CC BY
102
УДК 616.12 - 008. 331. 1 - 053. 2 - 07
ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
А.В. Мелитицкая, Л.В. Яковлева, А.В. Бурангулова
Кафедра факультетской педиатрии (зав. - проф. Т.Б. Хайретдинова) Башкирского государственного медицинского университета, Республиканский кардиологический диспансер
(главврач - И.М. Карамова), г.Уфа
По данным литературы, артериальная гипертензия (АГ) у детей и подростков выявляется с частотой от 2,4 до 18% в зависимости от выбранных критериев. У 3342% детей АД не нормализуется, а у 1726% повышается еще больше. У трети подростков с повышенным АД в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни [1]. Для реального изменения существующего положения наибольшее значение имеет проведение первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе АГ, в основу которой положена концепция факторов риска (ФР). Ранее считалось, что ФР влияют на заболеваемость и смертность в основном в пожилом возрасте. Детей и подростков традиционно относили к группе низкого риска. Однако появившиеся в последние годы данные позволяют взглянуть на эту проблему иначе и обратить внимание на необходимость учета ФР в подростковом возрасте [7]. Обследование подростков 16-18 лет выявило у них высокую распространенность известных ФР и необходимость проведения медикаментозной и немедикаментозной коррекции ФР в этом возрасте [2, 4, 6].
Цель исследования - выявить некоторые факторы риска у детей подросткового возраста с АГ.
На базе Башкирского Республиканского кардиологического диспансера нами было обследовано 88 подростков в возрасте от 13 до 17 лет (средний возраст -14,6±0,6) со стабильной АГ, среди них было 71,5% (63 чел.) юношей и 27,5% (25 чел.) девушек. Критериями включения в исследование были возраст от 13 до 17 лет, информированное согласие, АД выше 95-го перцентиля трехкратно с интервалом от 10 до 14 дней, за исключением симптоматической АГ. Критерии исключения: лабильная АГ, вторичный характер АГ, отказ родителей или ребенка от обследования, хронические заболевания в стадии декомпенсации, острые интеркуррентные заболевания в течение последнего месяца. Группу сравнения составили здоровые
дети (23 чел.), сопоставимые по возрасту и полу.
Диагностика АГ осуществлялась в соответствии с последними рекомендациями для врачей (Москва, 2003) [5]. У всех подростков уровень АД превышал 95-й пер-центиль кривой распределения АД по полу, возрасту и росту. Также были проведены анкетирование и индивидуальные беседы со всеми детьми и их родителями.
Гиподинамия определялась по критериям Американской кардиологической ассоциации в том случае, если общая продолжительность физической нагрузки не превышала 3 часов в неделю (подросток не посещал уроков физкультуры в основной группе, спортивные секции, танцевальные коллективы или у него отсутствовали другие физические нагрузки). Избыточную массу определяли путем расчета индекса массы тела (ИМТ), который сравнивали с должным по центильным таблицам. При ИМТ выше 90-го центиля констатировали избыток массы тела, а выше 95-го - ожирение. В липидном профиле крови исследовали содержание общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) с расчетом ХС липопроте-инов низкой плотности (ЛПНП) по формуле Фридвальда [2].
В группе обследованных нами подростков с АГ регулярно курили (от 1 до 15 сигарет в день) 14 (15,9%) мальчиков, из них двое - нерегулярно до 40 сигарет в день. У 47 (53,4%) детей в семьях курят родители, причем в 9 (10,2%) семьях - оба родителя, в 39 (44,3%) - только отец. Алкоголь, в основном пиво, употребляли 20 (22,7%) подростков мужского пола. В группе сравнения регулярно курили (от 1 до 15 сигарет в день) 6 (26,1%) мальчиков. У 12 (52,1%) детей в семьях курят родители, причем в 5 (21,7%) семьях - оба родителя, в 6 (26,1%) - только отец. Алкоголь в группе сравнения употребляли 8 (34,8%) подростков мужского пола.
Гиподинамия выявлена у 42 (47,7%) детей с АГ, что чаще (р<0,05), чем в груп-
пе сравнения (21,7%). Подростки с АГ в большинстве случаев были освобождены от занятий физкультурой и не получали никаких дополнительных физических нагрузок.
