CC BY
54
© ШПРАХ В.В., САЛДИНА И.Ю. - 2008
ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА В ИРКУТСКЕ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА)
В.В. Шпрах, И.Ю. Салдина
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Наиболее распространенным фактором риска у больных инсультом мужчин в возрасте 25- 74 лет является артериальная гипертензия (АГ) — 99,3%, заболевания сердца — 83,4%, курение и стресс 30%и 42,3% соответственно, у женщин, является АГ — 99,7%, заболевания сердца — 87,3%, дислипопротеидемия — 41,2% , стресс — 38,2%. Прогностически значимыми ФР для мужчин являются: кризовое течение АГ, стенокардия с нарушением ритма сердца, сахарный диабет (СД) 2 типа инсулиннезависимый, а для женщин — стенокардия с нарушением ритма сердца. Ключевые слова: факторы риска, артериальная гипертензия, алкоголь, заболевания сердца, сахарный диабет, дисли-попротеидемия.
STROKE RISK FACTORS IN IRKUTSK (ON REGISTER DATA)
V.V. Shprakh, I.Y. Saldina (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
The most spreading risk factors for the men at the age of25-74 who are ill with cerebral thrombosis are arterial hypertension
— 99,3%, heart diseases - 83,4%, smoking and stress - 30% and 42,3% respectively. As for women these factors are arterial hypertension — 99,7%, heart diseases — 87,3%. dislipoproteidemia — 41,2, stress — 38,2%.
The important prognosticated risk factors for men are crisistical course of arterial hypertension, stenocardia with heart rhythm violation, diabetes of 2nd type independent of insulin as for women it is stenocardia with heart rhythm violation. Key words: risk factors, arterial hypertension, alcohol, diseases of heart, a diabetes, dislipoproteidemia.
Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о нарастающем интересе к изучению инсульта и факторов, влияющих на развитие данной патологии. В последние десятилетия выявляется четкая тенденция к увеличению заболеваемости инсультом среди людей молодого возраста [8,9]. Среди больных инсультом 30% — это люди трудоспособного возраста. По предварительным данным, за больным, перенесшим инсульт, только в 6% случаев уход осуществляется лицами нетрудоспособного возраста, а в остальных случаях — работающими родственниками. В 63% случаев члены семьи вынуждены оставлять работу: 17% на срок от одной недели до месяца, 25% — от 1 до 6 месяцев, 21% — полностью. Финансовые затраты при этом заболевании огромны. В развитых странах они составляют 4% всех затрат на здравоохранение [12-14]. Например, в Финляндии расходы на проблему инсульта в 1999 году составили более 6% бюджета здравоохранения, т.е. около 400 млн. евро [10,18].
В начале 80-х годов ХХ столетия ВОЗ была предложена комплексная программа изучения тенденций заболеваемости и смертности при сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии. Данное исследование, получившее название WHO MONIKA, начатое в 1980 г. и продлившееся 10 лет, проводилось в 26 странах мира [15,18]. В России под эгидой Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в 2001 г впервые проведено крупномасштабное исследование, в котором приняли участие 19 городов. Анализ полученных данных показал, что заболеваемость, смертность и летальность от инсульта значительно варьируются в зависимости от географического положения, климата, экологических условий и степени урбанизации населения [1,2,6]. Эта проблема особенно актуальна для Восточной Сибири, так как данных по изучению инсульта в этом регионе мало. Данный вопрос представляет интерес еще и потому, что заболеваемость инсультом в Западной Сибири и Забайкалье одна из самых высоких в стране [5].
Оптимальным подходом к снижению заболеваемости и смертности от инсульта, в первую очередь ишемического, является его профилактика. С понятием профилактики тесно связано понятие «факторы риска», которые определяются как особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания [3].
Цель исследования: изучить факторы риска инсультов в открытой популяции крупного города Восточной Сибири на модели г Иркутска и разработать практические рекомендации для улучшения эпидемиологической ситуации по инсульту в городе.
