CC BY
97
Организационные вопросы
Бумбулине Ж.1, 2, Садаускас Е.1, 2_
1 Вильнюсский университет, Вильнюс, Литва
2 Институт клинической медицины, Вильнюс, Литва
Для корреспонденции
Бумбулине Жанна - MD, PhD, Вильнюсский университет, медицинский факультет, Институт клинической медицины,клиника акушерства и гинекологии Адрес: 08406, Вильнюс, ул. Сантарискиу, д.2. E-mail: zana.bumbuliene@yahoo.com, zana.bumbuliene@santa.lt
Европейская ассоциация специалистов по детской и подростковой гинекологии (EURAPAG): исторические аспекты, деятельность в настоящее время и перспективы на будущее
Детская и подростковая гинекология (ДПГ) - это междисциплинарная область, сочетающая в себе гинекологию, некоторые аспекты педиатрии, эндокринологии и генетики. В данной статье представлена история Европейской ассоциации детской и подростковой гинекологии (European Association of Paediatric and Adolescent Gynecology, EURAPAG) и ДПГ в Европе, а также описаны текущее состояние и перспективы ДПГ в Европе. EURAPAG рекомендует следующие медицинские услуги ДПГ в Европе: руководство по профилактическому репродуктивному здоровью; консультирование и скрининг; общение с учетом возраста пациента; применение минимально инвазивных принципов хирургии при лечении объемных образований в яичниках и других состояний ДПГ; предоставление междисциплинарной помощи при необходимости; создание специализированных услуг ДПГ в Европе.
Ключевые слова: детская и подростковая гинекология, Европейская ассоциация детской и подростковой гинекологии
Для цитирования: Бумбулине Ж., Садаускас Е. Европейская ассоциация специалистов по детской и подростковой гинекологии (EURAPAG): исторические аспекты, деятельность в настоящее время и перспективы на будущее // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 1. С. 12-19. doi: 10.24411/1816-2134-2019-11001. Статья поступила в редакцию 24.01.2019. Принята в печать 15.02.2019.
Исторические аспекты
Детская и подростковая гинекология (ДПГ) - это междисциплинарная область, сочетающая в себе, помимо гинекологии, определенные аспекты педиатрии, эндокринологии и генетики. Дети и подростки в гинекологии не должны рассматриваться как маленькие взрослые, они требуют специфического, отличного от взрослых, подхода.
Первое в Европе учебное руководство по детской и подростковой гинекологии было опубликовано в 1939 г. венгерским педиатром доктором Ласло Добцем (Laszlo Dobszay). Первый стационар, специализировавшийся на ДПГ в Европе, был открыт в 1940 г. при Университетской клинике Праги (Чехословакия), профессором Рудольфом Петером (R. Peter). Эта идея вызвала немалый интерес среди гинекологов по всему миру. За короткое время сходные отделения были открыты при кафедрах акушерства и гинекологии многих медицинских университетов в Европе и в США. В 1953 г. ДПГ впервые в Европе была включена в учебный план Карлова университета в Праге [1].
Европейская ассоциация специалистов по детской и подростковой гинекологии (EURAPAG) была основана 15 апреля 2008 г. и зарегистрирована в Праге (Чешская Республика). На встрече 19 представителей из 13 стран Европы в ходе 15-го Всемирного конгресса по ДПГ в Сан-Паулу в 2007 г. было решено, что для поддержки ДПГ в Европе необходимо основать европейскую организацию - EURAPAG [2]. Существование EURAPAG было подтверждено на первом собрании делегатов, состоявшемся в ходе 11-го Европейского конгресса по ДПГ, который проводился FIGIJ (International Federation of Infant and Juvenile Gynecology - Международная федерация детской и подростковой гинекологии) 12 июня 2008 г. в Санкт-Петербурге (Россия). 40 делегатов из 14 европейских стран, представляющих в общей сложности 2808 специалистов по ДПГ, приняли устав
т-
Фото 1. Первый исполнительный совет (20082011). Слева направо: стоят Габриэль Триденти (Италия), Тамас Чермели (Венгрия), Ян Хорейши (Чехия), Эфтимиос Делигероглу (Греция), Милко Сираков (Болгария); сидят Марлен Хайнц (Германия), Жанна Бумбулине (Литва), Сузанна Нижнанска (Словакия)
EURAPAG, узаконив тем самым существование организации. В ходе конгресса в Санкт-Петербурге было избрано правление ассоциации; в исполнительный комитет ассоциации вошли (фото 1):
Ян Хорейши (Jan Horejsí) - Чешская Республика, президент;
Тамас Чермели (Tamas Csermely) - Венгрия, кандидат в президенты;
Эфтимиос Делигероглу (Efthimios Deligeoroglou) - Греция, вице-президент;
Милко Сираков (Milko Sirakov) - Болгария, генеральный секретарь;
Жанна Бумбулине (Zana Bumbuliené) -Литва, заместитель генерального секретаря;
Сузанна Нижнанска (Zuzana Nizñanská) -Словакия, казначей;
Марлен Хайнц (Marlene Heinz) - Германия;
Габриэль Триденти (Gabriele Tridenti) -Италия;
Елена Уварова - Россия.
