CC BY
6ЭВОЛЮ РУРГИИ В Р
:СПУБЛИ
ОСУД САХА (ЯКУТИЯ)
РБ № 1 - НЦМ)
П. И. Захаров, В. С. Сивцев, П. П. Портнягин, С. В. Ломоносов DOI: 10.24412/1728-516Х-2022-2-33-38
Пётр Иванович Захаров,
доктор медицинских наук, профессор Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова (СВФУ), заведующий кардиохирургиче-ским отделением Кардио-со-судистого центра ГАУРС(Я)
«Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины» (КСЦРБ 1 - НЦМ), г. Якутск
Василий Степанович Сивцев,
кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории кардиохирургического отделения КСЦ РБ № 1 - НЦМ, г. Якутск
Новый этап развития здравоохранения связан с указом первого президента Республики Саха (Якутия) М. Е. Николаева в 1992 г «О первоочередных мерах по совершенствованию здравоохранения Республики Саха (Якутия)» и принятием в 1993 г. закона «Об охране здоровья населения Республики Саха (Якутия)». Сегодня флагманом здравоохранения республики является Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины, где проводятся научно-практические работы по всем направлениям современной медицины, включая сердечно-сосудистую хирургию, трансплантологию, нейрохирургию, генетику, информационную технологию и т.д. На базе данного учреждения, согласно вышеупомянутому указу, в кратчайшие сроки были успешно внедрены в практику сложнейшие операции сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, трансплантологии родственной почки. В настоящее время в рамках реализации Государственно-
Пётр Петрович Портнягин,
кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории кардиохирургического отделения КСЦ РБ № 1 - НЦМ, г. Якутск
го задания по высокотехнологичной помощи, выполняются операции по федеральной квоте практически по всем направлениям современной кардиохирургии и сосудистой хирургии [1]. Они стали доступными для социально малообеспеченных слоёв населения, для детей-инвалидов из детдомов, пациентов из отдалённых населённых пунктов с практически отсутствующими транспортными схемами в экстремальных климатических условиях Крайнего Севера.
Сегодня Якутия является одним из лидеров среди субъектов РФ по естественному приросту населения. В 2021 г. он составил 1709 человек. Общая численность населения в РС(Я) по данным территориального органа федеральной службы государственной статистики (ТО ФС ГС) по Республике Саха (Якутия) на начало 2022 г. составила 992 115 человек.
Уровень заболеваемости на 10 000 населения РС(Я) за последние 20 лет имеет тенденцию к росту. Так, в 2002 г. он составлял 8464,9, а
Сергей Владимирович Ломоносов,
сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории кардиохирургического отделения КСЦ РБ № 1 - НЦМ, г. Якутск
в 2021 г - 10 646,3. Темпы прироста за последние годы особенно высоки по болезням органов дыхания и системы кровообращения. Болезни органов дыхания имеют высокий уровень за счёт острой патологии, но болезни системы кровообращения социально и экономически более значимы, т.к. чаще ведут к хроническому течению и утяжелению состояния больных и тем самым являются причиной значительных людских потерь, нанося, в том числе и экономический ущерб.
Уровень смертности от болезней системы кровообращения в Республике Саха (Якутия), как и в целом по Российской Федерации, занимает первое место. В 2020 г., например, по данным ТО ФС ГС по РС(Я), удельный вес смертности населения республики от болезней системы кровообращения составил 44,0 %, а от - 8,1 %.
В Якутии в последние годы ведётся интенсивная работа по укреплению здоровья населения. Результатом этой деятельности явилось некоторое снижение общей заболеваемости болезнями системы кровообращения. В динамике за 2016-2020 гг. по предварительным данным медицинских организаций это снижение составило 1,7 % [2]. Несмотря на такие положительные моменты, проблемы и вопросы по борьбе с болезнями системы кровообращения остаются крайне актуальными.
Процесс создания сердечно-сосудистой хирургии в Республике Саха (Якутия) в целом можно разделить на два периода: становления и развития [3].
