CC BY
76
Оригинальная статья
А.А. Баранов1, Л.С. Намазова-Баранова1, Т.В. Куличенко1, М.Д. Бакрадзе1, Е.А. Дегтярева2,
Л.М. Огородова3, K.L. Gooch4, КЖ Гудков5, G. Notario4, H. Khong6, K. Buesch7, В.К. Таточенко1
1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва, Россия
2 Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
3 Сибирский государственный университет Росздрава, Томск, Россия
4 Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, USA
5 Abbott Laboratories, Москва, Россия
6 VComtech Inc, Calgary, Alberta, Canada
7 Abbott Laboratories, Sweden
Факторы, определяющие длительность госпитализации детей с тяжелой респираторной синцитиальной вирусной инфекцией в России
Контактная информация:
Куличенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог отделения диагностики и восстановительного лечения НИИ педиатрии НЦЗД РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (495) 967-14-21 Статья поступила: 22.10.2011 г., принята к печати: 01.11.2011 г.
61
Эпидемиологические сведения о распространенности респираторной синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции у детей на территории Российской Федерации (РФ) и его вкладе в респираторную заболеваемость детей ограничены. В статье представлен анализ данных проспективного многоцентрового наблюдательного когортного исследования, проведенного в 9 центрах России — в Москве, Санкт-Петербурге и Томске. В исследование были включены дети младше 2 лет, госпитализированные по поводу инфекций нижних дыхательных путей в течение сезона 2008-2009 гг. Выявлено, что во время сезона высокой заболеваемости РСВ-инфекцией этот вирус обнаруживается у 38% детей, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей, а средняя продолжительность стационарного лечения ребенка с тяжелой РСВ-инфекцией составляет более 1 недели. В большинстве случаев длительность пребывания в больнице напрямую зависит от тяжести состояния, потребности в интенсивной терапии и кислородной поддержке. Кроме того, в Российской Федерации на срок госпитализации пациента с РСВ-инфекцией существенно влияет тип его медицинской страховки. Полученные результаты свидетельствуют, что РСВ-инфекция обусловливает развитие тяжелой дыхательной недостаточности у ряда детей первых лет жизни и тем самым определяет существенную нагрузку на систему стационарной медицинской помощи в РФ. Уменьшению потребности в госпитальной помощи может способствовать профилактика тяжелой РСВ-инфекции в группах детей, подверженных наибольшему риску.
Ключевые слова: респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, бронхиолит, факторы риска, профилактика, эпидемиология, дети.
A.A. Baranov1, L.S. Namazova-Baranova1, T.V. Kulichenko1, M.D. Bakradze1, E.A. Degtiareva2, L.M. Ogorodova3,
K.L. Gooch4, K.M. Gudkov5, G. Notario4, H. Khong6, K. Buesch7, V.K. Tatochenko1
1 Children Health Research Center at RAMS, Moscow, Russia
2 Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia
3 Siberian State Medical University of Federal Agency for Health and Social Development, Tomsk, Russia
4 Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois, USA
5 Abbott Laboratories, Moscow, Russia
6 VComtech Inc, Calgary, Alberta, Canada
7 Abbott Laboratories, Sweden
Factors determining the hospitalisation duration of stay in children with severe respiratory syncytial virus (RSV) infection in the Russian Federation
The epidemiologic data on RSV infection prevalence in the Russian Federation and its impact on respiratory morbidity in the pediatric population are limited. This article provides the analysis of results of a prospective, multicenter, observational cohort study. The study was conducted in 9 centers in the Russian Federation — in Moscow, St. Petersburg, and Tomsk. Children less than 2 years of age were included. It was found that during the season of high RSV morbidity RSV is found in 38 % of children hospitalized for lower respiratory tract infections; mean hospitalisation duration in children with severe RSV infection was over 1 week. Usually the duration of hospitalization was associated with disease severity and requirements for healthcare resources and oxygen supplementation. Moreover, in the Russian Federation the hospital length of stay in patients with RSV infection depended on the type of medical insurance. It was demonstrated that RSV infection caused severe respiratory failure in some infants less than 1 year of age and, therefore, was a substantial burden for the system of hospital medical care in the Russian Federation. Prophylaxis of severe RSV infection in high-risk groups of children during the might reduce the need for hospitalization.