Материалы и методы Исследование по изучению заболеваемости и смертности от инсультов, а также факторов риска его развития было проведено в городе Иркутске с населением 578 100 человек. Город административно разделен на 5 округов. Исследование проводилось в Свердловском округе Иркутска, представляющем один из самых крупных по численности населения районов города. Взрослое население Свердловского округа составляет 197 686 человек, из них мужчин — 88 939 человек, женщин — 108 747 человек. В обследуемую возрастную группу 25-74 года входило 113 364 человека, из них 49 607 мужчин и 63 757 женщин. Миграционные процессы в городе за год наблюдения не превысили 3%.
Анализ результатов исследования проведен с помощью пакета статистических программ SPSS 6.0 (Statistical Package for the Social Science).
Исследование распространенности факторов риска (ФР) инсульта в группе больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, выполнялось по клинико-эпидемиологическому методу — когортное продольное открытое исследование группы больных, перенесших инсульт. ФР среди больных, перенесших инсульт, исследовались и в соответствии с протоколом и анкетой по выявлению ФР инсульта и атеросклероза брахеоцефальных артерий (форма 02). Обработка полученных материалов и стандартизация исследования проводились по критериям методического руководства Сибирского межведомственного регионального Центра по регистру и профилактике инсульта (Новосибирский НИИ ПК им. акад. Е.Н. Мешал-кина Росздрава и Институт вычислительной математики и математической геофизики СО РАН, 2001-2003 гг.).
Для изучения распространенности факторов риска исследовалась когорта больных инсультом, зарегистрированных врачом регистра. В основную группу были включены все больные, перенесшие инсульт и включенные в базу данных регистра инсульта. Данные больные были дополнительно осмотрены и опрошены для выявления факторов риска. В фатальных случаях катамнез собирался со слов родственников.
На каждого больного, включенного в регистр, врачом заполнялась карта обследования. Все анкеты, которые применялись в исследовании, состояли из пунктов, дающих представление об анамнестических и клинических признаках. При заполнении анкет использовались:
- анамнез и данные объективного обследования боль-
ного, сообщения лечащего врача, родственников, соседей, очевидцев;
- поликлинические (амбулаторные) карты, истории болезни, архивные медицинские документы, выписные справки, карточки вызова врача скорой помощи, в случае аутопсии — протоколы вскрытий.
Анкеты заполнялись в первые три дня заболевания и включали в себя паспортные данные о больном, ряд психосоциальных факторов (условия работы, образование, курение, употребление алкоголя, психоэмоциональная напряженность и т.д.) и медицинских показателей (наследственность, перенесенные заболевания, характер и исход инсульта, объем терапевтического вмешательства и т.д.).
Контрольная группа (п=100) формировалась методом подбора пар соответствующего пола и возраста. Пациенты, входящие в контрольную группу, находились на лечении в неврологическом, терапевтическом, урологическом отделениях в одно время с больными инсультом. Критерием для подбора контрольной группы было отсутствие в анамнезе инсульта и ПНМК, удовлетворительное состояние больного, отсутствие декомпенсации основного заболевания и тяжелой соматической патологии. У лиц контрольной группы проводили опрос, осмотр, измерение АД, антропометрических показателей, изучали медицинскую документацию (амбулаторные карты и истории болезни). Полученную информацию вносили в специальную анкету по выявлению ФР инсульта, разработанную Новосибирским НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Ме-шалкина МЗ и СР РФ (форма 02), адаптированную к условиям исследования. Анкета включала в себя ряд переменных клинического и социального характера (АГ, сахарный диабет, ИБС, нарушение ритма сердца, курение, злоупотребление алкоголем, избыток массы тела, психо-эмоцио-нальное перенапряжение.)
