CC BY
145
№ 4 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.5(09)(4)"18"/"19"
ЕВРОПЕЙСКИЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ШКОЛЫ XIX — НАЧАЛА XX ВЕКА И ИХ РОЛЬ В СТАНОВЛЕНИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
К. А. Пашков, М. С. Бетехтин
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России (г. Москва)
Данное исследование преследует своей целью изучение целостной картины развития дерматовенерологии Европы XIX — начала XX века. Акцент сделан на основоположников, последователей, основные тенденции и закономерности развития ведущих дерматовенерологических школ указанного периода: школы Франции, Австрии и Германии. Важное место уделено вопросу влияния европейской дерматовенерологии на российскую и интеграции последней в международное медицинское пространство.
Ключевые слова: дерматовенерологические школы, отечественная дерматовенерология.
Пашков Константин Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой истории медицины ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», рабочий тел./факс: 8 (499) 978-94-11, e-mail: historymed@mail.ru
Бетехтин Михаил Сергеевич — кафедра истории медицины ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», e-mail: krizaliy@mail.ru
Деятельность европейских научных дерматовенерологических школ XIX — начала XX века, прежде подробно не рассматриваемая в отечественной научной литературе, представляет большой интерес для воссоздания и целостной картины становления и развития как дерматовенерологии Европы, так и России. Кроме того, анализ характерных особенностей научных школ позволяет выявить основные тенденции и закономерности развития дерматовенерологии. Согласно результатам нашего исследования, наиболее влиятельными дерматовенерологическими школами Европы были школы Франции (Париж), Австрии (Вена) и Германии (Берлин, Бреслау, Гамбург). Рассмотрение их в хронологическом порядке позволяет изучить становление основ
дерматовенерологии в Европе и выделение ее в отдельную специальность, а также выявить характерные особенности ведущих школ, определить их главные научные направления, научные предпосылки периода их расцвета.
Первая европейская дерматовенерологическая школа появилась в Париже в начале XIX века и больше полувека не имела себе равных. Это было обусловлено рядом факторов: идеи эпохи Просвещения, провозгласившие разум движущей силой, способной постичь все вопросы мироздания; успешные реформы медицинского образования; увеличение ассигнования больницам и учебным заведениям; концентрация лучших медицинских умов в столичных больницах и на медицинском факультете Парижского университета. И, наконец, появление в медицине Франции выдающейся личности барона Жана Луи Марка Алибера (Jean-Louis Marc Alibert, 1768-1837), чья деятельность принесла ему славу основателя дерматовенерологии Франции [1 ].
Основатель парижской дерматовенерологической школы, Алибер, в 1801 году стал работать в больнице св. Людовика и сделал эту больницу дерматовенерологическим центром Европы первой половины XIX века. Учениками Алибера были Биетт, Казенав, Жибер, Девержи, Базен, Арди, оставившие блестящие клинические описания кожных болезней; во второй половине XIX века французская школа дерматовенерологии была представлена именами Рейе, Дарье, Брока, Видаля, Бенье, которые в своих работах опирались преимущественно на гистопатологию, не получившую такого развития, как в других странах [2, 3].
Во Франции было наиболее выражено разделение специальности на дерматологию и сифилидологию (будущую венерологию), и такое положение вещей сохранялось почти до конца XIX века. Яркой фигурой европейской сифилидологии был Филипп Рикор (Philippe Ricord, 1880-1889), начавший работать в 1831 году в больнице Миди в тот период, когда в европейской венерологии исследователей ожидало больше вопросов, чем ответов. Он разрешил многие научные вопросы путем наблюдения и экспериментов [4, 5]. Видным учеником Рикора был Альфред Жан Фурнье, последнюю четверть XIX века Фурнье царствовал в сифилидологии, его мнение было решающим в спорах. Однако его гегемония негативно сказалась на развитии французской дерматовенерологии [6].
Представители французской школы дерматовенерологии описали большое количество симптомов и заболеваний, что отражено в их названии. Французские венерологи заложили основы сифилидологии, пролив свет на множество прежде неразрешимых вопросов.
