CC BY
24
Пожилой человек: качество жизни
14,2±1,51 (в «контактной» группе - 12,08±1,6;
р<0,01).
В гуморальном звене иммунной системы у рабочих свинцовоопасного производства с увеличением стажа работы в условия воздействия свинца выявлено достоверное повышение уровня Ig A по сравнению с контрольной группой -3,38±0,30 г/л (в контроле - 1,86±0,09 г/л, р<0,001). IgM у рабочих свинцовоопасного производства со стажем более 10 лет составил 1,41±0,18 г/л (в контроле - 1,00±0,09 г/л, р<0,05), а уровень IgG - 16,38±1,06 г/л (в контроле - 9,85±0,26 г/л, р<0,001) .
В гуморальном звене у больных хронической свинцовой интоксикацией все классы иммуноглобулинов снижены, что приводит к подавлению защитных сил организма, и может сопровождаться развитием различных заболеваний.
Установленные особенности иммунного статуса показывают, что при увеличении стажа работы в условиях промышленного воздействия свинца отмечается подавление защитных сил организма, что может повлечь за собой серьезные изменения в организме рабочих свинцовоопасного производства. Полученные результаты доказывают необходимость оптимизировать профилактические и лечебные мероприятия у рабочих свинцовоопасного производства и больных хронической свинцовой интоксикацией.
Литература:
1. Вертелецкая М.И. Структура соматической патологии у рабочих свинцовоопасного производства // Академический журнал Западной Сибири - 2012. -№ 3. - С. 11-12.
2. Захарина Т.Н., Кирилюк Л.И., Буганов А.А., Бахтина Е.А. Комплексное действие свинца при разных путях поступления в организм человека на крайнем севере // Гигиена и санитария. - 2009. -№ 1. - С.11-15.
3. Измеров Н.Ф., Корбакова А.И. Новые подходы к регламентации свинца в воздухе рабочей зоны // Токсикологический вестник. - 2000. - № 5. - С. 37-40.
4. Михеева Г.Х., Гатауллин И.Г., Биктемирова Р.Г. Загрязнение окружающей среды фактор риска формирования заболеваемости онкологической патологией в Ульяновской области // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 20-21.
5. Павловская Н.А., Данилова Н.И. Клиниколабораторные аспекты раннего выявления свинцовой интоксикации // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - № 5. - С. 18-22.
ФАКТОРЫ РИСКА И РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У СТАЖИРОВАННЫХ РАБОЧИХ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНОГО ГОРОДА
В.Б. Дягилева
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия МБЛПУ Городская больница, г. Мегион, Россия
E-mail авторов: veronika_dyagileva@maiLru
На сегодняшний день распространенность метаболического синдрома (МС) продолжает нарастать, однако, его причины и патогенез остаются во многом неясными [3]. Необходимо уделять внимание таким факторам риска, как аддиктивное поведение (злоупотребление алкоголем, курение, нарушенное пищевое поведение) и расстройство аффективного спектра (депрессивные проявления), которые обладают потенцирующими эффектами в формировании основных звеньев «синдрома Х», образуя порочный круг [1, 4].
Ключевым моментом формирования МС является инсулинорезистентность (ИР), которая запускает порочный круг симптомов, приводящих в итоге к появлению тяжелых сердечнососудистых осложнений: инфаркта миокарда, мозгового инсульта и недостаточности кровообращения [6]. В то же время ИР не возникает спонтанно. По современным представлениям, инициирующим моментом, как ИР, так и всего метаболического каскада чаще всего служит ожирение, которое, в свою очередь, предрасполагает к развитию артериальной гипертензии (АГ) и способно вызвать снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и последующее накопление избыточной массы тела [2]. Вероятность развития АГ и любой сердечнососудистой патологии у лиц с избыточной массы тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела.
Мета-анализ эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах и Российской Федерации, показывает, что среди лиц зрелого возраста распространенность МС довольна высока - 15-25% [5]. Лидерами являются экономически развитые страны, в частности США, где МС страдают около 47 млн. человек, при этом чуть меньше половины всех пациентов в возрасте 60-69 лет. В возрастных группах от 20 до 49 лет МС встречается чаще у мужчин, а уже в возрасте 50-69 лет распространенность практически одинакова у мужчин и женщин.
