CC BY
31
Врач :::: Информатизация ЛПУ
™ и информационные
технологии
А.А. БОРЕЙКО,
руководитель учебного центра «Пост Модерн Текнолоджи», г. Москва, boreyko@postmodern.ru
ФАКТОРЫ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАТИЗАЦИИ И ЗАДАЧИ КОМПАНИИ-РАЗРАБОТЧИКА
УДК 002(094)
Борейко А.А. Факторы общенациональной информатизации и задачи компании-разработчика («Пост Модерн Текнолоджи», Москва)
Аннотация: В статье дается краткий обзор факторов общенациональной информатизации здравоохранения и качественный прогноз развития ситуации в ближайшие годы. Предлагается перечень первоочередных задач, которые встают перед разработчиками медицинских информационных систем в связи с перспективой массового тиражирования программных решений.
Ключевые слова: информатизация здравоохранения, медицинская информационная система, тиражирование решений, качественный прогноз, перенос настроек.
UDC 002(094)
Boreiko A. The factors of the all-national healthcare automation and tasks of a medical system developer
(Post Modern Technology Ltd., Moscow)
Abstract: The article contains a brief overview of the factors of all-national healthcare automation and a qualitative forecast for nearest years. The author offers a list of the primary tasks that developers are faced in connection with the expected mass duplication of the program solutions.
Keywords: healthcare automation, medical information system, duplication of the program solutions, qualitative forecast, transfer of settings (customizations).
Слабая готовность разработчиков к массовому тиражированию
В качестве отправного тезиса настоящей статьи мы вынуждены констатировать, что никто из существующих на российском рынке поставщиков медицинских информационных систем не готов к массовому тиражированию своих решений.
Даже если исходить из допущения, что все предлагаемые программные решения являются в равной степени технологичными и готовыми программными продуктами, приходится признать, что масштабы намеченной государством программы информатизации национальной системы здравоохранения существенно превышают производственные и кадровые возможности действующих субъектов рынка МИС.
Для того, чтобы убедиться в справедливости данного тезиса, достаточно ознакомиться с рейтингами поставщиков, где содержатся данные о числе внедрений медицинских информационных систем — данные, которые были предоставлены в распоряжение экспертов и аналитиков самими разработчиками и поставщиками решений. В случае комплексных решений речь идет в лучшем случае о десятках внедрений в год.
Информатизация ЛПУ
Всякий, кто хоть немного знаком с работой внедренческих коллективов в сфере информационных технологий, знает как невелика их «эластичность» в случае резкого увеличения или сокращения объема заказов. Это обусловлено рядом объективных причин, среди которых главными являются сложность продукта, сложность процессов внедрения, длительность обучения новых сотрудников и в целом невысокая производственная культура отечественных разработчиков.
Адаптация и обучение нового специалиста занимают время от полугода и более. Что касается развития производственной культуры (формализация процессов, контроль качества и т.п.), то для многих, если не всех, малых и средних коллективов это направление деятельности остается роскошью, которая крайне неохотно оплачивается клиентами.
Ключевые факторы массовой информатизации здравоохранения
Помимо готовности разработчиков МИС, необходимо рассмотреть факторы, которые являются решающими для успешной информатизации здравоохранения в масштабах государства.
1. Надлежащий уровень финансирования и политическая воля. Заявленные федеральным правительством планы многим внушают оптимизм. Однако до сих пор неясен механизм распределения этих ассигнований. Неясны условия взаимодействия центра с регионами. Остается открытым вопрос о соотношении лицензируемого и так называемого «бесплатного» ПО и другие вопросы. Тем не менее, есть надежда, что какие-то принципиальные решения будут приняты уже в течение 2011 года, поскольку иначе вся программа окажется под угрозой.
2. Другим, гораздо более проблемным в текущей ситуации фактором является уровень стандартизации процессов в здравоохранении. В качестве элементарного примера того,
www.idmz.ru 2011,№1
■■■■
гш
в каком состоянии находится стандартизация можно указать на отсутствие единой системы наименования ЛПУ — достаточно свериться с базой данных ФОМС. Минздравсоцразвития и профессиональное сообщество делают только первые шаги в данном направлении.
3. Еще один ключевой фактор — наличие стратегии развития здравоохранения в долгосрочной перспективе. Его следовало бы поставить даже прежде фактора стандартизации, поскольку нормы и стандарты должны опираться на стратегию. Сегодня, кроме намеков на развитие страховой медицины, в этой области тоже мало, что слышно. Это, в частности, означает, что правила игры будут меняться по ходу движения и соответственно будут меняться требования к программному обеспечению.
4. Эксперты указывают на низкий уровень готовности руководителей государственных и муниципальных ЛПУ к внедрению комплексных программных решений. Помимо инерции и невысокой заинтересованности, это связывают с практически полным отсутствием системы подготовки менеджеров здравоохранения к использованию информационных технологий. Информатика занимает весьма скромное место в учебных планах и зачастую сводится к элементарной компьютерной грамотности.