Развитие дерматовенерологической школы Франции проходило под влиянием гуморальной теории, в которой ведущей причиной болезней является дискразия, убеждения во внутренних причинах кожных высыпаний и венерических болезней и отрицанием внешних патогенных факторов, отказом считать кожу полноценным органом.
Ослабление позиций французской школы дерматологии, начиная с середины XIX века, связано с ригидностью в принятии новых прогрессивных методов исследования (в первую очередь — микроскопии и тесно связанной с ней гистологии); со стойкими позициями гуморальной теории во французской медицине; и со склонностью ряда врачей считать дерматологию или венерологию более важной, что вело к стагнации в изучении «родственной» специальности. Эти события в купе с активным развитием дерматовенерологии в столице Австро-Венгерской империи привело к тому, что Венская школа сменила французскую школу на лидирующих позициях изучения и лечения кожных и венерических болезней.
Официальным годом основания дерматовенерологической школы Вены является 1849 год, когда в Общей больнице Вены были учреждены 2 отделения: дерматологическое (заведующий — Фердинанд Гебра (Ferdinand Hebra, 1816-1880)) и сифилитическое (заведующий — Карл Зигмунд (Carl Ludwig Sigmund, 1810-1883)). Активная деятельность Гебры и Зигмунда вывела австрийскую дерматовенерологию, о которой прежде никто в Европе не только не слышал и которой, как дисциплины, прежде даже не существовало, на международный уровень [7, 8]. Гебра и Зигмунд, каждый в рамках своей специальности, развивали дерматовенерологию Австро-Венгрии, подтверждали и поднимали престиж Вены, как дерматовенерологической столицы Европы. Под их началом создавались новые методы лечения, опровергались старые истины, описывались новые закономерности течения известных болезней и открывались новые болезни. Венерология Вены не имела принципиальных разногласий с идеями французских венерологов и даже опиралась на них в вопросах патогенеза и лечения. Во второй половине XIX века дерматовенерологическая школа Вены стала местом паломничества врачей со всей Европы, желающих усовершенствовать свои знания по дерматовенерологии [9].
В конце своей карьеры Гебра и Зигмунд застали время, когда Венская школа окончательно «сместила с трона» французскую школу дерматовенерологии и стала ведущим научным и учебным центром. Медицинская школа Вены кардинально отличалась от французской школы дерматологии своей наружной теорией патогенеза кожных болезней, признанием кожи отдельным полноценным органом и более активным применением гистологических техник. Ключевым моментом в споре парижских и венских дерматовенерологов была этиология и патогенез болезни. Первые видели объяснение в гуморальной теории и дискразиях, а позже во внутренних причинах кожных болезней, вторые настаивали преимущественно на внешних причинах, полагаясь на открытия, сделанные на основе клеточной теории и патоморфологии.
Преемниками Гебры и Зигмунда были Мориц Капоши (Moritz Kaposi, 1837-1902) [10] и Изидор Нойман (Isidor Neumann, 1832-1906) [11]. Они достойно продолжили дело своих учителей. Им принадлежат многочисленные описания болезней, публикации учебников и активная академическая деятельность, послужившая дальнейшему укреплению Венской школы дерматологии в Европе.
Основную часть Венской дерматологической школы составляли выпускники медицинского факультета Венского университета, которые продолжали свою деятельность вне факультета. Герман фон Цайссль,Филипп Йозеф Пик, Генрих Ауспиц, Саломон Эрман, Эдуард Ланг и др. осуществляли лечебную, научную и публицистическую деятельность на территории Австро-Венгерской империи во второй половине XIX и начале XX века [9].