Результаты и обсуждение
Исследование проводилось с 1 января по 31 декабря 2006 года в Свердловском районе города с населением 197 686 человек: мужчин — 88 939, женщин — 108 747. За прошедший период выявлено 678 случаев инсульта, в когорту для исследования включено 458 первичных и повторных случаев инсульта(244 случая у мужчин (53%) и 214 случаев у женщин (47%)).
В популяции г. Иркутска исследование ФР сердечно-сосудистых заболеваний было проведено в конце 80х годов прошлого века в рамках Всесоюзной эпидемиологической программы «Эпидемиология атеросклероза и ИБС в разных регионах страны». Оно подтвердило высокую распространенность артериальной гипертонии и некоторых других ФР сердечно-сосудистых заболеваний в открытой популяции мужчин 20-54 лет [2, 5-7,13,14,17].
Исследования же ФР инсульта у мужчин и женщин в возрастных группах 25-74 года и старше методом случай-контроль ранее не проводились. Следовательно, результаты проведенного исследования представляют значительный научнопрактический интерес для уточнения распространенности и значимости основных факторов риска у больных инсультом в г. Иркутске.
Для оценки значимости изученных ФР в развитии инсульта в исследовании использовались методы вариационной статистики и логистического регрессионного анализа.
Наиболее распространенным ФР инсульта явилась артериальная гипертензия (АГ). Среднее значение артериального давления систолического (АДС) в группе больных инсультом составило 166,9+2,6 мм рт.ст., в контрольной группе — 140,52,4 мм рт.ст. (р<0,05). Среднее значение артериального давления диастолического (АДД) в группе больных инсультом составило 95,4±4,7мм рт.ст., в контрольной группе — 87,7+3,1 мм рт.ст. (р<0,05). Показатели среднего значения АДС и
АДД в группе больных инсультом были статистически достоверно выше, чем в группе контроля (р<0,05).
Проведен анализ частоты АГ у мужчин и у женщин с инсультом и в контрольной группе (табл. 1). Наибольшая распространенность АГ выявлена в группе больных инсультом мужчин — 98,2± 1,9%, в контрольной группе — 83,9±4,9% (р < 0,01). У женщин, больных инсультом, данный показатель был равен 90,9±4,3%, в контрольной группе — 88,6±4,7% (р>0,05).
Гипертонические кризы, по мнению ряда исследователей, являются значимым фактором риска как ишемических, так и геморрагических острых нарушений мозгового кровообращения. По данным нашего исследования, кризовое течение артериальной гипертонии было отмечено у 91,1±3,8% мужчин, больных инсультом, и у 73,9±5,8% мужчин контрольной группы (р<0,05). У женщин данный показатель равен 95,3±3,2% в группе больных инсультом, и у 86,3±5,2% женщин контрольной группы (р>0,05).
Артериальная гипертензия является наиболее значимым установленным и модифицируемым фактором риска инсульта. От адекватности лечения АГ зависит и уровень заболеваемости и смертности от инсульта. Среди мужчин, больных инсультом, постоянно принимали антигипертензивную терапию 44,6±6,6% , в контрольной группе — 63,0±6,4% (р>0,05). Эпизодически принимали антигипертензивную терапию 42,9±6,6% мужчин, больных инсультом, и 28,3±6,0% мужчин контрольной группы. Не получали никакого лечения АГ 12,5±4,4% мужчин, больных инсультом, и 8,7±3,8% мужчин контрольной группы (р>0,05).То есть в контрольной группе статистически достоверно чаще был постоянный прием антигипертензивной терапии в сравнении с группой инсульта (р<0,05).
У женщин постоянный прием антигипертензивной терапии выявлен с одинаковой частотой как в группе больных инсультом, так и в контрольной группе — 83,7±5,5% и 86,5±5,6% соответственно (р>0,05). Эпизодический прием антигипертензивной терапии между группами исследования также статистически не различался (р>0,05). Не получали антигипертензивную терапию 2,7±2,5% женщин, больных инсультом (р>0,05). Полученные результаты сравнительного анализа частоты приема антигипертензивной терапии сви-
Таблица 1
детельствуют о том, что в группе контроля у мужчин лечение артериальной гипертонии проводится в более постоянном режиме (табл. 1).