Профессор Ян Хорейши (Jan Horejsí)
(1940-2016) был основным спонсором, основателем и первым президентом EURAPAG, до конца жизни он оставался почетным президентом, был активным членом EURAPAG (фото 2).
Фото 2. Ян Хорейши (Jan Horejsí) - первый президент EURAPAG
Родившийся в Праге, на родине ДПГ, в годы, когда профессор Рудольф Петер (Rudolf Peter) развернул свою практику, профессор Ян Хорейши внес огромный вклад в ДПГ; главным направлением его работы были пороки развития половых органов. Ранее он возглавлял отделение акушерства и взрослой и детской гинекологии Карлова университета в Праге и более 20 лет был казначеем FIGIJ [2]. Он был аккредитованным специалистом по образованию и практическому обучению в IFEPAG (Международная программа по детской и подростковой гинекологии) и членом экзаменационной комиссии данной программы. В 1995 г. он был назначен профессором гинекологии и акушерства в Карловом университете в Праге. В 2000 г. стал организатором VIII Европейского конгресса по ДПГ в Праге. Среди международных знаков признания профессора Хорейши - 3 почетных членства в организациях, посвященных акушерству и гинекологии (в Венгрии, Словакии и в Польше) и членство в престижном клубе британских гинекологов, Фотергилл клубе. Профессор Хорейши - автор или соавтор 3 монографий [в первую очередь монографии «Детская гинекология» (Прага: Avicenum, 1990)], научно-популярной книги
«Гинекологические проблемы у девочек и девочек-подростков: информация для родителей» (Прага: GRADA, 2003) и глав в 26 монографиях, особенно в учебниках, написанных другими авторами. В 2003 г. он был научным руководителем всех диссертаций в области акушерства и гинекологии и стал автором 37 тезисов издания «Medical Repetitor» [под редакцией K. Horky (Прага: Galen, 2003)]. Он опубликовал более 300 статей в научных журналах (140 в зарубежных журналах) и 450 раз выступал на профессиональных форумах. Кроме того, он разработал электронный учебный курс на компакт-диске (на 3 языках) [3, 4].
EURAPAG - это неправительственная некоммерческая организация с добровольным участием, объединяющая национальные ассоциации специалистов по детской и подростковой гинекологии из всех стран Европы (независимо от того, являются ли они членами ЕС), а также отдельных врачей [2]. EURAPAG поддерживает, гармонизирует и синхронизирует исследования, обучающую деятельность и внедрение новых методов лечения. Кроме того, она стимулирует совместную деятельность европейских гинекологов и педиатров, работающих в сфере детской и подростковой гинекологии.
Сразу же после образования EURAPAG был создан отдел стажеров, директором которого был назначен Панаетис Кристо-полус (Panagiotis Christopoulos) из Греции. С 2017 г. эту должность занимает практикантка в области акушерства и гинекологии Сара Морик (Sarah Mourik) из Нидерландов (фото 3).
В настоящее время членами EURAPAG являются более 20 национальных организаций по ДПГ С момента своего образования ассоциация провела несколько европейских конгрессов: в 2008 г. в Санкт-Петербурге (Россия), в 2011 г. в Пловдиве (Болгария), в 2014 г. в Лондоне (Великобритания) и в 2017 г. в Вильнюсе (Литва) [1].
Последний Европейский конгресс EURAPAG проходил в Вильнюсе (Литва)
в 2017 г. под руководством профессора Жанны Бумбулине (Zana Bumbulienè). В этом конгрессе EURAPAG приняли участие около 300 членов из 29 европейских стран, а также из США, Канады, Аргентины, Малайзии, Филиппин, Австралии и Объединенных Арабских Эмиратов.
Начало конгресса было посвящено образованию специалистов в области детской и подростковой гинекологии. Лекторы из Великобритании (G. Busby), Польши (A. Torres) и Литвы (R. Nadisauskienè) поделились своим опытом. Президент Европейского совета и коллегии по акушерству и гинекологии (EBCOG) Дж. Низард (J. Nizard) рассказал о возможном выделении ДПГ в отдельную узкую специальность в рамках гинекологии.