8
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
Пожилой человек: качество жизни
На базе МБЛПУ «Городская больница» г. Мегиона Ханты-Мансийского автономного округа - Югра проведено обследование 2400 человек. Было выделено 2 группы: стажирован-ные - работающие вахтовым методом труда и постоянно проживающие в условиях северного города. Для определения распространенности МС и его компонентов у лиц пожилого возраста применяли критерии, разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Российского научного общества по артериальной гипертонии (2009).
Состояние здоровья обследованных лиц характеризовалось значительной распространенностью МС: 463 человека (42,74%), работаю-
щих вахтовым методом труда (1-я группа), из них 221 человек (58%) - в возрасте 40-49 лет и 242 человека (75%) - в возрасте 50-59 лет. У постоянно проживающих (2-я группа) МС выявлена у 289 человек (32,75%), из них - 97 человек (36%) в возрасте 40-49 лет и 192 человека (50%)
- в возрасте 50-59 лет. В обеих обследованных группах по мере увеличения стажа работы и возраста отмечено увеличение частоты встречаемости метаболического синдрома. При обследовании установлено, что 22% пациентов в 1 -й группе являются курильщиками, во 2-й группе -81%. Злоупотребление алкоголем отмечали 32%
- постоянно проживающих в условиях северного города и 13% - работающие вахтовым методом труда. Наиболее распространенным компонентом МС оказалось абдоминальное ожирение (АО), которое (согласно критериям ОТ более 94 см), выявлено у 100% обследованных лиц обеих групп. Избыточная масса тела отмечалась у 45 % (40-49 лет) и у 29% (50-59 лет) пациентов 1-й группы; у 44% (40-49 лет) и у 20% (50-59 лет) -во 2-й группе. Ожирение 1 степени в 1-й группе
- у 55% (40-49лет), 63% (50-59 лет), во 2-й группе - у 56% (40-49 лет) и 75% (50-59 лет); ожирение 2 степени в группах 40-49 лет не зафиксировано у обеих групп обследованных, у лиц 50-59 лет 8% - 1-я группа и 5% - 2-я группа. Изучение липидного спектра отмечало высокую долю лиц с превышением уровня общего холестерина у 27% (40-49 лет) и у 79% (50-59 лет) обследованных 1-й группы и у 67% (40-49 лет) и у 70% (5059 лет) во 2-й группе. Превышение нормального уровня холестерина ЛПНП зарегистрировано у лиц, работающих вахтовым методом труда, в 27% (40-49 лет) и 29% (50-59 лет), а у постоянно проживающих в 44% (40-49 лет) и 60% (5059 лет). Повышенный уровень триглицеридов выявлен у 73% (40-49 лет) и 79% (50-59 лет) - 1й группы и 67% (40-49 лет) и 50% (50-59 лет) -2-й группы. Артериальная гипертония наблюда-
лась у 45% (40-49 лет) и 54% (50-59 лет) в 1-й группе и у 44% (40-49 лет) и 55% (50-59 лет) во 2-й группе.
В основе Российских рекомендаций по диагностике и лечению МС лежит первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Краеугольным камнем в лечении ожирения и МС являются немедикаментозные методы - правильное питание, повышение физической активности, отказ от вредных привычек, т.е. формирование здорового образа жизни. С учетом выявленных факторов риска профилактика и лечение метаболического синдрома является очень сложной задачей и для врача, и для больного. И нередко является пожизненной, поэтому данная категория пациентов должна быть правильно мотивирована на снижение массы тела и длительное соблюдение рекомендаций врача. У пожилых больных даже незначительное уменьшение массы тела сопровождается снижением уровня глюкозы крови, уровня АД. Уменьшение массы тела на 10-20% сопровождается снижением инсулинорезистентности на 30-35%, содержания триглицеридов -на 20-40%, понижает риск сердечно-сосудистых осложнений и СД типа 2, что имеет высокую значимость для лиц старшего возраста. Программа обучения должна проводиться в школах по обучению больных с метаболическим синдромом. Обучение может быть групповым и индивидуальным. При этом пациенты приобретают психологический и жизненный комфорт. При условии внедрения мероприятий по изменению образа жизни пациентов и своевременно начатой терапии можно ожидать значительного снижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений и улучшения качества жизни населения России.