Key words: respiratory syncytial virus infection, bronchiolitis, risk factors, prophylaxis, epidemiology, children.
Оригинальная статья
ВВЕДЕНИЕ
Респираторный синцитиальный вирус (РСВ) был открыт в 1956 г. и довольно быстро обрел репутацию одной из самых значимых причин острых респираторных инфекций у детей [1, 2]. Заболеваемость РСВ-инфекцией зависит от сезона и климатической зоны [3]. В России, как и в других странах с умеренным климатом, пик инфекционной заболеваемости приходится на холодные месяцы (т. е. на сентябрь-апрель). Эпидемии РСВ-инфекции происходят в РФ, как и во всем мире, ежегодно. Вместе с тем эпидемиологические данные о распространенности РСВ-инфекции на территории Российской Федерации и ее вкладе в общую структуру респираторной заболеваемости детей ограничены.
По официальным данным Роспотребнадзора (20072008 гг.), частота РСВ-инфекции оценивается не превышающей 4,6% в общей структуре острых респираторных инфекций у детей. Наиболее крупное эпидемиологическое исследование острых респираторных инфекций у детей в РФ было опубликовано в 2001 году [4]. Оно включало анализ этиологии болезни более чем у 50 тысяч детей в возрасте 1 месяца-14 лет, госпитализированных по поводу острой респираторной инфекции в период с 1981 по 1999 годы. Этиологию болезни удалось определить лишь у 21% больных; для этиологической диагностики при этом был использован метод прямой иммунофлюоресценции. Частота выявления РСВ в этом исследовании составила 20-35% в разные годы. По данным за 19 лет было отмечено, что заболеваемость РСВ-инфекцией в центральном регионе РФ начинает расти с октября, пик ее вариабельный, а спад идет к марту-апрелю, причем, в отличие от зарубежных эпидемиологических данных, эти показатели в Москве смещены на 1-2 месяца раньше. При использовании для этиологической диагностики метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в нескольких российских исследованиях было показано, что РСВ выделяется в среднем у 30% госпитализированных по поводу респираторной инфекции детей [5, 6].
В период сезонного подъема заболеваемости РС-виру-сом инфицируется до 30% населения, причем количество инфицированных детей первого года жизни превышает 60%, а на втором году с РСВ-инфекцией встречается свыше 80% детей [7]. Таким образом, к двухлетнему возрасту РС-вирусную инфекцию хотя бы один раз переносят практически все дети [8].
В то время как у большинства детей старшего возраста и взрослых РСВ-инфекция ограничивается катаром верхних дыхательных путей, у детей первых двух лет жизни она может быть причиной развития тяжелых обструктивных бронхитов, бронхиолитов и пневмоний [9]. Российские исследования также показывают, что РСВ лидирует в этиологии инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у детей раннего возраста [5]. Повторная инфекция обычно протекает легче. РСВ-инфекция может быть жизнеугрожающей для детей из групп риска: у пациентов в возрасте до 12 недель, недоношенных и детей, имеющих врожденные пороки развития сердца с нарушением гемодинамики, бронхолегочную дисплазию и иммунодефициты.