По данным многочисленных эпидемиологических исследований, курение является одним из важнейших факторов риска инфаркта миокарда и инсульта у мужчин. В нашем исследовании этот фактор риска был изу-
Частота (в %) артериальной гипертензии в группе больных инсультом и в контрольной группе
Параметры Группы исследования
Мужчины Женщины
больные с инсультом конт- рольная больные с инсультом конт- рольная
Артериальная гипертония 100 100 100 100
- нет 1,8 16,1 9,1 11,4
- есть 98,2 83,9 90,9 88,6
Кризовое течение 100 100 100 100
- нет 8,9 26,1 4,7 13,6
- есть 91,1 73,9 95,3 86,3
Прием гипотензивных препаратов 100 100 100 100
- нет 12,5 8,7 7,0 2,7
- эпизодически 42,9 28,3 9,3 10,8
- постоянно 44,6 63,0 83,7 86,5
чен у мужчин и женщин как у больных инсультом, так и в контрольной группе (табл. 2).
Таблица 2
Частота (в %) курения и приема алкоголя в группе больных инсультом и в контрольной группе
Параметры Группы исследования
Мужчины Женщины
больные с инсультом конт- рольная больные с инсультом конт- рольная
Частота приема алкоголя:
нет приема 23,2 19,6 59,1 61,4
- 1-2 раза в год 23,2 30,4 34,1 29,5
- 1-2 раза в мес. 39,3 39,3 6,8 9,1
- 1-2 раза в неделю 14,3 10,7 -
Частота курения:
- курит в настоящее время 46,4 37,5 15,9 13,6
- никогда не курил 30,4 33,9 79,5 86,4
- не курит, но курил в прошлом 23,2 28,6 4,5 -
Курят в настоящее время 46,4+6,6% мужчин в группе с инсультом и 37,5+6,4% мужчин контрольной группы (р>0,05). Никогда не курили 30,4+6,0% мужчин в группе с инсультом и 33,9+6,0 % мужчин контрольной группы (р>0,05). Не курят в настоящее время, но курили в прошлом 23,2+5,6% мужчин в группе с инсультом и 28,6+6,0% мужчин контрольной группы (р>0,05).
В настоящее время курят 15,9+5,5% женщин, больных инсультом, и 13,6+5,0% женщин контрольной группы. Исследуемые признаки статистически не достоверны (р>0,05). Никогда не курили в группе инсульта 79,5+6,0% женщин, а в контрольной группе 86,4+5,2% (р>0,05). Не курят в настоящее время, но курили в прошлом 4,5+3,2% женщин в группе больных инсультом, а в контрольной группе женщин в этой подгруппе курильщиков зарегистрировано не было.
Из результатов последних исследований известно, что влияние
алкоголя на возникновение инсульта нельзя трактовать однозначно [12,15], в то же время в других источниках указывается, что частое употребление алкоголя является фактором риска инсульта [13,15]. Нами проанализирована частота приема алкоголя по четырем градациям, указанным в таблице 2.
Не принимали алкоголь 23,2+5,6% мужчин, в контрольной группе не принимали алкоголь 19,6+5,3% мужчин (р>0,05). Принимали алкоголь 1-2 раза в год 23,2+5,6% мужчин больных инсультом и 30,4+6,1% мужчин контрольной группы (р>0,05). Частота приема алкоголя 1-2 раза в месяц как в группе больных инсультом, так и в контрольной группе была одинаковой и составила 39,3+6,5% (р>0,05). Принимали алкоголь 12 раза в неделю 14,3+4,3% мужчин группы с инсультом и 10,7+4,1% мужчин контрольной группы (р>0,05).
