CC BY
211
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 618.19-089.844:616-009.12-085
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЯРНОЙ КОНТРАКТУРЫ
2 СТЕПЕНИ
О. Б. Добрякова12. Н. В. Кузнецова1
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2ООО «Сибирский институт красоты» (г. Новосибирск)
В исследовании проведено сравнение результатов консервативного лечения пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени разными консервативными методиками (с использованием ботокса и лазера). Установлено, что после проведенной консервативной терапии среднее значения толщины фиброзной капсулы уменьшается и длительно сохраняется эффект, в большей степени при использовании ботокса. Также нужно отметить, что у четырех пациенток, получавших лечение лазером, через 6 месяцев после проведенной консервативной терапии толщина перипротезной капсулы соответствовала толщине капсулы до лечения.
Ключевые слова: аугментационная маммопластика, фиброзная капсулярная контрактура, ботокс, лазер.
Добрякова Ольга Борисовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный университет», директор ООО «Сибирский институт красоты», рабочий телефон: 8 (383) 292-80-29, e-mail: dobryakova_1964@mail.ru
Кузнецова Наталья Владимировна — аспирант кафедры факультетской хирургии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: natas@list.ru
Введение. Анализ осложнений и повторных операций после эндопротезирования при устранении дефектов молочной железы и восстановлении отсутствующей молочной железы показал, что самой частой причиной повторных операций является капсулярная контрактура — 13,7 % [1], по данным других авторов, — 59 % наблюдений [2]. Образование капсулы вокруг силиконовых имплантатов — нормальный процесс заживления. При этом ранняя капсулярная контрактура преобладает над поздней (63,8 % наблюдений против 36,2 %). Частота капсулярной контрактуры после
эндопротезирования молочных желез составила 7,3 %, из этого показателя 5,3 % наблюдений приходится на использование имплантатов первого поколения, 2 % — на использование современных имплантатов [3].
Установлено, что типичным признаком развития капсулярной контрактуры по данным УЗИ, КТ и МР-маммографии является утолщение перипротезной фиброзной капсулы. Определена прямая зависимость между показателями толщины перипротезной фиброзной капсулы и степенью выраженности фиброзной капсулярной контрактуры [4, 5]. Для лечения капсулярной контрактуры применялись различные методы, в том числе и лечение лазером, который снижает воспалительную реакцию в ранней стадии формирования соединительнотканной капсулы и уменьшает склеротические изменения вокруг имплантата, а также подавляет функции фибробластов и, как следствие, развивается нежная, тонкая соединительнотканная капсула [6]. В последние годы стали появляться различные сообщения, касающиеся возможностей фармакологического воздействия на формирование капсулярной контрактуры [7, 8]. Однако на сегодняшний день нет достоверных данных об эффективности медикаментозного лечения капсулярной контрактуры.
Цель исследования — оценить результаты консервативного лечения фиброзной капсулярной контрактуры 2-й степени и определить наиболее оптимальный метод терапии.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование отдаленных результатов маммопластики силиконовыми протезами у пациенток ООО «Сибирский институт красоты» (директор д-р мед. наук, профессор О. Б. Добрякова) в период с 1992 по 2013 год. Выбраны пациентки с фиброзной контрактурой различной степени, которые и представляли основную группу исследования. В настоящем исследовании изучены результаты консервативного лечения фиброзной капсулярной контрактуры 2-й степени.
В группе пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени из 26-ти пациенток только 4-м проведено консервативное лечение капсулярной контрактуры введением ботокса, что связано с непродолжительным сроком использования этой методики. У 22-х пациенток использовался лазер для лечения фиброзной капсулы (лечение лазером является более ранним методом консервативной терапии). Средний возраст пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени в группе «ботокс» — 33,75 ± 0,95 года, а в группе «лазер» — 31,30 ± 4,30 года, но достоверных отличий между группами не выявлено (р = 0,2665, однофакторный дисперсионный анализ). Установлено отличие между группами в толщине перипротезной капсулы до лечения. Так в группе «ботокс» толщина капсулы составила — 2,57 ± 0,05 мм, а в группе «лазер» она оказалась меньше — 2,2 ± 0,1 мм (р = 0,0000, однофакторный дисперсионный анализ). Характеристика пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени, получавших консервативное лечение, представлена в табл. 1.
