%: 643 of 1 513). Less common - chronic kidney disease (2,0%: 31 of 1 513). The most common comorbidity - arterial hypertension and diabetes mellitus (81,3%). The less common - arterial hypertension and anemia (1,7%).
Conclusions: 1. In Pavlodar Region the most common risk factors of chronic noninfectious diseases are improper diet, alcohol drinking, overweight, abdominal obesity.
2. The frequency of chronic noninfectious diseases was 98,9%. And the most common disease was arterial hypertension, less common - chronic kidney disease.
3. The most common comorbidity - combination diabetes mellitus with arterial hypertension while the less common -combination arterial hypertension and anemia.
Keywords: comorbidity, epidemiology, riskfactors, chronicnoninfectiousdiseases.
ПАВЛОДАР ОБЛЫСЫНЫЦ БОЙЫНША ИНФЕКЦИЯЛЬЩ ЕМЕС СОЗЫЛМАЛЫ АУРУЛАРДЫЦ КОМОРБИДТ1К ЦАУШТ1Л1К ФАКТОРЛАРЫ
Оразалина С.Ж., Мусагалиева А.Т., ¡сабекова А.Х., Кошумбаева К.М
АК «Кардиология жэне iшкi аурулар гылыми-зерттеу институты», Алматы к., Казакстан
Зерттеу максаты:непзгшнфекциялык емес созылмалы аурулардын таралуыньщ кауштшк факторларынын бастапкы кврсеткiштерiне ие болу Ymrn Павлодар облысында бiр реттiк зерттеу жYргiзу.
Зерттеу эдiстерi жэне матералдар. Павлодар облысында т^ратын,18-69 жас аралыгындагы1529 адам. Зерттеудiн эпидемиологиялык бвлiгi Yш кезецнен тирады: 1) с^хбатнама жYргiзу; 2) физикалык зерттеу; 3) зертханалык зерттеу жYргiзу. Алынган нэтижелер MS Access компьтерлiк багдарламасына енгiзiлiп, вндеу жYргiзу мен анализ SPSS 22.0. багдарламасында жасалды.
НэтижелерьЖалпы алганда Павлодар облысында т^ратын респонденттердщ 12,4% темекi тартады, б^л темеш тартпайтын тулгаларга Караганда статистикалык жагынан айтарлыктай аз (87,6%: p<0,01) болып табылады. Зерттеу жYргiзiлген тулгалардын 64,9% iшiмдiк iшедi, б^л кврсеткiш iшiмдiк iшпейтiн т^лгалармен салыстырганда (35,1%: p<0,01) едэуiр квп болып табылады. Респонденттердщ жартысынан басым квпшiлiгi (48,8%) аз кимылдайтын вмiр салтын ^станады. Абдоминалдык семiздiкке ^шырагандар саны 68,1% к¥райды, б^л кврсеткiш абдоминалдык семiздiкке ^шырамагандар санымен салыстырганда (31,9%: p<0,01) бiрталай жогары болып саналады.
Зерттеу жYргiзiлген топтын жалпы алганда 98,9% пациентшде инфекциялык емес созылмалы аурулардын(1513 адамныц 1529-ы) бар екендiгi аныкталды. Б^л ретте ИЕСА бойынша 71,6% пайызы (1084 адамнын 1513-сы) коморбидтiк факторга ^шыраган. Ен квп таралган аурулар тYрiне артериялдык гипертония (42,4%: 1513 -дын 643-i) жатады. Ен аз таралган аурулар тобына созылмалы баур аурулар (2,0%: 1513-дын 31-i) жатады. Ен жш кездесетiн коморбидтiк жай-^йге Кант диабет мен артериялдык гипертония косындысы (81,3%) жатады. Ен жш кездесетiнi - артериялдык гипертония мен анемия (1,7%).
