Факторы профессионального риска нарушения здоровья и методы предупреждения профессиональной заболеваемости у работников ООО «Тольяттинский Трансформатор» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Общественное здоровье и здравоохранение

УДК 504.75.05; 572.025

© 2013 Е.В. Семина, О.А. Розенцвет

ФАКТОРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И МЕТОДЫ ПРЕ ДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У РАБОТНИКОВ

ООО «ТОЛЬЯТТИНСКИЙ ТРАНСФОРМАТОР»

По результатам периодических медицинских осмотров за 2009-2012 гг. проведен анализ факторов профессионального риска нарушений здоровья и заболеваемости у работников предприятия. Показана эффективность проводимых профилактических мероприятий, направленных на предупреждение профессиональной заболеваемости.

Ключевые слова: заболеваемость, факторы профессионального риска, профилактические мероприятия, профессиональные заболевания, профессионально обусловленные заболевания.

Введение. Проблемы создания условий труда, безопасных для здоровья, проведение мер по профилактике профессиональных заболеваний на предприятиях весьма актуальны, поскольку они затрагивают решение важнейших медицинских и социальных вопросов сохранения здоровья работающего населения России[6].

Осуществление деятельности, специально направленной на предотвращение и контроль над возникновением и распространением вредного воздействия, имеющего место при производственных процессах, может защитить работника и улучшить его здоровье, содействовать безопасному и непрерывному развитию производства, повышению социальной стабильности в обществе. Отмечаются значительные трудовые потери и существенный общий ущерб, вызванные производственным травматизмом, профессиональными и профессионально обусловленными заболеваниями.

Известно, что полностью ликвидировать вредные и опасные факторы на производстве невозможно. Однако потенциал их вредного воздействия может и должен контролироваться [7]. Современная стратегия Европейского союза в сфере здоровья и безопасности на работе основана на усилении профилактики рисков. И особый акцент делается на профилактике профессиональных заболеваний [3].

Качественное обследование, четкая координация деятельности медицинской организации и предприятия являются гарантией сохранения здоровья работников [1]. Для оценки профессиональных рисков используют результаты анализа условий труда, медикобиологические показатели здоровья работников, полученные по результатам периодических медицинских осмотров, различных исследований, в том числе на основе эпидемиологических данных, имеющих значение в предупредительной работе по охране труда и промышленной безопасности [2].

По данным Росстата на начало 2011 года практически каждый третий работник в Российской Федерации трудился во вредных условиях труда, а по данным центров профессио-

нальной патологии в России насчитывалось около 160 тыс. работников, страдающих различными формами профзаболеваний. При этом численность заболевших ежегодно увеличивается на 7-8 тыс. человек, меняется и структура профессиональной заболеваемости в России [4].

Хронические заболевания, в том числе и профессиональные, приводят к стойкому снижению потребностей человека путем ограничения всех составляющих (физических, социальных, психических) нормальной жизни. Наиболее выраженный дисбаланс между потребностями больного человека и его возможностями, который лежит в основе изменения качества жизни, наблюдается у лиц с профессиональной патологией старших возрастных групп [8].

Согласно сведениям, полученным Роспотребнадзором Самарской области в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга, число работающих во вредных условиях труда в Самарской области в 2012 году составило 218 169 человек, в том числе женщин - 75 862 (34,7%).

Цель данной работы состояла в анализе профессиональных рисков нарушения здоровья, изучении особенностей структуры и профилактики общих и профессиональных заболеваний у работников ООО «Тольяттинский Трансформатор».

Результаты исследования и их обсуждение. Для оценки современного состояния условий труда на предприятии ООО «Тольяттинский Трансформатор» были собраны и проанализированы результаты многолетних исследований факторов рабочей среды и трудового процесса у лиц, работающих во вредных условиях труда. Факторы трудового процесса изучались по результатам аттестации рабочих мест (АРМ) и производственным характеристикам данного предприятия. Особенности структуры общих и профессиональных заболеваний выявлены по результатам периодических медицинских осмотров в динамике 2009-2012 гг.

Основным видом деятельности электротехнического предприятия ООО «Тольяттинский Трансформатор» является производство силовых трансформаторов. Вредные факторы данного предприятия сгруппированы нами по следующим категориям: химические; физические; механические; факторы трудового процесса.

В таблице 1 показана среднегодовая численность лиц, занятых в основных профессиях, связанных с производственными факторами на данном предприятии.

