CC BY
25
УДК 617.73
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ДРУЗ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Андрей Геннадьевич ЩУКО12, Татьяна Николаевна ЮРЬЕВА1,2, Юлия Николаевна САВИНА1, Анна Владимировна КОРОЛЕНКО1
1 Иркутский филиал ФГБУМНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова Минздрава России 664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337
2 ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава России
664079, г. Иркутск, мкр-н Юбилейный, 100
В статье приведены данные обследования детей и подростков с установленным диагнозом - эссенциальная артериальная гипертензия. Проведен анализ результатов исследования биохимического состава сыворотки крови, дана характеристика основных функциональных нарушений офтальмологического статуса у пациентов с друзами и без друз диска зрительного нерва. Получены сведения о ранних доклинических проявлениях гипертонической ангиохориоретинопатии. Выявлены факторы риска формирования друз диска зрительного нерва.
Ключевые слова: дети, эссенциальная артериальная гипертензия, друзы диска зрительного нерва.
Результаты проведенных за последнее время исследований показали, что эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) у детей и подростков сопровождается целым комплексом нарушений зрительной системы, наиболее значимыми из которых являются снижение электрической чувствительности сетчатки и нейропроводимости на фоне нарушений регионарной гемодинамики [10, 11, 12, 15]. Важным является тот факт, что у подавляющего большинства (более 80 %) детей и подростков с ЭАГ были выявлены друзы диска зрительного нерва (ДЗН) [10, 11].
Известно, что друзы ДЗН диагностируются в 4 % случаев у здоровых взрослых людей [17] и, как правило, обнаруживаются в обоих глазах, но в то же время могут располагаться и асимметрично. Они представляют собой отложения хондроитинсульфатов, склонных с возрастом к прогрессирующей кальцификации [14, 21]. Механизм образования друз ДЗН не до конца изучен, их появление связывают с нарушением аксональ-ного транспорта и митохондриальным кальци-нозом, а также с особенностями строения скле-
рального канала и сосудистой архитектоники [19, 20, 22]. Встречаются друзы ДЗН одинаково часто как у мужчин, так и у женщин и нередко могут потенцировать такие серьезные осложнения, как перипапиллярные кровоизлияния (в том числе массивные), перипапиллярные субретинальные неоваскулярные мембраны, интраретинальную экстравазацию плазмы крови, повреждение пигментного эпителия в макуле и папилломакуляр-ном пучке. В зарубежной литературе эти явления известны под названием синдрома «ретинопатии оптических друз» [14, 18].
Вместе с тем сведения о влиянии друз ДЗН на изменение зрительных функций у детей и подростков с ЭАГ, а также выявление взаимосвязи между их наличием и изменениями соматического здоровья отсутствуют. Все это и определило цель данного исследования - изучить основные характеристики соматического и офтальмологического статусов у детей и подростков с друзами ДЗН и без них, наблюдающихся в клинике по поводу эс-сенциальной артериальной гипертензии, и на этой основе выявить факторы риска их формирования.
Щуко А.Г. - д.м.н., проф., директор, зав. кафедрой глазных болезней, e-mail: shishkinamntk@mail.ru Юрьева Т.Н. - д.м.н., зам. директора по научной работе, доцент кафедры глазных болезней, e-mail: tnyurieva@mail.ru
Савина Ю.Н. - врач-офтальмолог отделения охраны зрения детей, e-mail: dalgetti@mail.ru Короленко А.В. - к.м.н., зав. отделением охраны зрения детей
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 50 детей и подростков мужского пола с первичной ЭАГ. Исследования проведены в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (1964 г. с поправками 2000 г.) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздравсоцразвития РФ № 266 от 2009 г.). Все законные представители детей до 15 лет и подростки старше 15 лет дали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Обследуемые были разделены на две группы: первую составили 42 пациента (84 глаза) с ЭАГ с друзами ДЗН, вторую - восемь пациентов (16 глаз) с ЭАГ без друз ДЗН. Из исследования исключены: лица женского пола, что связано с особенностями гормонального фона и его влияния на артериальное давление у девочек в период полового созревания; дети с симптоматическим характером артериальной гипертензии - с почечной патологией, заболеваниями сердца и сосудов, гормональными нарушениями [8, 9]; пациенты с аметропиями больше трех диоптрий и такой сопутствующей офтальмопатологией, как косоглазие, амблиопия, анизометропия [5, 6].