Смертность от РСВ-инфекции среди исходно здоровых младенцев невысока и не превышает 0,3-1%, но она в 10 раз выше у детей с врожденными пороками сердца, в 20 раз — у недоношенных, родившихся в сроке менее
32 недель гестации, в 35 раз — у пациентов с бронхолегочной дисплазией [10, 11]. В неотложной медицинской помощи и госпитализации нуждается примерно 10% заболевших РСВ-инфекцией детей, прежде всего из групп риска [9, 10, 12-14]. Кроме того, некоторые исследования указывают на дополнительные независимые факторы риска тяжелого течения РСВ-инфекции в педиатрической популяции. В канадском исследовании PICNIC (Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada) были определены факторы риска тяжелой РСВ-инфекции у недоношенных с гестацион-ным возрастом 33-35 недель, а в исследовании FLIP (risk Factors that most Likely may lead to development of RSV-related respiratory Infection and subsequent hospital admission among Preterm infants born at 33-35 weeks gestational age), проведенном в Испании, была разработана модель для прогнозирования госпитализаций, связанных с РСВ, в указанной группе новорожденных, которая включает 7 факторов риска [13-15]. К ним были отнесены искусственное вскармливание, рождение менее чем за 6 месяцев до начала сезона РСВ-инфекции, мужской пол, низкая масса тела при рождении, перенаселенность жилища и пассивное курение.
С учетом того, что риск развития РСВ-инфекции у недоношенных детей и пациентов из других групп риска существенно выше, чем у доношенных, можно предположить, что лечение таких детей станет дополнительной нагрузкой на ресурсы госпитальной медицинской помощи. В связи с этим целью настоящего исследования стало выявление факторов, влияющих на продолжительность госпитализации, частоту поступления в отделение интенсивной терапии и длительность пребывания в нем, а также потребность в кислородной поддержке у детей, госпитализированных по поводу РСВ-инфекции в Российской Федерации.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Для анализа были использованы данные проспективного многоцентрового наблюдательного когортного исследования, проведенного в 9 центрах России — в Москве, Санкт-Петербурге и Томске. В исследование включались дети младше 2 лет, госпитализированные по поводу ИНДП в течение сезона РСВ 2008-2009 гг. [16]. Верифицированным случаем ИНДП считали острый брон-хиолит, бронхит и/или пневмонию, которые были подтверждены хотя бы одним из следующих признаков:
1) наличие клинических симптомов острого респираторного заболевания: кашель, ринорея, лихорадка; и наличие симптомов поражения нижних дыхательных путей: одышка, свистящее дыхание, крепитация или хрипы, втяжение межреберных промежутков при дыхании;
2) инфильтративные изменения на рентгенограмме грудной клетки при наличии ^ 1 клинического симптома;
3) эпизод апноэ, сопровождавшийся любым клиническим или рентгенологическим признаком ИНДП.
К критериям исключения относили профилактику пали-визумабом, мотавизумабом или гипериммунным внутривенным РСВ-глобулином в предшествующие 100 дней. Диагностика РСВ-инфекции осуществлялась при помощи экспресс-теста на основе иммунохроматографического анализа назофарингеального аспирата (RSV QuickStripe™, Savyon Diagnostics). Детей с РСВ-негативной ИНДП в
дальнейший анализ не включали. Демографические данные, информацию о развитии болезни и наличии или отсутствии факторов риска РСВ-инфекции фиксировали в индивидуальных регистрационных картах пациентов (ИРК), которые заполняли врачи на основании информации, полученной от родителей. В исследовании оценивались следующие факторы риска РСВ-инфекции: пол, гестационный возраст, продолжительность грудного вскармливания, многоплодная беременность, возраст на момент госпитализации, наличие сопутствующих заболеваний (врожденный порок сердца, хроническая болезнь легких, неврологические расстройства, атопия, обструктивные бронхиты или бронхиальная астма в семейном анамнезе), количество человек в семье, наличие сиблингов, в том числе посещающих детский коллектив, наличие курильщиков в семье, курение матери, возраст каждого из родителей. Преждевременные роды определяли как рождение до окончания 36-й недели гестации. Данные о длительности госпитализации, потребности и продолжительности интенсивной терапии во время госпитализации, осложнениях и исходах лечения получали из медицинской документации после выписки ребенка из стационара. Для детей с РСВ-инфекцией также учитывали форму финансирования лечения (обязательное или добровольное медицинское страхование, платные медицинские услуги).