Сосредоточение блестящих умов в сердце Австро-Венгерской империи; заимствование передовых методов, учреждение обществ и научных изданий; естественная конкуренция среди многочисленных учеников и почти 40-летнее непрекращающееся развитие; непрерывные попытки узнать и исследовать этиологию заболеваний, в том числе и с помощью новейших технических приспособлений; медленное, постепенное, но неуклонное отступление от гуморальной теории в пользу клеточной теории Вирхова; а также политическая система в стране в целом, благоволившая лечебной и научной работе, — всё это служило причиной господства Венской школы дерматологии на континенте во второй половине XIX века. Но в Венской школе не нашлось последователей, способных выдержать конкуренцию с растущим влиянием Германских
дерматологических центров, и на границе XIX и XX веков дерматовенерология Германской империи заняла передовые позиции на континенте.
В становлении и развитии германских дерматовенерологических центров важную роль сыграло создание нового немецкого университета, на его базе формировалась новая медицина, основывающаяся на эксперименте и фундаментальных знаниях, что, в конечном счете, привело к революции в теории патогенеза (гуморальная теория уступила место клеточной). Вследствие обособленного развития германских университетов в многочисленных землях и последующего образования Германской империи в дерматовенерологии возникло сразу несколько ведущих научных центров, самыми влиятельными из которых в конце XIX — начале XX века были клиники Бреслау, Гамбурга и Берлина.
На границе XIX и XX веков в Германии сформировалась «большая тройка» дерматовенерологов: Альберт Найссер (Albert Neisser, 1855-1916) в Бреслау — исследователь гонореи и сифилиса, основатель «Немецкого дерматологического общества» и «Общества борьбы с венерическими болезнями» [11]; Эдмунд Лессер (Edmund Lesser, 1852-1918) в Берлине — видный исследователь сифилиса, основатель крупной дерматовенерологической школы Берлина [12]; Пауль Унна (Paul Unna, 18501929) в Гамбурге — гистопатолог с мировым именем и владелец частного образовательного центра [14].
Уникальное явление германской дерматовенерологии — научно-практическая деятельность частнопрактикующих врачей, внёсшая вклад в развитие науки о кожных и венерических болезнях и способствовавшая развитию новых дисциплин (тропическая медицина, косметология, сексология). Такими врачами были Эдмунд Заальфельд (Edmund Saalfeld), Иван Блох (Iwan Bloch), Альфред Блашко (Alfred Blaschko), Карл Мензе (Carl Mense) и др. [9].
Важной чертой дерматовенерологии Германии стало активное применение гистопатологии, микробиологии и серологии. Отставание французской школы и замедление развития Венской школы лишь упрочило позиции германской дерматовенерологии и сделало её величие в конце XIX века и начале XX века неоспоримым.
Объективно до конца XIX века российская дерматовенерология отставала в своём развитии от европейской. Источником знаний о кожных и венерических болезнях служили оригинальные или переводные издания основателей дерматологии в европейских странах (Йозеф Пленк, Роберт Уиллан, Жан-Луи-Марк Алибер и др.), а также работы российских и иностранных терапевтов и хирургов.
Развитие дерматовенерологии России и появление врачей связано с организацией при крупных высших учебных заведениях кафедр «накожных и сифилитических болезней» согласно университетскому уставу 1863 года [16].
Признанные основоположники отечественной дерматовенерологии (А. Г. Полотебнов, В. М. Тарновский, А. И. Поспелов, М. И. Стуковенков, А. Г. Ге) [17] с целью приобретения и совершенствования дерматологических знаний и знакомства с передовыми диагностическими и лечебными методиками проходили длительные стажировки в ведущих европейских дерматовенерологических центрах (Вена, Париж, Бреслау и др.).
Период, на который приходятся стажировки большинства российских дерматовенерологов, характеризуется успехами французской сифилидологии и стагнацией французской дерматологии. Главным заграничным научным центром для основоположников отечественной дерматовенерологии была школа Вены, находившаяся в это время на пике своей славы. В Германии проходило знакомство уже учеников и последователей основоположников дисциплины в России с лабораторными методами диагностики венерических заболеваний, новыми лекарственными средствами, новыми методами гистопатологии кожи, а также с возможностями физиотерапии (лучами Рентгена и Финсена).