Не принимали алкоголь 59,1+7,4% женщин с инсультом и 61,4+7,3% женщин контрольной группы (р>0,05). Принимали алкоголь 1-2 раза в год в группе инсульта 34,1+7,1% женщин и 29,5+6,8% женщин контрольной группы (р>0,05). Принимали алкоголь 1-2 раза
в месяц 6,8±3,8% женщин с инсультом и 9,1±4,3% женщин контрольной группы (р>0,05). Частоты приема алкоголя 1-2 раза в неделю у женщин как больных инсультом, так и в контрольной группе зарегистрировано не было.
Нами не выявлено статистически достоверных различий в частоте приема алкоголя между больными инсультом и контрольной группой как у мужчин, так и у женщин. Мужчины группы с инсультом, как и мужчины контрольной группы, чаще, чем женщины, употребляли крепкий алкоголь (водку). Мы не получили статистически значимых различий в этом показателе между группами исследования (р>0,05).
Нарушения ритма сердца были выявлены среди мужчин и женщин группы с инсультом примерно с одинаковой частотой. В контрольной группе не было зарегистрировано ни одного случая нарушения ритма сердца (табл. 3). Фибрилляции предсердий были зарегистрированы в группе больных инсультом, преобладали по распространенности среди женщин. В контрольной группе случаи фибрилляции предсердий зарегистрированы не были
Таблица 3
(табл. 3).
Стенокардия является также фактором риска инсульта. Результаты нашего исследования подтверждают, что стенокардия значимо чаще выявляется среди больных инсультом и мужчин (р<0,01), и женщин (р<0,05) в сравнении соответственно с мужчинами и женщинами контрольной группы.
Клинико-эпидемиологическое исследование распространенности сахарного диабета (СД) и его подтипов показало, что распространенность этого фактора риска выше в группе больных инсультом как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 4). Отсутствие СД в контрольной группе у женщин было значимо по сравнению с контрольной группой (р<0,01).
СД 1 типа был зарегистрирован у 6,8±3,8% женщин, больных инсультом, в контрольной группе у женщин СД 1 типа зарегистрирован не был. У мужчин данный тип СД как в группе инсульта, так и в контрольной группе был равен 1,8±3,5%.
СД 2 типа (инсулинопотребный) выявлен у 1,8 ±1,8% мужчин и у 6,8±3,8% женщин, больных инсультом. В
Частота (в %) стенокардии и нарушений ритма сердца в группе больных инсультом и в контрольной группе
Параметры Группы исследования
Мужчины Женщины
больные с инсультом конт- рольная больные с инсультом конт- рольная
Стенокардия:
нет 14,3 37,5 9,1 27,3
есть 85,7 62,5 90,9 72,7
Нарушения ритма по ЭКГ:
нет 85,7 100,0 81,8 100,0
есть 14,3 - 18,2 -
Пароксизм фибрилляции предсердий по ЭКГ:
нет 91,1 100,0 86,4 100,0
есть 8,9 - 13,6 -
контрольной группе данный тип СД не был зарегистрирован.
Таблица 4
Частота (в %) сахарного диабета в группе больных инсультом и в контрольной группе
Сахарный диабет Группы исследования
Мужчины Женщины
больные с инсультом конт- рольная больные с инсультом конт- рольная
n % n % n % n %
нет 49 87,5 54 96,4 33 75,0 42 95,5
I типа 1 1,8 1 1,8 3 6,8 - -
II типа инсулинзависимый 1 1,8 - - 3 6,8 - -
II типа инсулин-независимый 5 8,9 1 1,8 5 11,4 2 4,5
Всего 56 100 56 100 44 100 44 100
СД 2 типа (инсулиннепотребный) у мужчин, больных инсультом, зарегистрирован в 8,9±3,8% случаев, в контрольной группе в 1,8± 1,8% случаев (р<0,01). У женщин данный тип СД в группе больных инсультом в 2,5 раза выше, чем в контрольной группе (11,4±4,7% и 4,5±3,2% соответственно (р>0,05).