Возраст обследуемых соответствовал возрасту манифестации артериальной гипертензии [2-4] и составил от 8 до 17 лет (13,7 ± 0,3 года). С учетом имеющихся данных о том, что зрительная система у детей разных возрастных групп (старше 7 лет) не имеет существенных различий [7], мы посчитали возможным при анализе полученных результатов не разделять пациентов по возрасту на отдельные подгруппы.
Контрольную группу составили 18 здоровых детей и подростков (36 глаз) того же возраста, не предъявлявших жалоб на зрение, не имевших в анамнезе травм и заболеваний органа зрения, без эпизодов повышения артериального давления в анамнезе.
Общесоматическое обследование пациентов проводилось в клинике Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН. В ходе обследования производился тщательный сбор анамнеза и полное клиническое обследование: антропометрические измерения (масса и длина тела, окружность талии и бедра); вычисление индекса Кетле (масса тела / длина тела2, кг/м2) с оценкой его значений по соответствующим таблицам; измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях (обязательно, если повышенное артериальное давление выявлено впервые); осмотр кожных
покровов; исследование сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы, органов брюшной полости; неврологического статуса; оценка полового развития по шкале Таннера.
Лабораторно-инструментальные исследования включали клинический анализ крови, общий анализ мочи; биохимический анализ крови (содержание калия, натрия, мочевины, креатинина, глюкозы), исследование липидного профиля (содержание общего холестерина, липопротеидов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, триглицеридов), ЭКГ, эхо-кардиографию, УЗИ почек, определение содержания микроальбумина в моче. При необходимости дополнительно определяли: клиренс креатинина, суточную экскрецию белка с мочой, альбумина с мочой, уровень кальция, мочевой кислоты, глики-рованного гемоглобина в сыворотке крови, тире-отропного гормона, трийодтиронина, тироксина, проводили пероральный глюкозотолерантный тест.
Для оценки реализации функций зрительной системы у здоровых детей и пациентов с эссен-циальной артериальной гипертензией отобраны методы исследования, наиболее полно, по нашему мнению, характеризующие ее деятельность: визометрия; рефрактометрия; кератометрия; компьютерная периметрия; ультразвуковая эхо-биометрия; оптическая когерентная томография; допплеровское ангиографическое исследование сосудов глаза; электроретинография (ЭРГ) по стандартам регистрации, предложенным Международным обществом клинической электрофизиологии зрения (КСЕУ); зрительно-вызванные потенциалы (ЗВП); биомикроскопия глаза с использованием бесконтактной (+90 дптр) и контактной (трехзеркальная линза Гольдмана) линз; фоторегистрация глазного дна. Для верификации друз ДЗН, а также дифференциации проминен-ции ДЗН при друзах от проминенции застойного диска с характерным расширением периневраль-ного пространства применялось ультразвуковое сканирование глазного яблока и орбиты с прицельным осмотром склерального и орбитального отделов зрительного нерва в горизонтальной и фронтальной проекциях кольцевым офтальмологическим датчиком частотой 10 МГц (Тотеу UD-6000, Япония).
Статистическую обработку результатов исследования проводили, вычисляя среднее арифметическое значение (М), среднеквадратичное отклонение ^О) и представляли в виде М ± 5Ю. Различия между группами оценивали с помощью критерия Манна-Уитни, достоверными считались результаты при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов исследования биохимического состава сыворотки крови в клинических группах позволил выявить ряд изменений (табл. 1).
У пациентов обеих групп с ЭАГ отмечено значительное повышение активности АлАТи АсАТ, концентрации тощаковой глюкозы, мочевой кислоты и креатинина. Также выявлены нарушения минерального состава крови: отмечалось снижение содержания ионов кальция, магния и хлора. Концентрация холестерина, ЛПНП и ЛПОНП у пациентов с ЭАГ значительно превышали норму. У детей и подростков с друзами ДЗН отмечено снижение уровня ЛПВП по сравнению с пациентами без друз ДЗН.
Офтальмологическое обследование пациентов с ЭАГ показало, что корригированная острота зрения в 100 % случаев составила 1,0. При исследовании периферического поля зрения с по-
мощью компьютерной периметрии по методикам SAP (Standart Automated Perimetry) были рассчитаны коэффициенты MS (mean sensitivity - средняя световая чувствительность сетчатки), MD (mean deviation - среднее отклонение светочувствительности сетчатки от нормы). У пациентов клинических групп величина MS была достоверно снижена по сравнению с нормой (табл. 2).