^орытындылар:1.Павлодар облысында инфекциялык емес созылмалы аурулардын зерттеуге алынган т^лгалар арасында ен квп таралган кауштшк факторлары - д^рыс тамактанбау, iшiмдiк iшу, семiздiк, абдоминалдык семiздiк.
2. Павлодар облысында инфекциялык емес созылмалы аурулардын 989% к¥райды; б^л ретте ен квп таралган ауру тYрi артериялык гипертония болып табылады, ен аз кездесетш - созылмалы баYP аурулар.
3. Екi инфекциялык емес созылмалы аурулардынбойынша ен жш кездесетiн коморбидтiк жай-кYЙге - Кант диабет мен артериялык гипертония косындысы жатады, ен аз таралган косынды - артериялдык гипертония мен анемия.
НегЬп сездер: эпидемиология, кауiптiлiк факторлары, созылмалы инфекциялык емес аурулар.
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) - группа заболеваний, выделяемых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), к которой относят болезни системы кровообращения (БСК), болезни органов дыхания, пищеварительной системы, почек, ревматологические, эндокринологические заболевания, в первую очередь - сахарный диабет [1-3]. ХНИЗ являются основной причиной заболеваемости, инвалидности и смертности (в том числе преждевременной в Казахстане) [4,5].
Высокая заболеваемость и смертность при ХНИЗ, значительные социально-экономические последствия этой ситуации для развития страны обуславливают необходимость укрепления потенциала системы здравоохранения для эффективного реагирования на растущее бремя ХНИЗ [5,6]. В Республике Казахстан (РК) в этом направлении достигнут определенный прогресс, имеется также прочная политическая приверженность, однако, вопросы контроля за ХНИЗ все еще нуждаются в улучшении. Особого внимания для улучшения качества услуг здравоохранения требует все возрастающая распространенность коморбидных состояний в мире, о чем свидетельствуют многочисленные эпидемиологические исследования во многих странах, посвященных данной теме [7,8]. При этом проблема выявления факторов риска (ФР) коморбидности является чрезвычайно актуальной как для врачей общей практики, семейных врачей, так и кардиологов [7-9].
Цель
Провести одномоментное исследование в Павлодарской области для получения исходных показателей распространенности факторов риска коморбидности основных ХНИЗ.
Материал
1529 человекв возрасте 18-69 лет, проживающие в Павлодарской области. Критерии включения в исследование: лица любой национальности в возрасте 18-69 лет, являющиеся гражданами РК и проживающие в Павлодарской области 5 и более лет.
Критерии исключения: лица, не являющиеся гражданами РК, а также проживающие в исследуемых регионах менее 5 лет.
Методы исследования
Исследование состояло из аналитического, эпидемиологического частей. Эпидемиологическая часть исследования (сквозное, кросс-секционное) проводилась в три этапа: 1) интервьюирование; 2) физикальное обследование; 3) лабораторное исследование. В качестве кластеров (первичных единиц отбора) выступили терапевтические участки. Отбор респондентов производился на основе списка прикрепленного населения с использованием систематической (шаговой) выборки. На первом этапе сбора данных респондент проходил интервью по анкете, которая была направлена на получение информации социально-демографического характера, о поведенческих и биомедицинских факторах риска и распространенности основных ХНИЗ (артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, анемии, хроническая болезнь почек). Всем респондентам проводилось физикальное обследование (рост, вес, окружность талии, обхват бедер, индекс массы тела, трехкратное измерение артериального давления на обеих руках по методу Короткова, оценка функции внешнего дыхания методом пикфлоуметрии).
Лабораторное исследование включало: 1. Общий анализ крови и мочи; 2. Биохимический анализ крови: глюкоза (норма <6,0 ммоль/л); гликированный гемоглобин (HbA1C, норма=4,0-6,0%); креатинин (норма: ж=44,0-80,0; м=74,0-110,0 мкмоль/л); витамин В12 (норма=180-900 пг/мл); фолиевая кислота (норма=3-17 нг/мл); ферритин (норма: м=20-300; ж-10-120 нг/мл).