Таблица 1
Характеристика пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени, получавших консервативное лечение, при р < 0,05
Метод лечения Кол-во абс. Кол-во отн., % Средний возраст, годы Толщина капсулы до лечения, мм
Ботокс 4 15,39 33,75 ± 0,95 2,57 ± 0,05
Лазер 22 84,61 31,30 ± 4,30 2,2 ± 0,1
Результаты обследования. В группе пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени, лечение которым проводилось лазером, отмечено через 1 месяц достоверное уменьшение фиброзной капсулы до 1,96 ± 0,04 мм (р = 0,000, однофакторный дисперсионный анализ). У 4-х пациенток с фиброзной контрактурой, получавших лечение ботоксом, также отмечено статистически достоверное уменьшение толщины фиброзной капсулы, среднее значение которой по данным УЗИ через месяц после лечения составило 1,86 ± 0,05 мм (р = 0,000, однофакторный дисперсионный анализ). Нужно отметить, что толщина фиброзной капсулы у пациенток после лечения ботулотоксином уменьшилась у всех пациенток и достоверно больше, чем в группе пациенток, которым проведен курс лазеротерапии (р = 0,004, однофакторный дисперсионный анализ). В группе пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени у 3-х пациенток после проведенной терапии лазером через месяц не отмечено уменьшение толщины фиброзной капсулы и отличия в эффективности сравниваемых методик статистически достоверны (р = 0,037; критерий х2).
Через 6 месяцев у всех пациенток в группе с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени, получавших лечение введением ботокса, сохранялся лечебный эффект, а в группе пациенток «лазер» через 6 месяцев у 4-х пациенток не обнаружено различий в толщине капсулы до и после лечения, хотя статистически достоверных отличий между сравниваемыми группами не установлено (р = 0,037, критерий х2).
Среднее значение толщины фиброзной капсулы у 18-ти пациенток в группе «лазер» через 6 месяцев после проведенного лечения составило 1,97 ± 0,04 мм и достоверно отличалось от среднего значения толщины капсулы у этих пациенток до лечения (р = 0,000, однофакторный дисперсионный анализ). В группе пациенток «ботокс» через 6 месяцев также статистически достоверно сохранялся лечебный эффект и толщина капсулы составила 1,90 ± 0,05 мм (р = 0,000; однофакторный дисперсионный анализ). Через 6 месяцев после лечения у пациенток с фиброзной контрактурой 2-й степени в группе «ботокс» статистически достоверно сохранялась меньшая толщина фиброзной капсулы по сравнению с пациентками группы «лазер» (р = 0,0093, однофакторный дисперсионный анализ). Результаты консервативного лечения пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени различными методиками при р < 0,05 представлены в табл. 2.
Таблица 2
Результаты консервативного лечения пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени различными методиками при р < 0,05
Метод лечения Кол-во пациенток Толщина фиброзной капсулы до лечения, мм Толщина фиброзной капсулы через 1 месяц после лечения, мм Кол-во пациенток с уменьшением фиброзной капсулы через 1 месяц Толщина фиброзной капсулы через 6 месяцев после лечения, мм Кол-во пациенток с уменьшением фиброзной капсулы через 6 месяцев
Ботокс 4 2,57 ± 0,05 1,86 ± 0,05 4 1,90 ± 0,05 4
Лазер 22 2,2 ± 0,1 1,96 ± 0,04 18 1,97 ± 0,04 18
Также оценена эффективность консервативной терапии фиброзной капсулярной контрактуры 2-й степени, для чего рассчитаны средние значения толщины капсулы после консервативной терапии через 1 и 6 месяцев без учета методики проведения (таб. 3).
Таблица 3
Эффективность консервативной терапии у пациенток с фиброзной капсулярной
контрактурой 2-й степени
Время измерения Толщина капсулы, мм
До лечения 2,27 ± 0,16
После лечения через 1 месяц 1,95 ± 0,07
После лечения через 6 месяцев 1,97 ± 0,07
Выводы. Установлено, что после проведенной консервативной терапии у пациенток с фиброзной капсулярной контрактурой 2-й степени среднее значение толщины фиброзной капсулы уменьшается, причем более выраженный эффект получен при применение ботокса, а также длительно сохраняется эффект от проведенной терапии. Однако нужно отметить, что у 4-х пациенток, получавших лечение лазером, через 6 месяцев после проведенной консервативной терапии толщина капсулы соответствовала толщине капсулы до лечения.
Список литературы
1. Добрякова О. Б. Осложнения увеличивающей маммопластики / О. Б. Добрякова, Б. С. Добряков, В. С. Гулев // 9-й Международный симпозиум по эстетической медицине : тез. докл. — М., 2010. — С. 76.
2. Бабаева Ю. В. Эндопротезирование при устранение дефектов молочной железы
и ее восстановлении : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. В. Бабаева. — М., 2010.
— 20 с.
3. Старцева О. И. Повторные операции в пластической эстетической хирургии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / О. И. Старцева. — М., 2010. — 44 с.
