CC BY
15
М154
МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»
ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ, ЛЮПУС НЕФРИТОМ
© Козыро Инна Александровна, Сукало Александр Васильевич
Белорусский государственный медицинский университет. 220116, г. Минск, просп. Дзержинского, 83. E-mail: [email protected]
Ключевые слова: люпус нефрит; кардиоваскулярные риски; дети.
Актуальность
Ожидаемая продолжительность жизни у лиц с дебютом системной красной волчанки (СКВ) в детском возрасте существенно ниже в сравнении с теми, у кого болезнь манифестировала во взрослой жизни. Известно, что у детей СКВ имеет более агрессивное течение, чаще отмечается поражение почек. Среди причин неблагоприятного исхода лидирующую позицию занимают кардиоваскулярные (КВ) события.
Целью исследования явилась оценка факторов риска раннего развития КВ нарушений у детей с СКВ, люпус нефритом (ЛН).
Методы
В исследование включено 27 детей с СКВ, морфологически верифицированным ЛН (2 мальчика) в возрасте от 7 до 17 лет, находившихся под наблюдением в Республиканском Центре детской нефрологии и почечной заместительной терапии г. Минска. Пациентам проведен суточный мониторинг артериального давления (СМАД), УЗИ сердца с расчетом индексов, УЗИ брахиоцефальных сосудов с измерением толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ), оценены маркеры клинической и лабораторной активности заболевания.
Результаты
У 24/27 (87,5%) пациентов зарегистрирована АГ, систоло-диастолическая у 18/24, систолическая у 6/24. Ночная АГ или недостаточная степень ночного снижения давления (Non-dippers) отмечена у всех обследуемых. Коррекция АГ требовала назначения от 2 до 4 гипотензивных препаратов. Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) выявлена у 3 человек. Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) до начала гипотензивной терапии превысил 95%о (согласно полу и возрасту ребенка) у 8 детей (33%), по мере купирования активности воспалительного процесса и на фоне приема гипотензивных препаратов сохранялся у 3 (12,5%). Увеличение относительной толщины стенки миокарда ЛЖ (ОТСМ) свыше 0,4 до начала иммуносупрессивной и гипотензивной терапии отмечено в 41% (9/24), в процессе лечения в 21% (5/24). При СКВ выявлена тенденция к увеличению ТКИМ (0,45 (0,3-0,8 мм) в сравнении со здоровыми детьми (0,38 (0,3-0,5)), р<0,05.
Уровень провоспалительных медиаторов (IL1, TNF, caspase1), маркеров эндотелиальной дисфункции (VEGF, TGFß) у детей с ЛН достоверно выше в сравнении с пациентами с первичными гломеруло-патиями (р<0,05) и здоровыми (p<0,001), отмечена корреляция VEGF, TGFß с АГ.
Нарушения липидного обмена отмечены у пациентов с высокой активностью болезни, преобладающими были гиперхолестеринемия, повышение липидов низкой и очень низкой плотности, индекса атерогенности. В процессе лечения и снижения активности СКВ показатели липидограммы нормализовались. Применение стероидов в высоких дозах сочеталось с повышением индекса массы тела, АГ, дислипидемией, нарушением метаболизма глюкозы и инсулина (у 4 пациентов отмечено развитие стероидного диабета).
С высоким риском КВ осложнений ассоциировались такие признаки активности как повышение титров антинуклеарных антител (АТ), АТ к кардиолипину и/или гликопротеиду, ускорение СОЭ, суточная экскреция белка с мочой, микроальбуминурия, что необходимо принимать во внимание при оценке прогноза.
Выводы
Наличие субклинических признаков атеросклероза (иммунное воспаление, эндотелиальная дисфункция, увеличение ИММЛЖ, ОТСМ, ТКИМ, АГ, нарушения липидного и углеводного обмена, те-
МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»
М155
рапия ГКС (особенно высокими дозами)) позволяет отнести пациентов с СКВ, ЛН в группу высокого риска в отношении развития КВ осложнений, что диктует необходимость ранней диагностики, тщательного мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы, своевременной коррекции модифицируемых факторов риска.