Председателем русской секции была профессор Е. Уварова. Представлены доклады Е. Уваровой, Н. Кохреидзе, З. Ба-тыровой и Е. Хащенко. Профессор Брейн-сторм (Brannstrom) из Швеции выступил с лекцией по трансплантации матки и сохранении фертильности. Доктора Дж. Доннец и М. Долман (J. Donnez, M. Dolman) из Бельгии, К. Янукайнен (K. Jahnu-kainen) из Финляндии, Ж. Гудлевичене и Дж. Раскон (Z. Gudlevicienè и J. Rascón) из Литвы рассказали о своем опыте в области сохранения фертильности и замораживания тканей яичников девочек препубертатного возраста и подростков. В ходе конгресса профессор Ж. Бумбулине (Z. Bumbulienè) была выбрана кандидатом в президенты EURAPAG [5, 6].
В ходе конгрессов EURAPAG врачам, которые внесли значительный вклад в область детской и подростковой гинекологии, правление EURAPAG присваивает звание почетного члена ассоциации. В частности, почетными членами EURAPAG являются Ирми Рей-Стокер (Irmi Rey-Stocker) из Швейцарии, Джудит Орли (Judit Orley) из Венгрии, Юрий Гуркин из России.
Ирми Рей-Стокер (Irmi Rey-Stocker) из Швейцарии - одна из пионеров в области детской и подростковой гинеколо-
Фото 3. Нынешний исполнительный комитет EURAPAG (2018-2020). Слева направо в первом ряду: Жанна Бумбулине (Литва) - избранный президент, Эвелин Роос (Нидерланды), Сара Морик (Нидерланды) - директор департамента стажеров, Анастасия Ватопоулоу (Греция), Ивонне Бедей (Германия) - генеральный секретарь; во втором ряду: Гарбриэле Триденти (Италия) - вице-президент, Сюзанна Нижнанска (Словацкая Республика) - казначей, Зоран Станкович (Сербия), Пауль Вуд (Великобритания) - президент, Мариос Лиассидес (Кипр)
гии в Европе (фото 4). Она изучала ДПГ в 2 крупных центрах: одним из них было отделение профессора Карела Весели (Karel Vesely) из Праги, сменившего профессора Рудольфа Петера (Rudolf Peter). Руководителем другого центра был профессор Джон Хуффман (John Huffman) из Чикаго (США). Ирми Рей-Стокер (Irmi Rey-Stocker) начала осматривать и консультировать детей с гинекологическими нарушениями
Фото 4. Ирми Рей-Стокер (Irmi Rey-Stocker) -почетный член EURAPAG
Фото 5. Джудит Орли (Judit Orley, Hungary) -почетный член ЕВРАПАГ, Ян Хорейши (Jan Horejsí, Чехия) и Антал Борсос (Antal Borsos, Венгрия) в Будапеште на национальном конгрессе Венгерского общества детской и подростковой медицины
в 1969 г. в Лозанне, в университетской клинике CHUV (Centre Hospitalier Universitaire Vaudois).
Ирми Рей-Стокер (Irmi Rey-Stocker) -одна из 3 основателей FIGIJ, всемирной ассоциации специалистов по ДПГ. Профессор Джон Хафман (John Huffman) из США, профессор Роберт Контамин (Robert Contamin) из Франции и Ирми Рей-Стокер (Irmi Rey-Stocker) в 1970 г. в ходе конгресса в Нью-Йорке решили учредить ассоциацию, которая объединила бы педиатров, гинекологов и врачей других специальностей, интересующихся гинекологическими нарушениями у девочек и у молодых девушек. 5 февраля 1 971 г. в Лозанне, когда был созван первый симпозиум по ДПГ, была основана FIGIJ. Ирми Рей-Стокер (Irmi Rey-Stocker) была избрана генеральным секретарем этой организации и на этом посту оставалась до 1992 г.
Джудит Орли (Judit Orley) (1935-2017) -еще один основоположник ДПГ в Европе (фото 5). Ей повезло начать свою деятельность, направленную на сохранение здоровья в сфере гинекологии девочек и девушек-подростков, вместе с Ласло Добцем (Laszlo Dobszay).
Ласло Добц (Laszlo Dobszay) из Венгрии признан во всем мире как основатель детской и подростковой гинекологии; он работал в Будапеште. Его отделение вместе с клиникой профессора Рудольфа Петера в Праге и клиникой Хафмана в Чикаго были первыми центрами, посвященными ДПГ Джудит Орли (Judit Örley) и Ласло Добц (Laszlo Dobszay) в 1966 г. в Будапеште открыли консультационное отделение для девочек с гинекологическими нарушениями. Джудит Орли (Judit Örley) изучала также ДПГ в пражской клинике у профессора Карела Визели (Karel Vesely), где и познакомилась с Ирми Рей-Стокер (Irmi Rey-Stocker).