3. Показатели липидного спектра: общий холестерин (ОХС, норма < 5,0 ммоль/л), ХС-ЛПНП (норма <3,0 ммоль/л), ХС-ЛПВП (норма: м>1,0ммоль/л; ж>1,2ммоль/л), триглицериды (ТГ, норма<1,7ммоль/л). Применялся ARCHitect с Systems 8000, гомогенный метод.
Факторы риска ХНИЗ определялись в соответствии со стандартизированной методикой ВОЗ STEPS[2].
Статистический анализ. При помощи программы MS Access была сформирована исследовательская база данных. Ее обработка и анализ были проведены в SPSS 22.0. Стандартизированные показатели заболеваемости рассчитывались методом прямой стандартизации согласно методическому руководству Агентства по статистике РК [10]:
Кстанд = X txX Рстанд, tx = ^, где (1)
X □
гх
Кстанд- стандартизированный показатель для изучаемой популяции;
tx- возрастные показатели смертности в изучаемой популяции;
рставд - долисоответствующих возрастных групп в структуре населения, принятого за стандарт;
Px -среднегодовая численность населения в возрастной группе x в изучаемой популяции;
S.x число событий в возрастной группе x в изучаемой популяции.
Результаты исследования
В ходе рандомизации в исследование включено 1529 человек: мужчин - 23,3%; женщин - 76,7%. Обобщенная социально-демографическая характеристика респондентов представлена в таблице 1. Как видно из данных табл.1 в исследуемой выборке преобладали работающие лица в возрасте старше 50лет, проживающие в городе, имеющие среднее образование. При этом отмечалось практически одинаковое количество лиц как европейской, так и азиатской национальности (р>0,05).
В ходе исследования был проведен анализ общепризнанных поведенческих факторов риска таких как:курение, чрезмерное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность и неправильное питание [11,12]. Результат представлен в таблице 2.
В результате проведенного анкетирования установлено, что в Павлодарской области в целом курит 12,4% респондентов, что статистически значимо меньше, чем некурящих лиц (87,6%;p<0,01). Алкоголь употребляли 64,9% включенных в исследование лиц, что достоверно больше, чем лиц, не употреблявших алкоголь (35,1%;p<0,01). Известно, что характер питания, в частности недостаточное
потребление овощей и фруктов, является значимым фактором риска, оказывающим влияние на развитие ХНИЗ [11-13]. При этом, значительная часть исследуемой выборки (98,6%) ежедневно употребляла овощи и фрукты в недостаточном количестве, что статистически значимо выше количества лиц, употреблявших их достаточно (1,4;р<0,001).
Таблица 1 - Социально-демографическая характеристика респондентов (п=1529).
Параметры Кол-во (%)
Возраст 18-24 6,4*
25-39 19,6
40-49 18,2
50-59 29,3
60-69 26,5
Тип поселения город 60,0 *
село 40,0
Образование высшее 28,6
среднее 62,5*
неполное среднее 8,9
Национальность азиатская 57,4
европейская 42,6
Род занятий работающие 51,0*
учащиеся 2,9
домохозяйки 9,4
пенсионеры 31,1
безработные 5,7
* Отличия с значениями, средними по выборке, статистически значимы по 2-х стороннему
точному критерию Фишера (р<0,05); ** Отличия с значениями, средними по выборке, статистически значимы (р<0,01).
Таблица 2 - Характеристика респондентов (п=1400)по поведенческим факторам риска.