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ SAS/STAT для Windows (SAS Institute, Inc., США). Для анализа данных пациентов и расчета процента детей, госпитализированных с РСВ-ИНДП, а также для оценки влияния характеристик пациента на объем оказываемой медицинской помощи использовали описательную статистику. Данные в тексте представлены в виде средних значений (± стандартное отклонение). Для категориальных переменных учитывали абсолютное число и проценты. Для определения статистической значимости различий для непрерывных переменных использовали t-тест Стъюдента для независимых выборок, а для категориальных переменных — х2. Для выявления независимых предикторов длительности госпитализации использовали множественную линейную логистическую регрессию. В итоговую модель вошли отдельные анамнестические характеристики пациентов и ряд клинически значимых факторов. Все допущения для линейной регрессии были протестированы и соблю-
дены. Уровень статистической значимости был установлен на 0,05.
Исследование было одобрено локальными этическими комитетами всех участвовавших центров. До начала сбора данных было получено информированное согласие на участие в исследовании хотя бы от одного из родителей каждого ребенка.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Всего в 9 участвовавших в исследовании центрах было включено 519 детей (490 доношенных и 29 недоношенных) младше 2 лет с ИНДП, у 197 (38%) из которых был обнаружен РСВ (РСВ+). Дети с РСВ-инфекцией были существенно младше (8 уб 10 мес, р < 0,001), доля преждевременно рожденных среди них была выше (7,6 уб 4,4%, р = 0,118), вес при госпитализации ниже (р = 0,05) по сравнению с РСВ-негативными пациентами (табл. 1).
Средняя длительность госпитализации всех РСВ+ детей составила 7,8 (± 3,8) дней. Из 197 РСВ+ пациентов 16 (8,1%) были переведены в отделение интенсивной терапии, 23 (11,7%) ребенка потребовали кислородной поддержки.
Независимо от гестационного возраста при рождении, РСВ+ дети, госпитализированные в отделение реанимации, были младше (4,5 против 7,8 месяцев, р = 0,012), у них существенно чаще отмечались сопутствующие хронические болезни легких, сердца, бронхолегочная дисплазия и неврологические расстройства (81,3 уб 34,8%, р < 0,001); чаще развивались такие осложнения, как дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, отит, дегидратация (60,5 уб 20,4%, р < 0,001), по сравнению с пациентами, не потребовавшими перевода в отделение интенсивной терапии.
Особенности стационарного лечения РСВ+ пациентов из групп риска тяжелого течения РСВ-инфекции
В целом среди всех 197 РСВ+ пациентов было 18 (9,1%) детей из групп риска тяжелого течения РСВ-инфекции, в их числе 15 недоношенных детей, 2 ребенка с врожденными пороками сердца, 1 — с бронхолегочной дисплазией. В группе РСВ-пациентов (322 больных) с этими факторами риска был 21 (6,5%) ребенок. Мы оценили влияние этих основных факторов риска тяжести РСВ-инфекции
Таблица 1. Демографические данные госпитализированных пациентов с различной этиологией инфекций нижних дыхательных путей
Демографические данные В общей группе, n = 519 РСВ+, n = 197 РСВ-, n = 322 р
Возраст, мес, М (СО) 8,8 (6,4) 7,5 (5,9) 9,7 (6,6) < 0,001*
Вес на момент госпитализации, кг, М (СО) 8,5(2,7) 7,9 (2,6) 8,8 (2,7) < 0,001**
Муж. пол, п (%) 330 (63,5) 120 (60,9) 210 (65,2) 0,323*
Гестационный возраст, недели, М (СО) 39,0 (2,2) 38,9 (2,4) 39,0 (2,0) 0,433**
Недоношенные дети (< 36 нед гестации), п (%) 29 (5,6) 15 (7,6) 14 (4,4) 0,050**
Врожденные пороки сердца, п (%) 8 (1,5) 2 (1,0) 6 (1,9) 0,447**
Хронические болезни легких, п (%) 1 (0,2) 1 (0,5) G (G) 0,201**
