CC BY
84
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 618.19-089.844:616-009.12-084
ФАКТОРЫ РИСКА И СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЯРНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПОСЛЕ АУГМЕНТАЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ
О. Б. ДобряковаН. В. Кузнецова34
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный университет» (г. Новосибирск) 2ООО «Сибирский институт красоты» (г. Новосибирск) 3МБУЗ «Городская клиническая больница № 25» (г. Новосибирск) 4ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
В исследовании установлены факторы риска развития фиброзной капсулярной контрактуры — различные ранние послеоперационные осложнения (серома, инфильтрация раны, гематома, нагноение). Также определены наиболее оптимальные методы профилактики развития контрактуры (облучение лазером, введение ботулотоксина и ионофорез гормонами). Было выявлено, что профилактика развития фиброзной капсулярной контрактуры задерживает появления первых ее симптомов до года, особенно выраженное профилактическое действие обнаружено в группе профилактики ботоксом, где первые симптомы пациентки обнаружили в период от 9 месяцев до 1,5 лет (Ме = 16 (12-21)).
Ключевые слова: аугментационная маммопластика, фиброзная капсулярная контрактура, ботокс, лазер, профилактика.
Добрякова Ольга Борисовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный университет», директор ООО «Сибирский институт красоты», рабочий телефон: 8 (383) 292-80-29, e-mail: dobryakova_1964@mail.ru
Кузнецова Наталья Владимировна — аспирант кафедры факультетской хирургии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», врач-хирург МБУЗ «Городская клиническая больница № 25», e-mail: natas@list.ru
Введение. Контрактура фиброзной капсулы, окружающей имплантат, по данным
различных исследований, является наиболее частым осложнением увеличивающей пластики молочной железы, требующим хирургической коррекции [2, 3]. Согласно литературным данным, одной из основных причин развития фиброзной капсулярной контрактуры служит инфекция в раннем послеоперационном периоде. Профилактика развития фиброзной капсулярной контрактуры — важная задача пластической хирургии [2, 3].
Воздействие лазера, применяемого для профилактики фиброзной капсулярной контрактуры, снижает воспалительную реакцию в ранней стадии формирования соединительнотканной капсулы и уменьшает склеротические изменения вокруг имплантата, а также подавляет функции фибробластов и, как следствие, развивается нежная, тонкая соединительнотканная капсула [1].
Введенный в мышцы (или даже подкожно с последующей диффузией в мышцы) ботулотоксин обеспечивает эффект пролонгированной миорелаксации [4, 5], тем самым создается длительный покой и лучшие условия для формирования эластичной и более физиологичной капсулы вокруг имплантата.
Цель исследования — установить основные факторы риска развития фиброзной капсулярной контрактуры и определить наиболее оптимальные методы ее профилактики.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование отдаленных результатов маммопластики силиконовыми протезами у пациенток ООО «Сибирского института красоты» (директор д-р мед. наук, профессор О. Б. Добрякова) в период с 1992 по 2013 год.
На первом этапе исследования были отобраны пациентки, у которых производилась увеличивающая маммопластика силиконовыми протезами. Из них выбраны пациентки с фиброзной контрактурой различной степени. Диагноз фиброзной контрактуры устанавливался по данным осмотра молочной железы и подтверждался данными дополнительных методов обследования (УЗИ и КТ).
Всего отобрано 1212 историй болезней пациенток, из них 532 пациентки согласились пройти повторное исследование. У 52-х (9,77 %) пациенток выявлена фиброзная контрактура, еще 64 пациентки с фиброзной контрактурой оперированы в других лечебных учреждениях и обратились в институт самостоятельно.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистических программ BЮSTAT 2009.
Полученные данные при нормальном распределении записывали при помощи среднего и стандартного отклонения, при асимметричном распределении (ненормальном) — при помощи медианы, 25 и 75. Нормальность распределения определялась критериями: Колмогорова-Смирнова/Лиллифорcа, Шапиро-Уилка, Д'Агостино. Статистические различия в группах определялись дисперсионным анализом, критерием Манна-Уитни, Крускала-Уоллиса.
Обсуждение результатов. При анализе 532-х историй болезни пациенток, оперированных в ООО «Сибирский институт красоты», фиброзная капсулярная контрактура диагностирована у 52-х пациенток (9,77 %). Выявлены послеоперационные осложнения в 11-ти (2,07 %) случаях из 532-х, у всех 11-ти пациенток установлена фиброзная капсулярная контрактура различной степени. Всего в группе пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой (52 пациентки оперированы в ООО «Сибирский институт красоты», 64 пациентки — в других лечебных учреждениях) из 116-ти пациенток
осложнения послеоперационного периода отмечены у 30-ти (25,86 %).