По результатам исследования уровня образования было установлено, что большинство мужчин в группах исследования имеют среднее специальное образование. У мужчин в группе инсульта данный показатель составляет 52±6,6% , в контрольной группе 44,7±6,6%. Неполное среднее образование имеют 17,9±5,1% мужчин, больных инсультом, и 14,3±4,6% мужчин контрольной группы. Высшее образование в группе больных инсультом имеют 12,5±4,4%, в контрольной группе — 20±5,3%.
У женщин среднее специальное образование выявлено с одинаковой частотой как в группе больных инсультом, так и в контрольной группе и составило 38,6±7,3% и 36,4±7,2% соответственно. Высшее образование женщины, больные инсультом, имеют в 20,5±6,0% случаев, в контрольной группе данный показатель равен 29,5±6,8%.
Из исследования видно, что мужчины, больные инсультом, имеют среднее специальное и неполное среднее образование, а у женщин на первом месте стоит среднее специальное образование, второе место разделяют высшее и неполное среднее образование. Но при сравнении групп исследования как мужчин, так и женщин статистически значимых различий не выявлено (р> 0,05).
Результаты исследования семейного статуса показали, что большинство больных, живущих в официально зарегистрированном браке, были выявлены в конт-
рольной группе (мужчин — 82±5,4%, женщин — 61±7,3%). Другие подгруппы исследования семейного положения были представлены незначительным числом наблюдений как в группе больных инсультом, так и в контрольной группе у мужчин и у женщин. В группе больных инсультом зарегистрировано 3,6±2,6% разведенных мужчин, в контрольной группе разведенных мужчин зарегистрировано не было.
При исследовании социального положения статистически достоверно выявлено преобладание работающих мужчин в контрольной группе (р<0,01) и пенсионеров в группе инсульта (р<0,05). У женщин также статистически значимо преобладали работающие женщины в контрольной группе и пенсионеры в группе контроля (р<0,05).
Таким образом, наиболее распространенным фактором риска у больных инсультом мужчин в возрасте 25-74 лет является АГ, которая встречалась у 99,3%. На втором месте по распространенности у мужчин находятся
заболевания сердца — 83,4% случаев. На третьем и четвертом местах по распространенности у мужчин стоят курение, которое было выявлено примерно у 30% случаев инсульта, и стресс — 42,3%.
У женщин, больных инсультом, в возрасте 25-74 лет первое место среди ФР занимает АГ, которая встречалась в 99,7% случаев, на втором месте находятся заболевания сердца — 87,3%, на третьем — дислипопротеи-демия — 41,2%, на четвертом месте стресс — 38,2%.
В то же время среди больных инсультом мужчин статистически достоверно чаще, чем в контрольной группе, встречались такие факторы риска, как кризовое течение АГ, стенокардия с нарушением ритма сердца, СД 2 типа, а среди больных инсультом женщин статистически значимо чаще, чем в контрольной группе, встречалась стенокардия с нарушением ритма сердца, что позволяет считать эти ФР прогностически значимыми.
Учитывая высокие показатели заболеваемости и смертности от инсульта, необходимо улучшить первичную профилактику данного заболевания в поликлиническом звене. Необходимо максимально раннее выявление патологических состояний и заболеваний, приводящих к развитию инсульта. Особое внимание следует уделять ранней диагностике и лечению артериальной гипертензии с эффективным контролем артериального давления, ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий, а также лечению сахарного диабета и осложнений от него. С целью профилактики инсульта врачам поликлиник необходимо проводить просветительную работу по вопросам артериальной гипертонии, диетотерапии и сахарного диабета [4,5,11].
ЛИТЕРАТУРА
1. Алифирова В.М., Антухова О.М., Виноградова Т.Е. Распространенность мозговых инсультов в ЗАТО Северск // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — СПб., 2003. — С.296.