Среди подростков с АГ в 53 (60,2%) случаях, по данным анкетирования, установлена наследственность, отягощённая сердечно-сосудистыми заболеваниями, из них у 44 (50,0%) родственники первой линии родства страдали гипертонической болезнью, у 8 (9,0%) - ишемической болезнью сердца, у 4 (4,5%) - перенесли инсульт (р<0,05). У 45 (51,1%) подростков обнаружена наследственная отягощен-ность обменными и эндокринными заболеваниями: у 33 (37,5%) - ожирением и у 12 (13,6%) - сахарным диабетом 2-го типа. В группе сравнения наследственность была отягощена сердечно-сосудистыми заболеваниями у 8 (34,8%) детей: у 6 (6,8%) -гипертонической болезнью, у 2 (2,3%) -ишемической болезнью сердца; случаев инсульта не было. В этой группе реже (р<0,05) отмечалась наследственная отя-гощенность эндокринно-обменными заболеваниями - у 5 (21,7%) детей, в частности ожирением у 4 (17,4%) подростков (р<0,05). Сахарный диабет 2-го типа у родственников первой линии родства выявлен лишь у одного ребенка группы сравнения.
Среди всех обследованных подросткового возраста с АГ повышенная масса тела была у 48 (54,5%) человек (16 девочек, 32 мальчика). Причем избыточная масса тела отмечалась у 18 (20,5%), ожирение - у 30 (34,1%). В группе сравнения избыточная масса тела выявлена у 4 (17,3%) обследованных (р<0,05), подростков с ожирением не было.
Среднее содержание ХС во всех группах находилось в пределах желательной категории значений. Однако в группе детей с АГ обнаружен значительно более высокий уровень ХС (4,3±0,2 ммоль/л), чем в группе сравнения (3,6±0,3 ммоль/л; р<0,05). Анализ показателей общего холестерина показал наличие желательного уровня ХС (по рекомендациям ЫСЕР) в группе сравнения у 88,0% обследованных, в группе с АГ - у 58,0% (р<0,05). Погранично высокие показатели ХС в группе сравнения были у 12,0% детей, с АГ -у 30,2%. Высоких значений ХС в группе сравнения не было, а в группе с АГ имели место у 11,8% подростков. Гипертригли-церидемия (более 2,19 ммоль/л) выявлена у 9,4% подростков с АГ, в группе сравнения таких показателей ТГ не определялось.
Уровень триглицеридов >1,69 ммоль/л, являющийся независимым фактором ате-рогенного риска, обнаружен в группе с АГ у 16,0% детей, в группе сравнения - у 3,0%.
В группе с АГ у 77,5% подростков уровень ЛПНП находился в пределах желательной категории значений, у 15% - в пределах погранично высокой категории, у 7,5% - высокой категории. В группе сравнения показатели ЛПНП находились в области желательных значений. В нашем исследовании самые низкие показатели ЛПВП выявлены в группе с АГ -1,3±0,1 ммоль/л. Гипоальфа-холестерин-емия была в группе с АГ у 3,8% подростков, у остальных значения ЛПВП находились в пределах нормальных значений. Среди подростков группы сравнения снижение ЛПВП не выявлено.
Среди обследованных подростков с АГ ни одного из основных факторов риска не обнаружено только у 16 (18,2%) больных. Один или два основных ФР были у 52 (59,1%) пациентов, сочетания трех и более ФР - у 20 (22,7%). Необходимо отметить, что в группе сравнения также выявлено наличие одного или двух ФР у 8 (34,8%) подростков, трех и более ФР - у 2 (8,7%).