Необходимо отметить, что показатель MD имел значительную девиацию и его минимальные значения достигали -8,44 у пациентов с друзами, что в 8,5 раза меньше такого же значения у пациентов без друз. Это указывает на значительную глубину периметрических скотом, что может быть отражением наличия у некоторых пациентов с друзами структурных изменений зрительного нерва, предположительно компрессионного характера.
По данным осмотра глазного дна и тщательного анализа результатов фоторегистрации ни у одного из пациентов, в том числе с друзами ДЗН,
Таблица 1
Сравнительный анализ биохимических показателей у пациентов с друзами ДЗН и без них, М ± SD
Показатель Контроль, n = 18 (36 глаз) Пациенты с ЭАГ с друзами ДЗН, n = 42 (84 глаза) Пациенты с ЭАГ без друз ДЗН, n = 8 (16 глаз)
Активность АлАТ, Ед/л 15,02 ± 3,12 22,48 ± 17,16* 25,19 ± 16,89*
Активность АсАТ, Ед/л 11,61 ± 3,45 29,52 ± 23,66** 36,01 ± 30,20**
Содержание глюкозы, ммоль/л 4,12 ± 0,58 5,04 ± 0,62*** 5,23 ± 0,52***
Содержание мочевой кислоты, мкмоль/л 240,66 ± 23,93 375,07 ± 78,99*** 339,84 ± 59,03***
Содержание креатинина, мкмоль/л 78,85 ± 4,72 90,73 ± 8,97*** 89,83 ± 8,35***
Содержание триглицеридов, ммоль/л 1,05 ± 0,23 0,98 ± 0,34 0,86 ± 0,17*
Содержание холестерина, ммоль/л 3,05 ± 0,67 4,09 ± 0,76*** 4,03 ± 0,75***
Содержание ЛПВП, ммоль/л 1,17 ± 0,30 1,36 ± 0,26** 1,52 ± 0,35**
Содержание ЛПНП, ммоль/л 1,19 ± 0,26 2,33 ± 0,54*** 2,06 ± 0,76***
Содержание ЛПОНП, ммоль/л 0,27 ± 0,04 0,45 ± 0,16*** 0,37 ± 0,09***
Содержание Са, ммоль/л 2,38 ± 0,13 2,25 ± 0,11*** 2,29 ± 0,09*
Содержание Mg, ммоль/л 0,94 ± 0,11 0,83 ± 0,06*** 0,83 ± 0,05**
Содержание С1, ммоль/л 101,11 ± 2,62 99,38 ± 3,08** 99,52 ± 1,54*
Примечание. Здесь и в табл. 2-4 обозначены статистически значимые отличия от величин соответствующих показателей группы контроля (* - прир < 0,05, ** - прир < 0,001, *** - прир < 0,0001) и пациентов с ЭАГ с друзами ДЗН (# - при р < 0,05).
Таблица 2
Сравнительный анализ периметрических показателей у пациентов с друзами ДЗН и без них,
М ± SD (тт-тах)
Показатель Контроль, n = 18 (36 глаз) Пациенты с ЭАГ с друзами ДЗН, n = 42 (84 глаза) Пациенты с ЭАГ без друз ДЗН, n = 8 (16 глаз)
MS 36,51 ± 0,49 (35,87-37,17) 34,86 ± 3,70* (24,48-39,98) 32,28 ± 3,51# (28,45-36,78)
MD 0,51 ± 0,59 (-0,02-1,17) 0,004 ± 1,93 (-8,44-2,54) 0,16 ± 0,72 (-1,0-0,99)
Таблица 3
Сравнительный анализ электрофизиологических показателей у пациентов с друзами ДЗН и без них,
М ± SD
Показатель Контроль, п = 18 (36 глаз) Пациенты с ЭАГ с друзами ДЗН, п = 42 (84 глаза) Пациенты с ЭАГ без друз ДЗН, п = 8 (16 глаз)
Паттерн ЗВП 1,0 Гц амплитуда, мкВ 14,71 ± 5,31 10,69 ± 5,68* 12,13 ± 5,39
Паттерн ЗВП 0,3 Гц амплитуда, мкВ 18,80 ± 7,30 11,94 ± 7,91* 13,61 ± 7,37
ЭРГ 50 амплитуда, мкВ 4,20 ± 1,11 2,88 ± 1,33* 2,54 ± 0,74***
ЭРГ N95, амплитуда, мкВ 6,47 ± 1,50 4,87 ± 2,06* 4,61 ± 1,08**
Межпиковая латентность Р1-2, мс 6,69 ± 0,35 6,69 ± 0,55 6,66 ± 0,44*
Межпиковая латентность Р2-3, мс 6,68 ± 0,44 8,38 ± 6,41 7,29 ± 1,11*
Межпиковая латентность Р3-4, мс 6,83 ± 0,38 7,82 ± 2,09* 8,08 ± 1,36**
Амплитуда Р1, мкВ 19,64 ± 6,15 13,53 ± 4,02*** 13,39 ± 5,32*
Амплитуда Р2, мкВ 49,94 ± 29,86 21,53 ± 11,03*** 23,25 ± 10,53*