Параметры Коли- N. чество N. Курение Употребление алкоголя в течение 12 месяцев Употребление 5 и более порций овощей и фруктов ежедневно Малоподвижный образ жизни (менее 600 минут в неделю)
Да (%) 12,4** 64,9* 1,4 48,8
Нет (%) 87,6 35,1 98,6** 51,2
* Отличия с значениями, средними по выборке, статистически значимы по 2-х стороннему точному критерию Фишера (р<0,05);
** Отличия с значениями, средними по выборке, статистически значимы (р<0,01).
Гиподинамия - одна из важных проблем в современном мире [1,11]. В целом по региону почти половина респондентов (51,2%) вели малоподвижный образ жизни. В то время как 48,8% лиц имели достаточную физическую активность (р>0,05). Понятие «малоподвижный образ жизни» означало наличие физической активности (ходьбы, бега, тренировок в тренажерном зале или специальных спортивных упражнений) менее 600 минут в неделю.
Таким образом, самыми распространенными поведенческими факторами риска в Павлодарской области были неправильное питание (98,6%) и употребление алкоголя (64,9%).
К числу основных биомедицинских факторов риска, повышающих вероятность большинства ХНИЗ, относятся: избыточная масса тела, повышенный уровень кровяного давления, гипергликемия и дислипидемия [11-13]. Результаты по региону представлены в таблице 3.
В целом в Павлодарской области более половины обследованных лиц страдали ожирением (ИМТ>30)(66,5%), что статистически значимо больше количества лиц без ожирения (33,5%;р<0,01).
Одним из важных факторов риска развития БСК является наличие абдоминального ожирения (АО), которое оценивалось по увеличенной окружности талии (ОТ): у мужчин> 102см., у женщин>88см. [13-15]. В нашем исследовании АО выявлено у 68,1% лиц, что также значимо выше, чем количество лиц без АО (31,9%;р<0,01).
В ходе исследования нами проанализированы показатели липидного спектра крови. Повышенный уровень общего холестерина крови (ОХС) натощак отмечен у 51,4% лиц, что достоверно не отличалось от числа лиц, у которых ОХС был в норме (48,6%;р>0,05). Аналогичная картина имела место и в отношении распространенности повышенного уровня ХС-ЛПНП: у 46,4% против 53,6% без повышенного его уровня (р>0,05). Более 30% всех респондентов страдали гипертриглицеридемией (31,4%), что значимо ниже числа лиц с нормальным его значением (68,6%;р<0,05). Повышенный уровень глюкозы крови натощак имело небольшое количество лиц (15,6% против 84,4%;р<0,01).
Одним из важнейших модифицируемых факторов риска развития ХНИЗ является повышенный уровень артериального давления (АД) [15-17]. Частота встречаемости повышенного АД (140/90 мм. рт.ст. и выше.), по результатам измерений, проведенных во время включения в исследование, составила 64,6%. Следует отметить, что данный показатель указывает на распространенность неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ).
Таким образом, в Павлодарской области наиболее распространенными биомедицинскими факторами риска были повышенная масса тела (66,5%), абдоминальное ожирение (68,1%) и АГ (64,6%).
Таблица 3 - Распространенность биомедицинских факторов риска среди респондентов (п=1529).
параметры Коли-Х^ чество ИМТ >30 ОТ, см (м>102;ж> 88) ОХС >5,0 ммоль/ л ХС-ЛПВП, ммоль/л (м<1,03; ж<1,29) ХС-ЛПНП >3,0 ммоль/л ТГ>1.7 ммоль/л Глюкоза крови >5,6 ммоль/л АГ
Да (%) 66,5* 68,1* 51,4 23,4* 46,4 31,4* 15,6** 64,6*
Нет (%) 33,5 31,9 48,6 76,6 53,6 68,6 84,4 35,4
ИМТ - индекс массы тела; ОТ - окружность талии; ОХС - общий холестерин; ТГ -триглецириды;
АГ - артериальная гипертензия.
