CC BY
7
Vestnik KazNMU №2-2018
УДК 616.36-008.5-053.31
К.К. Орынбасарова, И.С. Джаксыбаева, Д.Б. Исмаилова, Б.Н. Бокетова
С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ медицина университетi №1 Балалар аурулары кафедрасы. Алматы ц.
ЕРТЕ ЖАС^Ы БАЛАЛАРДА ПРОЛАНГИРЛЕНГЕН КОНЬЮГАЦИЯЛЫЦ САРFЫШТЫK;
ДАМУЫНА ЭСЕР ЕТЕТ1Н ФАКТОРЛАР
Баяндамада салыстырмалы анализ HamuMeAepi бойыншасозылыццы саргаю Kayini бар ерте жастагы 88 бала, Алматы ц. БЩИА-нда пролангирленген коньюгациялыц саргаю диагнозымен стационарда ем цабылдаушы жэне №31 КЕ-да бацыланган 33 deHi сау балалар царастырылады. Балаларда саргыштыц мepзiмi узаруына ыцпал ememiн aнmeнamaльдi жэне nосmнamaльдi цолайсыз факторлар аныцталды.
TyüiHÓi свздер: пролонгирленген конъюгациялыц саргаю, балалар, Kayin факторы.
Участк педиатрыныц ец бiрiншi жэне жш кездесетш мэселеа, нэресте туылганнан кешн ерте жасында кершетш пролангирленген коньюгациялыц саргыштыц, себебi ол деш сау балада кездесуi немесе эртYрлi аурудыц кврiнiсi болуы мYмкiн.
¥зацца созылган саргыштыц нэрестенiц толыц дами алмауы салдарынан болады. Туылган кездеп нэрестенiц салмагы билирубинемия дэрежесiн аныцтамайды, даму дэрежесi арцылы аныцталады, шала туылган нэрестелерде салыстырмалы тYре саргаю ауыр агымда втедi. Тагы да цауш факторына алдыцгы ЖYKтiлiк жатуы мYмкiн. Зерттеу жумыстарынан нэрестелердегi коньюгацияланган саргыштыц дамуына ЖYKтiлiк агымыныц немесе босану кезшдеп , жиi ЖYKтiлiктi Yзу цауiптiлiгi жатады. Саргыштыгы бар нэрестелердщ анасында жиi экстрагенитальдi патология, жатыр аномалиялары кездесетiнi аныцталган. Егер анасында цалцанша безi патологиясы, цантты диабет, басынан вткiзген жедел
немесе созылмалы аурулары бар болса, нэрестеде коньюгацияланган саргыштыц созылыццы (Заптадан аса) агыммен втедi. Ауыр агымдагы жуктшж жэне босану кезiнде эртYрлi жуйелер, урыц (плод) агзасы зацымдалады. Бауырдыц функционалдыц жагдайы бузылады. Зерттеу ма^саты: Ерте жастагы балаларда созылыццы конъюгацияланган саргыштыцца экелетiн факторларды керсету.
Эдюгер мен Материалдар: 88 сырцатнама стационарда ем цабылдаушы ерте жастагы балалар 2014 - 2016 ж. в ДГКИБ Алматы ц. №31 КЕ-да бацыланган 33 деш сау балалар царастырылады.
Алынган ацпараттар SPSS for Windows программасы кемепмен журпзыген.Топтар арасындацы шынайылыц Хи квадрат кемегiмен багаланады. Айырмашылыц р < 0,05. болса есептелшдь Нэтижесi :
Нэрестелердiц саргыштыц узацтыгы бойынша керсеткiшi.
Кесте 1 - Нэрестелердщ жасы бойнша к8рсеткiшi.
жасы Негiзгi топ
Абсолюттiк сан Проценты
15- 30 кун 79 89,8%
1-1,5ай 7 8%
1,5-4,5ай 2 2,2%
Барлыгы 88 100%
Кестеде керсетшгендей стационардан пролонгирленген конъюгацялыц саргыштыц бойынша ем цабылдаган нэресте кепшшп 15-30 кун жас шамасында.
Непзп топта ер балалар басым- 60 (68,2%), цыз балалар- 28 (31,8%).
¥зац коньюгациялыц саргыштыц дамуы цауш бар антенатальных факторлар жайлы мэлiмет. 2-шi кестеде
Кесте 2 - Ерте жастагы пролонгирленген конъюгациялыц саргыштыц цауМ бар антенаталь^ факторлар
Антенатальдi факторлар анамнезi
Негiзгi топ (n=88)
Абс.