Считаем важным отметить, что отечественные дерматовенерологи не ограничивались одним лишь заимствованием опыта западных коллег, но и публиковали свои наблюдения и труды в иностранной научной литературе, были участниками международных конференций, успешно применяли и совершенствовали опыт иностранных коллег. Можно считать, что к началу XX века отечественная дерматовенерология стала полноправным членом европейской дерматовенерологии и характеризовалась выраженным функциональным направлением.
Список литературы
1. Everett M. A. Jean Louis Alibert. The father of French dermatology / М. А. Everett // Int. J. Dermatol. — 1984. — Vol. 23 (5). — Р. 351-356.
2. Rolleston J. D. Baron Alibert (1768-1837) : His Life and Work / J. D. Rolleston // Proc. R Soc. Med. — 1938. — Vol. 31 (3). — Р. 251-256.
3. Wallach D. Dermatology in France / D. Wallach, G. Tilles. — Toulouse : Éditions Privat, 2002. — 829 p.
4. Philippe Ricord (1800-1889), syphilographer // JAMA. — 1970. — Vol. 211 (1). — Р. 115-116.
5. Oriel J. D. Eminent venereologists. 3. Philippe Ricord / J. D. Oriel // Genitourin Med. — 1989. — Vol. 65 (6). — Р. 388-393.
6. Waugh M. A. Alfred Fournier, 1832-1914. His influence on venereology / М. А. Waugh // Br. J. Vener. Dis. — 1974. — Vol. 50 (3). — Р. 232-236.
7. Holubar K. Ferdinand von Hebra (1816-1880) on his 175th birthday / K. Holubar, С. Schmidt // Wien Klin Wochenschr. — 1991. — Vol. 103 (16). — Р. 509-511.
8. Flamm H. Carl Ludwig Sigmund Ritter von Ilanor, the founder of venerology, an early Hospital Hygienist and Austrian Epidemiologist in the Service of the European Public Health. The 200th anniversary of his birth in August 1810 / Н. Flamm // Wien Klin Wochenschr. — 2010. — Vol. 122 (15-16). — Р. 494-507.
9. Scholz A. Geschichte der deutschsprachigen Dermatologie / А. Scholz, K. Holubar, G. Burg. — Wiley-VCH, 2009. — 746 p.
10. Oriel J. D. Moritz Kaposi (1837-1902) / J. D. Oriel // Int. J. STD AIDS. — 1997. — Vol. 8 (11). — Р. 715-717.
11. Waugh M. The Viennese contribution to venereology / М. Waugh // British Journal of Venereal Diseases. — 1977. — Vol. 53. — Р. 247-251.
12. Oriel J. D. Eminent venereologists. 1. Albert Neisser / J. D. Oriel // Genitourin Med. — 1989. — Vol. 65 (4). — Р. 229-234.
13. Herzberg J. J. Edmund Lesser und seine (vergessene) Schule / J. J. Herzberg // Hautarzt. — 1952. — Vol. 39. — Р. 598-601.
14. Hollander A. W. Development of dermatopathology and Paul Gerson Unna / A. W. Hollander // J. Am. Acad. Dermatol. — 1986. — Vol. 15. — Р. 727-734.
15. Горелова Л. Е. Государственная реформа высшего медицинского образования в России 40-60-х годов XIX века и её роль в подготовке медицинских кадров : дис. ... д-ра мед. наук : 07.00.10 / Л. Е. Горелова. — М., 2003. — 279 с.
16. Гусаков Н. И. История отечественной дерматовенерологии / Н. И. Гусаков. — М. : Авваллон, 2007. — 464 с.
EUROPEAN DERMATOVENEROLOGICAL SCHOOLS OF XIX CENTURY AND OF THE BEGINNING OF XX CENTURY AND THEIR ROLE IN THE DOMESTIC DERMATOVENEROLOGY
ESTABLISHMENT
K. A. Pashkov, M. S. Betekhtin
SBEIHPE «Moscow state medical stomatological university n. a. A. I. Evdokimov» of Ministry
of Health (Moscow c.)
