CC BY
15
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
альной дуге. У 12 пациентов выполнена ангиопластика одной из большеберцовых артерий, у 9 пациентов выполнена ангиопластика двух артерий и 3 пациентам выполнена ангиопластика 3 артерий голени.
Результаты. Первичный успех вмешательства с восстановлением магистрального кровотока, как минимум, по одной из артериальных дуг стопы отмечен у 17 (71%) пациентов. В качестве методов использованы антеградная пункция поверхностной бедренной артерии с установкой интродьюсера 23 или 40 см, проводниковая антеградная реканализация, баллонная ангиопластика. У 5 пациентов ангиопластика артерий голени сочеталась с одномоментной ангиопластикой подколенной и поверхностной бедренной артерий. Клиническое улучшение в ближайшем послеоперационном периоде с уменьшением болевого синдрома, улучшением состояния раны наблюдалось у 20 (83%) пациентов. Ближайшие послеоперационные осложнения отмечены в 4 (16%) случаях, из них в 2 - гематома в месте пункции и в 2 - ухудшение функции почек. Смерть одного пациента связана с развитием тяжелого сепсиса.
В раннем послеоперационном периоде пациентам выполнялись некрэктомии, малые ампутации. Большие ампутации (выше голеностопного сустава) оперированной конечности выполнены у 3 пациентов (12,5%). Хороший клинический результат в виде сохранения конечности и заживления ран наблюдался у 87,5% пациентов.
Заключение. Эндоваскулярные вмешательства у пациентов с поражением артерий голени, в том числе на фоне сахарного диабета и синдрома диабетической стопы, имеют непосредственный технический успех в большинстве случаев и позволяют добиться сохранения конечности у большинства пациентов. Основным условием клинического успеха является восстановление магистрального кровотока на стопе. Ангиопластика артерий голени при ее более широком внедрении позволит значительно сократить число ампутаций у пациентов с СДС. Основной проблемой, мешающей ее повсеместному применению, остается дороговизна расходных материалов.
Факторы риска и технические возможности снижения частоты no-reflow
Крылов А.Л., Марков В.В., Варваренко В.И., Баев А.Е., Винтизенко С.И., Марков В.А., Вышлов Е.В.
НИИ кардиологии СО РАМН, г, Томск Патогенез no-reflow обусловлен тремя основными причинами: поражением миокарда в результате острого инфаркта, ре-перфузионным поражением и дистальной эмболией микросо-судистого русла в результате проведенного ЧКВ.
Цель: изучить факторы риска возникновения no-reflow и возможности снижения частоты no-reflow путем применения фармакоинвазивного подхода и использования стента Net Protectiv MGuard Prime (Inspire MD).
Материал и методы. В исследование включено 1500 больных ОКС с подъемом сегмента ST после экстренной ЧКВ за период 2006-2012 гг. В 2012 г. для лечения острой окклюзии коронарной артерии (КА) с массивным тромбозом (диаметр КА > 3,2 мм, длина тромба > 10 мм) в 12 случаях использовали фармакоинвазивный подход. У 26 больных в тромбированный участок КА имплантированы 26 стентов MGuard Prime .
Результаты. Основными факторами, определяющими возникновение no-reflow, явилялись диаметр КА > 3,2 мм и длина тромба > 10 мм. Время от начала окклюзии КА до реперфузии в течение первых суток ОИМ, возраст не ассоциировали с no-reflow, No-reflow наблюдали после реканализации КА проводником в 9,5%, после баллонной дилатации - в 37,7%, после имплантации стента - в 52,8%.
Применение MGuard Prime в КА с массивным тромбозом позволило в 25 случаях (96%) получить кровоток TIMI III.
В 2012 г. частота no-reflow составила 1,7% (6 из 361 больных). В предыдущие годы частота no-reflow составляла 4,0 % (47 из 1233 больных)
Выводы. ЧКВ является доминирующим патогенетическим звеном развития no-reflow. Массивный тромбоз коронарной
артерии (диаметр КА > 3,2 мм, длина тромба > 10 мм) представляет собой основной фактор риска возникновения noreflow. Применение фармакоинвазивного подхода и стента Net Protectiv MGuard Prime позволило в 2 раза снизить частоту выявления симптома no-reflow.
Выбор способа билиарной декомпрессии при проксимальном уровне билиарного блока опухолевой этиологии
Кулезнева Ю.В., Кириллова М.С., Израилов Р.Е., Смирнов Е.А.
МКНЦ, кафедра факультетской хирургии № 2 МГМСУ, ГБУЗ “ГКБ №68 ДЗ г. Москвы"
Актуальность: хирургическое лечение опухолевой желтухи, вызванной проксимальным билиарным блоком, представляет собой серьезную проблему в хирургии. Чрескожные малоинвазивные вмешательства в данной ситуации способны не только обеспечить билиарную декомпрессию, но и могут стать адекватной альтернативой открытым лапаротомным паллиативным операциям.
Материал и методы. С ноября 2004 по январь 2014 г. в ГКБ № 68 поступило 760 больных с механической желтухой опухолевого генеза, из них у 195 был диагностирован проксимальный уровень билиарного блока, в том числе с разобщением желчных протоков - у 145 пациентов. Средний возраст больных составил 69,3 ± 11,7 года. Средний уровень билирубина при поступлении - 374,5 ± 191,9 мкмоль/л. Причинами механической желтухи являлись: опухоль проксимальных желчных протоков (п = 72), метастатическое поражение печеночно-дуоденальной связки (п = 68), опухоль желчного пузыря (п = 39), опухоль печени (п = 16).
Результаты. Чрескожный доступ в желчные протоки был успешно осуществлен у 100% больных: выполняли наружное, наружно-внутреннее дренирование и стентирование желчных протоков. При проксимальном уровне наружное дренирование (п = 135) в 13,7% случаев сопровождалось полной дислокацией дренажа, в том числе с развитием желчеистечения в брюшную полость. Для уменьшения риска полной дислокации осуществляли наружно-внутреннее транспапиллярное дренирование протоков (п = 26), при котором данное осложнение не встречалось. Однако переход на данный вид дренирования резко увеличил число инфекционных осложнений вследствие рефлюкс-холангита (до 28,8%), а также привел к развитию острого деструктивного панкреатита у 4 больных (16,0%). В связи с этим в 2009 г. было внедрено супрапапиллярное наружновнутреннее дренирование (п = 52) с помощью модифицированных дренажей с дополнительными перфорационными отверстиями, что позволило значительно снизить риск острого панкреатита и рефлюкс-холангита, уменьшить частоту дислокации дренажа и обеспечить нормальный пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку.
Эндобилиарное стентирование было осуществлено 84 пациентам, при этом устанавливались покрытые (п = 46) и непокрытые (п = 38) стенты. Билобарное стентирование выполнено 26 больным (У- или Т-образно параллельным способом), четверым - посегментарное стентирование тремя стентами.
В большинстве случаев хирургические осложнения анте-градного желчеотведения в большинстве случаев были разрешены с помощью консервативной терапии и миниинвазивных методов и лишь в 3,2% случаев являлись причиной смерти.
Заключение. Таким образом, адекватно выполненное анте-градное желчеотведение - это высокоэффективный способ декомпрессии желчных протоков при высоком уровне билиарного блока, который может быть успешно осуществлен независимо от степени разобщения долей и сегментов печени.
№ 35, 2013