В 1976 г. Джудит Орли (Judit Örley) основала Венгерское общество ДПГ и открыла первую в Венгрии больницу со специализацией в области ДПГ Она принимала активное участие в разработке специального венгерского экзамена по ДПГ, послужившего образцом для FIGIJ при разработке под руководством профессора Георгия Креатсаса (George Creatsas) экзамена для IFEPAG. В 1978 г. Джудит Орли (Judit Örley) была избрана в Исполнительный комитет FIGIJ и активно работала в правлении ассоциации до 1995 г. Уникальный случай - она стала организатором трех европейских конгрессов по ДПГ. Первый из них состоялся в 1985 г., следующий - в 1993 г., и наконец, в 2006 г.; все 3 конгресса прошли с большим успехом.
Юрий Гуркин - один из основоположников в области детской и подростковой гинекологии в России и в Европе (фото 6). Он окончил Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет в 1962 г. и в 1964 г., начал свою научную работу в отделении акушерства и гинекологии в том же университете. В 1969 г. он защитил кандидатскую диссертацию «Функциональная морфология яичников в перинатальном периоде», в 1974 г. стал доцентом, а в 1986 г. защитил докторскую диссертацию «Дисфункция яичников у детей и подростков».
В 1988 г. он стал профессором отделения детской и подростковой гинекологии в Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете. Он является основателем первого поликлинического приема ДПГ в России и автором многочисленныхнаучныхпубликаций и монографий. Профессор Юрий Гур-кин был президентом 11-го конгресса ЕиЯДРДО (Санкт-Петербург, 2008) [7].
Сегодняшнее положение детской и подростковой гинекологии в Европе
Европейский совет и коллегия акушеров и гинекологов (ЕВСОй) в 2014 г. опубликовали Стандарты гинекологической помощи в Европе [8]. В документ был включен отдельный раздел по ДПГ, что можно считать важным шагом на пути признания ДПГ в Европе как отдельной специальности. В документе подчеркнута важность профессиональной помощи в области ДПГ для предотвращения неблагоприятных исходов и улучшения репродуктивного здоровья женщин в перспективе.
Обучение специалистов в области ДПГ в Европе происходит в различных странах по-разному. Например, в Германии национальное общество ДПГ в основном состоит из гинекологов и педиатров. Немецкое общество выпускает официальный журнал «Когаэюп» (4 номера в год).
Немецкое общество ДПГ ежегодно предлагает 2 интенсивных обучающих курса для заинтересованных врачей. 1 раз в 2 года в Берлине собирается международный симпозиум по ДПГ Однако обучение по специальности ДПГ на официальном уровне не включено в университетскую программу, и ДПГ не является официально признанной в Германии узкой специализацией.
В Великобритании состав Британского общества ДПГ (ВгйвРДО) шире - в него входят не только врачи, но и профессиональные медицинские сестры. ДПГ в Великобритании не включена в университет-
Фото 6. Юрий Гуркин (Jurij Gurkin), Россия почетный член EURAPAG
ские программы для студентов-медиков. BritSPAG организует ежегодные клинические конференции и ежегодные обучающие дни для заинтересованных в этом направлении медицинских работников.
В Литве ДПГ официально не признана в качестве узкой специальности, но в ходе ординатуры по гинекологии и акушерству в обучение включены 2 нед, посвященные ДПГ. Для заинтересованных в этом врачей организуются интенсивные обучающие курсы по ДПГ продолжительностью 1 нед. Ежегодно в Вильнюсе проходят конференции по ДПГ [9].
Перспективы на будущее
Обучение. Хорошо обученные специалисты в области ДПГ очень важны для будущего этой специальности. В настоящее время единственная международная аккредитация в области ДПГ - это Международная программа по детской и подростковой гинекологии (IFEPAG). Международная федерация детской и подростковой гинекологии (FIGIJ) утвердила признаваемый на международном уровне диплом для тех врачей разных специальностей, которые работают в области детской и подростковой гинекологии. Идея создания IFEPAG принадлежит профессору Георгию Креатсасу (George Creatsas) из Греции, бывшему президенту FIGIJ. Его цель -стимулировать акушеров, гинекологов, пе-
диатров, эндокринологов, детских хирургов, специалистов по подростковой медицине и семейных врачей к деятельности и исследованиям в этой области медицины. Первый экзамен ^ЕРАй был проведен в 1997 г. в ходе VII Европейского конгресса по детской и подростковой гинекологии в Вене. Экзамен состоит из письменного разбора клинических случаев с обзором литературы, за которым следуют онлайн-тестирование и устный экзамен.