Примечание. РСВ+ — группа пациентов с РСВ-инфекцией; РСВ— группа пациентов с другой этиологией инфекции нижних дыхательных путей; М — среднее значение; СО — стандартное отклонение. Значимость различий оценивалась в группах РСВ+ и РСВ-пациентов; * — использован {-критерий Стьюдента; ** — использован х2 критерий Пирсона.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 6
Оригинальная статья
Таблица 2. Потребность в специализированной медицинской помощи у пациентов из группы риска тяжелого течения РСВ в сравнении с исходно здоровыми детьми
Потребность в медицинской помощи Все РСВ+, п = 197 РСВ+ Значение р
Дети из групп высокого риска, п = 18 Исходно здоровые дети, п = 179
Продолжительность госпитализации, дни, М (СО) 7,8 (3,8) 7,7 (2,7) 7,8 (3,9) 0,856*
Парентеральная регидратация, п (%) 46 (23,4) 7 (38,9) 39 (21,8) 0,050**
Оксигенотерапия, п (%) 23 (11,7) 5 (27,8) 18 (10,1) 0,026**
Перевод в реанимацию, п (%) 16 (8,1) 1 (5,6) 15 (8,4) 0,676**
Развитие бактериальной пневмонии, п (%) 6 (3,0) 1 (5,6) 5 (2,8) 0,396**
Летальный исход, п (%) 0 0 0 -
Примечание. К группе риска тяжелого течения РСВ-инфекции отнесены пациенты с врожденными пороками сердца, бронхолегочной дисплазией, а также недоношенные дети. М — среднее значение; СО — стандартное отклонение; * — использован {-критерий Стьюдента; ** — использован х2 критерий.
на потребность в специализированной медицинской помощи (табл. 2).
РСВ+ пациенты из групп высокого риска тяжелой РСВ-инфекции достоверно чаще нуждались в проведении оксигенотерапии, парентеральной регидратации. Кроме того, у этих же больных РСВ-инфекция чаще осложнялась развитием бактериальной пневмонии (см. табл. 2). Один РСВ-положительный ребенок, родившийся недоношенным, имел в анамнезе бронхолегочную дисплазию. Одна или более госпитализаций в анамнезе отмечались чаще у РСВ-положительных детей с высоким риском развития тяжелой РСВ-инфекции (50%), чем у РСВ-положительных (25%) и РСВ-отрицательных (37%) детей без факторов риска.
Продолжительность пребывания в стационаре РСВ+ детей с высоким риском составляла 4-10 дней по сравнению с 4-12 днями для РСВ+ детей без факторов риска. Среди РСВ+ пациентов с высоким риском развития тяжелой РСВ-инфекции потребность в кислородной поддержке была выше, чем у РСВ+ детей без факторов риска (27,8 по сравнению с 10,1%, р = 0,026). Потребность в парентеральной регидратации была выше у РСВ+ пациентов из групп риска по сравнению с РСВ+ исходно здоровыми детьми (38,9 уб 21,8%, р = 0,05). Кроме того,
бактериальная пневмония чаще развивалась у пациентов из групп риска (5,6 уб 2,8%, р = 0,396).
Ни у одного РСВ+ больного в данном исследовании не было необходимости в применении искусственной вентиляции легких, постоянного положительного давления в дыхательных путях, хирургических вмешательств, не отмечено случаев смерти (см. табл. 2).
Особенности стационарного лечения РСВ+ недоношенных детей
Средняя длительность госпитализации у доношенных и недоношенных детей с РСВ-инфекцией не отличалась и составила, соответственно, 7,8 ± 3,9 и 8,2 ± 6,8 дней. Однако РСВ+ недоношенные дети по сравнению с РСВ+ доношенными чаще требовали парентеральной регидратации (40,0 уб 22,0%, р = 0,043) и кислородной поддержки (26,7 уб 10,4%, р = 0,05). У недоношенных детей отмечалась большая частота сопутствующей патологии (53,3 уб 37,4%, р = 0,042), в том числе болезней органов дыхания (26,7 уб 15,9%, р = 0,052) и болезней нервной системы (13,3 уб 2,2%, р = 0,016). Вместе с тем объем потребовавшейся лекарственной терапии на фоне РСВ-инфекции не различался в зависимости от срока гестации при рождении (табл. 3).