Салыстырмалы топ (n=33)
Абс
Цолайсыз акушерлж - гинекологиялыц анамнез
13
14,7%
3%
• Медициналыц аборт
Замершая ЖYKтiлiк Туик
_Ерте неонатальдi период кезшдеп 8лiм
4,5% 3,4% 5,6% 1,1%
3% 0% 0% 0%
Патологиялыц ЖYKтiлiк агымы
45
51,1%**
12.1%
Жуктшж анемиясы ЖYKтiлiк кезiндегi цусу УПБ Iсiк
Многоводия
Маловодие_
20 20 19 7 3 1
22,8% 22,8% 21,5% 8,0% 3,4% 1,1%
6% 3% 3% 0% 0% 0%
Жуктшк кезiндегi аурулар
29
32,9%
18%
ОРВИ
Урогенитальдi жолдардыц аурулары Эндокринные аурулар
19
12
21,5
13,6%
2,2%
16%
3%
0%
***P<0,001
Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ W" 2-20 IS 1
Алдыцгы ЖYKтiлiктiц колайсыз нэтижелерi (тYсiк, eлi ЖYKтiлiк, ерте неонатальды кезецде нэрестенщ влуi) 13% узартылган саргаюы бар нэрестелерде байкалган. Топтагы тек бiр нэрестеде гана киындаган акушерлж-гинекологиялык анамнез байкалады.
Денi сау, саргаюсыз баланыц анасына Караганда узартылган конъюгацияланган саргаюмен нэрестелерi бар аналарда ЖYKтiлiктiц аскынуы байкалган (р<0,05). ЖYKтiлiктiц аскынуыныц кеп кездесетiн антенатальды факторларыныц басты тобына-анемия, ЖYKтiлiктегi кусу, ЖYKтiлiктiц Yзу кауш, iсiнулер жатады. Сонымен катар, салыстыру
тобындагы аналардыц аналарына Караганда, непзп топтагы балалардыц аналары жуктыж кезiнде ЖРВИ, несеп-жыныс жолдарыныц аурулары, эндокриндiк аурулармен ауырган.
Непзп топта 69 (70%) балаларда гана физиологиялык босану болган, ал салыстыру тобында бул кврсеткiш 31 баладан жогары (93,9%). Кесар тiлiгi аркылы босандыру негiзгi топта ссалыстыру тобына Караганда 3 есе жогары. Ей топ арасында туылганнан кейiнгi гестация мерзiмi жэне дене салмагыныц арасында келес взгерiстер байкалады:
Кесте 3 - Ерте мерзiмде туылган узартылган конъюгацияланган саргаюы бар балалардагы постнатальды кауiп факторлары
Непзп топ (n=88) Салыстыру тобы (n=33) р
Абс. % Абс %
Жетымеген 23 26,1% 0 0% P<0,05
• 28-37 гестациялык аптага дешнп жетымеген ЖYKтiлiк • 25-28 гестацилык аптага дешнп аскынган ЖYKтiлiк 22 1 25% 1,1% 0 0 0% 0%
Гестация мерзiмiне дешнп темен дене массасы 18 20,5% 0 0% P<0,05
• Туылгандагы темен дене массасы (1500- 2499 г.) • 8те темен дене массасы (1000 - 1499 г.) жэне экстремалды темен туылгандагы дене массасы (до 1000г.) 17 1 19,3% 1,1% 0 0 0% 0%
Кестеде карагандагыдай, узартылган саргаю эр У\ бала темен дене массасымен туылады.
Негiзгi топтагы балаларда зерханалык-аспапты зерттеулерден кейiн мушелер мен жуйелер тарапынан келесi езгер^тер керiнедi:
Кесте 4 - Мушелер мен жуйелер паталогиясыныц курылымы
Непзп топ (n=88) Салыстырмалы топ (n=33) р
Абс. % Абс %
ОЖЖ перинаталды бузылыстары 81 92% 11 33% P<0,001
МYшелердiц ВПР/МАР 25 28,5% 3 9% P<0,05
1-2 дэрежедепжет^пеушыж анемиялары 9 10,2% 2 6%
Конъюнктивит 5 5,7% 0 0%
Кеп жагдайда узакка созылган конъювацияланган саргаюы бар нэрестелерде ОЖЖ-нiц бузылыстарыныц жишп салыстырмалы турде аз. негiзгi топта туа бггкен акаулар жiне мушелер дамуыныц аномалиялары жиiрек кездеседi, ал салыстыру тобында бул бузылыстар жатыршшк инфекция салдарынан болады,
Зерттеулер бойынша негiзгi топтагы нэрестелердiц канындагы жалпы биллирубин жэне оныц фракцияларыныц мелшерiнiц жогарылаганы кершедь бул
кезде жалпы биллирубиннiц мелшерi 40,6-520,4 мкмоль/л арасында байкалады жэне тжелей емес биллирубиннiц мелшерi жогарырак.
Цорытынды.
ЖYргiзiлген зерттеулер ЖYKтiлiктiц патологиялык агымына, жетiлмеген ЖYKтiлiк, нэресте массасыныц темен болуы, нэрестенiц ОЖЖ бузылыстары эсер ететiн конъюгацияланган гипербиллирубинемиялардыц
аскындыру факторларыныц тобын аныктады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Володин НН., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. и др. Проект протокола диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей // Материалы V съезда Рос. Ассоц. специалистов перинатальной медицины.— М.: 2005.— С.13-19.