5. Пятый фактор — наличие выбора из нескольких программных продуктов, более или менее готовых к тиражированию. С одной стороны, здесь вроде бы все в порядке — число предложений стремительно растет, особенно в последние три—пять лет. С другой стороны, предлагаются решения очень разного качества. В некоторых случаях предъявляемые поставщиками впечатляющие показатели числа внедрений свидетельствуют лишь о том, что внедрялось не комплексное, а узкофункциональное приложение. И хотя своего рода «гамбургский счет» среди производителей МИС уже имеется, он является далеко не очевидным для многих потенциаль-
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 17 ■
Врач :::: Информатизация ЛПУ
™ и информационные
технологии
ных заказчиков, особенно на региональном уровне.
6. Масштабное тиражирование предполагает отчуждаемость программных продуктов от разработчиков. Конечно, не в юридическом, а прежде всего в технологическом смысле: могут или нет заказчики или сторонние фирмы внедрять то или иное программное решение с минимальным участием разработчика. Необходимость этого прямо следует из низкой «эластичности» внедренческих команд разработчиков, о которой говорилось выше.
7. Наконец, последнее по порядку, но не по значению условие массовой информатизации отрасли — это формирование широкого IT-сообщества вокруг тиражных решений. Собственно этот пункт следует из предыдущего. Если продукт можно и нужно внедрять без прямого участия его разработчика, то требуется соответствующая профессиональная среда и множество партнерских коллективов, которые специализируются не на изобретении все новых и новых «велосипедов», а на внедрении уже существующих, апробированных и готовых к тиражированию.
Попытка качественного прогноза развития ситуации
Исходя из вышеперечисленных ключевых факторов и оценки их состояния, попробуем дать приблизительный прогноз развития ситуации в ближайшие годы.
Итак, деньги будут, но, как водится, не столько, сколько планировалось, не везде и не для всех. Тем не менее, этих денег может быть вполне достаточно для массового внедрения и развития уже существующих решений и для значительного расширения области информатизации здравоохранения.
Стандартизация будет носить спорадический характер. Целостная система стандартов и требований в ближайшие годы создана не будет, а то, что будет создано, будет применяться избирательно даже там, где нужен более систематический подход. Руководители
по необходимости будут закрывать глаза на несоответствие уже состоявшихся дорогостоящих проектов и решений новым стандартам. Тем более, что такой творческий беспорядок, как известно, создает возможности для замены прежних решений и повторных попыток информатизации.
Полноценной стратегии развития здравоохранения создано не будет, так как эта задача тесно сопряжена с проблемой модернизации всей социальной сферы, которая, как показывает недавняя история реформирования пенсионной системы, развивается по инерционному сценарию — слишком велика политическая цена вопроса, чтобы делать смелые движения.
Система медицинского образования будет крайне медленно подстраиваться под задачи информатизации, что станет еще одним сдерживающим фактором на пути массового внедрения программных систем. В силу заказа «сверху» и наличия финансирования станет больше руководителей ЛПУ, способных и желающих заниматься информатизацией. Вместе с тем заметная доля проектов будет выполняться ради «галочки».
Обязательно будут «потемкинские деревни», причем уже не только на уровне отдельных ЛПУ, но на уровне целых регионов и федеральных ведомств. Идея информатизации будет профанироваться. Мы увидим немало абсурдных ситуаций и даже громких скандалов, связанных с ошибками в проектировании и использовании программных систем. Все это будет подаваться в СМИ как эксперименты над людьми, будет использоваться в политической борьбе на разных уровнях управления и в итоге может затормозить процесс информатизации в масштабах государства.
Ситуация в сообществе разработчиков МИС, безусловно, изменится. Расширение масштабов деятельности для многих станет проверкой на прочность, на способность масштабировать бизнес в сторону резкого
18
Информатизация ЛПУ
расширения кадрового состава, структур и технологических процессов.
Для кого-то возникнет реальная дилемма: продолжать ли собственно софтверный бизнес со всеми его сложностями или перейти в разряд торговцев муляжами, которых всегда немало в любом мало-мальски развитом сегменте IT-решений для организаций и предприятий.
Будут происходить, да собственно они уже и происходят, процессы слияний и поглощений. Крупные компании, даже не из числа разработчиков МИС, а сделавшие себе репутацию на рынке системной интеграции и имеющие определенный административный ресурс, который до известной степени гарантирует им будущий рынок сбыта, будут покупать как продукты, так и их разработчиков.
Среди самих разработчиков медицинского ПО последует достаточно быстрое расслоение. Одни растворятся и уйдут в историю, другие оседлают волну и выйдут на принципиально новый уровень. Вместе с тем опыт других сегментов IT-рынка в секторе B2B показывает, что в зрелой стадии развития значительную, если не определяющую, роль занимают именно те, кто стоял у истоков. Поэтому есть шансы, что, лет десять спустя, в первую пятерку медицинских софтверных брендов будут входить по большей части те же имена, что и сейчас.
