CC BY
69
VSP_2_2008_BLDK_coll.qxd 03.04.2008 14:14 Page 107 q э—
Обмен опытом
О.В. Зайцева, В.А. Пастухова, Е.В. Моисеева, С.В. Зайцева, Н.А. Александрина, Т.Н. Празникова, Т.Л. Борисова, Э.Э. Локшина
Московский государственный медико-стоматологический университет
Опыт применения молочной смеси «Nestogen 1» у здоровых детей первого полугодия жизни
ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, НАПРАВЛЕННОГО НА ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АДАПТИРОВАННОЙ МОЛОЧНОЙ СМЕСИ «NESTOGEN 1» У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 6 МЕС ЖИЗНИ, В ТОМ ЧИСЛЕ И ПРИ НАЛИЧИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЖКТ, В КАЧЕСТВЕ ДОКОРМА ИЛИ ОСНОВНОГО ПРОДУКТА ПРИ ОТСУТСТВИИ ГРУДНОГО МОЛОКА. ПОКАЗАНО, ЧТО ПРИ ДАННОМ ТИПЕ ВСКАРМЛИВАНИЯ ПРИРОСТ МАССЫ ТЕЛА И УВЕЛИЧЕНИЕ РОСТА ПРОИСХОДИТ В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТНЫМИ НОРМАМИ. КОМФОРТНОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ УМЕНЬШЕНИЕ КИШЕЧНЫХ КОЛИК, СРЫГИВАНИЙ, СПОСОБСТВУЕТ НОРМАЛИЗАЦИИ ЧАСТОТЫ И ХАРАКТЕРА СТУЛА. УЖЕ ЧЕРЕЗ 4 НЕД ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСИ УЛУЧШАЮТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ КОПРОГРАММЫ, ИМЕЕТСЯ ТЕНДЕНЦИЯ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ОПТИМАЛЬНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА. АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ В ИССЛЕДОВАНИИ НЕ ОТМЕЧЕНО.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ, ВСКАРМЛИВАНИЕ, АДАПТИРОВАННАЯ МОЛОЧНАЯ СМЕСЬ.
107
Адекватное вскармливание детей первого года жизни во всем мире является основной задачей практического здравоохранения. При отсутствии грудного вскармливания или недостаточном его объеме наиболее важен для здоровья ребенка правильный выбор заменителей грудного молока. Искусственное питание должно обеспечить полноценное развитие детей, не получающих грудное молоко [1].
Известно, что младенцы часто испытывают трудности с пищеварением, их беспокоят колики, нарушаются частота и характер стула и т.д. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, широко распространены функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [2]. Нутрициологи и создатели продуктов детского лечебного питания стремятся разработать эффективные приемы для коррекции этих состояний. Новым подходом к искусственному питанию детей первого года жизни стало добавление пищевых волокон и пребиотиков в заменители грудного молока.
Обогащение детских молочных смесей пребиотиками — фруктоолигосахари-дами и галактоолигосахаридами — способствует улучшению состава кишечной микрофлоры, т.е. преимущественно стимулирует рост бифидобактерий и лактобацилл. Результатом таких положительных изменений в составе кишечной микрофлоры являются изменения рН в просвете кишки, а также продукция короткоцепочечных жирных кислот в том же объеме, что и у детей, находящихся на грудном вскармливании. Короткоцепочечные жирные кислоты участвуют в поддержании гомеостаза физико-химических параметров при-
Контактная информация:
Зайцева Ольга Витальевна,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующая кафедрой педиатрии
Московского государственного
медицинского стоматологического
университета
Адрес: 107014, Москва,
ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3,
тел. (495) 268-72-95
Статья поступила 25.12.2007 г.,
принята к печати 31.03.2008 г.