В ходе эпидемиологического исследования проведен анализ частоты встречаемости у одного пациента таких наиболее распространенных ХНИЗ, как АГ, сахарный диабет (СД), хроническая болезнь почек (ХБП), анемия, ожирение. Установлено, что в обследованной группе ХНИЗ в целом выявлялись у 98.9% пациентов (1513 из 1529). При этом 71,6% из них имели коморбидность по двум ХНИЗ (1084 из 1513). Нами проанализирована частота встречаемости коморбидности по двум ХНИЗ в изучаемом регионе. Результаты приведены в таблице 4.
Таблица 4 - Распространенность коморбидных состояний в Павлодарской области по двум ХНИЗ (п=1084).
ХНИЗ (п=1513) АГ СД Ожирение (ИМТ >30) ХБП (СКФ <60) Анемия (Нв<100) ХОБЛ Всего
АГ (643; 42,4%) 161 (25,0%) 248 (38,5%) 27 (4,2%) 11 (1,7%) 26 (4,1%) 473 (73.5%)
СД (198; 13,1%) 161 (81,3%) 32 (16,2%) 2 (1,0%) 1 (0,5%) 2 (1,0%) 198 (100%)
Ожирение (ИМТ >30) (488; 32,2 %) 248 (50,8%) 32 (6,5%) 2 (3,3%) 7 (1,4%) 14 (2,9%) 303 (62,1%)
ХБП (CKФ <60) (31; 2,0%) 27 (87,1%) 2 (6,4%) 2 (6,4%) 0 (0%) 0 (0%) 31 (100%)
Anein^ (Нв<100) (41; 2,7%) 11 (26,8%) 1 (2,4%) 7 (17,2%) 0 (0%) 9 (2,9%) 28 (68,3%)
ХОБЛ (112; 7,4%) 26 (23,3%) 2 (1,8%) 14 (12,4%) 0 (0%) 9 (8,0%) 51 (45,5%)
Втего (% из 1513): 473 (31,2%) 198 (13,2%) 303 (20,0%) 31 (2,0%) 28 (1,8%) 51 (3,4%) 1084 (71,6%)
Из дaнных тaбл. 4 cлeдyeт, что 71,6% (1084 из 1513 c ХНИЗ)включeнных в иccлeдoвaниe лиц имeли кoмopбиднocть пo двум зaбoлeвaниям. ^и этoм нaибoлee pacпpocтpaнeнным зaбoлeвaниeм былa AГ (42,4%: 643 из 1513). Нaимeнee pacпpocтpaнeнным - ХБП (2,0%: 31 из 1513).
Cpeди 643 лиц c AT 73,5% имeли coчeтaниe c дpyгими ХНИЗ. Caмым чacтo вcтpeчaющимcя кoмopбидным cocтoяниeм являлocь coчeтaниe AГ и oжиpeния (38,5%). Koличecтвo лиц c СД - 198 (13,1%). ^и этoм вте имeли coчeтaниe c дpyгими ХНИЗ (100%). Caмым pacпpocтpaнeнным из них былo нaличиe y бoльных СД и AГ (81,3%; 161 из 198). «Ожиpeниe» (ИМТ>30) выявлялocь y 488 лиц, из них 62,1% (303 из 488) имeли кoмopбиднocть пo двум ХНИЗ. Нaибoлee чacтым coчeтaниeм oтмeчaлocь coчeтaниe oжиpeния и ЛГ (50,8%; 248 из 488). Нaимeнee чacтым - oжиpeниe и aнeмия (1,4%: 7 из 488). Cpeди 31 лиц c ХБП вте имeли кoмopбиднocть пo двум ХНИЗ (100%). Aнeмия вcтpeчaлacь у 2,7% лиц (у 41 из 1513). ^и этом 68,3% из них имeли тaкжe coчeтaниe c дpyгими ХНИЗ. Caмым pacпpocтpaнeнным coчeтaниeм былo coчeтaниe aнeмии и AГ (26,8%). В тo вpeмя KaK лиц c aнeмиeй и ХБП м выявлeнo. ХОБЛ диaгнocтиpoвaлacь у 7,4% лиц (112 из 1 513). У 45,5% из них (у 51 из 112) имeлocь coчeтaниe c дpyгими ХНИЗ. Одташ у дaннoй кaтeгopии лиц в ocнoвнoм oтмeчaлacь AГ (23,3%; 26 из 112) и нeбoльшoe кoличecтвo лиц c CД (1,8%; 2 из 112) и oжиpeниeм (12,4%; 14 из 112), a лиц c coчeтaннoй пaтoлoгиeй ХОБЛ и ХБП те выявлялocь.