Таблица 3. Характеристика стационарного лечения РСВ+ пациентов в зависимости от срока гестации при рождении
Коморбидные состояния, осложнения RSV-инфекции и потребность в медицинской помощи Доношенные, п = 182 Недоношенные, п = 15 P
Продолжительность госпитализации, дни, среднее (СО) 7,8 (3,9) 8,2 (6,8) 0,542
Наличие хотя бы одного сопутствующего заболевания, п (%) 68 (37,4) 8 (53,3) 0,042
Сопутствующие болезни сердечно-сосудистой системы, п (%) 9 (5,0) 0 (0) 0,285
Сопутствующие болезни респираторной системы, п (%) 29 (15,9) 4 (26,7) 0,052
Сопутствующие болезни нервной системы, п (%) 4 (2,2) 2 (13,3) 0,016
Врожденные пороки сердца, п (%) 2 (1,1) 0 (0) 0,683
Осложнения РСВ-инфекции (дыхательная, сердечная недостаточность, отит, дегидратация), п (%) 43 (23,6) 4 (26,7) 0,791
Лечение в отделении реанимации, п (%) 15 (8,2) 1 (6,7) 0,830
Внутривенное введение лекарств, п (%) 40 (22) 6 (40) 0,043
Оксигенотерапия, п (%) 19 (10,4) 4 (26,7) 0,05
Количество лекарственных препаратов, среднее (СО) 3,6 (1,1) 3,9 (1,2) 0,374
Примечание. СО — стандартное отклонение.
При наличии хотя бы одного коморбидного состояния РСВ+ пациенты находились в больнице дольше по сравнению с теми, у кого не было коморбидных состояний (8,6 уб 7,3 дня, р = 0,028). Срок госпитализации детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, был более продолжительным по сравнению с теми, кого в таком отделении не лечили (10,9 уб 7,5 дней, р = 0,01). Кроме того, в больнице находились дольше пациенты, требовавшие кислородной поддержки, по сравнению с детьми, которым кислород не был назначен (10,2 уб 7,5 дней, р = 0,01). Наличие осложнений (дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, отит, дегидратация) также увеличивало длительность госпитализации РСВ+ пациентов по сравнению с детьми без осложнений (9,2 уб 7,2 дня, р = 0,031) (табл. 3).
Влияние на госпитализацию источника финансирования стационарного лечения
Средняя продолжительность госпитализации была больше у детей, чья госпитализация оплачивалась из Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), чем у пациентов, лечение которых покрывалось добровольным медицинским страхованием или из семейного бюджета (табл. 4).
Факторы, определяющие длительность лечения в стационаре РСВ+ пациентов: регрессионный анализ
Результаты множественного линейного регрессионного анализа выявили несколько факторов, увеличивающих продолжительность госпитализации. К ним относят-
ся перевод в отделение интенсивной терапии (2,3 дня, р = 0,001; ДИ 0,1-3,1 дня), необходимость кислородной поддержки (2,2 дня, р = 0,01; ДИ 0,6-3,9 дня), возникновение осложнений (1,6 дня, р = 0,037; ДИ 0,7-3,8 дня), наличие коморбидного состояния (1,5 дней, р = 0,028; ДИ 0,2-2,6 дня), лечение по страховке ОМС (2,0 дня, р = 0,002; ДИ 0,7-3,2 дня) (табл. 5).