Таблица 1

Данные численного состава основных профессий в условиях производственных факторов исследуемого предприятия с учетом пола

Основные производственные факторы Основные профессии Среднегодовая численность лиц,заня-тых во вредных условиях труда, чел.

Всего Муж. Жен.

Химические (фенол, формальдегид, серная, соляная и азотная кислоты, щелочи, бензол, свинец, краски, лаки, сварочные аэрозоли, трансформаторное масло). Маляр, пропитчик бумаги и тканей, электротехнических изделий, заготовщик изоляционных деталей, аппаратчик-сушильщик, электросварщик, газорезчик, чистильщик дробью, паяльщик, шлифовщик, инженер-химик. 208 131 77

Физические (пыль, шум, высокое напряжение, вибрация, изменение температуры воздуха). Сборщик трансформаторов, токарь, резчик металла, заготовщик изоляционных деталей, кузнец, водитель. 816 582 234

Механические (сборочные стапеля, траверсы, тележки, вальцы, острые и выступающие кромки стальных листов). Резчик металла, стропальщик, сборщик трансформатора. 141 141 0

Продолжение таблицы 1

Основные производственные факторы Основные профессии Среднегодовая численность лиц, занятых во вредных условиях труда, чел.

Всего Муж. Жен.

Факторы трудового процесса (физические перегрузки, работы связанные с длительным пребыванием в вынужденной позе, выполнение стереотипных движений, зрительно напряженные работы, работы на высоте). намотчик катушек трансформаторов, сборщик сердечников трансформатора, сборщик трансформаторов, стропальщик, маляр, заготовщик изоляционных деталей, изолировщик, инженер-программист, машинист крана, водитель. 518 383 135

Обращает на себя внимание то, что наибольшее число работающих на данном предприятии занято в условиях воздействия физических факторов и факторов трудового процесса с преобладанием мужчин в два-три раза. Но необходимо отметить, что эти данные отражают занятость по какому-либо одному основному производственному фактору, и такое разделение достаточно условно, так как многие профессии сопряжены с комплексным воздействием вредных факторов.

В числе мероприятий по улучшению условий и охраны труда, снижению уровней профессиональных рисков, важное место принадлежит проведению в установленном порядке обязательных периодических медицинских осмотров (ПМО).

Общая численность работающих на данном предприятии за исследуемый период составила в среднем 2,4 тыс. человек. Численность работающих во вредных условиях труда за исследуемый период была достаточно стабильна и составляла от 35% (2009) до 40% (2012) от общей численности работников предприятия. Среди лиц, работающих во вредных условиях труда на предприятии, количество подлежащих ежегодному обследованию составило около 60% в период 2009-2011 гг., 93% в 2012 году (табл.2).

Таблица 2.

Динамика общей численности работников ООО «Тольяттинский Трансформатор», числа лиц, связанных с вредными условиями труда и лиц, подлежащих ПМО и обследованных за исследуемый период

Число лиц, чел. 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год

Всего. Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен.

Общая численность 2555 1350 1205 2392 1230 1162 2345 1212 1133 2347 1209 1138

Связанных с вредными условиями труда 900 588 312 703 404 299 890 613 277 945 628 317

Подлежащих обследованию 447 268 179 476 328 148 541 351 190 874 567 307

Обследованных 436 258 178 476 328 148 537 347 190 867 560 307

Разница в числе лиц, работающих во вредных условиях и подлежащих осмотру, объясняется тем, что, в соответствии с действующими нормативными документами, регламентирующими порядок проведения ПМО, контакт с некоторыми вредными производственными факторами требует ежегодного обследования работников, с другими же - один раз в два или три года.

Показательным, на наш взгляд, за весь период исследований является 2012 год: в этом году было проведено комплексное расширенное медицинское обследование 867 работников предприятия, работающих во вредных условиях труда, что составило 92 % от общего числа работающих с вредными факторами. Это связано с вступившим в силу в 2012 году новым приказом МЗ РФ, регламентирующим порядок проведения ПМО. Кроме того, в 2012 году расширен перечень профессий, подлежащих ПМО по результатам АРМ на данном предприятии.

Возраст и стаж обследованных работников во всех подразделениях не имел достоверных различий. Возраст наибольшего числа обследованных мужчин составляет 21 - 40 лет и 51 - 60 лет, женщин 41 - 60 лет (рис. 1).

Рис. 1. Половозрастная структура обследованных лиц в 2012 году Что касается стажа, то 64 % мужчин и 64,5 % женщин имели стаж 1 - 10 лет (рис. 2).