2 Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Дегтярев Д.Н. Основные причины желтух у новорожденных и принципы дифференциальной диагностики // Рос. вестник перина-тологии и педиатрии. — 2004. — № 5. — С.18-23.
3 Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Неонатальные желтухи. - М.: 2004. - 152 с.
4 Халецкая О.В., Солнцев В.В. Затяжные варианты течения конъюгационной гипербилирубинемии у новорожденных: факторы риска и их профилактика // Медицинский альманах. - 2009. - №4(9). - С. 99-102.
Vestnik KazíKMU №2-2018
К.К. Орынбасарова, И.С. Джаксыбаева, Д.Б. Исмаилова, Б.Н. Бокетова
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Кафедра детских болезней №1, г. Алматы
ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ КОНЪЮГАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Резюме: В статье представлены результаты сравнительного анализа факторов риска развития затяжной желтухи у 88 детей раннего возраста, получавших стационарное лечение с диагнозом пролонгированная конъюгационная желтуха в ДГКИБ г.Алматы и 33 здоровых детей, наблюдавшихся в ГП №31. Установлены неблагоприятные факторы антенатального и постнатального анамнеза, которые могут способствовать длительному течению желтухи у детей. Ключевые слова: пролонгированная конъюгационная желтуха, дети, факторы риска.
K.K. Orynbasarova, I.S. Dzhaksybaeva, D.B. Ismailova, B.N. Boketova
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Children S Diseases №1, Almaty
FACTORS INFLUENCING THE DEVELOPMENT OF PROLONGED CONJUNCTIONAL YELLOW IN
CHILDREN OF EARLY AGE
Resume: The article presents the results of a comparative analysis of the risk factors for the development of prolonged jaundice in 88 early children who received inpatient treatment with diagnosis of prolonged conjunctive jaundice in CCCH #2 of Almaty and 33 healthy children observed outpatient. The established adverse factors of antenatal and postnatal history, which can contribute to the long-term flow of jaundice in children.
Keywords: prolonged conjunctive jaundice, children, risk factors.
УДК 616.131-008.331.1:616.12-007.2-053.2
А.К. Маллен, Ж.Ж. Нургалиева
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В условиях развития кардиохирургической техники и таргетной медикаментозной терапии, динамика изучения патофизиологии, клиники, диагностики и лечения легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с врожденными пороками сердца (АЛАГ-ВПС) значимо возросла. Ряд публикаций широко освещает и обобщает знания и опыт международных экспертных центров по аспектам легочной гипертензии у взрослого населения. Педиатрическая практика же сталкивается с недостатком исследований и публикаций о данной патологии в детском возрасте. Нами был проведен обзор литературы по легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с врожденными пороками сердца в детской практике. Данная публикация является частью докторского диссертационного исследования.
Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, лево-правое шунтирование крови, врожденный порок сердца, детский возраст
Введение. Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют наиболее распространенную категорию (до 28%) среди всех врожденных пороков развития (ВПР). Систематический обзор и мета-анализ, проведенный Denise van der Linde с соавт. в 2011 году определил, что ежегодно в мире рождается около 1,35 миллионов детей с врожденными пороками сердца. При изучении структуры ВПС, наиболее часто встречаются пороки с лево-правым шунтированием крови (57%), такие как дефект межжелудочковой (ДМЖП), межпредсердной перегородок (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ), атриовентрикулярная коммуникация (АВК) и пр. [1]. Нарушение гемодинамики при перечисленных пороках приводит к объемной перегрузке малого круга кровообращения, так как все они сопровождаются системно-легочным шунтированием крови на разных уровнях. В половине случаев при естественном течении ВПС с лево-правым шунтированием крови развивается осложнение в виде легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) [2]. Таким образом, учитывая данные Denise van der Linde с соавт., ежегодно, в условиях
естественного течения ВПС около 400 тысяч детей находятся в зоне риска развития ЛАГ.
ЛАГ - редкое мультифакториальное заболевание (осложнение) характеризующееся повышением среднего артериального давления в системе легочных сосудов >25мм.рт.ст, зафиксированное в покое при катетеризации правых отделов сердца у пациентов с врожденным пороком сердца с лево-правым шунтированием крови [3]. Заболеваемость ассоциированной легочной артериальной гипертензии (АЛАГ) с врожденными пороками сердца (АЛАГ-ВПС) по данным международных национальных регистров варьируется от 11,3 до 15,6 случаев на миллион населения [4], [2]. При обсуждении особенностей ассоциированной легочной артериальной гипертензии (АЛАГ) с врожденными пороками сердца (АЛАГ-ВПС) в Панаме 2011 г. было предложено определение АЛАГ с учетом гемодинамики ВПС: повышение среднего артериального давления в системе легочных сосудов >25мм.рт.ст., с повышением индекса резистентности легочных сосудов (иРЛС) >3,0 Ед. Вуда/м2 для двухжелудочковой циркуляции [5]. Данная формулировка