Обсуждение результатов: обоснование профилактики тяжелой РСВ-инфекции
Таким образом, проведенное исследование показало, что госпитализации, связанные с РСВ-инфекцией, являются серьезной нагрузкой для больниц, подтверждая данные предыдущих публикаций [14, 15, 17]. Выявлено, что во время сезона высокой заболеваемости РСВ-инфекцией этот вирус обнаруживается у 38% детей, госпитализированных по поводу ИНДП, а стационарное лечение ребенка с тяжелой РСВ-инфекцией продолжается в среднем более 1 недели. Одним из недостатков данного исследования является отсутствие данных о других этиологических факторах ИНДП у госпитализированных детей. Длительность пребывания в больнице напрямую зависит от тяжести состояния, потребности в интенсивной медицинской помощи и кислородной поддержке, что подтверждается и данными литературы [18]. Кроме того, в Российской Федерации на срок госпитализации пациента с РСВ-инфекцией существенно влияет тип его медицинской страховки. Гестационный возраст при рождении, возраст на момент госпитализации и сроки госпитализации со времени появления первых симптомов суще-
Таблица 4. Средняя продолжительность госпитализации РСВ+ пациентов в зависимости от источника финансирования стационарного лечения
Источник финансирования стационарного лечения Средняя длительность госпитализации (СО) р
Семейный бюджет (платные медицинские услуги) 5,91 (2,04) 0,002*
Добровольное медицинское страхование 6,65 (2,00)
Обязательное медицинское страхование 8,33 (4,07)
Примечание. * — использован дисперсионный анализ (Anova test).
Таблица 5. Модель множественной линейной регрессии для прогнозирования продолжительности госпитализации детей с РСВ-инфекцией
Продолжительность лечения в стационаре Коэффициент регрессионного уравнения Стандартная ошибка t р 95% ДИ
Возраст при госпитализации (< 6 мес уэ ^ 6 мес) 0,07 0,05 1,49 0,138 (-0,02-0,16)
Недоношенность (Да уэ Нет) 0,19 0,96 0,2 0,645 (-1,71-2,09)
Госпитализация в реанимацию (Да уэ Нет) 2,31 1,02 2,05 0,001 (0,08-3,13)
Потребность в оксигенотерапии (Да уэ Нет) 2,24 0,86 2,61 0,010 (0,55-3,93)
Бактериальные осложнения (Да уэ Нет) 1,57 0,64 2,89 0,037 (0,69-3,83)
Бюджетное финансирование госпитализации уэ оплата госпитализации семьей или страховой компанией 1,97 0,63 3,12 0,002 (0,73-3,22)
Наличие сопутствующих заболеваний (Да уэ Нет) 1,49 0,33 1,94 0,028 (0,2-2,61)
Время от начала симптомов до госпитализации (дни) 0,25 0,15 1,69 0,093 (-0,04-0,54)
Примечание. ДИ — доверительный интервал; vs = versus.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 6
Оригинальная статья
ственно не влияли на продолжительность пребывания пациентов в стационаре.
Другим недостатком исследования является небольшое количество пациентов из группы высокого риска тяжелого течения РСВ-инфекции.
Источник финансирования госпитализации никак не был связан с тяжестью течения РСВ-инфекции и потребностью в медицинской помощи. Авторы предполагают, что ранняя выписка детей, чья госпитализация оплачивалась родителями или страховыми компаниями, была связана с лучшими возможностями адекватной медицинской помощи в амбулаторном режиме. Кроме того, можно предположить, что системы обязательного и добровольного медицинского страхования имеют
различные требования к стационарному лечению пациентов. Ограниченность сведений о влиянии источника финансировании госпитализации на использование медицинских ресурсов является еще одним недостатком данного исследования, поэтому вопрос требует дополнительного изучения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, многоцентровое эпидемиологическое исследование в Российской Федерации показало, что РСВ-инфекция обусловливает развитие тяжелой дыхательной недостаточности у части детей первых лет жизни и тем самым создает серьезную нагрузку для здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Morris J. A.Jr., Blunt R. E., Savage R. E. Recovery of cytopatho-genic agent from chimpanzees with coryza // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. — 1956; 92: 544-550.