O.V. Zaytseva, V.A. Pastukhova, E.V. Moiseeva,
S.V. Zaytseva, N.A. Aleksandrina, T.N. Praznikova, T.L. Borisova, E.E. Lokshina
Moscow State University of Medicine and Dentistry
Experience of administration of milk formula «Nestogen 1» in healthy children of first six months of life
THE ACTIVITY OF ADAPTED MILK FORMULA «NESTOGEN 1» WAS INVESTIGATED ON HEALTHY CHILDREN OF FIRST SIX MONTHS OF LIFE, INCLUDING PATIENTS WITH FUNCTIONAL DISORDERS OF GASTROINTESTINAL TRACT. «NESTOGEN 1» WAS USED AS SUPPLEMENTARY FEEDING OR PRIME FEEDING IN ABSENCE OF BREAST MILK. THE INCREASE OF BODY WEIGHT AND GROWTH IN CHILDREN WITH THESE TYPES OF FEEDING WAS SIMILAR TO AGE-SPECIFIC NORM. COMFORTABLE DIGESTION PROVIDES ABATEMENT OF INTESTINAL COLIC, NORMALIZATION OF STOOL FREQUENCY AND CHARACTERISTICS. COPROGRAM INDEX IMPROVED AND OPTIMAL INTESTINAL MICRIBIOCENOSE RESTORED IN FOUR WEEKS. THERE WAS NO ANY ALLERGIC REACTION OR SIDE EFFECTS DURING INVESTIGATION.
KEY WORDS: HEALTHY CHILDREN, REARING, ADAPTED MILK FORMULA «NESTOGEN 1».
Щ
s
VS
о
эпителиальных зон, энергообеспечении эпителия толстой кишки, иммунорегуляциии, антибактериальной и противовирусной защите. Короткоцепочечные жирные кислоты снижают рН содержимого толстой кишки, делая среду неблагоприятной для развития патогенной флоры. Снижение показателя рН в просвете толстой кишки приводит к мягкому стимулированию перистальтики, короткоцепочечные жирные кислоты и растворимые пищевые волокна способствуют сохранению жидкости в просвете кишечника, обеспечивая необходимую мягкость каловых масс [3, 4]. Указанные механизмы вместе со способностью пищевых волокон нормализовать состав кишечной микрофлоры лежат в основе эффективности и обоснованности включения пищевых волокон в рацион ребенка с целью коррекции запора [3].
Примером современной детской молочной смеси, обогащенной комплексом фруктоолигосахаридов и галактооли-госахаридов, являются смеси «Nestogen 1» и «Nestogen 2» (Нестле, Швейцария). Белковый компонент смеси «Nestogen 1» на 60% представлен сывороточными белками, что приближает его по составу к белкам грудного молока и обеспечивает более легкое переваривание. Оптимальное соотношение в смеси кальция и фосфора способствует формированию мягкого стула и снижает риск развития запора. Комбинация фруктоолигосахари-дов и галактоолигосахаридов (PREBIO Nestle), входящая в состав указанных смесей, обеспечивает комфортное пищеварение, улучшение состава кишечной микрофлоры. Кроме того, смеси содержат витамины и микроэлементы, обеспечивающие полноценный рост и развитие ребенка. Применение в составе продуктов питания пребиотиков — таких, как галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды — может способствовать улучшению трофики кишечной стенки, положительным изменениям в составе кишечной микрофлоры, снижению частоты запора, нормализации процессов продуктов метаболизма в просвете кишки.
С целью оценки клинической эффективности и переносимости молочной смеси «Nestogen 1» у здоровых детей первого полугодия жизни, а также детей с клиническими проявлениями функциональных нарушений со стороны ЖКТ нами проведено контролируемое открытое сравнительное исследование. Работа осуществлялась в зимне-весенний период 2007 г. под руководством сотрудников кафедры педиатрии МГМСУ на 2 клинических базах Москвы: ДГКБ св. Владимира и ДКБ № 38 МЕДБИОЭКСТРЕМ. Исследование проводилось в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (WMA, 1964) и «Декларации
о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе» (WHO/EURO, 1994). В процессе исследования заполняли протокол ВОЗ по клиническим испытаниям.