Литература:
1. Балукова Е.В., Успенский Ю.П. Расстройства настроения и аддиктивное поведение как факторы риска метаболического синдрома // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010. - № 3-4 (36-37). - С. 52-57.
2. Дягилева В.Б. Метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, проживающих в условиях северного города // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 7-8.
3. Мкртумян А.М. Метаболический синдром // Справочник поликлинического врача. - 2007. - № 8.
4. Терентьева Н.Н., Попова М.А., Фроленкова Л.А., Иосифова Э.К. Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа у мужчин с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктив-
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
9
Пожилой человек: качество жизни
ной болезни легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 47-48.
5. Терешина Е.В. Метаболические нарушения - основа зависимых от возраста заболеваний или старение организма? Состояние проблемы // Успехи геронтологии. - 2009. - Том 22, № 1. - С. 129-138.
6. Шабров А.В., Соколова Л.А. Метаболический синдром как ведущий фактор риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010. -№ 3-4 (36-37). - С. 9-14.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Е.В. Кирсанкина, Ю.Ю. Кардаков
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: kirsankina@list.ru
В настоящее время в нашей стране сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением численности и доли лиц пожилого и старческого возраста, которые страдают множественными хроническими заболеваниями [1]. Остеоартроз включает в себя гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов суставов, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Риск утраты трудоспособности в связи с этим заболеванием так же велик, как при сердечно-сосудистой патологии, и выше, чем при любых других заболеваниях у лиц пожилого возраста.
Остеоартроз является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, а также одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности [3, 4]. Важнейший фактор риска развития остеоартроза - возраст. Имеются исследования, свидетельствующие о том, что признаки заболевания выявляются у 90% людей старше 50 лет. Остеоартроз в гериатрической практике часто сочетается с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе с остеопорозом, а также с соматической патологией: артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта [5]. Наибольшее внимание привлекает
распространенное сочетание остеоартроза с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что обусловлено как общими патогенетическими механизмами возникновения воспалительного процесса в перихондральных тканях и в эндотелиальной оболочке сосудов, так и ограничением физической активности, усугубляющим течение данной группы заболеваний. Кроме того, хронический болевой синдром у пациентов с заболеваниями суставов, вызывая нейроэндокринный ответ, нередко является причиной развития осложнений артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. В настоящее остеоартроз рассматривается как воспалительное заболевание - остеоартрит, и в его прогрессировании важная роль отводится гиперпродукции провоспалительных цитокинов. При этом первостепенное значение имеют процессы, опосредуемые фактором некроза опухоли-а (ФНО-а) и интерлейкином-1. Известно, что ФНО-а имеет рецептор на хондроцитах, является активатором воспаления и тканевого повреждения при остеоартрозе, стимулирует синтез простагландинов, фактора активации тромбоцитов, супероксидных радикалов, металлопротеиназ, индуцирует синтез других провоспалительных цитокинов. ФНО-а стимулирует пролиферацию фибробластов и ингибирует синтез коллагена и протеогликанов [2, 3]. Медикаментозное лечение ОА направлено на купирование признаков воспаления и болевого синдрома, улучшение внутрикостного и регионарного кровотока, стимуляцию метаболических процессов в организме. Однако побочные эффекты лекарственных средств у пожилых пациентов в условиях полипрагмазии, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), неэффективность в ряде случаев традиционно используемых препаратов при купировании воспаления, предотвращении рецидивов синовитов, замедлении прогрессирования ОА явились предпосылкой для разработки современных медицинских технологий лечения данного заболевания [4, 6].
Создан и успешно прошел клинические испытания препарат Артрофоон, который содержит сверхмалые дозы антител к ФНО-а, показавший эффективность при ряде заболеваний: остеоартрозе, а также ревматоидном и псориатическом артритах, хроническом гепатите, неспецифическом язвенном колите. Среди основных биологических эффектов Артрофоона описаны специфическое воздействие на ФНО-а, снижение уровня ФНО-а в биологических сре-
10
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