Период становления (1975-1992). Первые реконструктивные операции на магистральных сосудах при травматических повреждениях конечностей и брюшной аорты (хирурги А. С. Григорьев, Е. И. Макаров и др.). Специалисты, закончившие клиническую ординатуру и курсы усовершенствования в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева и Иркутского ГИДУВА, на базах городского и республиканского хирургических отделений в 1980-1984 гг. стали выполнять реконструктивные операции при хронических ишемиях нижних конечностей (хирурги В. С. Петров, Н. Н. Колодезников). На базе хирургического отделения республиканской детской больницы в 1985-1987 гг. Ю. Н. Городовым и В. Ф. Соболевским проводились перевязки открытого артериального протока у детей. Однако эти операции выполнялись в ограниченном количестве из-за отсутствия необходимых койко-мест, перегруженности отделений по экстренной хирургии, недостаточного количества подготовленных специалистов по сердечно-сосудистой хирургии, отсутствия необходимого оборудования и специалистов по рентгеноэндоваску-лярным исследованиям и другим смежным специальностям и т.д. [4]
В 1984 г. было организовано 10 коек по сосудистой хирургии (П. И. Захаров) на базе отделения общей хирургии Республиканской больницы (зав. отделением -засл. врач РФ Г Е. Щербаков). Операции на магистральных сосудах были поставлены на поток после открытия специальных коек, предназначенных для больных с патологией магистральных сосудов. С 1984 по 1992 гг. хирурги освоили и внедрили в практику операции на
экстракраниальных сосудах при ХСМН (П. И. Захаров, З. М. Кузьмина), на грудной и брюшной аортах, новые технологии в хирургическом лечении критических ишемий нижних конечностей (ангиохирурги П. И. Захаров и А. В. Константинов), имплантации электрокардиостимулятора при нарушениях ритма сердца (хирурги П. И. Захаров, Я. С. Данилевич и В. А. Баранов), реконструктивные операции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей II-III степени (операция Пальма-Эсперона), экстравазальную коррекцию остиального клапана большой подкожной вены и т.д. (ангиохирурги П. И. Захаров, А. В. Константинов) [5].
Проводилась интенсивная работа по подготовке специалистов по сердечно-сосудистой и рентгеноэн-доваскулярной хирургии, а также кадров по смежным специальностям. Таким образом, была создана соответствующая кадровая база для создания отделения сосудистой хирургии.
Период развития (с 1992 г. по настоящее время). В 1992 г. в связи с организацией отделения сосудистой хирургии на базе вновь открытого Якутского клинико-диагностического центра начался новый период стремительного развития сердечно-сосудистой хирургии в Республике Саха (Якутия). Этот период можно разделить на три этапа [6].
I этап: 1992-2000 гг. Организация отделения сосудистой хирургии в Якутском клинико-диагностическом центре, усвоение технологии и внедрение операций во всех областях сосудистой системы (хирурги: П. И. Захаров, А. В. Константинов, А. П. Петров, А. К. Федосеева, А. И. Васильев, И. А. Павлов, Л. А. Попова, В. Г. Ам-мосов, Н. П. Степанов, А. В. Тарский, Н. В. Михайлов, С. Н. Алексеев и др.).
Началом первого этапа периода развития сердечно-сосудистой хирургии в нашей республике мы считаем открытие отделения сосудистой хирургии в 1992 г. на базе Якутского клинико-диагностического центра. Стали проводиться операции с использованием новых технологий на магистральных сосудах нижних конечностей, брюшной и грудной аорте, ветвях дуги аорты. Важно подчеркнуть, что одним из основных направлений хирургической деятельности Отдела ССХ КЦ РБ № 1 - НЦМ стало хирургическое лечение хронических нарушений мозгового кровообращения. В 1998 г. в Институте хирургии им. А. В. Вишневского на собственном материале на правах соискателя была защищена первая диссертационная работа из НЦМ (П. И. Захаров). В 2011 г. тоже на собственном материале из отделения сосудистой хирургии НЦМ на учёном совете Первого медицинского института им Н. И. Пирогова была успешно защищена кандидатская диссертация по этой же проблеме (Л. А. Попова). Необходимо отметить, что и в настоящее время этот раздел сосудистой хирургии остаётся весьма актуальным направлением современной хирургии, а отделение сосудистой хирургии КЦ НЦМ под руководством к.м.н. А. П. Семёнова является ведущим в ДВФО по хирургическому лечению каротидных стенозов [7]. За эти годы проведена интенсивная подготовка специалистов по сердечно-сосудистой хирургии и
смежным специальностям в ведущих клиниках Российской федерации и за рубежом. Создана кадровая и технико-инструментальная база для проведения операций на открытом сердце.
В декабре 1999 г. по инициативе президента Республики Саха (Якутия) М. Е. Николаева в Якутии была проведена выездная сессия Министерства здравоохранения РФ. На ней под руководством министра здравоохранения РФ академика Ю. Л. Шевченко с участием президента РС(Я) было принято решение об организации кардиохирургической службы в Республике Саха (Якутия). Таким образом, в декабре 1999 г. приказом генерального директора Национального центра медицины (НЦМ) была создана рабочая группа по организации кардиохирургической службы в НЦМ.