1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30

■ Всего Мужчины Женщины Стаж, лет

Рис. 2. Структура обследованных лиц в зависимости от стажа в 2012 году

На численность работников, подлежащих обследованию, влияет смена кадров на предприятии в результате естественного оттока лиц пенсионного возраста и общей текучести кадров. Процент работников, прошедших обследование за исследуемый период, составил в среднем 99%, что свидетельствует о понимании важности проводимых мероприятий администрацией и работниками предприятия.

По результатам ПМО все обследованные были распределены по диспансерным группам:

1 группа - лица, практически здоровые; 2 группа - лица, практически здоровые, но нуждающиеся в дообследовании; 3 группа - лица, имеющие хронические заболевания.

Основная цель такого распределения - динамическое наблюдение за работниками, имеющими различные заболевания, а также проведение профилактических мероприятий по предупреждению патологического воздействия вредных условий труда на организм человека.

Среди общего числа обследованных за период 2009-2012 гг. практически здоровыми были признаны 52 (12%), 98 (21%), 135 (25%), 164 (19%) человек соответственно (таб. 3).

Таблица 3

Распределение обследованных лиц по группам здоровья по результатам ПМО за исследуемый период

Число лиц, чел. 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год

Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен.

Всего обследованных 436 258 178 476 328 148 537 347 190 867 560 307

1 группа 52 52 0 98 98 0 135 120 15 164 135 29

2 группа 18 10 8 10 5 5 5 5 0 24 21 3

3 группа 366 196 170 368 225 143 397 222 175 679 404 275

Было установлено, что при увеличении общего числа обследованных лиц растет число здоровых мужчин. Что касается женщин, то в период 2011-2012 гг. доля здоровых женщин увеличилась до 9%. В основном это работники молодого возраста, имеющие непродолжительный стаж работы на данном предприятии. Число лиц, отнесенных к 3 группе, практически не менялось и составило 84% (2009), 77,3% (2010), 74% (2011), 78,3% (2012).

Определение заболеваемости является показателем каждого комплексного медицинского осмотра [5]. Полученные нами данные по общей заболеваемости на обследуемом предприятии за указанный период отражены в таблице 4.

Таблица 4

Динамика численных данных лиц с заболеваниями и случаев выявленных заболеваний по результатам ПМО за исследуемый период

Показатель 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год

Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен.

Число лиц с заболеваниями, чел. 366 196 170 368 225 143 397 222 175 679 404 275

Всего выявленных заболеваний, случаи 1246 520 726 947 436 511 978 403 575 1899 914 985

Сравнительный анализ заболеваемости показал рост числа заболеваний пропорционально росту числа обследованных, как у мужчин, так и у женщин. Можно отметить и тот факт, что число заболеваний на одного человека в 2009 году соответствовало 3,4, в 2012 году - 2,8. Причем на одну женщину приходилось в среднем 3,7 заболеваний, на одного мужчину- 2,2. При этом число обследованных мужчин превышало число женщин почти в два раза. Высокий уровень заболеваемости в 2009 году можно объяснить тем, что при проведении медицинского осмотра в данное время были расширены перечень врачей-специалистов и методы диагностики.

Анализ и группировка выявленной патологии проводились нами в соответствии с Международной статистической классификацией болезней (МКБ) и проблем, связанных со здоровьем (ВОЗ, 1995).

В таблице 5 показан уровень заболеваемости у работников данного предприятия за период 2009-2012 гг. по наиболее распространенным нозологическим группам.

Таблица 5

Уровень заболеваемости работников предприятия с учетом пола

Нозологические группы Код МКБ Число заболеваний у обследованных, случаи

2009 год 2010 год 2011 год 2012 год

Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен.

Болезни глаза и его придаточного органа Н 00-59 184 98 86 116 66 50 144 77 67 330 190 140

Болезни сердечнососудистой системы I 00-99 175 108 67 184 124 60 124 73 51 313 195 118

Болезни органов пищеварения К 00-93 55 22 33 50 25 25 50 27 23 165 74 91

Болезни костносуставной системы и соединительной ткани М 00-99 184 87 97 185 104 81 210 108 102 444 225 219

Г инекологические заболевания N 60-98 219 0 219 193 0 193 203 0 203 313 0 313

Что касается структуры этих нозологических групп, то среди вышеуказанных болезней преобладают миопия и пресбиопия, гипертоническая болезнь, хронические гастриты, язвенная болезнь и хронические холециститы, остеохондроз позвоночника с преобладанием поражения шейного и поясничного отделов. Следует также отметить, что в среднем около 85% женщин с выявленными общими заболеваниями имеют гинекологическую патологию.