Таким образом, в группе пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой количество послеоперационных осложнений достоверно возрастает более чем в 12 раз (р = 0,000, х2).
Нами проведен анализ структуры осложнений. Нагноение послеоперационной раны выявлено только в одном случае (3,33 %), а среди осложнений преобладали серомы — 15 случаев (50 %) и инфильтрация раны — 11 случаев (36,67 %).
После первичной маммопластики из 116-ти пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой послеоперационная профилактика ее развития не проводилась у 37-ми (31,99 %).
Первые симптомы развития фиброзной капсулярной контрактуры по анамнестическим данными либо данным историй болезни отмечены у этих пациенток в срок от 4-х до 18-ти месяцев (Ме = 8 (6-12)).
Двадцати восьми (24,14 %) пациенткам проводилась профилактика развития фиброзной капсулярной контрактуры ионофорезом с гидрокортизоном и кенологом до 10-ти сеансов. У этих пациенток первые симптомы фиброзной капсулярной контрактуры появились в срок от 6-ти до 16-ти месяцев (Ме = 8 (8-11)).
У 37-ми (31,99 %) пациенток в послеоперационном периоде применялось облучение лазером на кристалле алюмоиттриевого граната с неодимом — в режиме с частотой следования импульсов до 100 Гц. Длина излучаемой волны составила 1,064 и 0,53 мкм — при генерации второй гармоники. Количество сеансов от 5-ти до 10-ти. В этой группе пациентки отмечали развитие первых симптомов фиброзной капсулярной контрактуры от 7-8 месяцев до 2,5 лет (Ме = 12 (9,5-16)).
В последние 4 года для профилактики развития фиброзной капсулярной контрактуры после первичной маммопластики нами активнее стали применяться инъекции ботулотоксина. Методика введения ботулотоксина: по периферии от имплантата подкожно вводится ботулотоксин (Во^х/Ботокс) в дозе 50 единиц в 7-10 точек, примерно в равных количествах на каждую точку. В этот период было 14 пациенток, у которых развилась фиброзная капсулярная контрактура после первичной маммопластки в срок от 9-ти месяцев до 2-х лет (Ме = 16 (12-21)). При этом только у двух пациенток отмечена фиброзная капсулярна контрактура 2-й степени; 12-ти пациенткам при обращении установлена по данным УЗИ и клинически фиброзная капсулярная контрактура 1-й степени, что позволило провести у этих пациенток консервативное лечение с положительным эффектом.
Сроки появления первых симптомов фиброзной капсулярной контрактуры у пациенток после первичной маммопластики силиконовыми протезами, профилактика у которых проводилась различными способами
Первичная маммопластика
Проф. лазер Проф. ионофорез Ботокс Профилак. нет
Кол-во пациентов 37 28 14 37
Время появление контрактуры Ме = 12 Ме = 8 Ме = 16 Ме = 8
(9,5-16) (8-11) (12-21) (6-12)
Нами проведено сравнение сроков появления первых симптомов фиброзной капсулярной контрактуры у пациентов при использовании различных способов профилактики (см.
табл.). Медиана появления первых симптомов у пациентов, которым профилактика фиброзной капсулярной контрактуры не проводилась или была проведена ионофорезом с гормонами, оказалась одинаковой и статистически значимых различий между этими группами не обнаружено (критерий Мана-Уитни, р = 0,4).
Установлено, что при профилактике фиброзной капсулярной контрактуры облучением лазером срок ее развития задерживается до 12-ти месяцев и достоверно отличается от сроков развития фиброзной капсулярной контрактуры у пациенток без проведения профилактики (р = 0,001, критерий Мана-Уитни).
При профилактике фиброзной капсулярной контрактуры введением ботулотоксина срок развития первых ее симптомов удлиняется вдвое по сравнению с группой, где профилактика не проводилась (р = 0,0001 критерий Мана-Уитни).
Проведено сравнение сроков развития первых симптомов между группами профилактики фиброзной капсулярной контрактуры ботоксом и лазером, и достоверно установлены статистически значимые отличия между группами (р = 0,0319, критерий Манна-Уитни).
Выводы
1. Факторами риска развития фиброзной капсулярной контрактуры у пациенток после аугментационной маммопластики силиконовыми эндопротезами являются различные ранние послеоперационные осложнения (серома, инфильтрация раны, гематома, нагноение).
2. Половина случаев развития фиброзной капсулярной контрактуры приходится на ранний период после оперативного вмешательства (Ме = 8 (6-12)).