II этап: 2000-2010 гг. В феврале 2000 г. приказом генерального директора НЦМ открылись отделения кардиохирургии и кардиологии (по 25 коек), а в октябре 2000 г. открылось отделение кардиореанимации (на 6 коек).
Ключевыми событиями данного этапа явились: организация отделений кардиохирургии, кардиологии, кардиореанимации (2000 г.); организация отдела сердечно-сосудистой хирургии (2002 г.); усвоение и внедрение кардиохирургических операций при ППС, ВПС, ИБС, НРС; начало выполнения высокотехнологичных операций на сердечно-сосудистой системе по федеральным квотам в виде госзаказа - 2008 г. (П. И. Захаров, Н. Н. Эверстов, К. И. Колосов, В. К. Лыткин, И. И. Еремеев, Т. Ю. Томская, А. К. Федосеева, А. П. Семёнов, А. П. Петров, Я. С. Данилевич, О. В. Константинов, О. И. Горохов, П. П. Портнягин, Г К. Оконешников, С. П. Горохов, Т. И. Нелунова и др.).
Нужно подчеркнуть, что кардиохирургия в РС(Я) с первых дней своего создания начала стремительно развиваться. Вложено много материальных средств, человеческих сил и энергии. Буквально за первые два года были освоены все направления современной кардиохирургии, включая детей и новорожденных. В 2008 г. отделение кардиохирургии НЦМ первым среди клиник ДВФО по сердечно-сосудистой хирургии получило федеральные квоты для выполнения высокотехнологичных хирургических операций на сердце населению Северо-Востока России (Камчатская, Магаданская и Сахалинская области, Корякский и Чукотский автономные округа), что явилось высокой оценкой достижений якутской кардиохирургии федеральным руководством [8].
Коллектив отдела сердечно-сосудистой хирургии с момента создания является активным участником и организатором российских и международных конференций по этому направлению медицины. Так, в августе 2003 г. на базе НЦМ успешно прошли заседания секции по кардиоваскулярной патологии X Российско-Японского медицинского симпозиума; в апреле 2004 г. проведён трёхдневный благотворительный телемарафон «Сердце отдаю детям»; в октябре 2004 г. совместно с ЯНЦ СО РАМН прошла научно-практическая конференция «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севере»;
С академиком РАН Ю. Л. Шевченко во время стажировки в Военно-медицинской академии (г. Санк-Петербург, 2000 г.).
Стоят слева направо: кардиоанестезиолог С. В. Белозёров, зав. отделением кардиореанимации Н. Н. Эверстов, руководитель отдела сердечнососудистой хирургии П. И. Захаров, зав. кардиологическим отделением Т. Ю. Томская, кардиохирург А. П. Петров
в июне 2005 г. в г. Якутске состоялась Всероссийская конференция «Современное состояние сосудистой хирургии Сибири и Дальнего Востока» под руководством Президента ассоциации сосудистых хирургов России академика РАМН, профессора А. В. Покровского, в работе которой приняли участие 69 профессоров из 42 городов России, руководители и ведущие хирурги всех сосудистых центров России. В июне 2007 г. наши специалисты приняли участие в Межрегиональной научно-практической конференции «Национальный проект - повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению РС (Я)», посвя-щённой 375-летию вхождения Якутии в состав России и 15-летию Республиканской больницы № 1 - Национального центра медицины Республики Саха (Якутия). В июне 2008 г. участвовали в Межрегиональной научно-практической конференции «Сердечно-сосудистая патология в Арктическом регионе России: фундаментальные и прикладные аспекты», в декабре 2008 г. -в Научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания экстренной медицинской помощи. Научные исследования в реализации национального проекта «Здоровье». В феврале 2010 г. проведена Республиканская конференция «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии на современном этапе развития медицины в Республике Саха (Якутия)» [8].
Также следует отметить, что специалисты отдела сердечно-сосудистой хирургии проходили стажировку в ведущих клиниках России (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Томск, Хабаровск и т. д.). и за рубежом (США, Япония, Южная Корея, Германия и др.)
Бригада российских кардиохирургов и кардиоанестезиологов из НЦМ и АГМА во время стажировки в Национальном центре кардиохирургии Японии (г. Осака, Япония, 2006 г.).