В исследование были включены 40 здоровых доношенных детей (мальчики составили 1/3) при отсутствии или недостаточном количестве материнского молока. В исследование не включались недоношенные, дети с клиническими признаками гипотрофии, наследственной патологией, высоким риском развития аллергии, наличием острых заболеваний, антибактериальной терапией в анамнезе. Возраст детей на момент включения в исследование составил от 14 дней до 4 мес. До начала исследования дети получали грудное молоко и (или) смеси «НАН 1», «Хипп 1», «Нутрилон 1», «Нутрилон Комфорт», «Агуша 1». Смесь «Nestogen 1» и «Nestogen» мы использовали в качестве единственного докорма или основного продукта питания. В основную группу вошли 24 ребенка, которые получали «Nestogen 1»; группу сравнения составили 16 детей, получавших «Nestogen» прежней формулы. Продолжительность использования смеси составила 4 нед.
Основными критериями, по которым оценивали эффективность исследуемых молочных смесей, были прибавка массы тела, динамика роста, окружности груди, окружности головы, а также наличие у ребенка срыгиваний, рвоты, кишечных колик. Проведено также наблюдение за частотой стула (в том числе наличие запора), его консистенцией, запахом, характером. Из лабораторных показателей двукратно (до назначения смеси и в конце курса) изучали показатели копрограммы и состояние микрофлоры кишечника (бактериологическим методом). Исследования проводились в Консультативно-диагностическом центре МНИИЭиМ им. Г.Н. Габричевского и лаборатории «ИНВИТРО».
Переносимость молочной смеси оценивали по динамике клинико-лабораторных показателей, наличию нежелательных эффектов, аллергических реакций, а также по субъективной оценке врачей-исследователей и родителей детей.
В результате проведенного исследования существенных отличий в динамике весоростовых показателей детей обеих групп не установлено. Прибавка в массе тела за период исследования составила 720 ± 90 г, роста — 3,5 ± 1 см. Срыгивания при включении в исследование отмечались у 9 (38%) детей основной группы и 5 (31%) — из группы сравнения. Через 4 нед срыгивание сохранилось только у 2 (8%) детей основной группы. При этом они стали существенно более редкими и у 2 (13%) детей из группы сравнения.
Колики исходно отмечались у 11 (46%) детей основной группы, в 3 случаях они были выраженными, что существенно снижало качество жизни детей и их родителей. В группе сравнения колики отмечены у 5 (31%) детей. В конце периода наблюдения этот симптом отмечался у
1 (4%) ребенка основной группы и у 2 (13%) — в группе сравнения. Необходимо отметить, что интенсивность колик существенно уменьшилась у всех детей, в том числе и из группы сравнения.
Запор (частота стула 6 раз в неделю и реже) отмечался у 8 (33%) детей основной группы и у 3 (19%) из группы сравнения; стул был достаточно плотной консистенции (1-3-й тип по Бристольской шкале). На фоне 4-недельного приема смеси <^ев^еп 1» частота и характер стула нормализовались у 7 (29%) детей (от 1 до 3 раз в сутки; консистенция стала более мягкой).
Для некоторых детей были характерны индивидуальные особенности динамики стула. Так, у одного ребенка стул отмечался 1 раз в 2-3 дня, но был жидким, с непереваренными комочками; при наблюдении в динамике стул стал ежедневным, кашицеобразным, с кислым запахом. У другого ребенка запор сохранялся (достаточно плотный стул отмечался через день), но у этого пациента исчезли срыгивания и кишечные колики, что позволило считать результат терапии удовлетворительным. У одного ребенка из основной группы стул до начала терапии был жидким, 5-6 раз в сутки, но без патологических примесей; у этого же пациента отмечались выраженные колики. На фоне приема смеси <^ев^еп 1» стул у ребенка стал более густым, кашицеобразным, 2-3 раза в сутки, колики не наблюдались. В группе сравнения частота стула нормализовалась у 1 ребенка, у 2 сохранялась тенденция к запору (3-4 раза в неделю).
В целом клинические проявления функциональных нарушений со стороны ЖКТ отмечались до назначения смеси <^ев^еп» у 67% детей основной и 56% — группы сравнения. В конце периода наблюдений функциональные нарушения были характерны только для 17 и 25% пациентов соответственно.