2. Артериальная гипертония. Доклад комитета экспертов ВОЗ. — Женева, 1999. — 68 с. — Серия технических докладов. ВОЗ.
3. Барабанова М.А. и др. Прогнозирование течения и исхода ишемического инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». - 2003. - Вып. 9. - С.144.
4. Бушманов А.Ю. Клинико-эпидемиологическое исследование развития мозговых инсультов у жителей закрытого административно-территориального образования Западной Сибири (г. Северск): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1997. — 54 с.
5. Варакин Ю.Я., Капиани М.И., Молла-Заде Н.З. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1990. — № 1.
6. Виноградова Т.Е., Фейгин В.Л., Виноградов С.П. и др. Итоги программы ВОЗ MONICA в Сибири: регистр мозгового инсульта (1982-1994 годы) // Бюллетень СО РАМН. - 1999. - № 3-4. - С.96-100.
7. Гусев Е.И., Шимригк Г., Хаас А. и др. Банк данных по ишемическому инсультУ — основные результаты // Не-Врологическии журнал. — 2002. — Т. 7, № 4. — С.8-12.
8. Деев А.С., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы ишемического инсульта у лиц молодого возраста // Неврологический журнал. — 1999. — № 6.
— С.28-31.
9. Деев А. С., Захарушкина И.В., Мохова Е.А. Церебральные ишемические инсульты при нейросифилисе у лиц молодого // Инсульт: приложение к «Журналу неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова». — 2002. — Вып. 7. — С.34.
10. Касте М. Как улучшить качество помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии // Инсульт: приложение к «Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова». — 2003. — Вып. 9. — С.65-71.
11. Попова Т. Ф, Грибачева И.А., Лубягина А.В. и др. Значение нейроиммунных показателей у больных с ишемией головного мозга в молодом возрасте // Нейроимму-
нология. — 2004. — Т 2, № 3. — С.87.
12. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. — М.: Медиа Сфера, 1998. — 347 с.
13. Шпрах В.В. Стратегия « высокого риска » в профилактике цереброваскулярных заболеваний // Сб. тезисов и статей VIII Всероссийского съезда неврологов. — Казань, 2001. - С.321.
14. Bowman T.S., Sesso H.D., Ma J, Kurth T., etal. Cholesterol and the Risk of Ischemic Stroke // Stroke. — 2003. — Vol. 34. — P.2930-2943.
tute Family Heart Study // Stroke. — 2002. — Vol. 33. — P.1357-1361.
16. Donnan G.A., You R., Thrift A., Mcneil J.J. Smoking as a Risk Factor for Stroke // Cerebrovascular diseases. — 1993.
- Vol. 3. - Iss 3. - P129-138.
17. Jedrzejowska H., Lysakowska-Sernika K., et al. Arterial hypertension, diabetes and cardiac arrhythmias as risk factor in reversible and completed ischemic stroke / / Neurol. Neu-rochir. Pol. - 1996. - Vol. 30. - P.559-570.
18. Tuomilehto J., Sarty C, Narva E. V., et al. The FINMONI-CA Stroke Register. Community-based stroke registration and analysis of stroke incidence in Finland, 1983-1985 // Am. J. Epidemiol. - 1992. - Vol. 135. - P.1259-1270.