2. Chanock R. M., Roizman B., Myers R. Recovery from infants with respiratory illness of a virus related to chimpanzee coryza agent: Isolation, properties and characterization // Am. J. Hyg. — 1957; 66: 281-290.
3. Stensballe L., Devasundaram J. K., Simoes EAF. Respiratory syncytial virus epidemics: the ups and downs of a season virus // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2003; 22: 21-32.
4. Gorbunov S. G., Gorelov A. V., Kosorotikova A. I. Etiological structure of acute respiratory viral infections in children hospitalized in 1981-1999 // J. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. — 2001; 6: 25-27.
5. Яцышина С. Б., Шипулин Г. А., Кондратьева Т. Ю. и др. Совершенствование этиологической диагностики ОРЗ у детей / Материалы международного Евроазиатского конгресса по инфекционным болезням. — Витебск. — 2008; 1: 198-199.
6. Кожевникова Е. Н., (орелов А. В. Клинико-эпидемиологические особенности и лечение РС-вирусной инфекции у детей // Инфекционные болезни. — 2007; 5 (4): 15-21.
7. Simoes E. A., Carbonell-Estrany X. Impact of severe disease caused by respiratory syncytial virus in children living in developed countries // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2003; 22 (Suppl. 2): 13-8.
8. Langley J. M., Wang E. E., Law B. J. et al. Economic evaluation of respiratory syncytial virus infection in Canadian children: a Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada (PICNIC) study // J. Pediatr. — 1997; 131: 113-117.
9. Hall C. B., Weinberg G. A., Iwane M. K. et al. The burden of respiratory syncytial virus infection in young children // N. Engl. J. Med. — 2009; 360: 588-598.
10. Nair H., Nokes D. J., Gessner B. D. et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young
children: a systematic review and meta-analysis // Lancet. — 2010; 375: 1545-1555.
11. Holman et al. Demographic Characteristics RSV Survey 1993-1996 // Pediatrics. — 2004; 114: 437-444.
12. Everard M. Diagnosis, admission, discharge // Paediatric Respiratory Reviews. — 2009; 10 (Suppl. 1): 18-20.
13. Carbonell-Estrany X., Figueras-Aloy J., Law B. J. et al. Identifying risk factors for severe respiratory syncytial virus among infants born after 33 through 35 completed weeks of gestation: different methodologies yield consistent findings // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2004; 23 (Suppl. 11): 193-201.
14. Figueras-Aloy J., Carbonell-Estrany X., Quero-Jimenez J. Risk Factors Linked to Respiratory Syncytial Virus Infection Requiring Hospitalization in Premature Infants Born in Spain at a Gestational Age of 32 to 35 Weeks // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2008; 27: 788-793.
15. Figueras-Aloy J., Carbonell-Estrany X., Quero J. IRIS Study Group. Case-control study of the risk factors linked to respiratory syncytial virus infection requiring hospitalization in premature infants born at a gestational age of 33-35 weeks in Spain // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2004; 23: 815-820.
16. Tatochenko V., Uchaikin V., Gorelove A. et al. Epidemiology of respiratory syncytial virus in children ^ 2 years of age hospitalized with lower respiratory tract infections in the Russian Federation: a prospective, multicenter study // Clinical Epidemiolgy. — 2010; 2: 221-227.
17. Law B. J., Langley J. M., Allen U. et al. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada study of predictors of hospitalization for respiratory syncytial virus infection for infants born at 33 through 35 completed weeks of gestation // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2004; 23: 806-814.
18. Jansson L., Nilsson P, Olsson M. Socioeconomic environmental factors and hospitalization for acute bronchiolitis during infancy // Acta Paediatr. — 2002; 91: 335-338.
Финансовая помощь в проведении исследования и конфликт интересов: исследование было проведено при спонсорской поддержке Abbott Laboratories. Четверо из числа авторов (K.L. Gooch, К. Гудков, G. Notario, K. Buesch) статьи являются сотрудниками Abbott Laboratories, один из авторов (H. Khong) является консультантом компании Abbott Laboratories.