Амплитуда Р3, мкВ 29,19 ± 20,64 13,34 ± 7,34*** 16,69 ± 8,84*
Амплитуда Р4, мкВ 27,61 ± 15,14 10,60 ± 5,89*** 14,81 ± 9,59*
Осцилляторный индекс 48,55 ± 22,60 14,93 ± 6,50*** 17,03 ± 6,79***
Ганцфельд а-волна, амплитуда, мкВ 48,82 ± 8,98 41,31 ± 13,32* 29,02 ± 11,28***-*
Ганцфельд Ь-волна, амплитуда, мкВ 148,31 ± 21,09 113,31 ± 34,24*** 87,98 ± 25,46***,*
Ритм. ЭРГ, 30 ГЦ 24,63 ± 7,61 16,54 ± 4,55*** 13,60 ± 2,91***,*
не выявлено признаков патологических изменений зрительного нерва и симптомов, характерных для формирования гипертонической ангиопатии. Соотношение сосудов в большинстве случаев сохранялось 2:3, симптомы Салюса (артериовеноз-ного перекреста) не обнаружены. У нескольких пациентов отмечалась некоторая извитость, расширение вен при нормальном состоянии артерий, что не является специфическим признаком гипертонического изменения сосудистого русла.
При анализе данных ЭРГ и ЗВП, представленных в табл. 3, установлено, что у детей и подростков обеих клинических групп отмечалось значительное снижение амплитуды паттерн-ЗВП на крупный и мелкий стимул, амплитуды паттерн ЭРГ, компонентов Р50 и N95, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных аваскулярных отделов сетчатки.
Снижение амплитуды осцилляторных потенциалов у всех пациентов с ЭАГ на 65-69 % по сравнению с контролем говорит о выраженной ишемии внутренних слоев сетчатки [15, 16]. Различия в двух сравниваемых группах были получены при анализе Ганцфельд-ЭРГ на одиночную вспышку. У пациентов без друз практически в 1,5 раза была снижена амплитуда волн а и Ь, наблюдалась редукция потенциалов ритмической ЭРГ на 30 Гц. Единственной характеристикой, свидетельствующей о том, что друзы ДЗН усугубляют нарушения электрогенеза сетчатки, было снижение амплитуды зубца Р4 осцилляторных
потенциалов, что в некоторой степени позволяет считать данный показатель патогномоничным ЭРГ-признаком друз ДЗН.
Сравнительный анализ результатов цветового допплеровского картирования орбитальных сосудов не выявил значимых различий в двух сравниваемых клинических группах (табл. 4). У пациентов, как с друзами ДЗН, так и без них, определено адаптивное повышение скоростных показателей кровотока в центральной артерии сетчатки на фоне повышения индекса резистентности и пульсового индекса. В задних коротких цилиарных артериях, представляющих собственно хориоидею, отмечалось снижение диастолической скорости кровотока на фоне повышения пульсового индекса и индекса резистентности по сравнению с нормой.
Различия в двух сравниваемых группах (дети и подростки с ЭАГ с друзами ДЗН и без них) отмечены только по уровню показателя систолической скорости кровотока в глазничной артерии, который был ниже у лиц с друзами, но в то же время превышал значения группы контроля.
В целом из представленного материала становится очевидным, что друзы ДЗН, выявленные у пациентов детского и подросткового возраста, практически не отягощают изменений зрительной системы, обусловленных артериальной ги-пертензией. Но в некоторых случаях являются причиной снижения световой и электрической чувствительности сетчатки вследствие компрессионного воздействия друз на глиальную ткань.