Таким образом, обследование детей подросткового возраста с АГ показало среди них значительную распространенность многих ФР. К группе низкого риска сердечно-сосудистых осложнений (не имеющих ФР) могут быть отнесены только 12 юношей и 4 девушки, среднего риска (1-2 ФР) -40 юношей и 12 девушек, высокого риска (3 и более ФР) - 11 юношей и 9 девушек. В группе сравнения средний риск развития АГ имели 6 юношей и 2 девушки, высокий - 2 пациента мужского пола, остальные были отнесены к группе низкого риска. Многочисленными клинико-эпидеми-ологическими исследованиями установлено, что эффективная коррекция ФР позволяет существенно повысить результативность лечения АГ и снизить риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что детей и подростков с АГ нельзя рассматривать как однородную группу низкого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Часть пациентов подросткового возраста с АГ, отнесенная к группе высокого риска, нуждается в применении комплексных программ по воздействию на ФР, включающих мероприятия по коррекции массы тела, полный отказ от курения, гиполипи-
демическую диету. Учет указанных факторов риска необходим для целенаправленной профилактики АГ у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров А.А., Розанов В.Б. // Росс. педиатрич. журн. - 1998. - № 2. - С. 16- 20.
2. Кисляк О.А., Сторожаков Е.В, Петрова Е.В. и др. // Педиатрия. - 2003. - № 2. - С.16-20.
3. Ледяев М.Я., Бурзак И.Н., Гниломедова Т.А., Мусатова Ю.А. // Сиб. мед. журн. - 2005. -№ 4. -С. 30-34.
4. Одуд Е.А., Бородина О.В., Тимофеев А.В. // Фар-матека. - 2005. - № 8. - С.22-30.
5. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. - М., 2003.
6. Ровда Ю.И., Ровда Т.С. // Педиатрия. - 2002. -
№ 4. - С. 82-85.
7. Moser M; Giles TD; Falkner B. et al. //J. Clin Hypertens. (Greenwich). - 2005. - Vol. 7 (1). - P. 24-30.
Поступила 27.03.07
RISK FACTORS FOR ARTERIAL HYPERTENSION IN CHILDREN AND
TEENAGERS A.V. Melititskaya, L.V. Yakovleva, A.V. Burangulova
S u m m a r y
To distinguish a risk group, 88 teenagers with arterial hypertension were under observation. It was found that 18% of patients belong to low risk group, 59% - to intermediate, and 23% - to high risk group for cardiovascular events. The results suggest the necessity to use a complex program to act on risk factors such us correction of body weight, giving up smoking , hypolipidemic diet.
УДК 616. 329 - 089. 844
СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ АТРЕЗИЯХ ПИЩЕВОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
А.А. Ахунзянов, А.И. Фадеев, О.В. Фадеева, М.А. Саакян
Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС (зав. - проф. А.А. Ахунзянов) Казанского государственного медицинского университета, Детская республиканская клиническая больница (главврач - канд. мед. наук Е.В. Карпухин)
Атрезия пищевода (АП) - один из наиболее тяжелых врожденных пороков развития. Хотя в лечении данной патологии достигнуто немало положительного, нерешенных вопросов остается еще много [2, 4].
Нами проанализирован опыт лечения АП за последние 25 лет.
Наблюдались новорожденные с АП и нижним трахеопищеводным свищом -НТПС (161 ребенок), с верхним - ВТПС (5), с двумя трахеопищеводными свищами -ДТПС (9), без свищей - БС (14). Известно, что адаптационные механизмы в организме новорожденного улучшаются с течением времени. В связи с этим была применена различная хирургическая тактика (см. табл.), позволяющая отложить выполнение радикальной операции от нескольких часов до нескольких дней [1, 2, 3, 4].
Четырем новорожденным с АП БС была наложена гастростома по Витцелю для кормления. Данный метод позволял пережить период послеродовой адаптации.
Однако организовать отсасывание слизи и слюнного секрета из проксимального отдела пищевода с интервалом менее 10 минут оказалось невозможным из-за загруженности медицинского персонала. За 10 и более минут верхний отдел пищевода переполнялся, что приводило к затеканию содержимого в трахею и к аспирационной пневмонии. Попытки наладить постоянную аспирацию также не увенчались успехом, потому что однопросветная трубка постоянно присасывалась к стенкам пищевода, а в двухпросветной трубке (трубка меньшего диаметра, по которой проводится отсасывание содержимого, в просвете трубки большего диаметра) густая слизь забивала отверстия в наружном контуре, что делало аспирацию неэффективной. В связи с этим всех детей прооперировали на фоне прогрессирующей аспирационной пневмонии.
Трем новорожденным пластика пищевода была выполнена на 4-й день жизни