Coчeтaниe 3-х зaбoлeвaний диaгнocтиpoвaнo у 10,4% лиц (158 из 1513 c ХНИЗ в дaннoм pernor). Пpи этом нaибoлee чacтым кoмopбидным cocтoяниeм былo нaличиe у oднoгo пaциeнтa CД, AГ и ХБП (6,1%; у 92 из 1513 c ХНИЗ в цeлoм).
Обсуждение
Cлeдyeт oтмeтить, чтoПaвлoдapcкaя oблacть oтнocитcя к peгиoнaм c cypoвыми климaтичecкими ycлoвиями, нe oчeнь блaгoпpиятными для пpoживaния. Kpoмe того, Пaвлoдapcкaя oблacть oтнocитcя к ^упным пpoмышлeнным peгиoнaм Kaзaхcтaнa. В Пaвлoдapcкoй oблacти фyнкциoниpyют бoлee 10 кpyпных зaвoдoв и фaбpик, бaзoвыми oтpacлями являeтcя гopнoдoбывaющaя, нeфтeпepepaбaтывaющaя, химичecкaя пpoмышлeннocть, чёpнaя и цвeтнaя мeтaллypгия, энepгeтикa. В cвязи c чeм ora пoдвepжeнa бoлee выcoкoмy тeхнoгeннoмy зaгpязнeнию пo cpaвнeнию c дpyгими peгиoнaми cтpaны. C дaнным фaктoм, в cвoю oчepeдь, cвязaнa и нeблaгoпoлyчнaя дeмoгpaфичecкaя cитyaция в peгиoнe: бoльшинcтвo нaceлeния cocтaвляют лицa cтapшeгo вoзpacтa (cтapшe 50 лeт) и нeбoльшoe кoличecтвo лиц мoлoдoгo и cpeднeгo вoзpacтa (мoлoдыe люди пpeдпoчитaют эмигpиpoвaть в дpyгиe peгиoны и dpa^i).
В peзyльтaтe иccлeдoвaния эпидeмиoлoгичecкoй cитyaции пo Пaвлoдapcкoй oблacти пoлyчeнa нeoднopoднocть pacпpocтpaнeния пoвeдeнчecких и биoмeдицинcких фaктopoв pиcкa paзвития ХНИЗ. Пpи этом caмыми pacпpocтpaнeнными фaктopaми pиcкa ХНИЗ являлтеь нeпpaвильнoe питaниe (нeдocтaтoчнoe yпoтpeблeниe oвoщeй и фpyктoв) (98,6%), yпoтpeблeниe aлкoгoля (64,9%), пoвышeннaя мacca тeлa (66,5%), aбдoминaльнoe oжиpeниe (68,1%) и AГ (64,6%), чтo coглacyeтcя c литepaтypными дaнными [7,17,18].
В цeлoм пo peгиoнy чиcлo пaциeнтoв, имeвших coчeтaниe 2-х ХНИЗ, paвнялocь 71,6%, a 3-х ХНИЗ - 10,4%. В то вpeмя гак пo дaнным, пoлyчeнными A. Casselletal. [18] в иccлeдoвaнии, пpoвeдeннoм в Aнглии, oбщee кoличecтвo пaциeнтoв c кoмopбидными cocтoяниями былo вceгo 27,2%. Одташ пo дaнным дpyгих, poccийcких aвтopoв чacтoтa кoмopбиднocти cocтaвлялa 94,2% [9] и нaибoлee pacпpocтpaнeннoй былa тaкжe кoмбинaция из двух и тpeх нoзoлoгий.