Одним из важнейших показателей состояния здоровья работающих является профессиональная заболеваемость. По данным Роспотребнадзора Самарской области, относительный показатель профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих в 2012 году составил 5,1 при среднемноголетнем - 2,84, что выше аналогичного показателя по РФ, равного 1,92. Самарская область занимает 1-ое место по уровню профессиональной заболеваемости среди 14 субъектов, входящих в Приволжский федеральный округ. Профессиональная патология в Самарской области представлена, в основном, хроническими заболеваниями и отравлениями. В административно-территориальном разрезе наиболее высокая профессиональная заболеваемость была зарегистрирована в г.о. Самара - 63,4% (в 2011 году - 46,7%). За ним следовали г.о. Отрадный -10,6% (в 2011 году - 9,8%), Нефтегорский р-н -8,0% (в 2011 году -11,4%), г.о. Тольятти - 4,6% (в 2011 году - 10,6%). Среди впервые выявленных в 2012 году профессиональных заболеваний наиболее распространены заболевания, связанные с воздействием физических факторов (нейросенсорная тугоухость, вегетативно-сенсорная полинейропатия рук, вибрационная болезнь) - 57,2% случаев. На втором месте - заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (пояснично-крестцовая радикулопатия, моно и полинейропатии) - 28,3%, на 3-ем месте - заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей (пневмокониоз, хронический пылевой бронхит) с удельным весом 7,1%.

Сравнение данных, полученных Роспотребнадзором Самарской области в 2011 году и нами по результатам ПМО за период с 2009-2012 гг., позволило сделать вывод, что у работников исследуемого предприятия структура профессиональных заболеваний, обусловленных характером производства и длительным многолетним воздействием целого комплекса вредных факторов, сопоставима с заболеваемостью по области. Так, за период исследования была установлена связь с вредными факторами у 6 человек, что составило в среднем 0,7% от всего числа лиц, работающих во вредных условиях. При этом в 2011 году 1 человек был снят с учета и 1 человек взят на учет, поэтому число лиц с установленным профессиональным заболеванием сохраняется на прежнем уровне (табл. 6).

Таблица 6

Динамика профессиональной заболеваемости у работников предприятия за исследуемый период

Показатель 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год

Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен.

Число лиц с подозрением на профессиональное заболевание, чел. 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0

Число лиц, снятых с учета, чел. 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0

Число лиц с ранее установленным профессиональным заболеванием, чел. 6 1 5 6 1 5 6 1 5 6 1 5

Всего выявленных профзаболеваний, случаи 8 1 7 8 1 7 9 1 8 9 1 8

Можно отметить и тот факт, что среди лиц, имеющих профессиональные болезни, преобладают женщины, они составляют в среднем 81% от общего числа лиц, имеющих профессиональные болезни. Это объясняется, возможно, не только тем, что женщины больше уделяют внимания своему здоровью, но и тем, что мужчины в большей степени боятся остаться без работы.

В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний преобладает патология периферической нервной системы, сосудистой и костно-суставной систем, органов дыхания и болезни уха (табл.7).

Характер и выраженность профессиональных заболеваний объясняется особенностями производственной деятельности и стажем (табл. 8).

Наибольшее число заболеваний (2 заболевания) у одного работника предприятия ООО «Тольяттинский трансформатор» выявлены у 3-х женщин, что составляет 50% от общего числа лиц, имеющих профессиональную патологию. Средний возраст лиц с установленными профессиональными заболеваниями составляет 57,8 лет, а средний стаж работы -больше 32 лет. Сравнение полученных данных с данными Роспотребнадзора г. Самары, согласно которым в 2012 году было зарегистрировано 95% случаев профессиональных заболеваний у лиц в возрасте 45 лет и старше у больных со стажем работы с вредным фактором более 20 лет, свидетельствует об эффективности проводимых профилактических мероприятий на данном предприятии.

Таблица 7

Структура профессиональных заболеваний у работников предприятия за исследуемый период с учетом пола

Заболевания, случаи 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год

Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен.