108
Новые смеси NESTOGEN® оптимальное развитие и
Преобладание сывороточных белков:
• легкое переваривание
• более быстрое опорожнение желудка
• формирование мягкого стула
Включение в состав смеси комплекса пребиотиков PREBIO® Nestlé:
• регулярный мягкий стул
• нормализация процессов пищеварения
• поддержание здоровой кишечной микрофлоры
1 и 2 обеспечивают ребёнку комфортное пищеварение
Оптимальное соотношение Са:Р:
• формирование мягкого стула
• улучшение всасывания кальция
Смесь содержит полный набор витаминов и микроэлементов, обеспечивающих оптимальный рост и развитие ребёнка:
• 14 витаминов
• железо, цинк, селен, таурин, 1,-карнитин
• незаменимые жирные кислоты в оптимальном количестве и соотношении
В соответствии с рекомендацией Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ*), беременных и рожениц необходимо информировать о преимуществах грудного вскармливания, обращая особое внимание на то, что именно оно обеспечивает самое рациональное питание и иммунитет детей. Женщинам, родившим детей, нужно объяснить методы подготовки и поддержан ия лактации, делая акцент на необходи нос™ сбалансированного питания самой женщи ны, как во время беременности, так и после родов. Следует убедить женщину в недопустимости необоснованного введения частичного питания детскими смесями из бутылочки или другой пищи и питья, так как это может отри цательно сказаться на грудном вскармл ивани и. Кроме того, женщин ы должны знать о том, что возвращение к грудному вскармливанию очень сложно. Давая совет молодой матери об использовании детской смеси, необходимо обратить ее внимание на социальные и финансовые последствия этого решения. Так, если ребенок находится исключительно на искусственном вскармливании, то в неделю требуется более 1 упаковки (350 г) смеси. Поэтому при принятии решения об искусственном вскармливании женщина должна учитывать затраты и финансовые обстоятельства семьи. Женщинам необходимо напомнить, что грудное молоко не только самое лучшее, но и самое экономичное питание для грудных детей. Если принимается решение об искусственном вскармливании, очень важно обучить женщину методам правильного приготовления смеси. При этом особое внимание следует обратить на то, что использование некипяченой воды, нестерилизованных бутылочек, а также неправильное разведение смеси могут стать причиной заболевания ребенка. *См. Международный кодекс по маркетингу заменителей грудного молока, одобренный Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в Резолюции WHA 34.22 в мае 1981 гола NWQ25-2 LEQ31-1 RUS 2006
ООО «Нестле Россия». Вопросы и пожелания направлять по адресу:
109004 Москва, а/я 74. Телефон бесплатной Горячей линии: 8-800-200-7-200. Е-таИ: contact@rn.nesHe.com; www.nestle.ru.
Товар сертифицирован. Информация только для медицинских работников.
140 лет опыта в детском питании
Nëstlë
utrition
-О-
Таблица. Изменение кишечного микробиоценоза в результате вскармливания смесями «Nestogen 1» и «Nestogen»
Показатель, Ig ^Е/г Основная группа, абс. (%) Группа сравнения, абс. (%)
исходно через 4 нед исходно через 4 нед
Бифидобактерии < 10 9 (38) 7 (29) 5 (31) 4 (25)
Лактобактерии < 6 10 (43) 4 (17) 7 (44) 6 (38)
E. coli типичная > 8 7 (29) 6 (25) 4 (25) 4 (25)
E. coli лактозонегативная > 5 4 (17) 2 (8) 2 (13) 1 (6)
E.coli гемолитическая > 0 4 (17) 3 (13) 2 (13) -
Условно-патогенные энтеробактерии ^ 4 8 (33) 5 (21) 5 (31) 4 (25)
Цитробактер > 4 4 (17) 4 (17) 1 (6) 2 (13)
Протей ^ 4 3 (13) 1 (4) 1 (6) -
Стафилококки ^ 4 5 (21) 4 (17) 3 (19) 2 (13)
Золотистый стафилококк > 1 4 (17) 2 (8) 1 (6) -
Энтерококки > 7 7 (29) 7 (29) 4 (25) 3 (19)
Клебсиелла ^ 4 5 (21) 3 (13) 1 (6) 1 (6)
Клостридии > 3 3 (13) 2 (8) 3 (19) 2 (13)
Дрожжеподобные грибы > 3 8 (33) 5 (21) 6 (38) 5 (31)
г
о
щ
S
VO
о
Копрологическое исследование, проведенное в динамике, характеризовалось теми же тенденциями (см. табл.). В начале исследования патологические изменения в ко-программе (наличие мыл, нейтрального жира, жирных кислот, крахмала, йодофильной флоры, иногда слизи) были обнаружены у 13 (54%) детей основной группы и 8 (50%) детей группы сравнения. Через 4 нед положительная динамика показателей копрограммы отмечалась соответственно у 85 и 63% этих детей, однако полная нормализация была достигнута только у 2 (15%) детей основной группы. Таким образом, улучшение показателей копрограммы несколько «запаздывает» по сравнению с положительной динамикой клинических симптомов.