15. Djousse L., Myers R.H., Province M.A, et al. Influence of Apolipoprotein E, Smoking, and Alcohol Intake on Carotid Atherosclerosis: National Heart, Lung, and Blood Insti-
Адрес для переписки: г. Иркутск, ул. 2 Железнодорожная д.6 кв.10, МУЗ поликлиника №2 Салдина Ирина Юрьевна - врач-невролог
© БИРЮКОВА Л.А. - 2008
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С БОЛЕВОЙ И БЕЗБОЛЕВОЙ ФОРМОЙ
Л.А. Бирюкова
(Астраханская государственная медицинская академия, ректор - )
Резюме. Цель исследования: изучить факторы, определяющие приверженность к лечению больных ИБС при безболевой и болевой ишемии миокарда. В исследование вошли 112 больных ИБС мужчин в возрасте от 38 до 64 лет (средний возраст 54,3±1,23 года). Выяснено, что причинами снижения приверженности к лечению больных ИБС с болевым синдромом следует считать недостаточный уровень медико-социальной информированности, неудовлетворенность кратностью приема медикаментов в сутки и результатами терапии. При безболевой ишемии преобладают позитивный фактор комплайнса, отражающий отсутствие склонности к самолечению, достаточный уровень медико-социальной адаптированности и нейтральное отношение к режиму назначенной терапии.
Ключевые слова: приверженность к лечению, ишемическая болезнь сердца.
DELICATION TO THE TREATMENT OF THE PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE WITH PAIN AND PAINLESS FORM OF THE DISEASE
L.A. Birukova (Astrahan State Medical Academy)
The purpose of the study: study the factors, defining treatment compliance of patients with coronary heart disease (patients with silent ischemia myocardial and patients with angina pectoris). The material and methods: 112 men included in the study at age from 38 to 64 years (the average age 54,3 1,23 year). Results: Reasons of treatment compliance lowering are follows: not very high level of medico-social awareness, not many times of medicine taking a day, therapy results. Positive compliance factor is typical for patients with silent ischemia myocardial, that reflecti lack of self- treatment and neutral attitude to mode of therapy
Key words: adherence to treatment, ischemic heart disease.
В последние годы на фоне значительного расширения возможностей эффективной лекарственной терапии основных сердечно-сосудистых заболеваний, не происходит сколько-нибудь значительного снижения смертности. Одной из причин данной ситуации является низкая приверженность к лечению больных. Приверженность к лечению по определению - это степень соответствия поведения человека в отношении приема лекарственных средств, соблюдения диеты и/или других изменений образа жизни рекомендациям врача или медицинского работника.
Низкая приверженность лечению оборачивается для больных повышенным риском развития осложнений и смертностью, для общества — экономическими потерями и углублением негативных демографических тенденций. Низкая приверженность к лечению при артериальной гипертонии расценивается большим числом экспертов как самостоятельный фактор риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний, в частности мозговых инсультов, а низкая приверженность лечению при ИБС как фактор риска неблагоприятных исходов и смерти [1,4].
Анализ факторов, определяющих приверженность к лечению больных ИБС, является актуальным для оптимизации медико-демографической ситуации, сложившейся в Российской Федерации.
Цель исследования: изучить факторы, определяющие приверженность к лечению больных ИБС при разных формах ишемии миокарда.
Материалы и методы.
В исследование вошли 112 больных ИБС мужчин в возрасте от 38 до 64 лет (средний возраст 54,3+1,23 года) со стабильным течением болезни на протяжении предшествующего месяца, которым для купирования и/или предупреждения приступов стенокардии (или безболевой ишемии миокарда) требовался прием лекарственных препаратов. Эти больные ранее перенесли инфаркт миокарда (ИМ) давностью более 1 года, либо имели положительные результаты нагрузочных проб.
Диагноз ИБС ставился на основании анализа жалоб, анамнестических данных, объективного исследования, электрокардиографии, суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Диагностика различных форм ИБС осуществлялась с использованием классификации экспертов ВОЗ и ВКНЦ АМН СССР
Из общего количества обследованных больных были исключены лица с пороками сердца, постоянными нарушениями ритма, органическими поражениями головного мозга, тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, сахарным диабетом, недостаточностью кровообращения IV ФК по N^0^ инфарктом миокарда в анамнезе менее 1 года, а также состоящие на учете по поводу хронического алкоголизма.
Основным признаком деления больных на группы было