Всего 8 1 7 8 1 7 9 1 8 9 1 8

Варикозная болезнь нижних конечностей 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1

Вегетативная сенсорная полинейропатия верхних конечностей 2 0 2 2 0 2 3 0 3 3 0 3

Хронический мио-фиброз предплечий 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1

Двусторонний эпи-кондилез, стилоидоз 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1

Хронический аллергический ринит 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1

Хронический пылевой бронхит 2 0 2 2 0 2 1 0 1 1 0 1

Двухсторонняя ней-росенсорная тугоухость 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0

Таблица 8

Особенности профессиональной патологии у лиц, работающих во вредных условиях труда

на данном предприятии на 2012 год

Группа работников Число работников, имеющих профессиональные заболевания, чел. Средний стаж, лет Средний возраст, лет Число профессиональных болезней у одного работника, случаи

Всего Муж. Жен.

А 2 0 2 38,5 58,5 1,5

Б 1 0 1 40,0 57,0 2,0

В 1 0 1 11,0 54,0 1,0

Г 1 0 1 34,0 57,0 2,0

Д 1 1 0 33,0 62,0 1,0

Примечание: А - изолировщик, Б - пропитчик электротехнических изделий, В - испытатель электромашин, Г - чистильщик отливок и заготовок, Д - слесарь по ремонту подвижных составов.

Выводы. Таким образом, проведенный нами анализ по выявлению заболеваемости у работников ООО «Тольяттинский Трансформатор» позволил определить, что самый высокий уровень общей и профессиональной заболеваемости отмечается у работников среднего и старшего возраста со стажем более 30 лет, особенно у женщин. Это связано с условиями труда, физиологическими особенностями, с длительностью работы и возрастом.

Целенаправленная, скоординированная работа по организации и проведению ПМО, а также реализация профилактических мероприятий по результатам ПМО со стороны администрации ООО «Тольяттинский Трансформатор» и ООО «Медико-санитарная часть № 6», как медицинской организации, обслуживающей предприятие, привела к положительным резуль-

татам. Это подтверждается тем, что за исследуемый период на данном предприятии выявление числа случаев профессиональной патологии практически не меняется и отсутствует число лиц, получивших инвалидность по профессиональному заболеванию.

В целом, наши выводы согласуются с мнением других авторов, считающих, что разработка и применение мероприятий по сохранению здоровья, комплекса мер по улучшению условий труда работающих на конкретном предприятии, возможны только при своевременной и в полном объеме проведенной гигиенической оценке условий труда, при выявлении факторов риска и нозологических форм не только профессиональных заболеваний, но и производственно обусловленных заболеваний [10]. Однако при оценке причин возникновения производственно обусловленных заболеваний необходимо учитывать также воздействие социальных факторов на здоровье работающих [9]. Более детальное изучение в отношении каждого отдельного вредного производства, общего производственного процесса, отдельного работника позволит в дальнейшем использовать данные для прогнозирования и профилактики профессиональных и общих заболеваний, многие из которых можно рассматривать как профессионально обусловленные заболевания на данном предприятии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Артамонова В.Г. Профессиональные заболевания. - М.: Медицина, 1996. - 432 с.

2. Бондарь Е.А. О методах оценки профессионального риска и путях их совершенствования // Безопасность жизнедеятельности. 2010. №3. С. 31-35.

3. Измеров Н.Ф. Глобальный план действия по охране здоровья работающих на 2008-2017 г.г.: пути и перспективы реализации. // Здравоохранение. 2008. №10. С. 33-44.

4. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья работников: Гармонизация терминологии, законодательства и практики с международными стандартами // Медицина труда. 2012. №8. С. 1-7.

5. Лисицын Ю.Н. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 512 с.

6. Прокопенко Л.В., Головкова Н.П., Чеботарев А.Г. Проблемы оздоровления условий труда, профилактики профессиональных заболеваний на предприятиях ведущих отраслей экономики// Медицина труда. 2012. №9. С. 6-13.

7. Титаренко И.Ж. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости в Калининградской области //Безопасность жизнедеятельности. 2010. №3. С. 9-14.

8. Третьяков С.В., Хабарова Е.А., Ермакова М.А. Когнитивные нарушения при профессиональных заболеваниях в позднем послеконтактном периоде в сочетании ссердечно-сосудистой патологией // Медицина труда. 2011. №10. С. 27-32.

9. Устинова О.Ю., Аминова А.И, Маклакова О.А. и др. Оптимизация программ дополнительного медицинского обследования работников предприятий машиностроения // Медицина труда. 2011. №11. С. 32-37.

10. Шур П.З., Алексеев В.Б., Шляпников Д.М. и др. Методическое обоснование оценки риска производственно обусловленной патологии у работников предприятий нефтедобывающей промышленности // Медицина труда. 2011. №11. С. 5-7.