Как правило, именно к врачам общей практики и педиатрам обращаются девочки, у которых еще не наступило менархе, и девушки-подростки с гинекологическими нарушениями, поэтому в обучение этих специалистов должны быть включены основы ДПГ ЕиЯАРАй поддерживает разработку стандартов обучения в области ДПГ. Недавно ЕВСОй развернула проект ЕВСОй-РАСТ, цель которого - достижение консенсуса в области обучения по всей Европе; ДПГ является частью проекта ЕВСОй-РАСТ. Эту часть ЕВСОй-РАСТ можно использовать как основу для разработки стандартов обучения в области ДПГ в Европе. Для улучшения репродуктивного здоровья девочек и молодых девушек должны использоваться современные средства коммуникации, такие как Фейсбук, Твит-тер и Инстаграм. Должна приветствоваться разработка соответствующих приложений для смартфонов, которые будут привлекательными для подростков и молодежи.
Профилактика. Программы предотвращения подростковой беременности и заболеваний, передаваемых половым путем, крайне важны для пациенток подростко-
вого возраста. Во всех европейских странах должны быть развернуты национальные программы вакцинации девушек-подростков против вируса папилломы человека.
Оказание научно обоснованной медицинской помощи. Разработка сети клинических учреждений в области ДПГ на национальном и европейском уровнях - важный принцип развития ДПГ как специальности. Использование ЕиЯАРАй и национальных интернет-сайтов, посвященных ДПГ, играет важную роль для продвижения надлежащей практики в области ДПГ Эти сайты должны давать врачам и пациентам возможность получить информацию по местным и высокоспециализированным услугам в области ДПГ в Европе. Формальное признание ДПГ как узкой специальности в рамках гинекологии и акушерства является одной из целей ассоциации.
В качестве будущей деятельности в области ДПГ в Европе ЕиЯАРАй рекомендует проводить профилактическую работу в области репродуктивного здоровья, консультации и обследования, прием пациенток и их информирование с учетом возраста, использовать принципы минимально ин-вазивных хирургических вмешательств при хирургическом лечении новообразований в яичниках и других заболеваний в области ДПГ, при необходимости практиковать междисциплинарный подход, а также создавать специализированные службы по ДПГ в Европе [10].
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Бумбулине Жанна (Bumbuliené Zana) - MD, PhD, Вильнюсский университет, медицинский факультет, Институт клинической медицины, клиника акушерства и гинекологии (Вильнюс, Литва)
E-mail: zana.bumbuliene@yahoo.com, zana.bumbuliene@santa.lt
Садаускас Евалдас (Evaldas Sadauskas) - MD, PhD, Вильнюсский университет, медицинский факультет, Институт клинической медицины, клиника акушерства и гинекологии (Вильнюс, Литва) E-mail: evaldsad@gmail.com
Литература/References
1. Bedei I., Bumbuliene Z., Sirakov M., Mahmood T., et al. Provision of Paediatric and Adolescent Gynaecology in Europe today: A joint review by The European Association of Paediatric and Adolescent Gynaecology (EURAPAG) and European Board and College of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 August 29. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.08.023.
2. URL: www.eurapag.com.
3. URL: https://www.grada.cz/autor/horejsi-jan/
4. UL: www.cls.cz/horejsi
5. Sakalaite L., Bumbuliene EURAPAG kongresas Lietu-voje. Lietuvos akuderija ir ginekologija. 2017; (3): 254—5. (in Lithuanian)
6. Peceliüniene R. Pasaulio specialist^ akiratyje — vaiku ir paaugliu ginekologijos problemos. Lietuvos gydytojo zurnalas. 2017; (6): 7—10. (in Lithuanian)
7. Kutusheva G.F. For the 75th anniversary of Youri Alek-sandrovich Gurkin. Paediatrician. 2015; (1): 120—3. (in Russian)
8. URL: www.ebcog.org.
9. Roos E.J., Vatopoulu A. Health care service in paediadric and adolescent gynecology throughout Europe: a review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Aug 24. pii: S0301-2115(18)30393-2. doi: 10.1016/ j.ejogrb.2018.08.022.
10. Stankovic Z.B., Tridenti G., Liassides M., Wood P.L., et al. The future of paediatric and adolescent gynecol-ogy in europe. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Aug 18. pii: S0301-2115(18)30396-8. doi: 10.1016/j.ejogrb. 2018.08.025.