The objective of the research is studying the integrated picture of development of dermatovenerology in Europe in XIX — and in the beginning of XX century. The emphasis is placed on founders, followers, main tendencies and patterns of development of leading dermatovenerological schools of the specified period: schools of France, Austria and Germany. The important place is devoted to question of influence of European dermatovenerology on Russian and integration of the last into the international medical society.
Keywords: dermatovenerological schools, domestic dermatovenerology.
About authors:
Pashkov Konstantin Anatolyevich — doctor of medical sciences, professor, head of medical history chair at SBEI HPE «Moscow state medical stomatological university n. a. A. I. Evdokimov» of Ministry of Health, ph./fax: (499) 978-94-11, e-mail: historymed@mail.ru, www.historymed.ru
Betekhtin Mikhail Sergeyevich — medical history chair at SBEI HPE «Moscow state medical stomatological university n. a. A. I. Evdokimov» of Ministry of Health,e-mail: krizaliy@mail.ru
List of the Literature:
1. Everett M. A. Jean Louis Alibert. The father of French dermatology / M. A. Everett // Int. J. Dermatol. — 1984. — Vol. 23 (5). — P. 351-356.
2. Rolleston J. D. Baron Alibert (1768-1837) : His Life and Work / J. D. Rolleston // Proc. R Soc. Med. — 1938. — Vol. 31 (3). — P. 251-256.
3. Wallach D. Dermatology in France / D. Wallach, G. Tilles. — Toulouse : Éditions Privat, 2002. — 829 p.
4. Philippe Ricord (1800-1889), syphilographer // JAMA. — 1970. — Vol. 211 (1). — P. 115-116.
5. Oriel J. D. Eminent venereologists. 3. Philippe Ricord / J. D. Oriel // Genitourin Med. — 1989. — Vol. 65 (6). — P. 388-393.
6. Waugh M. A. Alfred Fournier, 1832-1914. His influence on venereology / M. A. Waugh // Br. J. Vener. Dis. — 1974. — Vol. 50 (3). — P. 232-236.
7. Holubar K. Ferdinand von Hebra (1816-1880) on his 175th birthday / K. Holubar, C. Schmidt // Wien Klin Wochenschr. — 1991. — Vol. 103 (16). — P. 509-511.
8. Flamm H. Carl Ludwig Sigmund Ritter von Ilanor, the founder of venerology, an early Hospital Hygienist and Austrian Epidemiologist in the Service of the European Public Health. The 200th anniversary of his birth in August 1810 / H. Flamm // Wien Klin Wochenschr. — 2010. — Vol. 122 (15-16). — P. 494-507.
9. Scholz A. Geschichte der deutschsprachigen Dermatologie / A. Scholz, K. Holubar, G. Burg. — Wiley-VCH, 2009. — 746 p.
10. Oriel J. D. Moritz Kaposi (1837-1902) / J. D. Oriel // Int. J. STD AIDS. — 1997. — Vol. 8 (11). — P. 715-717.
11. Waugh M. The Viennese contribution to venereology / M. Waugh // British Journal of Venereal Diseases. — 1977. — Vol. 53. — P. 247-251.
12. Oriel J. D. Eminent venereologists. 1. Albert Neisser / J. D. Oriel // Genitourin Med. — 1989. — Vol. 65 (4). — P. 229-234.
13. Herzberg J. J. Edmund Lesser und seine (vergessene) Schule / J. J. Herzberg // Hautarzt.
— 1952. — Vol. 39. — P. 598-601.
14. Hollander A. W. Development of dermatopathology and Paul Gerson Unna / A. W. Hollander // J. Am. Acad. Dermatol. — 1986. — Vol. 15. — P. 727-734.
15. Gorelov L. E. The state reform of the higher medical education in Russia in the 40-60th of the XIX century and its role in preparation of medical personel: dis. ... dr. of medical sciences: 07.00.10 / L. E. Gorelov. — M, 2003. — 279 P.
16. Gusakov. N. I. The domestic dermatovenerology / N. I. Gusakov. — M: Avvallon, 2007.
— 464 P.