Наиболее часто встречаемым заболеванием являлась АГ (42.4% случаев), что согласуется с литературными данными, где отмечено, что АГ относится к самым частым компонентам коморбидности в практике любого врача [19-22]. При этом в терапевтической практике АГ имеет место в 90% случаев всех возможных сочетаний заболеваний. В нашей выборке 73,5% пациентов с АГ имели сочетания с другими ХНИЗ. При этом самыми частыми были: АГ и ожирение (38,5%), АГ и СД (25,0%).
К другим заболеваниям по данным литературы, входящим в самые частые коморбидные сочетания, принадлежит СД [23-25]. На сегодняшний день СД приобрел максимальную распространенность. К 2030 г., по данным экспертов ВОЗ, число больных с данной патологией в мире возрастет до 552 млн., свыше 90% составят больные СД 2-го типа [25]. В нашей исследуемой выборке пациентов с СД было всего 13,1% (198 из 1513 с ХНИЗ в целом). Однако 100% из них имели сочетание с другими ХНИЗ. При этом наиболее часто СД ассоциировался с АГ (81,3%) и с ожирением (16,2%), что частично согласуется с имеющимися литературными данными, где указано, что в структуре коморбидности у пациентов с СД на долю АГ приходится 80%, на долю ожирения - 70% [8,24]. Хотелось бы добавить, что у 23.3% пациентов с ХОБЛ нашей выборки выявлялась АГ. Доказано, что в развитых странах ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущими причинами смертности и летальности, и в последнее время клиническая значимость таких коморбидных состояний возрастает [26].
У 87,1% пациентов с ХБП нашей выборки диагностировалась АГ, что практически совпадает с данными G.Liametal. [21]. При этом в литературе показано, что численность популяции пациентов с почечными нарушениями в настоящее время увеличивается в основном за счет вторичного повреждения почек в рамках ССЗ: АГ, атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий [27].
Выводы
1. Наиболее распространенными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний среди лиц, включенных в исследование в Павлодарской области, являлись неправильное питание, употребление алкоголя, повышенная масса тела, абдоминальное ожирение.
2. Частота встречаемости хронических неинфекционных заболеваний в целом по Павлодарской области составила 98,9%; при этом самым распространенным заболеванием была артериальная гипертензия, наименее распространенным - хроническое заболевание почек.
3. Наиболее часто встречающееся коморбидное состояние по двум ХНИЗ - сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии, наименее встречающееся сочетание - артериальной гипертензии
Список литературы
1. Review of social determinants and the health divide in the WHO European regions: final report. - Copenhagen: WHO, 2013. -188 p.
2. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. - Geneva: WHO, 2013. - 102p.
3. Wilkinson R., Marmot M. Social determinants of health.//The solid facts (2nd Ed).-Geneva: WHO, 2003. - 32p.
4. Статистический сборник Республики Казахстан в 2016 году. - Астана, 2017. - 144 с.
5. Государственная программа развития здравоохранения «Денсаулык» на период 2016-2020 гг. //Распоряжение Президента РК от 01.02.2010. № 922.
https://kaznmu.kz/rus/wp-content/uploads/2016/03/densaulyk_2016-2020
6. Kazakhstan: Health system review./Katsaga A., Kulzhanov M., KaranikolosM., Rechel B.//Health Systems in Transition.
- 2012. - V. 14(4). - P. 1-154.
7. Сопутствующие заболевания на практике. Клинические рекомендации. / Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др .// Сердечно-сосудистаятерапияипрофилактика. - 2017. -V. 16 (6). - С. 50-56.
8. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice./Fortin M., Bravo G., Hudon C. et al.//Ann Fam Med.
