CC BY
22
путем широкой лапаротомии — 16,8 %, при лапароскопической холцистэктомии этот показатель составил
11,9 % и при холецистэктомии из мини-доступа — 6,9 %. У больных, перенесших традиционную холецистэктомию, отмечен более высокий процент общих послеоперационных осложнений — 8,3 %, против 3,2 % при лапароскопической холцистэктомии и 1,8 % при холецистэктомии из мини-доступа. Поздние послеоперационные осложнения наблюдались у 3,4 % оперированных традиционным путем и только у 0,8 % — после лапароскопической холцистэктомии, после же вмешательств путем холецистэктомии из мини-доступа, осложнений нами не выявлено.
Продолжительность операции лапароскопической холцистэктомии в среднем составила 60,20 ± 2,13 мин. При холецистэктомии из мини-доступа 58,9 ± 3,6 и 51,24 ± 3,36 при традиционной холецистэктомии. Продолжительность послеоперационного пребывания больных в стационаре составила: при лапароскопической холцистэктомии — 8,6 ± 1,4 койко-дней.
заключения и выводы
Все выше изложенное позволяет нам говорить о том, что лапароскопическая холцистэктомия — радикальная операция и помимо неоспоримых преимуществ несет в себе потенциальный риск развития сердечно-легочных осложнений, связанных с пневмоперитонеумом. Поэтому в старческом возрасте оперативное вмешательство на желчных путях открытыми способами могут быть предпочтительнее лапароскопических, холецистэктомия из мини-доступа позволяет выполнить полный объем вмешательств на желчных путях в щадящем варианте и результаты сопоставимы с лапароскопической холцистэктомией.
Н.В. Литвинова, М.Ф. Осипенко
факторы, ассоциированные с билиарными болями после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ
(Новосибирск)
Цель исследования: выявить взаимосвязь между билиарными болями после холецистэктомии и данными анамнеза, фенотипическими, семейными особенностями, клиническими симптомами до операции, вариантом течения желчнокаменной болезни и видом оперативного вмешательства.
материалы и методы
Проводилось лечение больных желчнокаменной болезнью (п = 145) в возрасте от 21 до 83 лет (средний возраст 56,8 ± 14,18 г., медиана 58 лет), поступивших для холецистэктомии в Городские клинические больницы № 12 и № 25 Новосибирска. Перед холецистэктомией все больные были подробно клинически обследованы, проводилось заполнение специально составленных анкет с оценкой имеющихся симптомов, анамнеза. Через 6 месяцев после холецистэктомии проводился повторный опрос больных по телефону или при личном контакте с повторным заполнением анкет. При необходимости, больные подвергались клиническому обследованию. Через 6 месяцев опрос удалось провести у 126 человек (отклик составил
86,9 %). Диагноз желчнокаменной болезни был верифицирован у всех больных по данным ультразвукового исследования до холецистэктомии и подтвержден интраоперационно. Результаты обработаны с применением пакета статистических программ «SPSS 11.5».
результаты
Выявлена большая вероятность наличия билиарных болей через 6 месяцев после операции при имеющихся приступах желчной колики до холецистэктомии (OR 5,3; 95 % С1 2,06 — 3,41; х2 = 12,1; р = 0,001) и при наследственности, отягощенной по желчнокаменной болезни (OR 2,7; 95 % С1 1,06 — 7,07; х2 = 4,3; р = 0,038). Отношение шансов наличия билиарных болей после лапароскопической холецистэктомии составило 0,7 (95 % С1 0,17 - 1,59; х2 = 1,3; р = 0,034). Корреляционный анализ через 6 месяцев после холецистэктомии у больных с бессимптомным течением заболевания выявил статистически значимую взаимосвязь появления билиарных болей после операции с наследственностью, отягощенной по желчнокаменной болезни (коэффициент Пирсона г = 0,169, р = 0,016).
выводы
Через 6 месяцев после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни билиарные боли беспокоят 65,9 % больных. При исходно симптомном течении заболевания они сохраняются у 68 % больных, а при исходно бессимптомном течении впервые появляются у 57,7 % больных. Факторами, ассоциирован-
ными с наличием билиарных болей через 6 месяцев после холецистэктомии, являются наследственность, отягощенная по желчнокаменной болезни, независимо от варианта течения заболевания, и приступы желчной колики до операции. Шанс наличия билиарных болей уменьшается при лапароскопическом варианте холецистэктомии.