Таблица 4
Сравнительный анализ гемодинамических показателей у пациентов с друзами ДЗН и без них,
М ± SD
Показатель Контроль, п = 18 (36 глаз) Пациенты с ЭАГ с друзами ДЗН, п = 42 (84 глаза) Пациенты с ЭАГ без друз ДЗН, п = 8 (16 глаз)
Систолическая скорость в глазничной артерии, см/с 32,47 ± 6,44 40,97 ± 6,53*** 45,64 ± 7,58***
Систолическая скорость в центральной артерии, см/с 8,72 ± 2,09 9,61 ± 2,28* 10,84 ± 1,73*
Диастолическая скорость в глазничной артерии, см/с 6,87 ± 2,67 9,66 ± 3,65*** 10,88 ± 4,22**
Диастолическая скорость в ЗКЦА, см/с 3,57 ± 1,38 3,11 ± 1,19 2,59 ± 1,48*
Средняя скорость в глазничной артерии, см/с 13,81 ± 3,71 16,74 ± 4,23** 19,09 ± 5,12**
Средняя скорость в ЗКЦА, см/с 6,21 ± 1,97 5,45 ± 1,21* 5,72 ± 1,48
Пульсовой индекс ЗКЦА 1,13 ± 0,23 1,37 ± 0,38** 1,40 ± 0,33*
Пульсовой индекс в центральной артерии 1,26 ± 0,23 1,80 ± 0,82** 1,53 ± 0,42*
Индекс резистентности сосудистой стенки ЗКЦА 0,66 ± 0,08 0,69 ± 0,11 0,73 ± 0,11*
Индекс резистентности сосудистой стенки центральной артерии 0,70 ± 0,07 0,79 ± 0,20* 0,74 ± 0,10
Примечание. ЗКЦА - задние короткие цилиарные артерии.
В то же время остается открытым вопрос, почему частота встречаемости друз у детей с ЭАГ более чем в 20 раз превышает таковую у здоровых взрослых людей.
Оценивая полученные результаты, следует учесть, что друзы ДЗН относятся к гиалиновой дистрофии, возникающей в соединительной ткани, строме органов и стенке сосудов в исходе разнообразных патологических процессов [13, 14, 20]. Одним из пусковых моментов при этом может служить нарушение обмена в сосудистой ткани, приводящее к плазматическому пропитыванию, фибриноидному набуханию и к гиалинозу, которые часто рассматриваются как последовательные стадии дезорганизации соединительной ткани. Следует подчеркнуть, что гипертоническая болезнь, как правило, сопровождается плазматическим пропитыванием и последующим гиалинозом сосудистых стенок, особенно сосудов головного мозга и сетчатки глаза [1, 3, 4]. Следовательно, исходя из представленных данных об этиологии и некоторых патогенетических механизмах гиали-ноза, можно предположить, что метаболические нарушения, рефлекторный спазм сосудов, сопутствующий или предшествующий артериальной гипертензии, могут служить пусковыми факторами альтерации сосудистой стенки, выходу плазмы и белковых фракций в ткань, что ведет к деградации коллагеновых волокон и адсорбции на них белков плазмы с последующей преципитацией и образованием гиалина. В настоящее время из-
вестно, что гиалин сосудистых стенок и гиалин в сосудистой ткани могут иметь существенные отличия в химическом составе. Кроме того, детский организм отличается от взрослого значительно более высокой проницаемостью соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла, что объясняет интенсивность обменных процессов. Вероятно, вследствие этих возрастных особенностей у детей и подростков гиалиновые массы образуются преимущественно в периваскулярной соединительной ткани, поэтому в составе гиали-на могут присутствовать хондроитинсульфаты А и С, способные связывать катионы кальция. Наличие у некоторых детей и подростков без друз ДЗН повышенного уровня ЛПВП может рассматриваться как фактор, препятствующий пропоте-ванию плазмы из сосудов в ткани.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У детей и подростков с ЭАГ в 80 % случаев наблюдается формирование гиалиново-капельной дистрофии в виде друз ДЗН. Это позволяет рассматривать повышение уровня артериального давления, наряду с изменением соотношения липопротеидов крови, в качестве факторов риска формирования данной дистрофии. Безусловно, для большего понимания механизма образования друз ДЗН и их влияния на зрительные функции требуются дальнейшие исследования в этом направлении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боголюбская А.Ю. Комплексная оценка состояния органов-мишеней у больных артериальной гипертонией: дис. ... канд. мед. наук. М., 2009.
2. Кисляк О.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной ги-пертензией // Педиатрия. 2003. (2). 16-20.
3. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте. М., 2007. 288 с.
4. Колесникова Л.И. Диагностика, лечение, принципы профилактики артериальной гипертен-зии у детей и подростков: Методические рекомендации. Иркутск, 2010. 6 с.