- 2005. - V. 3 (3). -P. 223-228.
9. Верткин А.Л., Скотников А.С. Коморбидность .//Лечащийврач. - 2013. -V. 6. - С. 61-67.
10. Методика расчета нормативных коэффициентов рождаемости и смертности.// Агентство по статистике РК, 2012. - 346 с.
11. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) *Developed with the special contribution of the European Association ESC Guidelines for Cardiovascular Prevention&Rehabilitation (EACPR)./Perk J., De Backer G., Gohlke H. et al.//Eur. Heart J. -2012. - V. 33. - P. 1635-1701.
12. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes.//Diabetes Care. - 2015. - V. 38 (suppl 1). -S1-S93.
13. Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity./Alberti K.G., Eckel R.H., Grundy S.M. et al.//Circulation. - 2009. - V. 120. - P. 1640-1645.
14. Shvarts V.Ya. Inflammation of adipose tissue (part 4). Obesity-new infection disease? (review). [in Russian].//Problems of endocrinology. - 2011. - V. 5. - P. 63-71.
15. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)./Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al.//J. Hypertens. - 2013. - V. 31. - P. 1281-1357.
16. Obesity and obesity-related comorbidities in a Canadian First Nation population./Bruce S. G., Riediger N.D., Zacharias J.M., Young T.K.//Prev. ChronicDis. - 2011. - V. 8(1). -A03.
17. Кухарчук В. В. Артериальная гипертония, нарушения липидного обмена и атеросклероз.//Руководство по артериальной гипертонии, липидные нарушения и атеросклероз/Под ред. Чазова Е.И., Чазовой И.Е. - М.: Медиа Медика, 2005. - С. 289-299.
18. The epidemiology of multimorbidity in primary care: a retrospective cohort study./ Cassell A., Edwards D., HarshfieldA. et al.//Br. J. Gen. Pract. - 2018. - V. 68(669). - e245-e251.
19. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases./Van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers J. et al.//J. Clin Epidemiol. - 1998. - V. 51 (5). - P. 367-375.
20. Consideration of Multiple Chronic diseases in randomized controlled trials./Jadad A.R., To M.J., Emara M., Jones J.//JAMA. - 2011. - V. 306 (24). - P. 2670-2672.
21. Multimorbidity and risk among patients with established cardiovascular disease: a cohort study./ Liam G., Reddan D., Newell J. et al.//Br. J. Gen Pract. - 2008. - V. 58(552). - P. 488-494.
22. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia./Caughey G. E., Vitry A. I., Gilbert A. L., Roughead E. E.//BMC Public Health. - 2008. - V. 8. - P. 221.
23. Comorbidity of chronic diseases in general practice./Schellevis F. G., Velden J., Lisdonk E. et al.//J. Clin. Epidemiol. - 1993. - V. 46(5). - P. 469-473.
24. Causes and consequences of comorbidity: a review./Gijsen R., Hoeymans N., Schellevis F.G. et al.//J. Clinical Epidemiology. - 2001. - V. 54(7). - P. 661-674.
25. Dedov I.I. Diabetes mellitus - a dangerous treat to the mankind [in Russian].//Vestnik RAMS. - 2012. - V. 1 (67. - P. 7-13.
26. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Gold executive summary./Rabe K.F., Hurd S., Anzueto A. et al.//Amer.J.Respir. Crit. Care Med. -2007. - V. 176 (6. - P. 532-555.
27. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention./Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C. et al.//Hypertension. - 2003. - V. 42(5). - P. 1050-1065.
Автор для корреспонденции: Уразалина Сауле Жаксылыковна - д.м.н., PhD, ассоц. профессор, профессоркафедрыкардиологиискурсом функциональной диагностики Департамента последипломного образования (ДПДО) при НИИ К и ВБ. E-mail: surazalina@,mail.ru; ORCHIDID: 0000-0001-5790-4383