При бактериологическом исследовании фекальной микрофлоры выявлены изменения разной степени выраженности практически у всех детей, даже при отсутствии у них клинической симптоматики. Отмечалось повышенное содержание условно-патогенных бактерий, кишечной палочки (в том числе гемолизирующей и лактозонегативной), протея, золотистого стафилококка, дрожжеподобных грибов и др. Почти у 1/3 пациентов отмечалось снижение количества бифидобактерий и лактобацилл. В ходе исследования у детей основной группы выявлена умеренная положительная динамика состава фекальной микрофлоры, которая не всегда коррелировала с клинической симптоматикой. В преобладающем большинстве случаев отмечено повышение содержания лактобацилл и уменьшение количества условно-патогенной микрофлоры, в то время как значительного увеличения количества бифидобактерий нами не выявлено. У детей группы сравнения значимой динамики показателей микробиоценоза кишечника не установлено (см. табл.).
Аллергических реакций и нежелательных эффектов у детей как в основной группе, так и в группе сравнения не выявлено. Родители и исследователи отмечают хорошую переносимость детьми молочной смеси <^ев^еп 1». Клиническую эффективность и переносимость смеси <^ев^еп1» можно было расценить как отличную в 21% случае, хорошую — в 75% случаях. Удовлетворительный результат получен у 1 (4%) ребенка. В группе сравнения хороший результат отмечен у 56% детей, удовлетворительный — у 44%.
Таким образом, детская адаптированная молочная смесь <^ев^еп 1» может быть с успехом использована у здоровых детей первых 6 мес жизни, в том числе у пациентов с функциональными нарушениями ЖКТ, в качестве докор-ма или основного продукта при отсутствии грудного молока. При данном типе вскармливания рост и развитие ребенка соответствует возрастным нормам, комфортное пищеварение обеспечивает уменьшение кишечных колик, срыгиваний, способствует нормализации частоты и характера стула. При лабораторном исследовании уже после 1-го мес применения смеси улучшаются показатели копрограммы, имеется тенденция к восстановлению оптимального микробиоценоза кишечника. Аллергических реакций и нежелательных явлений в исследовании не отмечено. Смесь <^ев^еп 1» имеет явные преимущества перед прежней формулой смеси <^ев^еп» и может быть рекомендована для вскармливания здоровых детей первых 6 мес жизни, в том числе и при функциональных нарушениях ЖКТ, в качестве докор-ма или основного продукта при отсутствии грудного молока у матери.
110
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Эксль-Прейш Б.М., Фритцше R Питание и иммунология в 21 веке. — Nestle Nutrition Reprints. — 2006. — С. 7-11.
2. Хавкин А.И., Бердникова Е.К., Жихарева Н.С. Современные представления о младенческих коликах // Consilium medicum. — 2006. — № 2. — С. 71-72.
3. The definition of dietary fiber // Cereal Foods World. — 2000. — № 46. — P. 112-129.
4. Урсова Н.И. Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарно го тракта у детей. — М., 2005. — С. 13.