5. Короленко А.В., Савина Ю.Н., Щуко А.Г. Изменения регионарного кровообращения у детей при амблиопии // XI Всероссийская науч.-практ. конф. «Федоровские чтения-2013»: сб. тез. М., 2013. 260 с.
6. Короленко А.В., Савина Ю.Н., Щуко А.Г. и др. Исследование регионарного кровообращения при дисбинокулярной амблиопии // Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2012. 10. (5). 117-122.
7. Короленко А.В. Патогенетическое обоснование лазерплеоптики и бинариметрии в лечении рефракционной амблиопии у детей разного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2007.
8. Леонтьева И.В. Поражение органов-мишеней у детей и подростков с артериальной гипертен-зией // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2010. 55. (2). 30-41.
9. Розанов В.Б. Прогностическое значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, у детей и подростков и отдаленные результаты профилактического вмешательства: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2007.
10. Савина Ю.Н., Жукова С.И., Щуко А.Г. и др. Офтальмологические проявления эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков
(Предварительное сообщение) // Вестн. Оренбургского гос. ун-та. 2013. (4). 117-220.
11. Щуко А.Г., Жукова С.И., Юрьева Т.Н. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии. М., 2013.
12. Щуко А.Г., Савина Ю.Н., Жукова С.И. и др. Роль высокоинформативных методов исследования в диагностике ранних изменений зрительной системы у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией // Актуальные вопросы современной офтальмологии: сб. Юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. Волгоград, 2013. 218-221.
13. Ярыгин Н.Е., Серов В.В. Атлас патологической гистологии. М., 1977. 200 с.
14. Grippo T.M., Rogers S.W., Tsai J.C. Optic disc drusen // Glaukoma Today. 2012. (2). 19-24.
15. Kenyon G.T., Moore B., Jeffs J. et al. A model of high-frequency oscillatory potentials in retinal ganglion cells // Vis Neurosci. 2003 Sep-Oct. 20. (5). 465-80.
16. Marmor M.F., Holder G.E., Seeliger M.W., Shuichi Y. Standard for clinical electroretinography // Doc. Ophthalmol. 2004. 108. 107-114.
17. Rubinstein K., Ali M. Retinal complications of optic disc drusen // Br. J. Ophthalmol. 1982. 66. 83-95.
18. Sanders T.E., Gay A.J., Newman M. Drüsen of the optic disk-hemorrhagic complications // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1970. 68. 186-218.
19. Spencer W.H. XXXIV Edward Jackson Memorial Lecture: drusen of the optic disc and aberrant axoplasmic transport // Ophthalmology. 1978. 85. 2138.
20. TsoM.O. Pathology and pathogenesis of drusen of the optic nerve head // Ophthalmology. 1981. 88. 1066-1080.
21. Optic nerve head drusen. Handbook of ocular disease management. Jobson Publishing L.L.C., 2001.
22. Wilkins J.M., Pomeranz H.D. Visual manifestations of visible and buried optic disc drusen // J. Neuroophthalmol. 2004. 24. 125-129.
RISK FACTORS OF FORMATION OF OPTIC NERVE DRUSEN IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION
Andrey Gennadevich SHCHUKO12, Tatyana Nikolaevna YUREVA12, Yuliya Nikolaevna SAVINA1, Anna Vladimirovna KOROLENKO1
1 Irkutsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 664033, Irkutsk, Lermontova str., 337
2 Irkutsk Institute of Postgraduate Medical Education 664079, Irkutsk, m/d Ubileiny, 100
The paper presents the examination data of children and adolescents with essential hypertension. The analysis of results of the blood serum biochemical composition investigation has been carried out; the characteristic of the main functional disorders of ophthalmic status of patients with and without optic disc drusen was presented. The information on the early pre-clinical manifestations of hypertensive angiohorioretinopathy was obtained. Risk factors of formation of the optic disc drusen have been revealed.
Key words: children, essential hypertension, optic disc drusen.
Shchuko A.G. - doctor of medical sciences, professor, director, head of the chair for ocular diseases, e-mail: shishkinamntk@mail.ru
Yureva T.N. - doctor of medical sciences, deputy-director on scientific work, associate professor
of the chair for ocular diseases, e-mail: tnyurieva@mail.ru
Savina Yu.N. - ophthalmologist, e-mail: dalgetti@mail.ru
Korolenko A.V. - candidate of medical sciences, head of children department