Стоит (четвертый слева) директор центра, профессор Саторо Кацумату; сидят (слева направо): старшая операционная сестра клиники кардиохирургии АГМА Е. В. Гуляева, зав. отделением кардиореанимации клиники кардиохирургии АГМА В. Н. Никитин, зав. отделением кардиохирургии клиники кардиохирургии АГМА Е. Н. Семыкин, зав. отделением кардиохирургии НЦМ П. И. Захаров, кардиохирург НЦМ О. И. Горохов,
кардиоанестезиолог НЦМ В. К. Лыткин
III этап : 2010-2022 гг. Организация первичных и региональных сосудистых центров, первая пересадка сердца в ДВФО на базе НЦМ, начало строительства Республиканского кардиососудистого центра.
Данный этап становления сердечно-сосудистой хирургии ознаменовался открытием новых учреждений и отделений по сердечно-сосудистой хирургии в Республике Саха (Якутия). Это были поступательные шаги по повышению доступности и улучшению качества медицинской помощи больным с заболеваниями сердечнососудистой системы. Очень важно отметить, что организация в республике сети медицинских учреждений по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями - это отдельные события, имеющие свои большие истории. Вот хронологический перечень этих событий:
- открытие в г. Якутске в 2011 г. Регионального сосудистого центра на базе РБ № 2 - ЦЭМП (С. В. Павлова, В. В. Докунаев);
- открытие в 2011 г. Мирнинского первичного сосудистого отделения (ПСО) (И. Ю. Компаниец);
- открытие в 2011 г. Нерюнгринского ПСО (Ф. И. Иннокентьева, А. М. Бугаева);
- открытие в 2012 г. Мегино-Кангаласского ПСО (М. Д. Говорова);
- открытие в г. Якутске в 2013 г. Республиканского кардиодиспансера (К. И. Иванов);
- открытие в 2013 г. Нюрбинского ПСО (А. Дмитриева);
- открытие в г. Якутске в 2016 г. отделения сердечно-сосудистой хирургии в Педиатрическом центре РБ № 1 - НЦМ (О. В. Константинов);
- открытие в 2016 г. стационарного отделения ОРХМДиЛ (Л. П. Павлов);
- открытие в 2019 г. Регионального сосудистого центра № 2 на базе Клинического центра РБ № 1 - НЦМ (Т. Ю. Томская, А. В. Булатов, Л. П. Павлов);
Коллектив Отдела сердечно-сосудистой хирургии КЦ НЦМ (2012 г.)
Момент первой в ДВФО операции трансплантации сердца в стенах Национального центра медицины Республики Саха (Якутия).
Слева направо стоят: операционная сестра Т. Н. Мартынова, наблюдают за ходом операции - А. И. Васильев, А. В. Максимов, оператор - П. И. Захаров, ассистенты - С. В. Ломоносов, П. П. Портнягин, кардиохирург - В. И. Павлов
- начало строительства в г. Якутске в 2019 г. Республиканского кардио-сосудистого центра (Н. В. Луги-нов, К. И. Иванов);
- открытие в 2020 г. Алданского ПСО (Т. В. Грабар-чук);
- ввод в эксплуатацию в 2022 г. Республиканского кардио-сосудистого центра.
Одним из ярких достижений якутской кардиохирургии на этом этапе является первая на Дальнем Востоке успешная пересадка сердца 6 июля 2018 г. И в 2019 г. с учётом достижений якутской кардиохирургии за последние годы, по инициативе главы РС(Я) А. С. Николаева, полпредом президента России по ДВФО Ю. П. Трутневым было принято решение о строительстве Кардио-сосудистого центра в г. Якутске.
Ещё тогда глава Республики Саха (Якутия) А. С. Николаев говорил: «Мы долго готовились к этому масштабному событию. Шла напряжённая работа по подготовке проекта, его продвижению в федеральных органах власти. В итоге он получил существенную поддержку полномочного представителя Президента России на Дальнем Востоке Юрия Трут-нева и министра Российской Федерации по развитию Дальнего Востока и Арктики Александра Козлова. Но если бы не достижения наших кардиохирургов и вра-
чей в области лечения болезней системы кровообращения, у нас вряд ли что-то получилось бы. Убеждён, что это будет самый современный кардиологический диспансер на всём Дальнем Востоке» [9].
На торжественной церемонии закладки первой сваи будущего здания Кардио-сосудистого центра генеральный директор Национального центра медицины Николай Лучинов сказал: «Известно, что сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения. Это определяет значимость данного объекта. Для нас строительство Кардио-сосудистого центра является новым этапом в реализации самых передовых технологий диагностики и лечения пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. У нас высококвалифицированный персонал, который уже провёл первую на Дальнем Востоке операцию по пересадке сердца. И, мы, врачи, готовы к вызовам времени» [9].