3. Профилактика развития фиброзной капсулярной контрактуры задерживает появления первых ее симптомов до года, особенно выраженное профилактическое действие обнаружено в группе профилактики ботоксом, где первые симптомы пациентки обнаружили в период от 9-ти месяцев до 1,5 лет (Ме = 16 (12-21)).
Список литературы
1. Добрякова О. Б. Управление репаративной регенерацией при помощи излучения импульсного твердотельного лазера : учебно-методическое пособие / Б. С. Добрякова, В. С. Гулев. - Новосибирск : РИЦ НГУ, 2009. - 38 с.
2. Добрякова О. Б. Осложнения увеличивающей маммопластики / О. Б. Добрякова,
Б. С. Добряков, В. С. Гулев // Международный симпозиум по эстетической медицине, 9-й : тез. докл. - М., 2010. - С. 76.
3. Павлюченко JI. JI. Критический анализ результатов и возможностей увеличивающей пластики молочных желез / Л. Л. Павлюченко, К. Г. Щербаков // Анналы пласт., реконструктив. и эстет. хирургии. — 2005. — № 3. — С. 38-42.
4. Решетов И.В. Первый опыт проведения тканевой дермотензии в комбинации
с инъекциями ботулотоксина типа А (препарат Lantox) / И. В. Решетов, А. П. Поляков // Эстет. медицина. - 2010. - № 1. - С. 75-80.
5. Тимошенко Е. В. Нестандартное использование ботулинического токсина типа А : возможности профилактики и коррекции образования рубцов / Е. В. Тимошенко,
О. Р. Юцковская, Я. А. Орлова // Инъекционные методы в косметологии. - 2011. - № 3. - C. 64-71.
RISK FACTORS AND WAYS OF PROPHYLAXIS OF FIBROUS CAPSULAR CONTRACTURE AFTER AUGMENTATIONAL MAMMOPLASTY
0. B. Dobryakova11. N. V. Kuznetsova34
1SBEIHPE «Novosibirsk State University» (c. Novosibirsk) 2JSC «Siberian Institute of Beauty» (c. Novosibirsk) 3MBHE «City Clinical Hospital № 25» (c. Novosibirsk) 4SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (c. Novosibirsk)
Risk factors of development of a fibrous capsular contracture such as various early postoperative complications (seroma, wound infiltration, hematoma, pyesis) are established in research. The most optimum methods of prophylaxis of contracture development (laser radiation, introduction of botulotoxin and ionophoresis hormones) are also defined. It was revealed that prophylaxis of development of fibrous capsular contracture detains emergence of its first symptoms about up to one year. Especially expressed preventive action is revealed in group of prophylaxis by Botox where the first symptoms of the patient was found during the period from 9 months to 1,5 years (Me = 16 (12-21)).
Keywords: augmentational mammoplasty, fibrous capsular contracture, Botox, laser, prophylaxis.
About authors:
Dobryakova Olga Borisovna — doctor of medical science, professor of surgical illnesses chair of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», director of JSC «Siberian Institute of Beauty», office phone: 8 (383) 292-80-29, e-mail: dobryakova_1964@mail.ru
Kuznetsova Natalya Vladimirovna — post-graduate student of faculty surgery chair of pediatric faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», surgeon at MBHE «City Clinical Hospital № 25», e-mail: natas@list.ru
List of the Literature:
1. Dobryakova O. B. Management of reparative neogenesis by radiation of the impulsive solid-state laser: educational and methodical guidance / B. S. Dobryakova, V. S. Gulev. — Novosibirsk: PPC NSU, 2009. — 38 P.
2. Dobryakova O. B. Complications enlarging mammoplasty / O. B. Dobryakova,
B. S. Dobryakov, V. S. Gulev // International workshop on esthetic medicine, the 9th: тез. докл. — M, 2010. — P. 76.Д
3. Pavlyuchenko JI. JI. The critical analysis of results and opportunities of enlarging plasty of mammary glands / L. L. Pavlyuchenko, K. G. Scherbakov // Annals of plastic, reconstructive and esthete surgeries. — 2005. — № 3. — P. 38-42.
4. Reshetov I.V. The first experience of carrying out fabric dermotension in combination with injections of botulotoxin of type A (Lantox preparation) / I. V. Reshetov, A. P. Polyakov // Aesthetic medicine. — 2010. — № 1. — P. 75-80.
5. Tymoshenko E. V. Non-standard usage of botulinum toxin of A type: possibilities of prophylaxis and correction of formation of cicatrixes / E. V. Tymoshenko,
O. R. Yutskovskaya, Y. A. Orlova // Injection methods in cosmetology. — 2011. — № 3. — P. 64-71.