Что делать разработчикам в сложившихся условиях
Оставляя в стороне общие соображения о том, что для компании-разработчика полезно следить за политическими решениями и нормативными актами, равно как и о пользе хороших отношений с государственным заказчиком, зададимся вопросом, что собственно стоит делать поставщикам решений в профессиональном плане.
Нам представляется, что здесь существуют два пласта, или уровня задач: технологические и, так сказать, сверхтехнологические, или скорее культурные. Поясним. Под технологичес-
www.idmz.ru 2011,№1
■■■■
гш
кими задачами имеются в виду средства тиражирования, то есть те свойства продукта и организации, которые являются минимально необходимыми для нормального развития в режиме серийного внедрения. К сверхтехнологическим, или культурным задачам относятся средства консолидации, анализа, обобщения и тиражирования опыта работы с определенной платформой или продуктом.
Технологические задачи включают в себя, во-первых, доведение существующих разработок до состояния полноценного программного продукта со всеми необходимыми атрибутами: документацией разного уровня, средствами инсталляции, поддержки и т.д.
Во-вторых, разработчикам предстоит повышать технологичность и предсказуемость внедрения. В терминологии CMM (Capability Maturity Model — модель зрелости процессов разработки ПО) для большинства нынешних поставщиков МИС это означает подняться с первого или второго уровня (хаос и воспроизводимый результат соответственно) до третьего уровня, при котором компания-разработчик имеет описание собственных бизнес-процессов.
В-третьих, разработчикам придется развивать партнерскую сеть. У большинства лидеров рынка медицинского ПО, за исключением тех, кто выполняет проекты заказной разработки, такие сети, как правило, уже имеются. Но в эпоху «большого скачка» нужно будет отмасштабировать эти сети сообразно новому размаху задач.
Наконец, четвертая технологическая задача — это развитие методики и инфраструктуры обучения, в том числе обучения медицинского персонала. Казалось бы, это очевидная и абсолютно необходимая функция. О чем тут можно говорить? Однако нам представляется, что о ее далеком от совершенства состоянии у большинства разработчиков косвенно свидетельствуют и фактические объемы внедрения и не очень впечатляющие темпы роста партнерских сетей.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 19 ■
Врач :::: Информатизация ЛПУ
™ и информационные
технологии
в
> Задачи более высокого порядка заключаются в том, чтобы приподняться над уровнем технологических задач и от упорядочения и управления процессами перейти к их оптимизации (в методологии CMM это соответствует четвертому и пятому — высшим уровням), к достижению высокого уровня управляемости, когда основные усилия направлены уже не на то, чтобы воспроизводить приемлемый для заказчика результат внедрения, а на повышение эффективности и прочее самосовершенствование.
В рамках решения этих культурных задач мы видим большой потенциал в использовании так называемого механизма переноса настроек, при котором ресурсы информационной системы могут быть практически по любому принципу объединены в специализированный модуль. Сформированные модули могут быть выгружены из системы данного ЛПУ и затем импортированы в базу данных другого медицинского учреждения.
Данная функциональность является принципиально новым шагом для всего класса медицинских информационных систем. Она позволяет в сжатые сроки закрепить и растиражировать опыт самых передовых клиник, что имеет особую значимость в свете обсуждавшихся выше общенациональных планов информатизации здравоохранения.
Понятно, что сами по себе подобные разработки создают только предпосылки для решения сверхтехнологических задач. На организационном уровне необходимо приступить к формированию сообщества или, как теперь модно выражаться, социальной сети профессионалов в области конкретной платформы или решения. Эта задача тесно примыкает к учебной, но превосходит ее в плане методологической сложности и слабой предсказуемости поведения распределенных сетевых сообществ.
СЕРИЯ QH-ЛАИН-СЕМИНАРОВ ПО РЕШЕНИЯМ MICROSOFT для ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Программа семинаров разработана специально для ИТ-специалистов и главных врачей ЛПУ. На семинарах Вы узнаете о решении таких задач, как:
1. Решение по организации базовой ИТ-инфраструктуры и обеспечению информационной безопасности.
2. Решение по обеспечению обмена медицинскими данными и интеграции электронной медицинской информации.
3. Решение по организации хранения медицинских данных, данных для статистики и анализа.
4. Электронная регистратура, в том числе интеграция с региональными информационными системами и управление взаимоотношениями с пациентами.
5. Управление электронными коммуникациями (видеоконференц-связь).
6. Система электронного документооборота.
7. Решение по организации мониторинга и управления серверами и эффективности функционирования ИТ-инфраструктуры в целом.
С расписанием семинаров можно ознакомиться на сайте www.idmz.ru
20