2022 г. можно считать началом новой эры поступательного развития сердечнососудистой хирургии в Республике Саха (Якутия). Ввод в строй Республиканского кардио-сосудистого центра стал событием не только республиканского, но и всероссийского значения.
Торжественное открытие центра состоялось 29 апреля 2022 г. Центр оснащён самым современными оборудованием и операционными, имеет поликлинику и 150 стационарных коек, 3 интегрированных операционных зала, 2 рентгенхирургических операционных. В центре открылись отделения: кардиохирургии - 30 коек,
Открытие Республиканского кардио-сосудистого центра: министр здравоохранения РФ М. А. Мурашко (в центре), глава РС(Я) А. С. Николаев и генеральный директор НЦМ С. Н. Жирков (29 апреля 2022 г.)
Республиканский кардио-сосудистый центр Национального центра медицины Республики Саха (Якутия) на 150 стационарных коек. Открыт в 2022 г.
Крайнего Севера. Эта была наша мечта, а мечты, как мы видим, сбываются.
В своё время выдающийся кардиохирург с мировым именем академик РАН В. И. Бу-раковский сравнивал операции на открытом сердце с полётом в космос. Следуя этой удачной метафоричности, можно сказать, что и у нас началась новая эра якутской кардиохирургии, а Республиканский кардио-сосудис-тый центр НЦМ РС(Я) произвёл старт! Пожелаем ему успешного и счастливого полёта!
В статье использованы фотографии из архива Национального центра медицины.
Список литературы
кардиологии - 30 коек, неотложной кардиологии с палатами интенсивной терапии - 20 коек, неотложной неврологии с нейрореанимацией - 40 коек, сложных нарушений ритма сердца - 16 коек, кардиореанима-ции - 14 коек.
В своём выступлении министр здравоохранения России М. А. Мурашко сказал: «Сегодня мы открываем уникальный объект, бриллиант медицины. Это то, что сегодня крайне необходимо региону - кардиологический центр, оснащённый высокотехнологичным оборудованием» [10].
В новом центре, как сказано выше, будут осваиваться и внедряться совершенно новые технологии операций на сердце, новые принципы организации труда с учётом особенностей климато-географических условий
Министр здравоохранения России М. А. Мурашко, Глава Республики Саха А. С. Николаев, депутат Госдумы
РФ Г. И. Данчикова, заместитель председателя Правительства РС(Я) О. В. Балабкина, главный кардиолог МЗ РФ С. А. Бойцов, генеральный директор НЦМ С. Н. Жирков и др. во время обхода КСЦ
1. Захаров, П. И. Сердечно-сосудистая хирургия в РС(Я): сборник статей / П. И. Захаров. - Якутск : ООО «Компания Дани-Алмас», 2011. - 128 с.
2. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) [электронный ресурс]. - Режим доступа : https://sakha.gks.ru/folder/182804.
3. Захаров, П. И. Анализ первых кардиохирурги-ческих операций в НЦМ и их экономическая эффективность / П. И. Захаров // Сборник тезисов VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, ноябрь, 2002. - Москва, 2022. - 294 с.
4. Захаров, П. И. Организация ангио-хирургической помощи больным с заболеваниями сосудов в Якутии / П. И. Захаров // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. - Иркутск,1988. - 165 с.
5. Захаров, П. И. Киhи со^отох сурэхтээх... / П. И. Захаров. - Якутск: Изд-во «Бичик», 2017. - 127 с.
6. Захаров, П. И. Сердце единственное... / П. И. Захаров. - Якутск : Изд-во «<КвMYвл», 2020. - 215 с.
7. Захаров, П. И. Оптимизация методов хирургического лечения пороков сердца и сосудов в условиях Арктики и Субарктики на примере Республики Саха (Якутия) / П. И. Захаров // Дисс. докт. мед. наук. - Москва, 2014. - 245 с.
8. Захаров, П. И. 10 лет кардиохирургии в РС(Я) / П. И. Захаров. - Якутск : Агентство С1РНБР, 2010. - 104 с.
9. В Якутске началось строительство второй очереди Кардио-сосудистого центра [электронный ресурс]. - Режим доступа : https://primamedia.ru/news/840246/.
10. В Якутске открыли Кардио-со-судистый центр стоимостью 5,6 млрд рублей [электронный ресурс]. - Режим доступа : https://ysia.ru/v-yakutske-otkryli-kardio-sosudistyj-tsentr-stoimostyu-5-6-mlrd-гиЫеу.