4. Абдураимов А. Б. Результаты использования КТ-маммографии в комплексной диагностике осложнений после эндопротезирования молочных желез / А. Б. Абдураимов, Р. К. Абдураимова // Вестн. РНЦРР МЗ РФ. — 2011. — № 11.
5. Фисенко Е. П. Ультразвуковое исследование гелевых имплантатов молочной железы и мягких тканей / Е. П. Фисенко, О. И. Старцева. — М. : ООО «Фирма СТРОМ», 2012.
— 128 с.
6. Добрякова О. Б. Управление репаративной регенерацией при помощи излучения импульсного твердотельного лазера : учеб.-метод. пособие / О. Б. Добрякова,
Б. С. Добрякова, В. С. Гулев. — Новосибирск : РИЦ НГУ, 2009. — 38 с.
7. Тимошенко Е. В. Нестандартное использование ботулинического токсина типа А : возможности профилактики и коррекции образования рубцов / Е. В. Тимошенко,
О. Р. Юцковская, Я. А. Орлова // Инъекционные методы в косметологии. — 2011. — № 3.
— C. 64-71.
8. Решетов И. В. Первый опыт проведения тканевой дермотензии в комбинации
с инъекциями ботулотоксина типа А (препарат Lantox) / И. В. Решетов, А. П. Поляков // Эстет. медицина. — 2010. — № 1. — С. 75-80.
RESULTS OF CONSERVATIVE TREATMENT ATFIBROUS CAPSULAR CONTRACTURE OF THE 2 DEGREE
O. B. Dobryakova'2. N. V. Kuznetsova1
1SBEIHPE «Novosibirsk State University» (Novosibirsk c.) 2JSC «Siberian Institute of Beauty» (Novosibirsk c.)
The comparison of results of conservative treatment at patients with fibrous capsular contracture of the 2nd degree is carried out by different conservative techniques in research (with use of Botox and the laser). It is established that after the performed conservative therapy the average value of thickness of a fibrous capsule decreases and the effect remains for the long time, better at Botox. It is also necessary to point out that at four patients who received treatment by the laser in 6 months after the performed conservative therapy the thickness of periprosthetic capsule corresponded to capsule thickness before treatment.
Keywords: augmentative mammoplasty, fibrous capsular contracture, Botox, laser.
About authors:
Dobryakova Olga Borisovna — doctor of medical science, professor of surgical illnesses chair of medical faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», director of JSC «Siberian Institute of Beauty», office phone: 8 (383) 292-80-29, e-mail: dobryakova_1964@mail.ru
Kuznetsova Natalya Vladimirovna — post-graduate student of faculty surgery chair of pediatric faculty at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: natas@list.ru
List of the Literature:
1. Dobryakova O. B. Complications of the enlarging mammoplasty / O. B. Dobryakova,
B. S. Dobryakov, V. S. Gulev // the 9th International workshop on esthetic medicine: theses. — M, 2010. — P. 76.
2. Babayeva Y. V. Endoprosthesis replacement at elimination of defects of a mammary gland and its restoration: theses.... cand. of medical science / Y. V. Babayeva. — M, 2010. — 20 P.
3. Startseva O. I. Repeated operations in plastic esthetic surgery: theses ... Dr. of medical science / O. I. Startseva. — M, 2010. — 44 P.
4. Abduraimov A. B. Results of CT-mammography use in complex diagnostics of complications after endoprosthesis replacement of mammary glands / A. B. Abduraimov,
R. K. Abduraimova//Vestn. RNTSRR MZ of the Russian Federation. — 2011. — № 11.
5. Fisenko E. P. Ultrasonic research of gel implants of a mammary gland and soft tissues / E. P. Fisenko, O. I. Startsev. — M.: JSC STROM, 2012. — 128 P.
6. Dobryakova O. B. Management of reparative neogenesis by means of the radiation of the impulsive solid-state laser: studies. Study and methodical guidance / O. B. Dobryakova, B. S. Dobryakova, V. S. Gulev. — Novosibirsk: RIC NSU, 2009. — 38 P.
7. Tymoshenko E. V. Non-standard use of botulinum toxin of type A: possibilities of prophylaxis and correction of formation of cicatrixes / E. V. Tymoshenko, O. R. Yutskovskaya, Y. A. Orlova // Injection methods in cosmetology. — 2011. — № 3. — P. 64-71.
8. Reshetov I. V. The first experience of fabric dermotensia combined with injections
of botulotoxin of A type (preparation Lantox) / I. V. Reshetov, A. P. Polyakov // Aesthet. medicine. — 2010. — № 1. — P. 75-80.