Н.В. Литвинова, Л.А. Фролов, М.Ф. Осипенко, Н.Б. Волошина
факторы, ассоциированные с гастроинтестинальными симптомами после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ (Новосибирск)
Цель исследования: выявить взаимосвязь между гастроинтестинальными симптомами после холецистэктомии и данными анамнеза, фенотипическими, семейными особенностями, клиническими симптомами до операции, вариантом течения желчнокаменной болезни (ЖКБ) и видом оперативного вмешательства.
материалы и методы
Под нашим наблюдением находились больные желчнокаменной болезнью (п = 145) в возрасте от 21 до 83 лет (средний возраст 56,8 ± 14,18 г., медиана 58 лет), поступившие для холецистэктомии в Городские клинические больницы № 12 и № 25 Новосибирска. Перед холецистэктомией все больные были подробно клинически обследованы, проводилось заполнение специально составленных анкет с оценкой имеющихся симптомов, анамнеза. Через 6 месяцев после холецистэктомии проводился повторный опрос больных по телефону или при личном контакте с повторным заполнением анкет. При необходимости, больные подвергались клиническому обследованию. Через 6 месяцев опрос удалось провести у 126 человек (отклик составил 86,9 %). Диагноз желчнокаменной болезни был верифицирован у всех больных по данным ультразвукового исследования до холецистэктомии и подтвержден интраоперационно. Результаты обработаны с применением пакета статистических программ «SPSS 11.5».
результаты
Обнаружена вероятность наличия через 6 месяцев после холецистэктомии синдрома диспепсии при возрасте больных старше 75 лет (OR 6,1; 95 % С1 1,55 — 23,02; х2 = 6,7; р = 0,010). В группу риска по возникновению разнообразных гастроинтестинальных симптомов могут быть отнесены больные пожилого и старческого возраста, также лица, имеющие в анамнезе хронические обструктивные заболевания легких и избыточную массу тела, у которых холецистэктомия проведена по экстренным показаниям и/или из мини-доступа. Корреляционный анализ через 6 месяцев после холецистэктомии у больных с бессимптомным течением желчнокаменной болезни выявил статистически значимую взаимосвязь появления синдрома диспепсии после холецистэктомии (коэффициент Пирсона г = 0,422, р = 0,032). При бессимптомном течении при отягощенной по желчнокаменной болезни наследственности возрастает шанс наличия «горечи во рту» через 6 месяцев после операции (OR 1,58; 95 % С1 1,97 — 2,62; х2 = 4,3; р = 0,037). После холецистэктомии при симптомном течении желчнокаменной болезни в возрасте больных старше 75 лет повышена вероятность запора (OR 4,9; 95 % С1 1,12 — 21,15; р = 0,003) и синдрома диспепсии (OR 1,17; 95 % С1 1,06 — 7,94; р = 0,043).
выводы
Через 6 месяцев после холецистэктомии различные гастроинтестинальные симптомы беспокоят более половины больных: синдром диспепсии (37,4 % больных), нарушения пассажа по кишечнику (36,5 %), изжога (24,3 %), «горечь во рту» (42,5 %), тошнота (30,4 %) и «непереносимость жирной пищи» (62,5 %). Наличие симптомов изжоги и «непереносимости жирной пищи» через 6 месяцев после операции зависит от вида хирургического вмешательства: частота возрастает при открытых вариантах холецистэктомии и уменьшается при лапароскопическом методе. Симптом диспепсии связан с течением желчнокаменной болезни: его частота уменьшается при симптомном течении заболевания (с 83,5 % до 32 %, р = 0,0001) и беспокоит 42,3 % больных через 6 месяцев после операции при бессимптомном течении заболевания. Факторами риска наличия гастроинтестинальных симптомов через 6 месяцев после холецистэктомии в целом являются: возраст старше 75 лет, наличие хронических обструктивных заболеваний легких, проведение холецистэктомии открытым способом и/или по экстренным показаниям, наличие избыточной массы тела.
